Seksuel funktion ved kronisk nyresygdom

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrakt

Seksuel funktion er sammensat af både fysiologiske og psykologiske faktorer blandt patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Imidlertid er depressionens og angstens rolle endnu ikke blevet undersøgt grundigt. Denne undersøgelse havde til formål at undersøge forholdet mellem depressive og angstsymptomer tilseksuelFungererblandt patienter med hæmodialyse (HS) og peritonealdialyse. En stikprøve på 144 patienter blev rekrutteret fra tre almindelige hospitaler i det bredere område af Athen, bestående af 84 patienter, der gennemgik HS i centrum, og 60 patienter i kontinuerlig ambulant peritonealdialyse. Målinger blev udført med følgende instrumenter: Verdenssundhedsorganisationens livskvalitetsinstrument, det generelle sundhedsspørgeskema (GHQ-28), State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1 / STAI 2) og Center for Epidemiologiske Studier Depression Scale. Resultaterne viste, at tilfredsheden medseksuelt livhavde en negativ tilknytning til alle underskalaerne i GHQ-28-spørgeskemaet (somatiske symptomer, angst / søvnløshed, social dysfunktion, alvorlig depression).SeksuelFungerervar også negativt relateret til depression samt tilstands- og trækangst. Resultaterne viser, at tilstedeværelsen af depressive og angstsymptomer relaterer sig markant til den negative evaluering afseksuel Fungererhos patienter med CKD.

Søgeord:Angstkronisk nyresygdom,depression,seksuelFungerer

cistanche og tongkat aliforforbedring af seksuelle funktioner

INDFØRELSEN

Patienter, der har kronisk nyresygdom (CKD) og behandles med hæmodialyse (HD) eller peritonealdialyse (PD), står over for en stressende og forstyrrende kronisk sygdom med et komplekst og krævende behandlingsregime.1-3 Dette har en indvirkning på livskvaliteten (QoL) for både patienter og deres familier, hvilket ændrer ansvarsfordelingen med hensyn til beslutningstagning, beskæftigelse og husarbejde samt påvirkning af kost, rekreation og social aktivitet.4-8

Seksueldysfunktioner et sæt lidelser præget af fysiske og psykologiske ændringer, der resulterer i manglende evne til at udføretilfredsstillendeseksuelAktiviteter. Denne tilstand har vist sig at være markant mere almindelig hos mænd og kvinder med CKD end i den generelle befolkning.9

Flere faktorer bidrager til den hyppige forekomst afseksueldysfunktionhos CKD-patienter, herunder hormonelle forstyrrelser (såsom hyperprolactinæmi, hypogonadisme hos mænd og ændringer i hypothalamus-hypofysefunktion hos kvinder),10 anæmi,11 CKD mineral- og knoglelidelse,12 psykosociale faktorer (såsom depression, angst, dårligt selvværd, social tilbagetrækning, ægteskabelig uenighed, problemer med kropsbillede, frygt for handicap og død, tab af beskæftigelse og økonomiske vanskeligheder),13-15 autonom neuropati, 16 medikamenter (herunder antihypertensiva, antidepressiva og histaminreceptorblokkere),13 og komorbid sygdom (såsom diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdom og underernæring).13,17

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem depression såvel som angst medseksuelFungererhos CKD-patienter. Vi antager hovedsageligt, at kompromitteret mental sundhed er relateret til et lavere niveau af tilfredshed med hensyn til seksuelt liv.

MATERIALER OG METODER

En stikprøve på 144 patienter blev rekrutteret fra tre almindelige hospitaler i det bredere område af Athen, bestående af 84 patienter (58,3 %), der gennemgik HS i centrum, og 60 patienter (41,7 %) i kontinuerlig ambulant PD. Udvælgelseskriterierne omfattede:

1. >18 år gammel

2. Evne til at kommunikere på græsk

3. Diagnosticeret med CKD

4. Dialysebehandling på mindst et år

5. Tilfredsstillende niveau af samarbejde og opfattet evne

Svarprocenten var meget høj og nåede op på 99%. Således omfatter den samlede prøve næsten alle patienter i disse tre enheder, der består af 86 mænd (59,7%) og 58 kvinder (40,3%), med en gennemsnitsalder på 60,6 år 14,9. Deltagerne var græske voksne, der havde underskrevet en samtykkeerklæring for deltagelse. Alle forsøgspersoner var blevet informeret om deres ret til at nægte eller afbryde deltagelsen i undersøgelsen i overensstemmelse med de etiske standarder i Helsinki-erklæringen. Etisk tilladelse til undersøgelsen blev opnået fra de videnskabelige komitéer på de deltagende hospitaler. Fuldstændige beskrivende data for stikprøven fremgår af tabel 1.

