Risikofaktorer for nedsat nyrefunktion efter radiofrekvensablation af nyretumorer

Formål At evaluere de forskellige faktorer, der påvirkernyrefunktionefter perkutanradiofrekvensablation(RFA)terapiipatienter med nyretumorer. Materialer og metoder Mellem 2010 og 2018 blev 91 patienter diagnosticeret med nyretumorer ved hjælp af ultralyd og CT-guidet RFA indskrevet. Vi har efterfølgende undersøgtserum kreatinin(SCr) niveau og estimeretglomerulære filtrationshastighederumiddelbart før RFA og under opfølgning efter behandling. Patienterne blev opdelt i to grupper baseret på graden af ​​ændring i SCr-niveau (0,3 mg/dL). Gruppesammenligninger blev udført ved hjælp af univariable og multivariable logistiske regressionsanalyser for at bestemme de faktorer, der påvirker nyrefunktionen. ResultaterNedsat nyrefunktionvar forbundet med solitær nyre, kronisk nyresygdom (CKD) over fase 3 og pyeloureteral skade. Køn, alder, andre kræftformer, tumorstørrelse, placering, vækstmønster og nærhed til opsamlingssystemet var ikke signifikant forbundet med nedsat nyrefunktion. Der var forskel på den samlede ændring over tid mellem foreningen med og udenensom nyre, CKD fase 3og pyeloureteral skade.KonklusionBlandt de medicinske tilstande, der var til stede før RFA, kunne solitære nyrer og CKD over stadium 3 betragtes som risikofaktorer for nedsat nyrefunktion. Post-procedurel pyeloureteral skade kan også betragtes som en risikofaktor.

Indekstermer Radiofrekvensablation; nyre neoplasmer; Nyrefunktionstest

ØKOLOGISKE URTER TIL BESKYTTELSE AF NYREFUNKTIONEN

INDLEDNING

Radikal nefrektomi blev tidligere betragtet som valget af behandling for patienter med nyrekræft (1). I tilfælde af lille nyrekræft, solitær nyre- eller bilateral nyrekræft har partiel nefrektomi vist sig at have sammenlignelige onkologiske resultater med en alternativ behandling (1, 2). Den nefronbevarende operation kan også forventes at forhindre overbehandling af radikal nefrektomi ved benigne læsioner (3). Neph ron-bevarende kirurgi kan dog bidrage væsentligt til morbiditet og dødelighed hos patienter med alvorlige komorbiditeter. Primært er nedsat nyrefunktion en besværlig følge af nyrekræftkirurgi, da den udviklende eller forværrende kroniske nyresygdom (CKD) øger risikoen for dødelighed, hospitalsophold og risiko for kardiovaskulære lidelser (4, 5). Den amerikanske urologiske forening betragter perkutan radiofrekvensablation (RFA) som et alternativ til kirurgi for dårlige kirurgiske kandidater med komorbiditeter (6).

Mange undersøgelser viser, at RFA har minimal indflydelse på nyrefunktionen (7-11). I tilfælde af nedsat nyrefunktion efter RFA kan tumorprædiktorer, der påvirker nyrefunktionen, være tæt relateret til læsionsstørrelse, placering, antal og vellykket ablationshastighed (12). Bortset fra tumorprædiktorer er de faktorer, der påvirker nyrefunktionen, ikke blevet belyst. Det er vigtigt at forstå risikofaktorerne for nedsat nyrefunktion efter RFA for at hjælpe patientbehandling og vejledning. Formålet med nærværende undersøgelse er at evaluere forskellige faktorer, der påvirker nyrefunktionen efter RFA-behandling hos patienter med nyretumorer.

