SEKSUALITET OG DEN ÆLDRE VOKSNE

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakt

Denne artikel giver et overblik over biopsykosociale komponenter afseksualitethos ældre voksne, seksuelt udtryk hos ældre LGBTQ og kognitivt svækkede voksne og upassendeseksueladfærd (ISB) ved demens.

Seneste resultater:

Detseksuelældre voksnes udtryk er påvirket af forskellige psykosociale og biologiske determinanter, herunder alderdomsoverbevisninger. Selvom udbredelsen afseksueldysfunktionstiger med alderen, undersøgelser afseksueltilfredshed afslører, at kun et mindretal oplever betydelig nød. Stigma imodseksueludtryk hos LGBTQ ældre voksne kan forårsage fortielse afseksuelorientering fra familie eller omsorgsgivere på grund af frygt for afvisning. Kognitiv svækkelse påvirker hyppigheden af ​​og tilfredsheden med seksuel aktivitet samt evnen til at give samtykke. Personalets skævhed om seksualitet kan have en negativ indvirkning på seksuelle udtryk i sundhedsmiljøer. Demensrelateret uhensigtsmæssigseksueladfærd (ISB) er almindelige og foruroligende. Nyere forskning har fokuseret på tidlig identifikation og forebyggelse af ISB, foruden håndtering gennem ikke-farmakologiske og farmakologiske tilgange.

Resumé:

Seksualitetforbliver en integreret del af livskvaliteten for mange ældre voksne, og informeret overvejelse af deres behov er afgørende for levering af sundhedsydelser og institutionel serviceplanlægning. En omfattende forståelse af ældre voksnesseksualitetkan forbedre uddannelse, forskning, politik og klinisk pleje for denne voksende befolkning.

For flere oplysninger: ali.ma@wecistanche.com

Klik for at cistanche tubulosa dosering for seksualitet

Introduktion

Seksualitet, intimitet og seksuel identitet er en integreret del af det personlige liv [1]. Indtil for nylig har forskning i determinanter for seksualitet hos ældre voksne været begrænset i omfang [2]. Samfundskonstruktioner har fastholdt alderistiske forestillinger om ældre voksne, der ældes ud af seksualitet [1,3]. Biomedicinske modeller for seksuel aktivitet har fokuseret på en patologi-baseret tilgang til dysfunktion [4]. Desuden har de fleste undersøgelser været af kvalitative karakter og fokuseret på heteroseksuelle ældre voksne, med kun begrænsede undersøgelser i ældre lesbiske, homoseksuelle, transkønnede og queer (LGBTQ) voksne [5,6].

Mens seksuel aktivitet hos ældre voksne er tæt knyttet til fysisk sundhed, er barrierer for at diskutere disse spørgsmål i sundhedsvæsenet (f.eks. i den primære sundhedspleje) flervejs [7]. Aldersstereotyper af ældre voksne, der er aseksuelle eller mindre-end-seksuelle væsener, kan forårsage personlig forlegenhed og stigmatisering for patienter og udbydere [1]. Systemiske barrierer for at løse disse bekymringer omfatter suboptimal formel uddannelse på tværs af sundhedsprofessionelles uddannelsespensum, begrænset forespørgsel om seksuel historie under kliniske evalueringer og utilstrækkelig bevidsthed om henvisnings- og behandlingsmuligheder [8,9]. Personalets holdninger til seksualitet og seksuelle udtryk i langtidsplejemiljøer er særligt fremtrædende, når man overvejer behovene hos kognitivt intakte og svækkede beboere, med implikationer for beslutningsevne og samtykke [10, 11]. Demensrelateret ISB påvirker individet, jævnaldrende, familie og boligmiljøer, hvilket udgør yderligere udfordringer, samtidig med at det tilbyder læringsmuligheder for yderligere medfølende klinisk pleje [12].

Seksualitet og aldring

Seksualitet er en mangefacetteret konstruktion, der spænder over seksuel aktivitet, adfærd, funktion, holdninger, motivation og partnerskab [13]. Undersøgelser har vist, at ældre voksne fortsætter med at være seksuelt aktive senere i livet, hvor moderatorer af seksuel aktivitet er påvirket af forskellige faktorer, herunder køn, tilgængelighed af partnere (herunder partners sundhed og seksuel interesse), tidligere niveauer af seksuel aktivitet og generelt fysisk og mental sundhed [7,14]. Heterogene undersøgelser har fundet seksuel aktivitet og intimitet er forbundet med positive resultater i

interpersonelle relationer, fysisk og mental sundhed og livskvalitet [7,15].