Målingerne blev udført med følgende instrumenter:

1. Verdenssundhedsorganisationens livskvalitetsinstrument (WHOQOL-BREF).22 Det er en selvrapporterende generisk QoL-opgørelse over 26 genstande, valideret inden for græske befolkninger.23 Fra WHOQOL-BREF brugte den undersøgelse, der blev præsenteret her, et centralt spørgsmål til at evaluere seksuel funktion, der blev bedømt på en Likert-skala. Dette spørgsmål vedrører patientens tilfredshed med hans / hendes seksuelle liv ("tilfreds med seksuallivet"). Højere score indikerer en bedre QoL.

2. Det generelle sundhedsspørgeskema (GHQ-28) er et meget udbredt selvrapporteringsmål for almen sundhed, udviklet af Goldberg,24 og valideret med græske befolkninger.25 Det kan identificere kortsigtede ændringer i mental sundhed og bruges ofte som et screeningsinstrument for psykiatriske tilfælde i en medicinsk indstilling og almen praksis. Den 28-punkts version, der anvendes i denne undersøgelse, består af fire underskalaer: (i) somatiske symptomer, (ii) angst / søvnløshed, (iii) social dysfunktion og (iv) alvorlig depression. Højere score indikerer en dårligere generel sundhedstilstand.

3. Opgørelsen over angst for statstræk (STAI 1/STAI 2). Den består af 20 punkter, der henviser til selvrapporteret tilstandsangst og 20 elementer til trækangst.26,27 Statsangst afspejler en "forbigående følelsesmæssig tilstand eller tilstand af den menneskelige organisme, der er karakteriseret ved subjektive, bevidst opfattede følelser af spænding og ængstelse og øget autonom nervesystemaktivitet"; det kan svinge over tid og kan variere i intensitet. I modsætning hertil betegner trækangst "relativt stabile individuelle forskelle i angsttilbøjelighed" og henviser til en generel tendens til at reagere med angst på opfattede trusler i miljøet.26 Højere score betyder, at patienterne er mere ængstelige.

4. Center for Epidemiologiske Studier Depression Scale (CES-D) 28-30 er et 20-punkts selvrapporteringsmål for depression. En højere score betyder, at patienten er mere deprimeret. Der kræves en værdi på over 9,03 for at et emne kan klassificeres som deprimeret.30

Kolmogorov-Smirnov test blev udført for at kontrollere, om værdierne af prøven ville falde inden for en normal fordeling. Dernæst havde de anvendte analyser til formål at undersøge forholdet mellem seksuel funktion og depression samt angst. Således blev korrelationsanalyse udført ved anvendelse af Pearsons rho. Hierarkiske regressionsanalyser blev også brugt til at vurdere ovenstående sammenhæng ikke kun i den samlede prøve, men også i grupperne af HS- og PD-patienter separat. En P-værdi på 0,05 eller derunder blev anset for at indikere statistisk signifikans.

Alle analyser blev udført med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13.0 for Windows, Chicago, IL, USA).

RESULTATER

Værdierne for den samlede kohorte viste sig at bestå normalitetsfordelingstesten. Ved at undersøge forholdet mellem seksuel funktion og mental sundhed i den samlede prøve var tilfredshed med seksuallivet forbundet negativt med alle underskalaerne i GHQ-28-spørgeskemaet (somatiske symptomer, angst / søvnløshed, social dysfunktion, svær depression) samt depression målt ved CES-D-skala, tilstands- og trækangst (tabel 2).

