Risiko for betydelig nedsat nyrefunktion efter akut nyreskade hos voksne med hæmatologisk malignitet

Kontakt Ali.ma@wecistanche.com for at få flere oplysninger

Heather P. May et al

Klik til Cistanche for behandling af nyresygdom

Klik for at Cistanche produkt til nyre

Introduktion: Akut nyreskade(AKI) påvirker 30 procent af voksne indlagt med hæmatologisk malignitet. Lidt vides om den langsigtede indvirkning pånyreresultater i denne population på trods af det tætte forhold mellem nyrefunktion og egnethed til malignitetsbehandling. Formålet med denne populationsbaserede kohorteundersøgelse var at bestemme effekten af ​​AKI pånyrefunktion i året efter en ny diagnose af akut leukæmi eller lymfom.

Metoder:Deltagerne var voksne indlagt inden for 3 uger efter malignitetsdiagnose. Baselinenyrefunktion blev bestemt og AKI diagnosticeret ved hjælp af standardiserede kriterier. Cox proportional hazard-modellering undersøgte forholdet mellem AKI og et fald på $30 procent i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) fra baseline i 1 år efter hospitalsindlæggelse som det primære endepunkt.

Resultater:AKI forekom hos 33 procent af 1064 deltagere, hvor 70 procent af episoderne opstod inden for 48 timer efter hospitalsindlæggelse, og signifikant øget risiko for et fald på 30 procent i eGFR (hazard ratio [HR] 2,7, 95 procent konfidensinterval [CI] 2,2– 3.5) og hændelsekronisknyresygdom(HR 2,2, 95 procent CI 1,7-2,8). AKI forblev en signifikant forudsigelse for eGFR-fald i undergruppe- og multivariable analyser (justeret HR 1,9, 95 procent CI1,4-2,7). Et fald på $30 procent i eGFR øgede risikoen for død inden for 1 år hos deltagere med AKI (HR 2,1,95 procent CI 1,3-3,3).

Konklusion:Resultater hjælper med at identificere personer med den højeste risiko for dårlige resultater og fremhæver behovet for forskning, der involverer interventioner, der bevarer nyrefunktionen fra tidspunktet for den første indlæggelse med en hæmatologisk malignitet til perioden efter udskrivelsen.

AKI er en væsentlig barriere for positive helbredsresultater og er kendt for at påvirke mindst 30 procent af voksne indlagt på hospital med nyligt diagnosticerede hæmatologiske maligniteter, ofte som følge af hypoperfusion, tumorlysesyndrom og kemoterapi-induceret nefrotoksicitet.1-4 Kortvarig konsekvenser af AKI i denne indstilling omfatter øget hospitalsdødelighed og en tredobling af liggetid og omkostninger.2,5,6 Ethvert resulterende permanent tab af nyrefunktion kan bringe berettigelsen til optimale kræftbehandlinger og i sidste ende overlevelse i fare.

Mindre er kendt om den langsigtede virkning af AKI hos patienter med hæmatologisk malignitet, på trods af en stigende interesse for posthospitale konsekvenser for AKI-overlevere. Personer med hæmatologisk malignitet udgør en lille del af undersøgelsesprøver i store befolkningsundersøgelser, og i hvilken grad disse resultater er generaliserbare i denne unikke underpopulation er ukendt. Omvendt gør små prøvestørrelser og begrænset varighed af opfølgning fra publicerede undersøgelser af patienter med AKI og hæmatologisk malignitet det vanskeligt at vurdere de langsigtede virkninger på nyrefunktionen og sundhedsresultater. En malignitetsdiagnose (af enhver type) var forbundet med en 1.9- gange risiko for genindlæggelse med tilbagevendende AKI i en kohorte af voksne, der overlevede en indledende AKI-episode og ikke blev udskrevet til dialyse.⁷ resultater fra en undersøgelse af patienter indlagt på intensivafdelingen med udvalgte, højgradige hæmatologiske maligniteter viste, at de med AKI havde 0.58 gange så stor sandsynlighed for at være i live i fuldstændig remission efter 6 måneder, og kemoterapimodifikationer var krævet hos 15 procent af patienterne som følge af AKI-episoden.3 Kritisk syge patienter inkluderet i denne undersøgelse var dem med kun de mest aggressive hæmatologiske maligniteter og tidligere normal nyrefunktion. Selvom eksisterende resultater er bemærkelsesværdige, indeholder den nuværende litteratur vigtige videnshuller. Det er vigtigt yderligere at udforske forholdet mellem AKI og langsigtede nyreresultater i et mere repræsentativt udvalg af hæmatologiske malignitetsdiagnoser, hos patienter med allerede eksisterende komorbiditeter og i det uden for intensivafdelingen. Dette vil give mulighed for identifikation af personer med høj risiko for dårlige resultater og informere interventioner for at beskytte og bevare nyrefunktionen, en nøgledeterminant for berettigelse til foretrukket kemoterapi, hæmatopoietisk celletransplantation, ny immunterapi og kliniske forsøg. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme effekten af ​​AKI på nyrefunktionen i året efter en diagnose af akut leukæmi eller lymfom. I erkendelse af de unikke forskelle mellem maligniteter og behandlingsmetoder, blev deltagere med akut leukæmi og lymfom evalueret samlet såvel som individuelt.