Indtil for nylig har de fleste undersøgelser af seksualitet hos ældre voksne overvejende fokuseret på den fysiologiske virkning af aldring eller den medicinske model af ældre voksnes seksualitet og aldersrelaterede fysiologiske ændringer, der kan påvirke den seksuelle responscyklus hos mænd og kvinder [16]. På det seneste har forskningen skiftet fra et rent medicinsk eller dysfunktionsparadigme til en mere omfattende biopsykosocial og interpersonel tilgang til seksuelt velvære [4,17]. I dette afsnit vil de biologiske, psykologiske og social-miljømæssige konstruktioner blive gennemgået.

- Seksuel Opførsel

Ældre voksne forbliver seksuelt aktive og engagerer sig i kønsorganer (samleje, oralsex) og ikke-genitalt fokuseret (f.eks. berøring, kysse, kram) aktivitet, såvel som ensom seksuel aktivitet (onani) [18]. I en klassisk undersøgelse af en nationalt repræsentativ stikprøve (n=3005) af ældre voksne i USA (USA), 53 procent af respondenterne mellem 65-74 år og 26 procent af respondenterne mellem alderen af 75 til 85 år rapporteret at have deltaget i seksuel aktivitet med en partner i de foregående 12 måneder [19]. I samme undersøgelse var vaginalt samleje den mest almindeligt rapporterede seksuelle aktivitet på tværs af alle alderskohorter, efterfulgt af oralsex og onani. For nylig viste data fra National Survey on Sexual Health and Behavior i USA lignende resultater: 53 procent af mændene og 42 procent af kvinderne mellem 60 og 69 år og 43 procent af mændene og 22 procent af kvinderne over 70 år rapporteret at have deltaget i vaginalt samleje [4]. Befolkningsundersøgelser udført i Spanien, Storbritannien og Australien har afsløret lignende resultater [20-22].

- Psykosocial og interpersonel Konstruerer

Forskellige faktorer påvirker seksuel udtryk hos ældre voksne. Fra et psykologisk perspektiv omfatter disse viden og holdninger om seksualitet, betydningen af ​​seksuel aktivitet og kulturelle determinanter. Vestlige stereotyper har portrætteret ældre voksne som aseksuelle eller skiftevis ældre kvinder og mænd som seksuelt rovdyr [23-25]. Positive holdninger til seksuelle udtryk og dets betydning er imidlertid forbundet med øget seksuel aktivitet [4]. Midlife in the United States (MIDUS)-projektet fandt, at subjektiv alder, positive syn på seksualitet og god sundhedstilstand var positive forudsigere for interesse for og kvalitet af sex [26]. Relationsstatus bidrager også væsentligt til seksuel aktivitet (og hyppighed) med en partner [4]. Undersøgelser har vist, at ældre mænd og kvinder med partnere engagerer sig i seksuel aktivitet hyppigere end dem uden partnere [27]. Den højere forventede levetid for kvinder bidrager yderligere til kønsforskelle i partnertilgængelighed og seksuel aktivitet hos ældre voksne [27, 28].

- Aldring og den seksuelle reaktion Cyklus

Ændringer i seksuel funktion med aldring skal korreleres med den normale seksuelle responscyklus hos voksne. Disse stadier, der består af lyst, ophidselse/spænding, plateau, orgasme og opløsning/refraktær periode, er fysiologiske og psykologiske ikke-lineære komponenter og kan påvirkes af aldersrelaterede ændringer [29] i den seksuelle responscyklus, der forekommer hos både mænd og Kvinder. Menopause hos kvinder er forbundet med de mest signifikante ændringer, når faldende østrogenniveauer fører til vaginal atrofi, reduceret vaginal smøring og mindsket ufølsomhed i de erogene zoner. Derudover bidrager nedsat testosteronproduktion hos kvinder også til en reduktion i libido og følsomhed af erogene zoner. Kombineret kan de hormonelle reduktioner resultere i nedsat lyst, øget tid til seksuel ophidselse, ubehag under vaginalt samleje på grund af tørhed og nedsat intensitet af orgasme [30].

Hos ældre mænd er langsomt faldende testosteronniveauer forbundet med nedsat libido og seksuel funktion, men virkningen er variabel og mindre tidsmæssigt korreleret sammenlignet med sammenhængene med hormonreduktion hos kvinder [31]. Seksuel ophidselse og tid til orgasme forlænges. Erektioner kræver mere fysisk stimulering for at opnå og er reduceret i frekvens og holdbarhed. Ejakulatvolumen under orgasme reduceres, og refraktærperioden forlænges [4, 29, 30].