Yderligere undersøgelse blev udført på de to grupper af patienter separat. Hos HS-patienter var tilfredsheden med seksuallivet negativt forbundet med alle underskalaerne i GHQ-28-spørgeskemaet (somatiske symptomer, angst/søvnløshed, social dysfunktion, svær depression). Denne variabel var også negativt relateret til depression målt ved CES-D-skalaen (tabel 3).

Med hensyn til PD-patienter viste resultaterne, at tilfredshed med seksuallivet også havde en negativ tilknytning til alle underskalaerne i GHQ-28-spørgeskemaet (somatiske symptomer, angst / søvnløshed, social dysfunktion, svær depression). Seksuel funktion var negativt relateret til depression samt tilstands- og trækangst (tabel 4).

En hierarkisk regressionsanalyse blev udført for at undersøge den førnævnte sammenhæng i den samlede prøve. Specifikt viste depression sig at have en negativ effekt på tilfredsheden med seksuallivet (tabel 5). Den negative effekt af depression blev også observeret hos HS-patienter (tabel 6). Der var imidlertid ingen statistisk signifikante sammenhænge mellem seksuel funktion og mental sundhed hos PD-patienter.

DISKUSSION

Den foreliggende undersøgelse viser stærke sammenhænge mellem seksuel funktion og mental sundhed hos CKD-patienter.

Med hensyn til forholdet mellem depression såvel som angst og variablen for tilfredshed med seksuallivet i den samlede prøve ser det ud til, at et tilfredsstillende seksualliv får patienten til at føle sig mindre ængstelig og depressiv og evaluere hans / hendes status for generel sundhed mere positivt. I den relevante litteratur er det blevet foreslået, at øget seksuel funktion hos personer med CKD har potentiale til positivt at påvirke resultaterne gennem en række mekanismer, herunder nedsatte niveauer af depressiv påvirkning og øget patientopfattelse af QoL.13-15, 18-20

I en yderligere undersøgelse, der blev udført på de to grupper af patienter separat, bekræftes ovenstående konklusioner også. Specifikt hos HS-patienter ser det ud til, at det at føle sig seksuelt begrænset kan fremkalde stress, angst og depressivt humør.

Med hensyn til PD-patienter synes tilfredshed med seksuelt liv at spille en væsentlig rolle i deres sundhedsstatus og mere specifikt på den gunstige måde, de vurderer niveauet for deres mentale og generelle sundhed.

Flere begrænsninger i denne undersøgelse berettiger til omtale. For det første blev seksuel funktion målt med et begrænset element fra WHOQOL-BREF-spørgeskemaet. Selv om fremtidige undersøgelser, der behandler lignende spørgsmål, ideelt set bør anvende veletablerede instrumenter, der har vist sig pålidelige og gyldige, er pålideligheden og gyldigheden af seksuelle funktionsinstrumenter, der fanger faktorer, der er specifikke for dialyse og dialysepatienters liv, ikke blevet fastslået. For det andet fokuserede denne forskning på dimensionen af seksuel funktion, der vedrører patienternes tilfredshed med deres seksuelle liv. Andre dimensioner af denne variabel (f.eks. Erektil funktion, seksuel lyst, orgasmisk funktion osv.) fortjener yderligere undersøgelse. For det tredje var det ikke muligt at vurdere, om niveauerne af seksuel dysfunktion gik forud for eller fulgte efter indledningen af dialyse, hvilket bør betragtes som en begrænsning, især for foreninger med overholdelsesindikatorer og andre resultater, der blev vurderet tværsnitsmæssigt ved undersøgelsens indledning. Seksuel dysfunktion kan variere over tid og kan være vigtigt at overveje ved påbegyndelse af dialysebehandling.

Der er også behov for, at fremtidig forskning bruger prospektive og langsgående undersøgelsesdesign til at undersøge samspillet mellem seksuel funktion og mental sundhed hos patienter med CKD.

Et andet metodologisk spørgsmål vedrører stikprøvens repræsentativitet. Undersøgelser af den bredere CKD-population og rekruttering af endnu større prøver for at muliggøre en effektiv analyse af flere grupper bør forfølges i fremtidig forskning.