METODER

Studiedesign og prøve

En befolkningsbaseret kohorteundersøgelse blev udført fra 2005 til 2017 ved hjælp af Rochester Epidemiology Project, et system til kobling af lægejournaler, der forener optegnelser fra flere lægeudbydere i Olmsted County, Minnesota og de omkringliggende 27 amter. Rochester Epidemiology Project inkluderer demografiske data og omfattende information relateret til diagnoser, hospitalsindlæggelser og ambulant opfølgning.8 Beboere har lignende alders- og kønsspecifikke dødelighedsrater som dem, der findes i Minnesota og USA.9 Vi identificerede voksne ($18 år) med nydiagnosticeret eller recidiverende akut leukæmi eller lymfom, som blev indlagt inden for 3 uger efter diagnosen. Diagnoser blev identificeret ved hjælp af International Classification of Diseases, Ninth and Tith Revision diagnosekoder registreret inden for 60 dage efter patologiske eller hæmatopatologiske undersøgelser (Supplerende tabel S1). Kravet om tilsvarende patologiundersøgelser blev implementeret for at øge validiteten af ​​diagnosekoderne ved at mindske sandsynligheden for fejlklassificeringsbias. Deltagerne blev kun inkluderet én gang på tidspunktet for indeksindlæggelsen inden for denne tidsramme. Dem, der blev diagnosticeret i 2005, blev evalueret for en malignitetsdiagnose, der blev tildelt i det foregående år for at sikre, at ingen udbredte tilfælde var inkluderet. Den recidiverende sygdom blev identificeret, hvis en malignitetsdiagnosekode, der matchede den kode, der blev tildelt ved kohorteindtræden, blev registreret mere end 1 år før undersøgelsens inklusion. De med eksisterende nyresygdom i slutstadiet, der kræver dialyse, blev udelukket.

Identifikation af AKI

Data blev elektronisk abstraheret fra Rochester Epidemiology Project Database. Relevante demografiske data inkluderede alder ved diagnose, antropometri, undertype af hæmatologisk sygdom og en historie med kardiovaskulær eller kronisk nyresygdom, diabetes eller hypertension. Comorbiditeter blev identificeret ved hjælp af den internationale klassifikation af sygdomme, niende og tiende revision, diagnosekoder. Diagnose med en af ​​disse komorbiditeter krævede 2 koder adskilt af mindst 30 dage inden for 3 år efter hospitalsindlæggelse for at reducere risikoen for misklassificeringsbias. En baseline serum-kreatinin (SCr) blev etableret for hvert medlem af kohorten ved hjælp af de mediane ambulante SCr-værdier fra perioden på 6 måneder op til 7 dage før hospitalsindlæggelse eller, hvis den ikke var tilgængelig, estimeret ved hjælp af MDRD-formlen.10 Denne SCr blev også brugt. for at bestemme baseline eGFR før studiestart, beregnet ved hjælp af Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborative ligningen. Rutinemæssige laboratoriedata indsamlet fra hospitalsmødet omfattede SCr-målinger, som blev brugt til at identificere og iscenesætte AKI i henhold til KDIGO-kriteriet.11 AKI blev klassificeret som et samfunds- eller hospitalserhvervet baseret på tidspunktet for debut (inden for 48 timer efter hospitalsindlæggelse for samfundet). -erhvervet AKI, > 48 timer for hospitalserhvervet AKI).12 Referentdeltagere var fri for ethvert stadium af AKI under deres indlæggelse.