- Seksuel dysfunktion vs. vanskelighed

Mens størstedelen af ​​ældre voksne fortsætter med at engagere sig i intimitet og seksuel aktivitet, stiger forekomsten af ​​seksuel dysfunktion med alderen, hvilket igen har drevet den seneste udvikling af farmakologiske midler til behandling af seksuel dysfunktion stærkt [7, 32]. Lindau et al. fandt, at halvdelen af ​​3005 ældre voksne (alder 57-85 år) i USA rapporterede mindst ét ​​seksuelt problem [19]. Lav seksuel lyst (43 procent) var den mest udbredte rapporterede seksuelle vanskelighed hos kvinder, og erektile vanskeligheder (37 procent) var mest udbredt blandt mandlige respondenter [19]. Begrænsninger af denne og lignende undersøgelser har været den selvrapporterede karakter af data og undersøgelsesdeltagere begrænset til seksuelt aktive individer, der overvejende var hvide. Globalt har undersøgelser fundet mentale lidelser såsom depression, medicinske tilstande såsom diabetes og iatrogene faktorer som forudsigere for seksuel dysfunktion blandt ældre voksne gennem direkte (vaskulære) eller indirekte (smerte, fysisk handicap og dårligt opfattet helbred) mekanismer [33 , 34].

Det er dog bemærkelsesværdigt, at angst omkring seksuelle vanskeligheder er blevet mindre robust kvantificeret og undersøgt. Dette repræsenterer en betydelig forglemmelse, eftersom tilstedeværelsen af ​​"klinisk signifikant nød" er et diagnostisk og statistisk manual (DSM) kriterium for diagnosticering af seksuel dysfunktion [35]. På trods af udbredelsen af ​​seksuelle vanskeligheder hos ældre voksne, har undersøgelser af seksuel tilfredsstillelse vist, at kun et mindretal oplever betydelig nød. I en tværsnitsundersøgelse af 297 voksne i alderen 65 til 75 år oplevede over 60 procent mindst én seksuel vanskelighed, men kun 25 procent rapporterede nød relateret til denne vanskelighed [36]. Efter at have kontrolleret for seksuelle domæner og partnerskabskarakteristika (kvalitet og hyppighed af seksuel aktivitet), fandt en prospektiv undersøgelse af 6000 plus ældre voksne, at seksuel livskvalitet steg med alderen, hvilket argumenterede imod aldersstereotyper af seksuelt udtryk, der ophørte i ældre voksenliv [37, 38 ].

Seksualitet hos ældre LGBTQ-voksne

Indtil for nylig omfattede meget få forskningsindsatser spørgsmål om seksuel orientering eller kønsidentitet. Som følge heraf forbliver information om ældre LGBTQ-voksne og deres seksuelle udtryk senere i livet begrænset. I dette afsnit vil mangfoldigheden af ​​den aldrende LGBTQ-befolkning og indvirkningen af ​​indstilling på seksuelle udtryk hos ældre LGBTQ-voksne blive udforsket.

- Mangfoldighed indeni Mangfoldighed

At anerkende og tilpasse sig mangfoldigheden i befolkningen af ​​ældre LGBTQ-voksne er en forudsætning for at yde optimal pleje. Hvert bogstav i LGBTQ-akronymet henviser til en unik seksuel eller kønsminoritetsgruppe med heterogene problemer, der er relevante for hver af disse grupper. Ud over etniske, racemæssige, religiøse, uddannelsesmæssige og socioøkonomiske forskelle, relaterer diversitet inden for LGBTQ-samfundet også til alder. For eksempel indikerer Aldrings- og sundhedsrapporten, at blandt ældre LGBTQ-voksne stiger frekvensen af ​​ofre på grund af LGBTQ-identifikation med alderen, og frekvensen af ​​internaliseret stigmatisering for de 80 og ældre er højere end dem 50-64 og { {3 år. [39].

Selvom den juridiske beskyttelse mod diskrimination og samfundsmæssig accept af medlemmer af LGBTQ-samfund er stigende, har mange ældre LGBTQ-individer, især dem, der kom ud, da de var meget yngre, oplevet en eller flere former for personlig viktimisering, der direkte kan tilskrives deres kønsidentitet og/eller seksuelle orientering. Arven forfattet af disse erfaringer omfatter internaliseret homofobi og negative indvirkninger på seksuelle udtryk og seksuel livskvalitet. 82 procent af de ældre LGBTQ-individer, der deltog i den indledende fase af Caring and Aging-undersøgelsen, rapporterede, at de havde oplevet mindst én livsepisode af offer på grund af faktisk eller opfattet seksuel og/eller kønsidentitetsdiskrimination, og 64 procent rapporterede, at de havde oplevet kl. mindst tre eller flere episoder [39]. Mens mange LGBTQ-individer lider varig negativ indvirkning på kvaliteten af ​​deres seksuelle liv, har de fleste også fundet måder at klare sig på eller endda trives [39].