MATERIALER OG METODER

Denne retrospektive undersøgelse blev godkendt af vores Institutional Review Board. Patienternes informerede samtykke blev frafaldet (IRB-nr. DAUHIRB-21-165). PATIENTER Mellem januar 2010 og december 2018 blev 112 patienter med nyretumorer behandlet ved hjælp af ultralyd (US) og CT-guidet RFA. Inklusionskriterierne omfattede tilstedeværelsen af ​​nyremasser efter billeddannelse for nyrecellekarcinom (RCC) eller sporadiske Bosniak III- eller IV-læsioner på nyre-CT eller MRI og mindst 1 års billeddiagnostik og opfølgning på nyrefunktionstest efter RFA. Enogtyve patienter blev udelukket på grund af opfølgningstab (n=14), tilstedeværelse af en stor nyretumor (8,8 cm, n=1), nyremetastaser fra lungekræft (n {{13} }) og blærekræft (n=1), RCC opstået fra en transplanteret nyre (n=1), bilaterale multiple RCC'er hos en patient med von-Hippel-Lindaus sygdom (n=1) , og efterfølgende nefrektomi for recidiv (n=2).

Tabel 1 og 2 viser kliniske og radiologiske data. I alt 91 patienter (60 mænd og 31 kvinder; gennemsnitsalder 55,5 år; aldersgruppe 26-85 år; gennemsnitlig opfølgningsperiode 66 måneder; opfølgningsområde 12-121 måneder) med 91 nyretumorer endelig inkluderet i denne undersøgelse. Alle patienter med CKD (7 ud af 91) var i stadie 3. Alle patienter med solitær nyre (9 af 91) gennemgik en tidligere radikal nefrektomi på grund af RCC.

Nyretumorstørrelsen blev målt på kontrastforstærket nyre-CT eller MRI, og mediantumorstørrelsen var 1,7 cm (interval, 0,8-5,6 cm). Måling af den længste diameter i det aksiale eller koronale plan blev valgt som tumorstørrelse. Tumorradiologiske træk blev kategoriseret baseret på tumorklassificeringsalgoritmerne foreslået af radius, eksofytiske/endofytiske egenskaber, tumorens nærhed, anterior/posterior og placering i forhold til polære linjer (RENAL) nefelometriscore (13). Nyretumorer blev klassificeret som exofytiske eller endofytiske i henhold til læsionsplaceringen. Eksofytiske tumorer blev klassificeret baseret på i hvilket omfang tumoren bulede ud fra nyreoverfladen (Større end eller lig med 50 % eller < 50 %). Helt endofytiske tumorer blev betragtet som indesluttede nyremasser af ikke-involveret normalt nyreparenkym (13).

Forskellige kriterier er blevet brugt til at definere en signifikant forværring af nyrefunktionen. Nyrefunktionsresultater blev kategoriseret i kontinuerlig [serumkreatinin (SCr) eller estimerede glomerulære filtrationshastigheder (eGFR'er) ændring] og kategoriske (CKD-stadier større end eller lig med 3, større end eller lig med 3b, større end eller lig med 4, og nyresygdom i slutstadiet) (14-23). Acute Kidney Injury Networks arbejdsgruppe foreslog en absolut stigning i SCr-niveauet på mindst 0,3 mg/dL som diagnostiske kriterier for fase 1 af akut nyreskade (24). Selvom patientgruppen i denne undersøgelse inkluderede dem med akut og kronisk nyreskade, er definitionen af ​​nedsat nyrefunktion efter

RFA er ikke specifikt etableret. Vi definerede en SCr-niveauændring på mindst {{0}},3 mg/dL mellem præ-RFA og post-RFA som en signifikant ændring, der indikerer nyrefunktionen i par. Patienterne blev opdelt i to grupper baseret på graden af ​​ændring i SCr-niveauet. De 15 patienter, som viste en stigning i SCr-niveauet på mere end 0,3 mg/dL, tre gange i træk på et år, sammenlignet med præ-RFA SCr-niveau, udgjorde gruppe A. De øvrige 76 patienter med en SCr niveauændring på mindre end 0,3 mg/dL udgjorde gruppe B.

