Forholdet mellem resterende nyrefunktion og symptombyrde hos hæmodialysepatienter

for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com

Jessica H. Kong, et al

Abstrakt

Baggrund: Resterende nyrefunktion(RKF) er blevet forbundet med forbedret clearance af opløste stoffer og overlevelse ihæmodialyse(HD) patienter. Dog om RKF(resterende nyrefunktion)påvirker symptombyrden ved HD(hæmodialyse) patienter er ukendt.

Mål:For at bestemme forekomsten af RKF(resterende nyrefunktion)hos HS-patienter og for at udforske sammenhænge mellem højere niveauer af RKF(resterende nyrefunktion)med symptombyrde, samt kliniske og biokemiske parametre.Metoder: Dette er et enkeltcenter, retrospektivt, observationsstudie. RKF blev vurderet som urea-clearance (KRU) ved interdialytisk urinopsamling. Symptombyrden blev målt ved hjælp af nyrespørgeskemaet med palliativ behandlingsresultatskala.

Resultater:I alt 90 vedligeholdelses-HD(hæmodialyse)patienter blev rekrutteret; 31,9 procent havde KRU større end eller lig med 1mL/min/1,73 m2. Patienter med KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 rapporterede færre symptomer (5,3 plus - 3.5 vs. 7.7 plus -3.8) (P=0.{{24 }}11), herunder mindre åndenød (15 procent mod 55 procent )(P=0.0013) og opkastning (0 procent mod 30 procent) (P=0.0016). Højere RKF(resterende nyrefunktion)var forbundet med lavere {0}}mikroglobulin (P < 0,0001) og lavere serumkalium (P=0.02), men ingen forskel i fosfat, hæmoglobin, C-reaktivt protein eller serumalbumin .

Konklusion: Højere RKF var signifikant forbundet med færre symptomer og lavere serum 2-mikroglobulin og kalium, hvilket tyder på, at strategier til at bevare RKF(resterende nyrefunktion)måske gavnligt.

Nøgleord:resterende nyrefunktion, hæmodialyse, uræmisk symptom, 2-mikroglobulin, kalium

Cistanche for residual kidney function

Klik til Cistanche vitaminbutik og Cistanche for nyrefunktion

Introduktion

Ihæmodialyse(HD) patienter, højere niveauer afresterende nyrefunktion(RKF) er blevet korreleret med bedre resultater, herunder forbedret overlevelse, ernæring,1 anæmi2 og fosfatkontrol.3 På trods af dette, i modsætning til toperitoneal dialyse, RKF(resterende nyrefunktion)er ikke rutinemæssigt overvåget hos de fleste HS-patienter, så virkningerne af RKF(resterende nyrefunktion)om kontrol med ofuræmi i HD(hæmodialyse)patienter bliver ofte overset. I modsætning til den intermitterende karakter af HD opnår RKF kontinuerlig clearance af opløste stoffer og væskefjernelse, således at selv lave niveauer af RKF kan have meningsfulde virkninger. HD-dosis bestemmes og overvåges oftest af urea-clearancen af en individuel behandlingssession, uden at der tages hensyn til RKF. Ikke desto mindre er der udviklet forskellige metoder, såsom standard Kt/V (StdKt/V)4 og tilsvarende renal ureaclearance5, med det formål at integrere dialyseclearancen med RKF(resterende nyrefunktion). Den amerikanske Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)-retningslinje foreslår, at for HS-patienter med RKF på større end eller lig med 2 ml/min/1,73 m2 urea-clearance (KRU), dosis af HS(hæmodialyse)kan reduceres forudsat at RKF måles periodisk for at undgå utilstrækkelig dialyse.6

End-stage nyresygdom (ESKD) er forbundet med nedsat livskvalitet og en stor symptombyrde.7 Mens HD(hæmodialyse)forlænger livet ved ESKD, forbliver byrden af uræmiske symptomer høj hos disse patienter.8 Skuffende nok forbedrer mere intensive HS-regimer ikke nødvendigvis livskvaliteten hos HS-patienter.9 Den høje symptombyrde hos HS-patienter kan være relateret til en vis grad af dårlig fjernelse af visse uræmiske opløste stoffer ved HD.10 Mens HD effektivt fjerner lavmolekylære uræmiske toksiner, RKF(resterende nyrefunktion)er forholdsvis mere effektiv for opløste stoffer med større molekylvægt og proteinbunduræmiske stoffer, som er dårligt fjernet af HD.10For nylig har der været fornyet interesse for RKF's rolle(resterende nyrefunktion)hos HS-patienter, og hvordan RKF kan integreres i behandlingen af HS(hæmodialyse)patienter. Man ved kun lidt om forholdet mellem RKF(resterende nyrefunktion)og symptombyrde hos HD-patienter.