- Indvirkningen af ​​leveordninger på seksuel intimitet hos ældre LGBTQ Voksne

Hvor og med hvem et liv påvirker ældre voksnes seksuelle intimitet. Dette gælder især for ældre LGBTQ-voksne. Boligordninger for ældre personer kan opdeles i fem kategorier: at bo i eget hjem; flytte ind med familien, leje et værelse eller hjem; gruppeboliger som f.eks. plejehjem eller plejeboliger og plejehjem. Hver af disse muligheder har fordele og udfordringer. Selvom det samme spektrum af boligmuligheder for ældre heteroseksuelle og cis-kønnede individer teoretisk er tilgængelige for ældre LGBTQ-individer, kan nogle af de mulige muligheder være unikt problematiske for ældre LGBTQ-personer baseret på faktorer som accept af familiemedlemmer, geografisk placering, omkostninger, forhold. status og holdninger og uddannelse af ansatte i hjemmeplejebureauer, plejebofællesskaber og plejehjem.

Aldring på plads kan være den bedste måde at garantere autonomi og privatliv for både enlige og koblede medlemmer af LGBTQ-samfundet og til gengæld undgå barrierer for udtryk for deres køn og seksualitet. En række faktorer kan dog placere denne mulighed uden for rækkevidde for mange ældre LGBTQ'er, herunder omkostningerne og manglen på adgang til uformel pleje. Selvom accepten og støtten til dem, der er LGBTQ, har været stigende, oplever LGBTQ ældre voksne fortsat diskrimination fra fagfolk og organisationer, hvis mission er at hjælpe med udfordringer forbundet med aldring. Dette kan underminere bestræbelserne på at ældes på plads og fortsætte med frit at udtrykke sit køn og sædvanlige seksuelle praksisser. Frygt for mishandling eller diskrimination menes for eksempel at være en væsentlig medvirkende faktor til konstateringen af, at LGBTQ-ældre voksne er 20 procent mindre tilbøjelige end deres heteroseksuelle jævnaldrende til at få adgang til offentlige tjenester såsom bolighjælp, måltidsprogrammer, madkuponer og seniorcentre , som alle kan være afgørende for at blive hjemme som en individuel alder [40, 41].

LGBTQ ældre voksne er også mindre tilbøjelige end heteroseksuelle voksne til at få børn til at hjælpe dem og kan også være fremmedgjort fra familiemedlemmer eller fortsætte med at skjule deres seksuelle orientering på grund af frygt for afvisning [42]. For mange ældre LGBTQ-voksne kan det at bo med et familiemedlem enten i høj grad begrænse mulighederne for seksuel intimitet eller ikke være en mulighed.

Med relativt få undtagelser begrænser bo- og plejehjemsmiljøer alvorligt det seksuelle og kønsmæssige udtryk hos ældre LGBTQ-voksne. Frygten og angsten, som LGBT-ældre oplever i forbindelse med sundhedsvæsenet, intensiveres ofte, når omstændighederne kræver flytning til et gruppe- eller plejehjem [43, 44]. Størstedelen af ​​ældre LGBTQ-voksne mener, at sundhedsudbydere i pensionistsamfund ville diskriminere dem baseret på deres seksuelle orientering [45]. Publicerede forskningsstudier har dokumenteret hændelser med konflikter, misbrug og udstødelse af LGBTQ-ældre voksne i boligmiljøer på grund af udfoldelser af samme køn hengivenhed eller blot andre beboeres eller personales anerkendelse af, at individet tilhører køn og/eller seksuel minoritet [ 43, 44, 46]. Disse bekymringer får ældre lesbiske og homoseksuelle mænd til at udsætte flytningen til plejehjem [47]. En nylig litteraturgennemgang af langtidsplejesamfund og LGBTQ-beboere foreslår en omfattende miljøvurdering (vurdering af patient-, personale- og samfundsviden/holdninger) og personaleuddannelse for at fremme optimal pleje af LGBTQ-individer [48]. I løbet af det sidste årti er der etableret en række lav-indkomst seniorbofællesskaber, såsom Triangle Square i Los Angeles og John C. Anderson Apartments i Philadelphia, specifikt for medlemmer af LGBTQ-samfundet for at imødegå disse bekymringer [49].

