Stadier af en transteoretisk model som forudsigere for faldet i estimeret glomerulær filtrationshastighed: et retrospektivt kohortestudie Ⅱ

RESULTATER

I alt 253.673 medarbejdere var tilmeldt og opfyldte inklusionskriterierne; 12.593 (4,9%) blev ekskluderet på grund af manglende data og 1.392 pga.forekomst af nyresygdom. Vi analyserede de resterende 239.755 ansatte (figur1). Ved afslutningen af opfølgningen var der 1.836 personer (0,8 %), hviseGFRfaldt 30 % eller mere, og den gennemsnitlige opfølgning var 2,9 (standardafvigelse 1,2) år.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Karakteristikaene for hvert trin er vist i tabel 1. Gruppen afetape 5havde en tendens til at have et højere serumkreatinin og en højere andel af receptpligtig medicin, herunder til diabetes og dyslipidæmi. Andelen af fysisk aktivitetsændringer 1 år efter det første sundhedstjek havde en tendens til at være højere i trin 3-5 end i trin 1-2. Især var andelen af at udføre fysisk aktivitet 8,0 % i trin 3; 12.0 % i trin 4; og 8,6 % i trin 5, sammenlignet med 5,3 % i trin 1; og 5,2 % i fase 2.

cistanche

Sammenlignet med trin 1-gruppenrisiko for nedsat nyrefunktionvar signifikant lavere i fase 3-gruppen (HR 0.77; 95 % CI, 0.65–0.91); i fase 4-gruppen (HR 0.80; 95 % CI, 0.65–0.98); og fase 5-gruppen (HR {{20}},79; 95 % CI, 0,66–0,95), efter justering for alder, køn, eGFR, kropsmasseindeks, blodtryk, blodsukker,dyslipidæmiurinsyre, urinprotein (tabel 2). Skovplottene af HR'erne for andre kovariater er vist i figur 2, som viser, at urinprotein, diabetes, blodtryk, alder og lavere eGFR var forbundet mednedsat nyrefunktion.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, var fareforholdene for faldende nyrefunktion 0.95 (95 % CI, 0.83– 1.09) i trin 2-gruppen, 0.76 (95 % CI, 0.63–0.92) i trin 3-gruppen, { {29}}.83 (95 % CI, 0.67–1.04) i trin 4-gruppen, og 0,84 (95 % CI, {{54 }}.69–1.03) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Da vi inkluderede 12,049 medarbejdere, hvis eGFR var 45-60 mL=min= 1.73 m2, var fareforholdene for faldende nyrefunktion {{67 }}.78 (95 % CI, {{70}}.49–1.26) i trin 2-gruppen, 0.81 (95 % CI, 0.45– 1,48) i gruppe 3 gruppe og 0,65 (95 % CI, 0,34-1,22) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Da vi inkluderede 1.039 medarbejdere, hvis eGFR var mindre end eller lig med 45 mL =min=1.73 m2, var risikoforholdet for faldende nyrefunktion 0,98 (95 % CI, 0,60–1,58) i trin 2-gruppe, 0,87 (95 % CI, 0,50–1,52) i trin 3-gruppen, 1,19 (95 % CI, 0,63–2,23) i fase 4-gruppen og 0,70 (95 % CI, 0,40–1,23) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Tendensen for punktestimater ændrede sig ikke fundamentalt i andre undergrupper.

Følsomhedsanalysen viste også lignende fareforhold. Da vi ekskluderede medarbejdere på 60 eller derover, var resultaterne 0.95 (95 % CI, 0.82–1.09) i fasen 2-gruppe, 0.77 (95 % CI, 0.63–{{20}}.94) i trin 3-gruppen, 0.83 ( 95 % CI, {{30}}.65–1.05) i trin 4-gruppen, 0.75 (95 % CI, 0. 60–0.95) i trin 5-gruppen og {{60}},99 (95 % CI, 0.84–1.18) for den ukendte fasegruppe sammenlignet med fase 1-gruppen. Da vi ekskluderede medarbejdere, der havde taget medicin mod hypertension, diabetes eller dyslipidæmi, var resultaterne 1.07 (95 % CI, {{70}}.91–1.25) i trin 2-gruppen, 0,79 (95 % CI, 0,63–1.00) i trin 3-gruppen, 0,68 (95 % CI, 0,50–0,93) i fase 4-gruppen, 0,75 (95 % CI, 0,56– 0,99) i fase 5-gruppen og 1,14 (95 % CI, 0,94-1,37) i den ukendte fase-gruppe sammenlignet med fase 1-gruppen.

