Red Nyrerne i COVID-19

Philip P. Knight¹og Akash Deep¹

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

gemmenyrei Covid-19 og forbedrenyrefunktion med cistanche

Vi vil gerne benytte lejligheden til at takke Kache et al. for deres indsigtsfulde gennemgang af de aktuelle terapeutiske anbefalinger for COVID-19 på PICU. Dette er det første detaljerede sæt retningslinjer designet til klinikere både i høj- og begrænsede ressourceindstillinger.1 COVID-19 hos kritisk syge børn er en systemisk sygdom, der har tendens til at involvere flere organer, herunder lunger, hjerte, lever ,nyre, og hjerne. Dette postuleres at skyldes alvorligt akut respiratorisk syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) binding til angiotensin-konverterende enzym II (ACE2) receptorer i inficerede celler udtrykt i disse organer og kan påvirke koagulationssystemet.2 Disse retningslinjer genererede 44 anbefalinger relateret til pædiatriske COVID-19-patienter med åndedrætsbesvær eller -svigt, sepsis eller septisk shock, hjerte-lungestop, hyperinflammatorisk fænotype og dem, der kræver adjuverende behandlinger eller ECMO.

Som svar på dette manuskript vil vi gerne fremhæve det akuttenyreskade (AKI) ognyreerstatningsterapi (KRT) er udviklende områder af de nye COVID 19-data, som vi mener ikke er fuldt behandlet i artiklen. Disse områder vil også have særlig relevans for lande med knappe ressourcer. Vi vil demonstrere den store variation i forekomsten af ​​AKI- og KRT-krav rapporteret hos voksne patienter med COVID-19, og at den potentielt er meget højere end oprindeligt antaget. Dette har svaret til vores lokale erfaring med højere KRT-krav hos voksne med COVID-19 på King's College Hospital, London. Den voksende COVID-19stigning satte ikke kun et direkte krav til pædiatriske tjenester gennem genanvendelse af pædiatrisk kritisk plejepersonale, udstyr og plads, den tærede også ressourcer, hvilket især påvirkede tilgængeligheden af ​​KRT-maskiner og forbrugsstoffer. Denne krise kan blive reproduceret andre steder, efterhånden som pandemien spreder sig og er en potentielt uerkendt byrde i pædiatrisk kritisk pleje verden over. Disse krav til igangværende og fremtidige stigninger kan kræve den nye anvendelse af KRT for at bevare eksisterende og fremtidige KRT-ressourcer. Derfor bør viden om AKI hos COVID-ramte børn og principper for håndtering af AKI (diagnose, forebyggelse og behandling (ikke-diabetiske og dialytiske)) indgå i retningslinjerne for multisystembehandling af COVID-19-ramte børn .

Vi anerkender forfatternes gennemgang af litteraturen for at vise AKI som ualmindelige følgesygdomme som rapporteret af Wang et al. i deres serie på 116 patienter3, og der er ingen specifikke data om forekomsten af ​​AKI hos kritisk syge børn med COVID-19. Aktuelle oplysninger vedrnyreinvolvering i patienter ramt af COVID{{0}} er sjælden. Dette er en situation under udvikling; Efterhånden som pandemien spreder sig og tilfælde af COVID-19 stiger, er vi i stand til at indsamle flere oplysninger. Den første indledende rapport fra Kina viste faktisk, at forekomsten af ​​AKI hos inficerede voksne var omkring 0,5 procent, og udnyttelsen af ​​KRT var 0,8 procent ,4 Der har siden været en lang række rapporterede AKI (0,5-19 procent ) og KRT-krav (0,8-9 procent) hos COVID-19-patienter. Størstedelen af ​​disse patienter er med almnyrefungereved baseline og ingen allerede eksisterendekronisknyre sygdom.5 Vi indrømmer, at disse rater af AKI er betydeligt lavere, end der rapporteres i den generelle ICU-befolkning, som overstiger 40 procent.6 Men med globale tilfælde, der fortsætter med at stige, mener vi, at dette afdækker en skjult byrde ved at levere KRT til ikke-COVID voksne og pædiatriske patienter, der skal inddrages i fremtidig planlægning. Inden for pædiatrien har det kliniske forløb og behandlingen af ​​disse patienter været magen til voksne, selvom under 1 procent har været kritisk utilpas med alvorlige symptomer.7 I multicenter-kohorteundersøgelsen af ​​børn med svær eller kritisk syg med COVID-19, det kritiske Coronavirus And Kids Epidemiologic-studie (CAKE-studiet), forekom AKI hos 18 procent af patienterne.8 Studiet nævner ikke kravet om AKI.