I fremtiden kan en mere detaljeret og præcis forståelse af LGBTQ-befolkningens seksualitet være mulig gennem udviklinger såsom 1) øget inddragelse af spørgsmål om seksuel orientering og kønsidentitet i fremtidige store undersøgelser og 2) den forventede stigende komfort blandt LGBTQ personer, især dem, der er ældre, med selvafsløring af seksuel minoritetsstatus og/eller kønsidentitet i forskellige sundheds- og forskningsmiljøer.

Seksualitet hos ældre voksne med kognitiv svækkelse

Mens seksuel interesse og aktivitet fortsætter gennem hele levetiden, kan faktorer såsom partnerstatus, komorbid kronisk medicinsk sygdom, psykisk sygdom, fysisk eller funktionel svækkelse og kognitiv svækkelse påvirke seksuelle udtryk hos ældre voksne [50- 52]. Dette afsnit undersøger virkningen af ​​kognitiv svækkelse på seksualitet hos ældre voksne.

Kognitiv svækkelse kan påvirke hyppigheden af ​​og tilfredsheden med seksuel aktivitet. Mindre end 25 procent af gifte personer med mild til moderat kognitiv svækkelse fortsætter med at engagere sig i seksuel aktivitet [53]. Op til 70 procent af pårørende til personer med mulig eller sandsynlig Alzheimers sygdom rapporterer ligegyldighed over for seksuel aktivitet hos deres partnere [54]. Den præfrontale cortex er involveret i forskellige aspekter af seksuel funktion, herunder eksekutiv funktion, abstrakt tænkning, følelse af sig selv og andre og dømmekraft. Hukommelse og følelsesmæssige faktorer er også en integreret del af intakt seksuel adfærd [10]. En systematisk gennemgang fra 2014 fandt en generel tendens i retning af nedsat seksuel adfærd med kognitiv tilbagegang og svækkelse [10]. Kognitiv funktion påvirker opfattelsen af ​​seksualitet. Hartmans et al. undersøgt kognitive domæner, herunder hukommelse, flydende intelligens, bearbejdningshastighed og generel kognitiv funktion målt ved Mini-Mental State Examination. Resultaterne viste en sammenhæng mellem at opfatte seksualitet som uvigtig og lavere generel kognitiv funktion og flydende intelligens [51]. Andre resultatmål forbundet med kognitiv svækkelse inkluderer at opfatte seksuel aktivitet som ubehagelig og uenig i et fortsat behov for intimitet med aldring [51]. På trods af disse resultater forbliver seksuel interesse for mange kognitivt svækkede ældre voksne, og sundhedsudbydere bør være opmærksomme på potentielle barrierer for sunde seksuelle udtryk.

Et problem, man støder på hos kognitivt svækkede individer, er evnen til at give samtykke til seksuel aktivitet. Intakt beslutningsevne involverer fire evner: forståelse af relevant information, forståelse af situationen, evne til at ræsonnere og rationelt manipulere informationen og kommunikation af valg [55]. Forskellige niveauer af kapacitet kan være påkrævet baseret på aktiviteten og sværhedsgraden af ​​potentielle konsekvenser, og nogle har hævdet, at beslutninger om seksuel aktivitet eller type seksuel aktivitet kan kræve mindre streng overholdelse af ovenstående kriterier [56, 57]. Ligesom andre beslutninger kan evnen til at give samtykke til seksuel aktivitet ændre sig over tid, især med progressiv kognitiv tilbagegang. I modsætning til nogle medicinske beslutninger træffes beslutninger vedrørende seksuel aktivitet ofte privat og kan ændre sig i øjeblikket, hvilket udgør yderligere udfordringer for vurderinger af seksuel kapacitet [58].