DISKUSSION

Vi fandt ud af, at personer i trin 3-5 havde en vane med sundere adfærd med en lavererisiko for eGFRfald efter justering for forstyrrende faktorer sammenlignet med dem, der var i trin 1. Især dem, der var i trin 3 (forberedelsesstadiet), viste mindre eGFR-fald end dem i trin 4 eller 5 (handling, vedligeholdelsesfase), hvorimod dem i trin 4 eller 5 havde en lidthøjere risiko for eGFRfald end dem i fase 3.

TTM er en terapeutisk teori, der fik folk til at indse vigtigheden af sundere adfærd i henhold til deres bevidsthed om adfærden.4 I flere undersøgelser er TTM-teori blevet anvendt på forsøgspersoner med livsstilssygdomme og forbedret deres adfærd med hensyn til vægtkontrol, overholdelse af antihypertensiv medicin , og overholdelse af lipidsænkende lægemidler.5-7

Den nuværende undersøgelse med 1-års opfølgningsspørgeskemaer er vist i tabel 1. Den viste, at dem i trin 3-5, men ikke i trin 1-2, forbedrede deres forskellige former for adfærd. Selvom vores undersøgelse var rettet mod den generelle befolkning, blev lignende resultater observeret iCKD patienter. En systematisk gennemgang afslørede, at fysisk aktivitet er korreleret med dødeligheden og reduktionen af uønskede kliniske hændelser iCKD patienter,12, hvilket tyder på, at sådan sund adfærd bidrager til at bremse eGFR-faldet i trin 3-5. I øjeblikket anbefaler KDIGO-retningslinjen detCKD patienterlave flere fysiske aktiviteter.

Tabel 2. Cox proportional hazards regressionsmodeller, der viser virkningerne på risikoen for estimeret fald i glomerulær filtrationshastighed

Mens dem i trin 3-5 var forbundet med et lavere fald i nyrefunktionen, havde dem i trin 3 en bedre prognose end trin 4-5. Forskellen kunne forklares med status for fysisk aktivitet og kost. Ifølge Prochaska er 4 trin 3 defineret som "stadiet, hvor folk har til hensigt at handle i den umiddelbare fremtid, normalt målt som den næste måned". Det betyder, at medarbejdere i trin 3 ikke udfører fysiske handlinger og diæter, men har til hensigt at forbedre deres adfærd. Derfor vil forbedring af deres adfærd blive opnået og føre til et gavnligt resultat. I modsætning hertil er dem i trin 4-5 forsøgspersoner, der allerede har foretaget væsentlige ændringer i deres livsstil, så de har lidt plads til yderligere at forbedre deres adfærd.

Detfordele ved TTM-baseret interventionfor at forbedre sundhedsresultater er fortsat kontroversielt. Nogle forskere har ofte undladt at vise en positiv effekt.13,14 Som følge heraf kunne et Cochrane systematisk review ikke konkludere, at TTM-baseret intervention kunne være effektiv til vægttab.15 Denne uoverensstemmelse kunne til dels forklares af de forskellige målstadier . En TTM-baseret metode kan få os til at klassificere målstadier af TTM, hvor patienternes helbredstilstande kunne forbedres effektivt med hensyn til resultaterne af laboratorietests, således at vi kan fremme patienternes bevidsthed om sund adfærd for at hæve deres TTM-stadier. I vores tilfælde blev der udført en analyse for forsøgspersoner i hvert trin. Som et resultat fandt vi kun positive resultater i trin 3-5, hvilket tyder på, at effekten kan variere mellem hvert trin. Derfor, når alle stadier blev kombineret i andre rapporter, kan en positiv effekt i et bestemt stadie være blevet annulleret uden effekt i andre stadier. Konsekvent viste et tidligere randomiseret forsøg, at HbA1c var signifikant reduceret hos diabetespatienter i præaktionsstadier, hvorimod en sådan effekt blev annulleret, når forsøgspersoner i alle stadier blev analyseret sammen.16 Vores resultater ville antyde, at målretning af specifikke stadier ville forbedre resultaterne af laboratorietests effektivt.

Det næste spørgsmål er, hvordan man flytter patienter fra trin 1-2 til trin 3-5 i kliniske omgivelser. I denne henseende udviklede Prochaska et al en TTM-baseret intervention, der sigter mod at få patienterne til at gå videre til forskellige stadier.4 De viste, at fire processer er vigtige for at ændre stadier: "Bevidsthedsløft", at få fakta; "Dramatisk lettelse", opmærksom på følelser; "Environmental reevaluation", lægger mærke til din effekt på andre; og "Selvfrigørelse", forpligtende. Måske kan det være vigtigt for os at uddanne patienter til at forstå, hvad sund adfærd er, hvordan man ændrer og konsoliderer deres adfærd, og hvad de kan gøre for sundheden for dem omkring dem. Disse processer kan fortsætte til en ændring isund adfærd for at reducere nyreskade.