Formålet med denne undersøgelse var at bestemme prævalensen af RKF(resterende nyrefunktion)i en kohorte af HD(hæmodialyse)patienter, og at undersøge sammenhængen mellem RKF med symptombyrde og soluteclearance, idet den antager, at højere niveauer af RKF(resterende nyrefunktion)i HD vil patienter være forbundet med forbedringer af disse parametre.

Improve Kidney function--Cistanche acteoside

ForbedreNyrefunktion--Cistanche-akteosid

Metoder

Dette er et enkeltcenter, retrospektivt observationsstudie. Etikgodkendelse blev givet af Austin HealthHuman Research Ethics Committee som en lavrisikoundersøgelse (LNR/17/Austin/414).

Patienter

Vi udtog journaldata fra al HD(hæmodialyse) patients aged >18 år behandlet under Austin Health fra 1. oktober 2017 til 1. maj 2018. Alle var klinisk stabile på tidspunktet for undersøgelsen og blev behandlet med high-flux membraner produceret af Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).

Dataindsamling

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200 ml over den interdialytiske periode blev anset for at have en RKF(resterende nyrefunktion)værdi på 0 mL/min/1,73 m2. Patienter, som havde en selvrapporteret interdialytisk urinproduktion større end eller lig med 200 ml, men som ikke var villige eller ude af stand til at udføre en tidsbestemt urinopsamling, blev udelukket fra undersøgelsen.

Symptombyrden blev målt ved hjælp af symptomspørgeskemaet med palliativ behandlingsresultatskala modificeret til brug hos patienter med nyresvigt (POS renal). Funktionel status blev vurderet med Karnofsky performancescore. POS-nyrespørgeskemaet omfatter 17 symptomer, hver klassificeret fra 0 til 4 som fraværende (0), mild (1), moderat (2), svær (3) eller overvældende (4). En totalsymptom-score blev beregnet ved at tilføje den graderede score for hvert enkelt symptom (muligt område=0-68). Data blev indsamlet retrospektivt ved hjælp af det senest tilgængelige udfyldte spørgeskema.

Demografiske, kliniske og laboratorieforanstaltninger

Demografi og medicinbrug blev hentet fra den elektroniske journal. Comorbiditeter blev vurderet ved hjælp af Charlson-komorbiditetsindekset. Laboratoriedata var tilgængelige fra rutinemæssig patientbehandling. Dialy sis information blev opnået fra den anden dialysesession i ugen af RKF(resterende nyrefunktion)vurdering. Blodtryksmålinger (BP) blev udført før og efter hver dialysesession i siddende stilling.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinacoside af cistanche kan forbedresnyrefunktion

Total clearance af opløste stoffer og dialysetilstrækkelighed

Renal ureaclearance (KRU) og kreatininclearance blev beregnet ud fra tidsbestemt urinopsamling og korrigeret for et kropsoverfladeareal på 1,73 m2 (Mostellerequation). Urinopsamlingerne begyndte i slutningen af ugens første dialysesession indtil påbegyndelsen af den næste session (ca. 43,5 timer). Den gennemsnitlige interdialytiske urinstof- og kreatininkoncentration blev beregnet ved at bruge middelværdien af de præ- og postdialytiske plasmakoncentrationer. Blodprøver efter dialyse blev udført ved hjælp af slow pump-metoden, hvor blodgennemstrømningen reduceres til 50-100 ml/min i 2 minutter, mens dialysatstrømmen er standset, før blodprøven tages. Residualglomerulær filtrationshastighed (GFR) som mL/min/1,73 m2 blev defineret som gennemsnittet af urinstof- og kreatininclearances, i henhold til European Best Practice Guidelines.11

Samlede ugentlige dialyseclearancer blev bestemt ved urea-clearance under anvendelse af StdKt/V afledt af Gotchand Leypoldts faste volumen-ligning som tilpasset af Daugirdas et al.,4 beregnet ved at bruge en tilgængelig onlineberegner (www.hdcn/calf/ley.htm). For at muliggøre summering af dialyse og native clearances blev den samlede ugentlige KRU konverteret til en ugentlig renal StdKt/V. Hele kroppens vand blev bestemt ved Watson-ligningen. Den totale (dialyse plus nyre) ugentlige StdKt/V blev bestemt ved at tilføje dialyse- og renal StdKt/V-værdi.