Resultatvurdering

Det primære resultat af interesse var et fald på $30 procent i eGFR fra baseline i 1 år efter hospitalsindlæggelse. Tærsklen på $ 30 procent fald blev valgt, fordi den har været stærkt forbundet med øget risiko for nyresygdom i slutstadiet og dødelighed af alle årsager i den generelle befolkning.13 Da CKD kræver vedvarende nyredysfunktion i minimum 90 dage efter en episode af AKI,11 blev resultatet vurderet mellem 90 og 365 dage efter den sidste dag af indlæggelse ved hjælp af serielt indsamlede SCr-data til at beregne eGFR. Et minimum på 1 SCr-værdi, opnået i ambulant regi, var påkrævet for at blive inkluderet i

analyse. Deltagere med en baseline eGFR på $ 60 ml/min pr. 1,73 m2 blev anset for at have normal baseline nyrefunktion og blev evalueret for nyt CKD stadium 3 eller højere, defineret som eGFR < 60="" ml/min="" pr.="" 1,73="" m2,="" under="" opfølgningen="" periode.11="" gennemgang="" af="" journaler="" til="" opfølgning="" blev="" udført="" i="" op="" til="" 12="" måneder="" eller="" indtil="" dødsfald="" eller="" tab="" af="" opfølgning,="" alt="" efter="" hvad="" der="" skete="">

Statistisk analyse Beskrivende statistik blev brugt til at rapportere demografi for hele kohorten og grupperne med og uden AKI. Univariate Cox proportional hazard-modellering estimerede HR for et $30 procent fald i eGFR fra baseline i den samlede kohorte og undergrupper baseret på malignitetstype (akut leukæmi eller lymfom). Vi sammenlignede også HR for et fald på $30 procent i eGFR fra baseline i henhold til det maksimale AKI-stadium. Multivariabel Cox proportional hazard-modellering inkluderede følgende klinisk relevante variabler: alder, køn, diagnoseår, eGFR ved baseline og hospitalsopsigelse, malignitetssubtype (inklusive akut myeloid leukæmi, akut lymfatisk leukæmi, anden leukæmi, non-Hodgkin-lymfom og et andet lymfom ), recidiverende sygdom, komorbiditeter (herunder kardiovaskulær eller kronisk nyresygdom, diabetes og hypertension) og hospitalsgenindlæggelse, hæmatopoietisk celletransplantation eller efterfølgende AKI-episode under opfølgningsperioden. Modellen blev kontrolleret for ikke-proportionalitet for at sikre, at der ikke blev fundet overtrædelser. Kumulative incidenskurver, justeret for at konkurrere om risikoen for død, beskrev tiden til et fald på $30 procent i eGFR fra baseline hos dem med og uden AKI og efter AKI-stadie. For at udforske sammenhængen mellem at opleve en episode af AKI og/eller et fald på $30 procent i eGFR fra baseline og overlevelse, blev Cox proportional hazard-modellering udført. Denne modellering brugte en kategorisk variabel på 4-niveau for kombinationerne af at have et AKI og/eller $30 procent fald i eGFR som en tidsafhængig kovariat til forudsigelse af overlevelse. Alle HR'er rapporteres med deres tilsvarende 95 procent CI'er ved hjælp af et 2-tailed alfa-niveau på < 0,05="" for="" at="" angive="" statistisk="">

RESULTATER

Deltagere

Der var 1143 personer med nyligt diagnosticeret eller recidiverende akut leukæmi eller lymfom i løbet af undersøgelsens tidsramme, hvoraf 1069 var inkluderet (figur 1) og er beskrevet i tabel 1. Den recidiverende sygdom var til stede hos kun 33 (3 procent) kohortedeltagere. Demografi og baseline karakteristika, inklusive baseline nyrefunktion, var ens mellem dem med akut leukæmi og dem med lymfom (Supplerende tabeller S2 og S3).

Ud af de 355 deltagere, der oplevede AKI, var 249 episoder (70 procent) erhvervet i lokalsamfundet, og 106 (30 procent) var erhvervet på hospitalet. Af de 59 deltagere med AKI-stadie 3 krævede 33 (56 procent) dialyse under indlæggelse, og 17 (29 procent) krævede dialyse mindst én gang inden for 90 dage efter indlæggelse. AKI forekom hos 190 deltagere (43 procent) med akut leukæmi og 165 (26 procent) med lymfom (tabel 2).

