Spontan kolesterol krystalemboli og aorta plaques

Nøgleord:nyre dysfunktion, cholesterol krystal emboli,nyrebiopsi, magnetisk resonans angiografi, aterosklerotisk plaquelæsion

En 72 mand med diabetes mellitus, hypertension og dyslipidæmi blev indlagt på vores hospital, fordi hans serum-kreatininkoncentration forværredes fra 1,09 til 3,20 mg/dL over 10 måneder. Hverken blåfarvede tæer eller livedo reticularis blev observeret, og laboratorieundersøgelser viste ikke eosinofili. Han havde aldrig gennemgået endovaskulær intervention. En nyrebiopsi afslørede tubulointerstitiel skade, fremskreden glomerulosklerose og moderat arterioarteriolosklerose med kolesterol-emboli i de interlobulære arterier (billede 1). Således blev kolesterolkrystalemboli (CCE) diagnosticeret. Magnetisk resonansangiografi (MRA) påviste højintensive uregelmæssigt formede aterosklerotiske plaquelæsioner i den nedadgående aorta (billede 2, 3).

Cistanche Supplement SupportNyrefunktionstilskud

Disse plaques demonstrerede et signal med høj intensitet på fedt-undertrykt T2-vægtet MR-billeddannelse, hvilket antydede deres sårbarhed (1). Derfor blev pladerne anset for at være kilden til CCE. En diagnose af CCE er ofte vanskelig at stille baseret på kliniske træk. I en undersøgelse af 18 biopsi-påviste nyre-CCE-tilfælde var CCE oprindeligt mistænkt i kun 3 tilfælde (2). Hos vores nuværende patient, dennyrebiopsivar et fingerpeg om diagnosen. MRA kan være nyttig til at bestemme kilden til CCE hos patienter vedhøj risiko for kontrast-induceret nefropati.

Forfatterne oplyser, at de ikke har nogen interessekonflikt (COI).

Referencer

1. Corti R, Fuster V. Billeddannelse af åreforkalkning: magnetisk resonansbilleddannelse. Eur Heart J 32: 1709-1719b, 2011.

2. Haas M, Spargo BH, Wit EJ, Meehan SM. Ætiologier og udfald af akut nyreinsufficiens hos ældre voksne: en nyrebiopsiundersøgelse af 259 tilfælde. Am J Kidney Dis 35: 433-447, 2000. The Internal Medicine er et Open Access-tidsskrift distribueret under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. For at se detaljerne i denne licens, besøg venligst (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).