Statistiske metoder

Kategoriske variabler blev opsummeret som procenter. Kontinuerlige variabler blev rapporteret som gennemsnit med standardafvigelser (SD). Middel blev sammenlignet ved hjælp af en én-prøve t-test. Baselinekarakteristika for deltagere blev sammenlignet baseret på deres KRU ved hjælp af Mann-Whitney testor Chi-squared test, efter behov. Fisher eksakt test blev brugt til kategoriske variable med n < 5="" for="" en="" eller="" flere="" komparatorgrupper.="" pearson="" korrelationsanalyse="" blev="" brugt="" til="" at="" modellere="" sammenhængen="" mellem="" mål="" for="">(resterende nyrefunktion)og kontinuerlige variable, herunder 2M, kalium, hæmoglobin, C-reaktivt protein (CRP), tid på nyreerstatningsterapi og en række symptomer. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af GraphPad InStat-software, version 3.10. Grafer blev genereret ved hjælp af GraphPad Prism-software, version 7.04 eller MicrosoftExcel 2016 MSO-version (16.0.9330.2073) signifikans blev defineret som P Mindre end eller lig med 0,05 ved hjælp af tosidede tests.

Resultater

DeltagerkarakteristikI alt 101 vedligeholdelses-HD(hæmodialyse)patienter blev screenet, og 90 blev inkluderet i undersøgelsen; 11 ikke-anuriske patienter i kohorten blev ekskluderet fra undersøgelsen på grund af manglende tidsbestemt urinopsamling til analyse (otte patienter nægtede, tre var ude af stand til at udføre).

Baseline-karakteristika for deltagerne blev stratificeret efter KRU-niveau<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(resterende nyrefunktion)var yngre (P {0}}.042) og mere tilbøjelige til at være mandlige (P=0.040) og asiatiske (P=0.038). De havde også kortere varighed af nyresubstitutionsterapi (P < 0,0001)="" og="">(hæmodialyse)terapi (P < 0.0001).="" en="" højere="" andel="" af="" patienter="" med="" større="">(resterende nyrefunktion)var i diuretikabehandling, med 39,3 procent af patienterne med KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 på diuretika sammenlignet med 9,7 procent indlagte patienter med KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

table 1

Udbredelse og tendens af RKF(resterende nyrefunktion)

Udbredelsen af RKF(resterende nyrefunktion), udtrykt i procenter, er vist i figur 1. Af de 90 patienter har 31,1 procent af patienterne KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 og 17,8 procent af patienterne har KRU større end eller lig med 2 ml/min/1,73 m2 . Den gennemsnitlige tid på HD(hæmodialyse)for patienter med KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hæmodialyse)terapi signifikant korreleret med lavere KRU-niveauer (P < 0.0001)="" som="" vist="" i="" figur="" 1b.="" alle="" patienter,="" der="" havde="" været="" på="" hd="" i="" 9="" år="" eller="" mere="" (n="13)," var="" anuriske="" (tabel="">

Kliniske og biokemiske sammenhænge med RKF(resterende nyrefunktion).

Tabel 2 sammenligner dialyseparametre og biokemiske data for deltagere, stratificeret efter graden af RKF(resterende nyrefunktion). Præ-dialyse og post-dialyse diastoliske BP indlagte patienter med KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 var signifikant højere sammenlignet med patienter med KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

Højere KRU Større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 var signifikant forbundet med lavere serum 2M-niveauer (P < 0.0001)="" og="" lavere="" serumkalium="" (p="0.027)." hæmoglobin,="" fosfat,="" albumin,="" parathyreoideahormon="" og="" crp="" var="" ikke="" relateret="" til="" kru-niveauet.="" der="" var="" heller="" ingen="" forskel="" på="" inerytropoietinbehovet.="" ved="" korrelationsanalyse="" korrelerede="" højere="" kru="" med="" lavere="" serumniveauer="" af="" 2m="" og="" kalium="" (fig.="" 2a,="" b).="" disse="" forskelle="" eksisterede="" på="" trods="" af,="" at="" patienter="" med="" lav=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hæmodialyse)og havde en højere andel af patienter behandlet med hæmodiafiltration (HDF). Yderligere analyse af kaliumparametre mellem de to grupper fandt tilsvarende hyppighed af hyperkaliæmi og brug af lavt kaliumdialysat.