cistanche oplevelsefor nyre

Sammensætter dette er det nye fænomen, der påvirker tidligere asymptomatiske børn med SARS-CoV2-infektion, der manifesterer sig som et hyperinflammatorisk syndrom med multiorganinvolvering. Dette syndrom er blevet navngivet Pediatric Inflflammatory Multisystem Syndrome, der er midlertidigt forbundet med SARS-CoV2 (PIMS-TS) i Storbritannien. I et enkeltcenterstudie af 52 patienter medCOVID-19, 28,8 procent udviklede AKI (n=15); 24 patienter i denne kohorte havde PIMS-TS, hvoraf 14 udviklede AKI-incidens på 58,3 procent. Altså 93,3 procent af de patienter, der udvikledeAKIhavde en hyperinflammatorisk tilstand.⁹

Med over hundrede pædiatriske patienter rapporteret at have præsenteret et lignende klinisk syndrom i New York (opfundet Multisystem Inflflammatory Syndrome Associated with COVID-19 (MIS-C) i USA),10 har dette potentiale til at lægge yderligere pres om kritisk pleje og en stigning i efterspørgslen i pædiatrisk KRT i løbet af enCOVID-19 stigning kan være svær at møde. At have en lavere tærskel for diagnosticering af AKI (selvom der findes andre diagnostiske kriterier, KDIGO-definition anvendes), streng overvågning af væskebalancen, fornuftig brug af væsker i denne tilstand og undgåelse eller passende dosering af nefrotoksiske lægemidler er nogle af de standardinterventioner, der anbefales til dette patientgruppe. Hvorvidt brugen af ​​antiinflammatoriske og immunmodulerende lægemidler vil have nogen fordel på forekomsten af ​​AKI skal stadig fastslås.

Selvom de nuværende KRT-krav for børn med COVID-19 eller som følge af en postinflammatorisk proces forbliver lave, er der flere rapporter skitseret ovenfor, der tyder på, at de oprindelige tal er en undervurdering. Vores lokale erfaring er, at krav til kritisk pleje for voksne vil belaste KRT-ressourcerne betydeligt. De fulde virkninger af COVID- 19 er stadig ved at blive karakteriseret. Som en del af denne overvågning anbefaler vi tæt overvågning af forekomsten af ​​AKI og dets tilhørende KRT-krav. Selvom det er ekstremt vanskeligt at anbefale COVID-specifikke retningslinjer for håndtering af AKI, er overvågning for at diagnosticere og forebygge AKI altafgørende. Det er hidtil usete omstændigheder, som ingen havde forventet, vi var alle tvunget til at tilpasse os den nye normal og gøre ting, som vi ikke ville have gjort, hvis antallet af patienter ikke havde været astronomisk højt.

Der skal være omhyggelig tildeling og brug af KRT-forbrugsvarer og -maskiner i fremtidige COVID--19- og vinterstigninger. Vi har skitseret potentielle strategier til at bevare ressourcer, som omfatter situationer, hvor KRT-maskiner er begrænsede, forbrugsvarer er begrænsede eller ofte forbruges af kredsløbskoagulering (fig. 1). De fleste af disse anbefalinger i tabellen og flowchartet er baseret på erfaringer fra vores hospital sammen med andre hospitaler i London og andre lande, hvor ressourcer var opbrugt på grund af en hidtil uset efterspørgsel på KRT. American Society of Nephrology (ASN) og pCRRT Foundation har for nylig offentliggjort anbefalinger, men igen er disse ikke evidensbaserede, men baseret på praktiske forhold, sund fornuft og tilgængelighed af ressourcer.^{11, 12}

