Nyreinfarkt fra over-the-counter testosteron booster piller: en case-rapport

Abstrakt

Nyreinfarkt er en udfordrende diagnose, der normalt kræver en høj grad af klinisk mistanke, fordi dens kliniske præsentation ofte tilskrives hyppigere årsager. Her præsenterer vi tilfældet med en ung han med smerter i højre flanke. En computertomografi (CT) af maven udelukkede nefrolithiasis; derfor blev der udført et CT-urogram, som afslørede et akut højre nyreinfarkt.

Klik for at cistanche tubulosa-ekstrakt for testosteron

Patienten havde ingen personlig eller familiehistorie med koagulationsforstyrrelser. Efterfølgende tests for atrieflimren, en intrakardial shunt og genetiske årsager var negative, og der blev stillet en formodet diagnose af en hyperkoagulerbar tilstand fra håndkøbstestosterontilskud. Kategorier: Endokrinologi/Diabetes/Stofskifte, Nefrologi, Hæmatologi

Nøgleord: testosterontilskud, håndkøbsmedicin, testosteron, nyrearterieinfarkt, nyreinfarkt

Introduktion

Dette tilfælde præsenterer et nyreinfarkt forårsaget af en hyperkoagulerbar tilstand på grund af håndkøbstestosteron booster-piller. Denne sygdom er ofte en underrapporteret og overset diagnose [1]. De to hovedårsager er tromboemboliske, sædvanligvis stammende fra hjertet eller aorta, og in situ trombose, på grund af en underliggende hyperkoagulerbar tilstand, skade eller dissektion af nyrearterien [2].

Kardiogene og hyperkoagulerbare ætiologier er mere udbredte hos ældre individer end hos yngre patienter, hvor nyrearterieskade er mere udbredt [3]. Desuden klager patienter normalt over akut opstået flanke- eller mavesmerter, ofte ledsaget af kvalme, opkastning og lejlighedsvis feber, der efterligner mere almindelige tilstande såsom nyrekolik eller akut pyelonefritis [4].

En computertomografi (CT) uden kontrast er den foretrukne indledende test, fordi den også kan udelukke mere almindelige årsager [5]. Hvis den kliniske mistanke fortsat er høj, bør en kontrastforstærket CT eller en MR med gadolinium overvejes afhængig af nyrefunktionen [4]. Med hensyn til behandling er der ingen generel konsensus, med flere tilgange foreslået, som inkluderer antikoagulering, perkutan endovaskulær terapi (trombolyse, trombektomi med eller uden angioplastik eller stentplacering) og åben kirurgi [5].

Sagsfremstilling

Patienten var en 42--årig mand, som havde indtaget håndkøbs-testosteron-booster-tilskud i de sidste seks måneder og havde akut opstået mavesmerter i højre side. Patienten havde en betydelig tidligere sygehistorie med hypertension (HTN), hyperlipidæmi (HLD), obstruktiv søvnapnø (OSA), angst, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og fedtleversygdom, men ingen familiær historie med hyperkoagulerbar lidelse. Smerterne var konstante og alvorlige, lokaliseret i højre flanke, udstrålede til højre nederste del af maven og var forbundet med kvalme og opkastning.

Patienten nægtede at have feber, åndenød, brystsmerter, dysuri, hæmaturi eller en nylig historie med abdominal traume. På skadestuen udelukkede computertomografi (CT) af abdomen uden kontrast urolithiasis, og resultaterne af urinanalyse (UA) var umærkelige. Som følge heraf blev patienten udskrevet med hydrocodon og acetaminophen-tabletter til smertekontrol. Patienten vendte dog tilbage, fordi hans smerter var blevet værre på trods af den ordinerede medicin. Som et resultat blev der udført et CT-urogram med kontrast, som afslørede et akut højre nyreinfarkt, der involverede den øverste gren af ​​højre nyrearterie (figur 1).

Desuden rapporterede telemetrimonitorering ikke atrieflimren, og transthorax ekkokardiografi med en bobleundersøgelse viste ikke en ejektionsfraktion på 68 procent uden tegn på en atriel eller ventrikulær shunt eller en intrakardial trombe. Efterfølgende blev karkirurgiske og nefrologiske afdelinger konsulteret, og et heparindrop, intravenøs væske og intravenøs morfin blev påbegyndt uden indikation for revaskularisering, fordi smerterne startede mere end 24 timer tidligere.