På trods af sine begrænsninger viser denne undersøgelse vigtigheden og bidraget fra mental sundhed til patienternes evaluering af seksuel funktion og specifik tilfredshed med deres seksuelle liv.

ANERKENDELSER

Forfatteren vil gerne takke patienterne for deres deltagelse i undersøgelsen og anerkende den støtte, som sundhedspersonalet og det administrative personale i de dialysedelvende enheder har givet.

REFERENCER
1 Kaplan Denour A. En oversigt over psykologiske problemer hos hæmodialysepatienter. I: Levy NB, red. Psychonephrology: Psykologiske problemer i nyresvigt og deres behandling. New York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Livskvaliteten hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. N Engl Jørgensen Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Behandlingsmodalitet for nyresygdomme i slutstadiet og patienternes livskvalitet. Am J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Livskvalitet, mental sundhed og sundhed overbevisninger hos hæmodialyse og peritonealdialyse patienter: Undersøgelse af forskelle i tidlige og senere år af nuværende behandling. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Sociodemografiske faktorers rolle i sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Int Jørgensen Omsorgsfuld Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Livskvalitet og mental sundhed hos hæmodialyse- og peritonealdialysepatienter: sundhedsoverbevisningers rolle. Int Urol Nephrol. (online først offentliggjort): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depression og angst hos patienter med kronisk nyresvigt: Effekten af sociodemografiske egenskaber. Int Jørgensen Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/2011; i pressen.
8 Teofilou P. Livskvalitet hos patienter, der gennemgår hæmodialyse eller peritonealdialysebehandling. J Clin Med Res. 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuel dysfunktion i USA. Prævalens og forudsigere. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Seksuel dysfunktion i uræmi. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erythropoietin og seksuel dysfunktion. Nephrol Dial Transplantation. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Seksuel funktion ved kronisk nyresygdom. Adv kronisk nyre Dis. 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Terapi indsigt: Seksuel dysfunktion hos patienter med kronisk nyresygdom. Nat Clin prakt Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Livskvalitet og daglig hæmodialyse. Semin Dial. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Psykologisk funktion, livskvalitet og adfærdsmæssig overholdelse hos patienter, der begynder hæmodialyse. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Autonomt nervesystem dysfunktion i uræmi. Nephrol Dial Transplantation. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh Jørgensen, Ochiai A, et al. Signifikant fald i det internationale indeks for erektil funktion hos patienter med mandlig nyresvigt behandlet med hæmodialyse. Int Jørgensen Impot Res. 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Seksuel dysfunktion hos kvindelige hæmodialysepatienter: En multicenterundersøgelse. Nyre Int. 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. De seksuelle virkninger af testosteronudskiftning hos deprimerede mænd: Randomiseret, placebokontrolleret klinisk forsøg. J Sex Ægteskabelig Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk Sørensen, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Livskvalitet hos mandlige hæmodialysepatienter. Nephron Clin Pract. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Den gensidigt forstærkende triade af depressive symptomer, hjerte-kar-sygdomme og erektil dysfunktion. Er Jørgen Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL-gruppen. Verdenssundhedsorganisationens WHOQOL-BREF livskvalitetsvurdering: Psykometriske egenskaber og resultater af det internationale feltforsøg. En rapport fra WHOQOL Group. Qual Life Res. 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Livskvalitetshåndbog med henvisning til WHOQOL-100. Athen: Medicinske publikationer VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Håndbog i det generelle sundhedsspørgeskema. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Græsk version af det generelle sundhedsspørgeskema: Nøjagtighed af oversættelse og gyldighed. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Statstræk angstopgørelsen. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Pålidelighed og gyldighed af den græske statstræk angstopgørelse af Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. CES-D-skalaen: En selvrapporterende depressionsskala til forskning i den generelle befolkning. Appl Psychol Meas. 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Måling af depressive symptomer hos kræftpatienter: Evaluering af Center for Epidemiologiske Studier Depression Scale (CES-D). J Psychosom Res. 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Pålidelighed, gyldighed og psykometriske egenskaber ved den græske oversættelse af Center for Epidemiologiske Studier Depression (CES-D) skala. BMC Psykiatri. 2001; 1:1–10.