Som beskrevet af forfatterne i afsnittet om adjuverende terapi, er disse patienter hyperkoagulerbare, især dem med hyperinflammatoriske fænotyper.¹³ Disse patienter er i risiko for hyppig filterkoagulering, hvilket vil øge nedetiden for behandlingen, mindske behandlingens effektivitet og øge eksponeringen for sundhedspersonale. Derfor er årvågenhed i brugen af ​​kredsløbs-, patient- og antikoagulant-relaterede faktorer for at opretholde åbenheden af ​​det kontinuerlige nyreudskiftningsterapi-kredsløb (CKRT) altafgørende hos disse patienter. Brugen af ​​alternative modaliteter af KRT i intensivafdelingen (peritoneal dialyse og intermitterende hæmodialyse) under pandemien kan mindske afhængigheden af ​​CKRT-maskiner, især i ressource-krise-scenariet. Disse strategier kunne overvejes tidligt i stigninger, og forudgående viden om dette, især i ressourcebegrænsede indstillinger, kunne gøre forskellen på spidsbelastningstider ved at være i stand til at give KRT og efterlade patienter ude af stand til at modtage denne støtte. Der er ingen evidens, der understøtter anbefalingerne om at starte, opretholde eller afslutte CKRT, selv hos patienter med ikke-COVID-ætiologier. Baseret på verdensomspændende erfaring med håndtering af KRT under pandemien og vores egen erfaring på King's College Hospital, London, har vi opsummeret vores forslag til bedste praksis for ordinering af CKRT i forbindelse med COVID-19 (tabel 1). Endelig bliver brugen af ​​cytokin, der fjerner ekstrakorporale modaliteter i form af hæmoperfusion, medium til høj cut-off membraner og brug af tandemterapier, stadig brugt under forsknings-/eksperimentel paraplyen. Derfor er det afgørende, at vi skaber opmærksomhed om aktivt at holde øje med AKI, diagnosticere og forebygge AKI proaktivt og have beredskabsplaner på plads for at igangsætte KRT i tilfælde, der opfylder kriterierne for at modtage KRT. Vi takker igen forfatterne for deres værdifulde initiativ i denne hastigt skiftende globale krise.

cistanche bodybuildingtilnyre

ANSVARSFRASKRIVELSE

Vi erklærer, at værket er originalt, ikke tidligere offentliggjort og ikke indsendt til offentliggørelse eller overvejelse andetsteds.

FORFATTERS BIDRAG

PPK var ansvarlig for bidrag til design, indhentning af data, analyse, fortolkning af data og udarbejdelse af artiklen. AD var ansvarlig for konceptet, reviderede det kritisk for vigtigt intellektuelt indhold og endelig godkendelse af den version, der blev sendt til offentliggørelse.

YDERLIGERE INFORMATION

Konkurrerende interesser: Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.

maca ginseng cistanche til nyrerne

REFERENCER

1. Kache, S. et al. COVID-19 PICU-retningslinjer: for høje og begrænsede ressourceindstillinger.Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Søger efter terapeutisk strategi for ny coronavirus-lungebetændelse fra angiotensin-konverterende enzym 2: målet for COVID-19 og SARS-CoV. Eur. J. Clin. Microbiol. Inficere. Dis. 39, 1021-1026 (2020).

3. Wang, L. et al. Coronavirus sygdom 19-infektion resulterer ikke i akut nyreskade: en analyse af 116 indlagte patienter fra Wuhan, Kina. Er. J. Nephrol. 51, 343-348 (2020).

4. Guan, WJ et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Kliniske karakteristika for coronavirus sygdom 2019 i Kina. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 og multiorganrespons. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA et al. Epidemiologi af akut nyreskade hos kritisk syge patienter: det multinationale AKI-EPI-studie. Intensive Med. 41, 1411-1423 (2015).

7. Dong, Y. et al. Epidemiologi af COVID-19 blandt børn i Kina. Pædiatri.

8. González-Dambrauskas, S. et al. Kritisk undersøgelse af coronavirus og børneepidemiologi (CAKE). Pædiatrisk kritisk pleje og COVID19. Pædiatri.

9. Stewart, DJ et al. Nyredysfunktion hos indlagte børn med COVID-19 [publiceret online forud for tryk, 15. juni 2020]. Lancet Child Adolesc. Health S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Centers for Disease Control and Prevention Health Alert Network (HAN). Multisystem inflammatorisk syndrom hos børn (MIS-C) associeret med Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Få adgang den 15. maj 2020).

11. American Society of Nephrology. Anbefalinger om pleje af indlagte patienter med COVID-19 og nyresvigt, der kræver nyreudskiftningsterapi. [citeret 13. april 2020].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Nyreerstatningsterapi ved COVID-19-induceret nyresvigt og septisk shock: en pædiatrisk kontinuerlig nyreudskiftningsterapi [PCRRT] holdning til nødberedskab med ressourceallokering. Foran. Pediatr. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 og dets implikationer for trombose og antikoagulering. Blood 135, 2033-2040 (2020).