Et CT-angiogram blev ikke udført på grund af den unødvendige eksponering for intravenøs kontrast, der kunne påvirke nyrefunktionen. Antikoagulationsanalysen var negativ, inklusive for antinukleære antistoffer (ANA); beta-2 glycoprotein; immunoglobulin G, A og M; cardiolipin; lupus antikoagulant; faktor II; faktor V Leiden mutation; antithrombin III-aktivitet; protein S fri og total; protein S funktionel aktivitet; og protein C aktivitet. Testosteronniveauet blev fundet lavt ved 102 ng/dl (normalt interval: 132-813 ng/dl), og patienten blev oplært i at undgå disse kosttilskud og udskrevet med Eliquis for at blive taget i seks måneder.

Diskussion

Patienten var en 42-årig muskuløs mand uden en væsentlig personlig eller familiær sygehistorie med koagulationsforstyrrelser, som blev diagnosticeret med akut højre nyreinfarkt. Hjerteætiologi blev udelukket med negativ telemetrimonitorering for atrieflimren eller enhver anden form for arytmi og umærkelig transthorax ekkokardiografi for intrakardielle shunts eller trombe.

Tilsvarende var koagulationsoparbejdningen upåfaldende, og yderligere ætiologier blev derfor overvejet, herunder en hyperkoagulerbar tilstand forårsaget af et eksogent stof. Efterfølgende indrømmede patienten at have indtaget håndkøbs-testosteron-booster-piller, der er forbundet med lave testosteron-niveauer, og patientens muskulære krop foreslog undertrykkelse af endogen testosteronproduktion ved indtagelse af håndkøbs-tilskud, der er et kendt risiko for en hyperkoagulerbar tilstand og tromboembolisk risiko [6-7].

Som et resultat indikerer dette tilfælde muligheden for en over-the-counter testosteron booster i udviklingen af ​​denne patients hyperkoagulerbare tilstand og til gengæld en tromboembolisk risiko, der forårsager nyreinfarkt hos denne patient. Af denne grund præsenterer denne sag vigtigheden af ​​at undgå over-the-counter kosttilskud, især uden lægeligt tilsyn, såvel som vigtigheden af ​​yderligere forskning vedrørende de negative virkninger af testosteron som en bidragyder til hyperkoagulerbare tilstande.

Konklusioner

Denne sag fremhæver vigtigheden af ​​at tage en komplet anamnese og spørge patienten om både ordineret og håndkøbsmedicin eller kosttilskud. Patienter ser muligvis ikke håndkøbsmedicin som potentielt farlige, men testosteron, som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), kan have alvorlige bivirkninger. Det er bydende nødvendigt, at både marketingfolk og sundhedsudbydere advarer patienter om en potentiel hyperkoagulerbar tilstand fra testosteron for at undgå det forfærdelige resultat, der ses hos denne patient.

Mekanismen i Cistanche øger testosteroneffekten

Cistanche har vist sig at øge testosteronniveauet på flere måder. For det første indeholder det forbindelser kendt som echinacosid og acteosid, som har vist sig at øge produktionen af ​​luteiniserende hormon (LH) i hypofysen. LH stimulerer Leydig-cellerne i testiklerne til at producere testosteron. Cistanche indeholder også polysaccharider og phenylethanoid glycosider, som har vist sig at have antioxidante og anti-inflammatoriske egenskaber. Dette kan hjælpe med at reducere oxidativt stress og betændelse i testiklerne, hvilket kan forringe testosteronproduktionen. Derudover har Cistanche vist sig at øge ekspressionen af ​​gener involveret i testosteronsyntesen og reducere aktiviteten af ​​enzymer, der nedbryder testosteron, såsom {{1} }alfa-reduktase. Samlet set menes kombinationen af ​​disse mekanismer at bidrage til Cistanches testosteron-forstærkende effekter.

Referencer

1 Saeed K: Nyreinfarkt. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Nyreinfarkt i ED: 10-års erfaring og gennemgang af litteraturen. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Ætiologi af nyreinfarkt. En systematisk gennemgang [Artikel på spansk]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Akut nyreemboli. 44 tilfælde af nyreinfarkt hos patienter med atrieflimren. Medicin (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Akut nyrearterieokklusion: hvornår er revaskularisering berettiget? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, et al.: Testosteron, trombofili og trombose. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Testosteronterapi, trombofili, venøs tromboemboli og trombotiske hændelser. J Clin Med. 2018, 8:11. 10.3390/jcm8010011