En tilgang til vurdering af seksuel samtykkekapacitet anvender en tre-trins proces, der anvender et tværfagligt behandlingsteam, herunder patienten, læger, psykologer, socialrådgivere, fysio- og ergoterapeuter, plejepersonale og familiemedlemmer. Det første trin involverer kognitiv screening med opfølgende kognitiv testning som angivet, med særligt fokus på eksekutiv funktion. Beviser for værdiforringelse ved test indebærer ikke automatisk manglende kapacitet. Et semi-struktureret interview følger for at vurdere viden, ræsonnement og frivillighed af valget om at deltage i seksuel aktivitet. Videnvurderinger evaluerer patientens bevidsthed om former for seksuel aktivitet og tilknyttede risici. Begrundelse omfatter patientens evne til at behandle og træffe beslutninger om sex, såvel som bevidsthed om, hvordan en partner kan give samtykke eller afslå seksuel aktivitet. Klinikeren bør også sikre, at beslutningen om at deltage i seksuel aktivitet er frivillig og fri for tvang eller udnyttelse [58]. Hvis det fastslås, at individet mangler seksuel samtykkekapacitet, men viser fortsat interesse for seksuel aktivitet, kan det være nødvendigt med en stedfortrædende beslutningstager. I tilfælde af at den stedfortrædende beslutningstager er ægtefællen eller den potentielle seksuelle partner, kan interessekonflikt nødvendiggøre en alternativ surrogat. Det skal bemærkes, at nogle jurisdiktioner forbyder erstatning for seksuel aktivitet hos uarbejdsdygtige personer [57, 59]. Til sidst, når patientvurderingen er afsluttet, er input fra behandlingsteamet afgørende for at evaluere for fysiske eller funktionelle begrænsninger for seksuel aktivitet, såvel som enhver adfærd, der tyder på tvang. Det overordnede mål er at balancere individets autonomi mod en pligt til at beskytte baseret på kognitive sårbarheder [58].

I lighed med ældre LGBTQ-personer er langtidsplejefællesskaber en anden potentiel barriere for seksuel aktivitet hos ældre kognitivt svækkede voksne. To væsentlige barrierer i denne indstilling er mangel på privatliv og personalets skævhed mod seksuelle udtryk [60]. En undersøgelse fra 2016 viste, at mere end halvdelen af ​​beboerne på plejehjem engagerer sig i seksuel aktivitet [61]. Manglende privatliv kan opstå på grund af faktorer, herunder delte værelser, politikker, der kræver, at døre skal låses op, og personale, der undlader at banke på eller afventer godkendelse, inden de går ind i en beboers værelse [62]. Politikker, der kræver familie- eller lægegodkendelse til seksuel aktivitet, kan yderligere øge følelsen af ​​tab af privatliv og forlegenhed for beboeren på plejehjemmet. Lester et al. fandt, at mere end halvdelen af ​​de adspurgte plejehjem krævede godkendelse fra familie eller en anden udpeget repræsentant for, at en kognitivt svækket beboer kunne deltage i seksuel aktivitet (mod 12 procent, der kræver godkendelse for kognitivt intakte beboere). Cirka 10 procent af de adspurgte plejehjem krævede en lægeordre for at godkende eller begrænse seksuel aktivitet [62]. Privatlivets fred kan forbedres med brugen af ​​"Forstyr ikke"-skilte og omhyggelig planlægning for at øge adgangen til aktiviteter uden for rummet for værelseskammerater [61]. Patriot's Place, en hukommelsesplejeenhed i Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, gør brug af en gæstesuite for familiemedlemmer kaldet "Familieværelset". Dette værelse kan reserveres af en beboers betydelige andre og giver mulighed for privat intim tid med sine kære [63].

Personalets skævhed og negative holdninger til seksualitet hos ældre påvirker seksuelle udtryk i langtidsplejemiljøer. En litteraturgennemgang fra 2015 viste, at næsten en tredjedel af klinikere og to tredjedele af plejehjemsadministratorer gik ind for afskrækkende genital kontakt mellem kognitivt svækkede beboere [64]. Når først blev gjort opmærksom på seksuel kontakt, viste en anden undersøgelse, at næsten 70 procent af personalet angav, at de ville rapportere hændelsen til en supervisor, 32 procent ville reagere med afsky, 27 procent ville ignorere hændelsen, og 20 procent ville gå i panik. Næsten alle undersøgelsens respondenter angav, at de ville underrette familien

medlemmer af seksuel aktivitet [62]. Disse negative og ofte paternalistiske holdninger kan bekæmpes med øget personaleuddannelse. Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID)-undersøgelsen er et 20-elementinstrument, der kan hjælpe med at identificere personalets viden og holdninger om intimitet, seksualitet og beslutningsevne hos kognitivt svækkede beboere. Brug af sådanne værktøjer kan hjælpe med at identificere områder for videreuddannelse for at øge personalets følsomhed, fremme viden om sunde seksuelle udtryk og skelne upassende adfærd, der kan kræve yderligere kliniske indgreb [52].

Upassende seksuel adfærd ved demens

ISB kan forårsage betydelig lidelse for en person med demens, deres pårørende, deres familiemedlemmer og deres ofre og familier [12]. Denne adfærd fører til forlegenhed og social isolation af individet med demens. Derudover kan den enkelte blive indlagt på et psykiatrisk hospital eller blive flyttet fra sin bopæl til et overvåget miljø som f.eks. et plejehjem eller et faglært plejehjem. Desuden kan denne adfærd resultere i følelsesmæssige eller fysiske traumer og medicinske komplikationer såsom infektioner hos offeret, gerningsmanden til ISB eller begge personer. Denne adfærd kan ofte resultere i juridiske anklager og en betydelig økonomisk byrde for gerningsmanden til adfærden og deres familier.