Ud over at forbedre sund adfærd er opretholdelse af vanen et andet kritisk spørgsmål i traditionelle kognitive adfærdsterapier. Cooper et al undersøgte effekten af kognitiv adfærdsbehandling på kropsvægt hos overvægtige mennesker. Det viste sig, at effekten af adfærdsterapi var forbigående, og langt de fleste tog næsten al den vægt på, som de havde tabt med adfærdsbehandling i løbet af de 3 år i det randomiserede kontrollerede forsøg,17, hvilket tyder på, at det ville være svært at opretholde sund adfærd. Alternativt har flere forskere indikeret, at nye kognitive terapier, herunder acceptbaseret adfærdsbehandling eller mindful intervention, kan være en mulighed for at forbedreopretholdelse af sund adfærd.18,19 Fremtidige undersøgelser vil måske opdagemere effektive interventionsmetoder.

Der var flere begrænsninger for vores undersøgelse. For det første behandlede vi alle konkurrerende begivenheder, inklusive akut nyreskade (AKI), som censurerede begivenheder, og det kunne forårsage en sund arbejdstager-bias. AKI kan dog forekomme uanset stadierne af adfærdsændringer, AKI-incidens rapporteres med en lav rate på 500 personer pr. 1,000,000,20 og dødelighed af alle årsager hos patienter med AKI estimeres til hver fjerde eller mindre.21 For det andet tog vores undersøgelse ikke hensyn til flere umålte forvirrende faktorer, herunder kost- eller træningsvaner. Yderligere undersøgelser, herunder en kausal mediationsanalyse, er nødvendige for at bekræfte virkningen af sådanne livsstilsvaner, selvom det er vanskeligt at kvantificere dem nøjagtigt.

Konklusion

Sammenlignet med før-kontemplationsstadiet (trin 1), var forberedelses-, handlings- og vedligeholdelsesstadierne (trin 3, 4 og 5) forbundet med sundere adfærd og en lavere risiko for eGFR-fald efter justering for forstyrrende faktorer. Effekten af TTM-baseret terapi kan afklares yderligere i en specifik population, der udfører sund adfærd.

ANKENDELSER

Vi takker alle deltagere. Etiske overvejelser: Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af den etiske komité på Kyoto University Graduate School og det medicinske fakultet (godkendelsesnummer: R1631) og godkendt af den etiske komité i Japan Health Insurance Association. Deltagerne blev informeret om at deltage i statistiske undersøgelser og forskning, som håndterer personlige oplysninger i en form, der gør det svært at identificere, i registre. De data, der ligger til grund for denne artikel, kan ikke deles offentligt på grund af den japanske lov: "Lov om beskyttelse af personlige oplysninger". Dataene vil blive delt efter rimelig anmodning til den tilsvarende forfatter.

Interessekonflikter: Ingen erklæret. Forfatternes bidrag: AK, TI og DT udførte statistisk analyse og havde fuld adgang til alle data i denne undersøgelse. SK og YI bidrog til design og gennemførelse af undersøgelsen. YI er den primære efterforsker af undersøgelsen. Alle forfattere godkendte den endelige manuskriptversion til at blive publiceret og indvilligede i at være ansvarlige for alle aspekter af arbejdet. Hver forfatter bidrog med vigtigt intellektuelt indhold under udarbejdelse eller revision af manuskripter, accepterer personligt ansvar for forfatterens bidrag og accepterer at sikre, at spørgsmål om nøjagtigheden eller integriteten af enhver del af værket undersøges og løses korrekt.

Finansieringskilde: Udgivelsesomkostningerne for denne artikel blev finansieret af en Grant-in-Aid for Scientific Research fra Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansierne havde ingen rolle i undersøgelsesdesign, dataindsamling og analyse, beslutning om at publicere eller forberedelse af manuskriptet.

REFERENCER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global nyresundhed 2017og ud over en køreplan for at lukke huller i pleje, forskning ogpolitik.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US kommentar til2012 KDIGO klinisk praksis retningslinjer for evaluering oghåndtering af CKD.Am J Nyre Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrerende dødelighedrisikoanalyse af prædiagnostisk livsstil og kostfaktorer ikolorektal cancer overlevelse: de norske kvinder og kræftUndersøgelse.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiske model for sundhedadfærdsændring.Am J Sundhedsfremme. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modelintervention for overholdelse af lipidsænkende lægemidler.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effien transteoretisk modelbaseret ekspertsystem til antihypertensiv adhærens.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modelbaseretmultipel adfærdsintervention til vægtkontrol:effaktivitet på befolkningsbasis.Forrige Med. 2008;46:238–246.