Resultater

Af de 1069 deltagere havde 755 (71 procent) tilstrækkelig opfølgning til vurdering af det primære resultat af et fald på 30 procent i eGFR. Resultatvurdering var mulig hos 64 procent af deltagerne med AKI og 74 procent af de refererende deltagere. Den primære identificerbare årsag til utilstrækkelig opfølgning var død (n ¼ 239). Tab af opfølgning forekom hos henholdsvis 35 procent og 25 procent af deltagerne med akut leukæmi og lymfom, med død som årsag hos 84 procent af personerne med akut leukæmi og 68 procent af personerne med lymfom. Medianen (IQR) antal opfølgende SCr-målinger mellem 90 og 365 dage efter indlæggelse var 22 (6-51) hos deltagere med AKI og 11 (5-35) hos referente deltagere uden AKI under indeksindlæggelsen.

Kumulativ forekomst af et fald på $30 procent i eGFR fra baseline efter 1 år var 68 procent (95 procent CI 57-76) for dem med ethvert stadie AKI og 39 procent (95 procent CI 32-45) for referent deltagere uden AKI under indeksindlæggelsen, med en tilsvarende HR på 2,7 (95 procent CI 2,2-3,5; P < 0,001)="" i="" univariat="" analyse.="" undergruppeanalyser="" efter="" malignitetssubtype="" og="" aki-stadium="" afslørede="" lignende="" resultater="" (tabel="" 3).="" figur="" 2="" viser="" tiden="" til="" et="" fald="" på="" $30="" procent="" i="" egfr,="" justeret="" for="" den="" konkurrerende="" risiko="" for="" død.="" tabel="" 4="" beskriver="" sammenhængen="" mellem="" et="" fald="" på="" $30="" procent="" i="" egfr="" og="" risiko="" for="" død="" inden="" for="" 1="">

Forholdet mellem AKI under indlæggelse og et fald på $30 procent i eGFR fra baseline forblev signifikant i multivariabel analyse med en HR på 1,9 (95 procent CI 1,4-2,7; P ¼ 0,001) (figur 3). Andre faktorer, der var forbundet med et fald på $30 procent i eGFR, inkluderede alder, eGFR ved baseline og hospitalsopsigelse, en AKI-episode eller hæmatopoietisk celletransplantation under opfølgningsperioden efter indeksindlæggelse og udvalgte malignitetsdiagnoser.

Blandt alle deltagere med normal baseline nyrefunktion (n ¼ 620), var hyppigheden af ​​hændelser CKD baseret på ambulant eGFR efter 1 år 51 procent hos dem med ethvert stadium AKI og 32 procent hos referente deltagere fri for AKI under indeks hospitalsindlæggelse (HR 2,2,95 procent CI 1,7-2,8; P < 0.001).="" hos="" dem="" med="" akut="" leukæmi="" udviklede="" 69="" ud="" af="" 115="" deltagere="" (60="" procent)="" med="" aki="" hændelig="" ckd="" sammenlignet="" med="" 77="" ud="" af="" 149="" deltagere="" (52="" procent)="" uden="" aki="" under="" indlæggelse="" på="" indeks="" (hr="" 1,5,="" 95="" procent="" ci="" 1,1-2,1;="" p="" ¼="" 0,009).="" hos="" dem="" med="" lymfom="" udviklede="" 28="" ud="" af="" 73="" deltagere="" (38="" procent)="" med="" aki="" hændelse="" ckd="" sammenlignet="" med="" 63="" ud="" af="" 282="" deltagere="" (22="" procent)="" uden="" aki="" under="" indeksindlæggelse="" (hr="" 2,1,="" 95="" procent="" ci="" 1,3-3,3;="" p="" ¼="">

DISKUSSION

AKI rammer cirka 1 ud af hver 3 indlagte patienter med nyligt diagnosticeret eller recidiverende akut leukæmi eller lymfom. Selvom hovedparten af ​​deltagerne oplevede fase 1 AKI, var 35 procent af AKI-episoder stadie 2 eller 3 sværhedsgrad. Disse rater af AKI er højere end dem, der er rapporteret i den generelle befolkning.14 Hyppigheden af ​​AKI forekom højere i undergruppen med akut leukæmi (45 procent –50 procent af dem med akut myeloid eller lymfoblastisk leukæmi) sammenlignet med patienter med lymfom. Dette skyldes muligvis længere indlæggelse og varighed af neutropeni, højere infektionsrater eller øget eksponering for nefrotoksiner såsom antibiotika hos patienter med leukæmi.