RFA-PROCEDURE

RFA blev udført af en neuroradiolog med 14 års erfaring i perkutan UL og CT-guidet ablation i nyren. CT-guidet RFA blev udført ved hjælp af en CT-scanner (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, USA). Alle tilfælde blev udført med en enkelt (med en 2.0-3.0 cm spids) internt afkølet radiofri quency elektrode (Radioonics, Burlington, MA, USA) med den impedansmodulerede pulserede strøm. Patienterne lå i en modificeret lateral position på CT-bordet baseret på tumorens placering. US og CT-guidede RFA-procedurer er sammensat af planlægning, målretning, overvågning, kontrol og vurdering af behandlingsrespons (25). US eller CT blev udført for at måle vinklen og dybden af ​​elektrodeindsættelsen. Under kontrol af placeringen af ​​nyretumoren under USA, blev en elektrode indsat i grænsen af ​​tumoren. Efterfølgende blev der udført en CT for at bekræfte, om elektroden var placeret i tumoren. Efter dette blev RFA udført ved hjælp af elektroden i 12 minutter. Når der blev fundet resterende tumorer på en yderligere CT, blev elektrodens position justeret ved hjælp af CT, og en yderligere procedure blev udført i 6-12 minutter (26, 27). Når renal tumorablation af 0,5 cm eller mere af tumormarginen blev anset for passende af neuroradiologen, blev RFA-sessionen afsluttet (12).

DATAANALYSE

Kontrastforstærket multifasisk CT-billeddannelse blev udført umiddelbart efter proceduren for at tjene som grundlag for sammenligning af opfølgende billeder. Formålet med 1-dages opfølgnings-CT var at kontrollere for øjeblikkelige komplikationer. Patienterne blev fulgt op med kontrastforstærket CT eller dynamisk kontrastforstærket MR efter 1 dag, 1 måned, 3 måneder og 6 måneder og blev derefter fulgt op to gange om året. RFA-sessioner, resterende tumor, teknisk effektivitet og lokal tumorprogression blev registreret baseret på kriterierne for International Working Group of Image-Guided Tumor Ablation (IWG-IGT). Den resterende tumor blev anset for at have en fokalforstærkende læsion observeret på den første opfølgende CT-scanning 1 måned efter RFA. Teknisk effektivitet blev defineret som ingen fokalforstærkende læsion på billeder taget ved den første opfølgning. Lokal tumorprogression blev defineret som en fokalforstærkende læsion på billeder taget ved anden opfølgning eller øget størrelse af ablationszonen eller mistænkelige fund i MR-billeder (nedsat T1-signalintensitet, øget T2-signalintensitet eller øget diffusionsvægtet signal med nedsat tilsyneladende diffusionskoefficient) (25). Efter proceduren blev periodiske SCr-niveauer og eGFR'er registreret for den foregående dag og efter RFA (1 dag, 3 dage, 1 uge, 1 måned og 6 måneder, efterfulgt af to gange om året) for at bekræfte nedsat nyrefunktion. eGFR'er blev estimeret ved hjælp af kostmodifikationen i nyresygdomsligningen (28). Tidspunkter for opfølgningsperioder i tidligere undersøgelser varierer. I denne undersøgelse blev nyrefunktionsresultater inden for et år brugt til at forhindre inklusion af andre konkurrerende faktorer for forringelse af nyrefunktionen og til at kontrollerelangvarig nyrefunktionændringer frem forakut nyreskade (22). 

Post-processuelle komplikationstyper (større eller mindre) blev registreret baseret på IWG-IGT-kriterierne (25). En større komplikation er defineret som en komplikation, der kan resultere i signifikant morbiditet (f.eks. uventet organtab eller permanente uønskede følgesygdomme), der kræver farmakologisk, radiologisk eller kirurgisk behandling. Det kan øge det nødvendige behandlingsniveau, resultere i hospitalsindlæggelse eller væsentligt forlænge hospitalsopholdet. Alle andre komplikationer end de større betragtes som mindre komplikationer, der kræver understøttende behandling.