Tilgængelig dokumentation indikerer, at ISB ses hos 7 procent til 25 procent af personer med demens [12]. Selvom de nøjagtige kønsforhold ikke er tilgængelige, anslås det, at denne adfærd er mere almindelig blandt mænd sammenlignet med kvinder med demens. Blandt personer med demens inkluderer den almindelige ISB seksuel snak, seksuelle handlinger og underforståede seksuelle handlinger [65].

Neurobiologien af ​​ISB involverer fire områder af hjernen, som igen påvirker den type ISB, der udvises af et individ med demens [66]. Disse områder omfatter frontallapperne, det temporal-limbiske system, striatum og hypothalamus.

Vurdering af personer med ISB starter med en grundig historie, som er indhentet fra individet, deres pårørende og også deres læger [12, 67, 68]. En målrettet fysisk undersøgelse udføres derefter for at udelukke underliggende medicinske eller neurologiske tilstande, der forårsager eller forværrer ISB. Dette efterfølges normalt af passende laboratoriearbejde for at udelukke medicinske eller neurologiske tilstande og medicin

gennemgang for at identificere midler, der kan forårsage eller forværre ISB. Derudover gennemføres standardiserede vurderingsskalaer og/eller en neuropsykologisk undersøgelse for at udelukke omfanget og sværhedsgraden af ​​kognitiv svækkelse, den underliggende psykopatologi og personlighedsstruktur, der kan være årsag til ISB.

På trods af manglen på tilgængelighed af evidens af høj kvalitet, indikerer tilgængelige data effektivitet for både farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlingsmodaliteter i håndteringen af ​​ISB'er [12, 66-69]. Derudover ser kombinationen af ​​de to behandlingsformer ud til at have en synergistisk effekt i håndteringen af ​​ISB'er.

Nyttige ikke-farmakologiske behandlingsstrategier omfatter tilvejebringelse af understøttende psykoterapi til personer med ISB og deres signifikante andre, adfærdsmæssige modifikationsstrategier, herunder omdirigering, distraktion og minimering af miljømæssige signaler, der kan fremkalde ISB [12, 66, 68]. For dem, der har tendens til at blotte sig selv eller onanere offentligt, har tøjmodifikationer såsom jumpsuits eller tøj med lynlåse i ryggen vist sig at være nyttige. For dem, der fejlfortolker miljøsignaler som værende af seksuel karakter og udviser ISB, kan det være nyttigt at give letforståelige forklaringer og blide påmindelser om, at deres svar er upassende og uacceptable.

Uddannelse af omsorgspersoner er et vigtigt redskab til at reducere forekomsten af ​​ISB [12, 66]. Pårørende er ofte i et dilemma, da de ønsker at yde passende pleje af personer med ISB'er, men ønsker at føle sig trygge, mens de yder omsorg. Egnede seksualundervisningsprogrammer for pårørende kan sætte dem i stand til at skabe passende afsætningsmuligheder for normal seksuel udfoldelse og samtidig forhindre ISB, og dermed fremme en følelse af sikkerhed for både patienten og pårørende.

Farmakologiske håndteringsstrategier, der har vist fordele ved behandlingen af ​​ISB blandt personer med demens, omfatter antikonvulsiva, antidepressiva, antihypertensiva, antipsykotika, kognitionsbesparende midler, H2-receptorblokkere og hormonelle midler [12, 66-69]. Der er ingen dobbeltblindede placebokontrollerede forsøg for nogen af ​​disse medicinklasser for ISB. Som en generel regel bør medicin kun anvendes, hvis ikke-farmakologiske indgreb påbegyndes og ikke lykkes. Det er klogt at følge den generelle regel om "start lavt og gå langsomt", når man ordinerer psykotrope midler til ældre voksne, især til personer med demens. Bivirkninger, der opstår ved behandling, bør overvåges nøje. Medicin, der kan fremkalde eller forværre ISB'er, bør minimeres eller seponeres. Tabel 1 viser medicinklasser, der har vist fordele ved håndtering af ISB blandt personer med demens [12, 66-69].