Den generelle befolkning af AKI-overlevere har øget risiko for hospitalsgenindlæggelse, kardiovaskulære hændelser, CKD og død,^7,15–18men det er uklart, hvor godt disse data ekstrapolerer til patienter med en diagnose af en hæmatologisk malignitet.^16,18Vores data viste, at i en gruppe patienter med ny akut leukæmi eller lymfom var en episode af AKI forbundet med en 1.9-gang højere risiko for signifikant eGFR-tab og øgede risikoen for hændelig CKD blandt dem med normal nyre funktion ved baseline. I den samlede kohorte forblev risikoen for eGFR-tab konstant uanset stadiet af AKI. Selvom fase 2 og 3 AKI er blevet forbundet med højere risiko for nyresygdom i slutstadiet og død i forhold til fase 1 AKI, har andre undersøgelser vist, at risikoen for udfald såsom tilbagevendende AKI eller CKD ikke var signifikant påvirket af AKI-stadiet.^7,19Disse resultater understreger den potentielle betydning af selv små ændringer i nyrefunktionen. I den foreliggende undersøgelse forekom CKD blandt patienter med en ny hæmatologisk malignitet med højere frekvenser end hos alle-kommere efter 1 år (50 procent vs. 30 procent).^12,20

Dette er i overensstemmelse med befolkningsdata, der indikerer, at CKD er mere udbredt hos dem med malignitet i forhold til den generelle befolkning,21 muligvis på grund af højere hyppighed af akut sygdom og hospitalsindlæggelse eller eksponering for nefrotoksisk kemoterapi.

En stigning i komorbiditetsbyrden, som f.eks. ny CKD, er især konsekvens for patienter med cancer og har konsekvenser for omkostninger, plejebeslutninger og livskvalitet.22-24 Transplantationsprogrammer og kliniske forsøg med ny immunterapi eller kemoterapeutika nægter ofte adgang til patienter med et SCr-niveau > 1,5 mg/dL eller en eGFR < 60="" ml/min="" pr.="" 1,73="" m2.="" foretrukne="" kure="" for="" leukæmi="" og="" lymfom="" inkluderer="" ofte="" eliminerede="" og="" nefrotoksiske="" midler,="" såsom="" methotrexat,="" cyclophosphamid="" og="" cytarabin.="" udvikling="" af="" langvarig="" nyredysfunktion="" kan="" resultere="" i,="" at="" disse="" lægemidler="" udelades="" fra="" behandlingsprogrammer,="" at="" doser="" reduceres,="" eller="" at="" der="" vælges="" anden-="" eller="" tredjelinjebehandlinger,="" hvilket="" alt="" sammen="" kan="" påvirke="" effektiviteten="" af="" ​​kræftbehandling="" negativt.3="" vores="" analyse="" viste,="" at="" risikoen="" for="" død="" var="" signifikant="" øget="" hos="" de="" deltagere="" med="" et="" fald="" i="" egfr="" $30="" procent="" fra="" baseline="" inden="" for="" 1="" år="" efter="" diagnosen.="" tilknytningen="" var="" stærkest="" blandt="" dem,="" der="" ikke="" oplevede="" aki="" i="" begyndelsen="" af="" ​​diagnosen="" (den="" primære="" variabel="" af="" interesse="" i="" vores="" undersøgelse),="" men="" som="" efterfølgende="" oplevede="" et="" fald="" på="" $30="" procent="" i="" egfr="" fra="" baseline.="" dette="" kan="" have="" været="" resultatet="" af="" aki,="" der="" opstod="" senere="" under="" malignitetssygdomsforløbet,="" hvilket="" ikke="" er="" ualmindeligt.25="" vores="" multivariable="" analyser="" afslørede="" også="" en="" signifikant="" sammenhæng="" mellem="" aki-episoder,="" der="" opstod="" efter="" indeksindlæggelsen="" og="" et="" fald="" på="" $30="" procent="" i="" egfr="" fra="" baseline.="" samlet="" set="" kan="" disse="" fund="" tyde="" på,="" at="" aki,="" der="" opstår="" senere="" under="" en="" patients="" behandlingsforløb,="" har="" en="" større="" effekt="" på="" udfaldet="" af="" ovennævnte="" årsager.="" disse="" data,="" såvel="" som="" vores="" primære="" resultater="" af="" en="" fordobling="" af="" risikoen="" for="" betydeligt="" egfr-tab="" og="" ckd="" i="" en="" kort,="" 1-års="" tidsramme,="" fremhæver="" den="" overordnede="" virkning="" af="" aki="" og="" behovet="" for="" interventioner,="" der="" bevarer="" nyrefunktionen="" fra="" begyndelsen="" af="" ​​hæmatologisk="">

På trods af at observere en højere andel af patienter med leukæmi påvirket af AKI i forhold til dem med lymfom, var forholdet mellem AKI og et fald på $30 procent i eGFR fra baseline stærkere i undergruppen med lymfom. Dette kan skyldes øget eksponering for nefrotoksisk kemoterapi (f.eks. methotrexat) i lymfomundergruppen som en del af de anbefalede standardbehandlingsregimer i undersøgelsesperioden.^26–28At opleve AKI i begyndelsen af ​​en lymfomdiagnose kan reducere nyrereserven, hvilket gør individer mere modtagelige for permanent eGFR-tab med successiv eksponering for nefrotoksiner.^29,30Det er også muligt, at lymfomundergruppen oplevede efterfølgende episoder af AKI (efter indeksindlæggelsen) hyppigere end gruppen med akut leukæmi. På trods af disse forskelle mellem undergrupperne forblev forholdet mellem AKI- og eGFR-tab og hændelig CKD signifikant i alle analyser.

Størstedelen af ​​AKI-episoder var tydelige inden for de første 48 timer efter indlæggelsen. Dette vigtige fund er i overensstemmelse med vores tidligere forskning, men tidligere ikke anerkendt i publiceret litteratur.1 I sådanne tilfælde af samfundserhvervet AKI begyndte nyreskade sandsynligvis tidligt i sygdomsforløbet eller måske forud for hospitalsindlæggelse.12 Dette kan bringe individers kandidatur til førstelinjebehandlinger og aggressiv malignitetsbehandling fra begyndelsen af ​​diagnosen.3,22 Højere baseline eGFR var også uafhængigt forbundet med signifikant eGFR-tab. Det kan være, at personer med bevaret eGFR mere almindeligt gennemgår aggressiv behandling og efterfølgende udholder flere nyrefunktionsfornærmelser. Mønstret for AKI-præsentation og de berørte patienter understreger vigtigheden af ​​indsatser rettet mod at lette restitution fra AKI, uanset baseline nyrefunktion, ud over sædvanlige forebyggende foranstaltninger. Mere forskning er nødvendig for at forstå mønstrene for bedring fra AKI i denne population. I vores multivariable model var lavere eGFR ved hospitalsopsigelse uafhængigt forbundet med vedvarende tab af eGFR. Dette fund er også blevet rapporteret andre steder16,18,31,32 og tyder på, at patienter med AKI, hvor nyrefunktionen ikke kommer sig ved hospitalsopsigelse, repræsenterer en ekstrem højrisikopopulation. Interventioner såsom omhyggelig medicinafstemning, målrettet overvågning af nyrefunktion under plejeovergange og patientuddannelse kan være nøglen til at forebygge komorbiditet og optimere malignitetsudfald.

Denne undersøgelse har flere begrænsninger at overveje. Potentialet for prævalens-incidens-bias blev adresseret ved at inkludere deltagere på det tidspunkt, hvor den første malignitetsdiagnosekode blev dokumenteret i løbet af undersøgelsens tidsramme. Vi evaluerede også de inkluderede i 2005 for en malignitetsdiagnose, der blev tildelt i det foregående år. Nogle individer kan være migreret ind i befolkningskohorten med allerede eksisterende maligniteter, og deres første malignitetsdiagnosekoder repræsenterer derfor udbredte tilfælde. Derudover var prøveudvælgelsen begrænset af følsomheden af ​​diagnosekoder for akut leukæmi og lymfom. Vi adresserede dette gennem en kombination af relevante koder med hæmatopatologiske data for at øge validiteten og mindske fejlklassificeringen. Resultaterne kan muligvis ikke generaliseres til dem, der ikke har behov for hospitalsindlæggelse eller oplever AKI inden for 3 uger efter diagnosen, da sådanne individer kan afvige i overordnet helbred og komplikationsrater fra den nuværende kohorte. Prævalensen af ​​CKD ved baseline syntes lav i kohorten. Dette kan skyldes overvurdering af eGFR hos dem uden tilgængelige baseline SCr-data, dårlig følsomhed af CKD-identifikatorer eller en indikation af lav komorbiditet hos personer med en ny malignitetsdiagnose. Denne undersøgelse var sandsynligvis underbekræftet til at vurdere, hvordan allerede eksisterende CKD kan påvirke forholdet mellem AKI og efterfølgende eGFR-nedgang. Målebias kan være et resultat af forskellige frekvenser af opfølgningsvurderinger mellem personer med og uden AKI. Selvom antallet af deltagere, der mistede til opfølgning, var ens mellem grupperne, blev dem med AKI overvåget hyppigere. Yderligere effektmodifikatorer eller konfoundere, såsom malignitetsspecifikke karakteristika eller medicineksponeringer, kan eksistere, som ikke blev fanget i denne undersøgelse, på trods af en robust multivariabel analyse.