Brugen af ​​hormonelle midler til håndtering af ISB blandt personer med demens er et meget følsomt emne [12]. Den potentielle manglende evne hos en person med demensrelateret ISB til at give informeret samtykke til brugen af ​​hormonelle midler er et omstridt emne. Desuden skal bivirkningsprofilen af ​​de hormonale midler og det sociale stigma forbundet med brugen af ​​disse stoffer, da deres brug anses for at være "kemisk kastration", håndteres med følsomhed og åbenhed. Franks diskussion med en persons pårørende og familiemedlemmer om de mulige fordele og risici ved hormonale midler er et godt første skridt til at løse omstridte problemer. Brugen af ​​hormonelle midler bør forbeholdes behandling af ISB, som ikke har reageret på andre behandlingsmodaliteter.

Sammenfattende er ISB en gruppe ret almindelige og ekstremt belastende adfærd, der ses blandt personer med demens. Selvom det er begrænset, er der nye data om epidemiologi, neurobiologi, vurdering og behandlinger for ISB ved demens. Ny forskning om ISB er ikke kun fokuseret på den passende håndtering af denne adfærd, men også på tidlig identifikation og forebyggelse.

Konklusion

Selvom fysiologiske og psykosociale faktorer påvirker det seksuelle udtryk, forbliver seksualitet en integreret del af livskvaliteten for mange ældre voksne. Sundhedsudbydere skal overveje køns- og kønsdiversitet samt multifaktorielle seksualitetskonstruktioner med aldring for at blive bedre rustet til at håndtere komponenter som seksuelt udtryk, seksuel dysfunktion, seksuel identitet og stigmatisering, kognitiv svækkelse og evne til at give samtykke, og til tider seksuelt upassende. adfærd. Erkendelse og forbedring af potentielle barrierer for sunde seksuelle udtryk kan forbedre livskvaliteten for ældre voksne og deres kære.

Referencer:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. I: Ayalon L., Tesch- Römer C. (redaktører) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, bind 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Seksuelle funktioner hos ældre voksne. Am J Geriatr Psykiatri. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstruktioner af seksualitet i senere liv: Analyser af canadiske magasin- og avisskildringer af online dating. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relationer og seksuelle udtryk senere i livet: et biopsykosocialt perspektiv. Seksuel og parforholdsterapi. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Denne artikel gennemgår biopsykosociale konstruktioner af seksualitet hos ældre voksne.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksuel aldring: en systematisk gennemgang af kvalitativ forskning om seksualitet og seksuel sundhed hos ældre voksne. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Denne artikel giver en systematisk gennemgang af kvalitativ forskning om seksualitet hos ældre voksne.

6. Hafford-Letchfield, T. Hvad har kærlighed med det at gøre? Udvikling af støttende praksisser til udtryk for seksualitet, seksuel identitet og ældre menneskers behov for intimitet. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Køn, sundhed og års seksuelt aktivt liv opnået på grund af godt helbred: bevis fra to amerikanske befolkningsbaserede tværsnitsundersøgelser af aldring. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Seksuel aktivitet og aldring. J Am Med Dir Foreningen

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Alment praktiserende læges holdninger til at diskutere seksuelle sundhedsproblemer med ældre mennesker. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitiv funktion og dens indflydelse på seksuel adfærd ved normal aldring og demens. Int J Geriatr Psykiatri. 2014:29: 441-446. •• Denne litteraturgennemgang undersøger sammenhængen mellem kognitiv status og seksuel aktivitet.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualitet på plejehjemmet, del 1: holdninger og barrierer for seksuelle udtryk. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Upassende seksuel adfærd ved demens. J Geriatr Psykiatri Neurol. 2005:18(3):155-62. Denne artikel giver en dybdegående gennemgang af ISB'er ved demens.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Syntese af videnskabelige discipliner i jagten på sundhed: Den interaktive biopsykosociale model. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksuel sundhed og funktion senere i livet: en befolkningsbaseret undersøgelse af 606 ældre voksne med en partner. Am J Geriatr Psykiatri. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksuel aktivitet efter 60: En systematisk gennemgang af associerede faktorer. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Seksuel lyst, erektil dysfunktion og biomedicinering af sex hos ældre heteroseksuelle mænd. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Seksuel velvære. I Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, redaktører. APA håndbog i seksualitet og psykologi. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Køn og seksualitet i aldring. I Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, redaktører. Håndbog i kønssociologi. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. En undersøgelse af seksualitet og sundhed blandt ældre voksne i USA. Ny Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Denne klassiske undersøgelse undersøger seksuelle aktiviteter, adfærd og seksuelle problemer blandt ældre voksne, der bor i samfundet i USA, ved hjælp af data fra NSHAP.

20. Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Seksuel adfærd blandt ældre voksne i Spanien: Resultater fra en befolkningsbaseret national undersøgelse af seksuel sundhed. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511