Denne store befolkningsbaserede kohorteundersøgelse er blandt de første til at udforske forholdet mellem AKI og nyrefunktionsresultater hos patienter med nyligt diagnosticeret akut leukæmi eller lymfom. Nyrefunktion er en vigtig determinant for berettigelse til foretrukket kemoterapi, hæmatopoietisk celletransplantation og kliniske forsøg, og derfor spiller dens bevarelse en afgørende rolle i optimering af malignitetsresultater. Disse data viser, at AKI på tidspunktet for ny diagnose eller tilbagefald af akut leukæmi eller lymfom var forbundet med en øget risiko for det signifikante fald i nyrefunktionen og hændelse af CKD i det følgende år. Et fald på $30 procent i eGFR fra baseline øgede risikoen for død hos dem med og uden. Resultater hjælper med at identificere personer med høj risiko for dårlige resultater, som har størst gavn af handling for at beskytte og bevare nyrefunktionen. Yderligere forskning er nødvendig for at bestemme interventioner, der kan afbøde de skadelige konsekvenser af AKI i denne unikke undergruppe af patienter.

ANKENDELSER

Indholdet af dette arbejde er udelukkende forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis National Institute of Healths officielle synspunkter. Udvalgte dele af disse data er blevet præsenteret i plakatform ved American Society of Hematologys landsmøde i 2019 og et tilsvarende abstrakt offentliggjort i Blood.

REFERENCER

1. Personett HA, Barreto EF, McCullough KB, et al. Indvirkning af tidlig rasburikase på forekomsten af ​​klinisk tumorlysissyndrom ved lymfom. Leuk lymfom. 2019;0:1-7.

2. Wohlfarth P, Staudinger T, Sperr WR, et al. Prognostiske faktorer, langtidsoverlevelse og udfald af kræftpatienter, der får kemoterapi på intensivafdelingen. Ann Hematol. 2014;93:1629-1636.

3. Canet E, Zafrani L, Lambert J, et al. Akut nyreskade hos patienter med nyligt diagnosticeret højgradige hæmatologiske maligniteter: indvirkning på remission og overlevelse. PLoS One. 2013;8:1-10.

4. Darmon M, Vincent F, Camous L, et al. Tumorlysesyndrom og akut nyreskade hos højrisikohæmatologiske patienter i rasburicase-æraen. En prospektiv multicenterundersøgelse fra Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire et Onco-Hématologique. Br J Haematol. 2013;162:489-497.

5. Darmon M, Guichard I, Vincent F, et al. Prognostisk betydning af akut nyreskade ved akut tumorlysesyndrom. Leuk lymfom. 2010;51:221-227.

6. Candrilli S, Bell T, Irish W, et al. En sammenligning af indlæggelsestid og omkostninger blandt patienter med hæmatologiske maligniteter (eksklusive Hodgkins sygdom) forbundet med og uden akut nyresvigt. Clin lymfom myelom. 2008;8:44-51.

7. Siew ED, Parr SK, Abdel-Kader K, et al. Forudsigelser for tilbagevendende AKI. J Am Soc Nephrol. 2016;27:1190-1200.

8. St. Saver JL, Grossardt BR, Yawn BP, et al. Brug af et koblingssystem til lægejournaler til at opregne en dynamisk population over tid: Rochester Epidemiology Project. Am J Epidemiol vol? 2011;173:1059-1068.

St Sauver JL, Grossardt BR, Leibson CL, et al. Generaliserbarhed af epidemiologiske fund og folkesundhedsbeslutninger: en illustration fra Rochester Epidemiology Project. Mayo Clin Proc. 2012;87:151-160