Den lave KRU-gruppe blev behandlet med lidt mere intensiv dialyse som indikeret ved længere behandlingstider (P=0.049) og en højere ugentlig dialyse-StdKt/V (2.46 plus - 0.21 vs. 2.30 plus {{8) }}.24; P=0.0007) (tabel 2). Denne forskel var på trods af, at der ikke var en politik på vores hospital på tidspunktet for undersøgelsen for at justere dialyseordinationen i henhold til RKF(resterende nyrefunktion). Men når den resterende renale clearance blev tilføjet til dialyseclearancen, var den totale urea-clearance målt ved total StdKt/V signifikant højere i gruppen med høj KRU (2,97 plus - 0.42 vs 2.51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" figur="" 2c="" illustrerer="" bidraget="" fra="">(resterende nyrefunktion)(renal StdKt/V) til totalurea-clearancen i studiekohorten, hvor RKF bidrager med op til maksimalt 38 procent af den samlede StdKt/V.

table 2

Symptombyrde

Symptombyrden for patientkohorten er opsummeret i tabel 3. Selvrapporterede symptomspørgeskemaer blev udfyldt af 53 patienter i lav RKF(resterende nyrefunktion)gruppe og 26 patienter i høj RKF-gruppen. På tværs af hele kohorten var det mest almindelige symptom svaghed/mangel på energi (72,7 procent). Smerten var dog det symptom, der oftest blev bedømt som alvorlig eller overvældende (16,5 procent). Patienter med KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 rapporterede færre symptomer end patienter med KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(resterende nyrefunktion)gruppe. Karnofskys præstationsscore var ens i de to grupper (78,8 plus - 14.5 vs. 74.8 plus - 13.3, P=0.17) (tabel 3).

table 3

table 4-1

table 4

En negativ korrelation blev noteret mellem KRU og antallet af patientrapporterede symptomer (fig. 3A)(r=-0.212, P=0.05). Der var også en tendens til færre symptomer med højere ugentlig standard Kt/V (renal plusdialyse) (fig. 3C). Interessant nok var der dog ingen sammenhæng mellem antallet af symptomer og dialyseclearance af urinstof (spKt/V) (fig. 3B). Højere niveauer af 2M korrelerede med et større antal symptomer (fig. 3D) (r=0.234, P=0.033). Der blev ikke observeret signifikante korrelationer mellem antallet af symptomer og alder eller dialyseårgang (fig. 3E, F)

Diskussion

Denne analyse af RKF(resterende nyrefunktion)fra en kohorteundersøgelse af vedligeholdelsesHD(hæmodialyse)patienter viser, at der er en undergruppe af HD-patienter med signifikant RKF, på et niveau, der bidrager meningsfuldt til deres totale clearance af opløste stoffer, inklusive urinstofkinetik, mellemmolekyle og kaliumhomeostase. Derudover observerede vi, at ESKD-patienter på HD-patienter med højere niveauer af RKF har færre uræmiske symptomer.

Mens RKF er blevet forbundet med en bedre livskvalitet i peritonealdialyse og HD(hæmodialyse)patienter,12,13 forholdet mellem RKF(resterende nyrefunktion)og symptombyrde ved HD(hæmodialyse)patienter er ikke tidligere blevet undersøgt. I nærværende undersøgelse observerede vi, at HD(hæmodialyse)patienter med lavere RKF(resterende nyrefunktion)havde et højere antal selvrapporterede symptomer. Forholdet mellem RKF og symptomer varierede væsentligt mellem symptomer, for eksempel var åndenød og opkastning signifikant mere almindelig blandt dem med lav RKF(resterende nyrefunktion), mens forskellige andre symptomer ikke var forskellige mellem grupperne. Interessant nok, mens RKF(resterende nyrefunktion)negativt korreleret med antallet af symptomer, var der ingen sammenhæng mellem symptomer og clearance af urinstof ved HD(hæmodialyse), målt ved spKt/V. Derudover blev der noteret en sammenhæng mellem serum 2M og antallet af symptomer, hvorimod der ikke var nogen sammenhæng mellem antallet af symptomer og enten alder eller antallet af år med RRT. Selvom sådanne observationsdata er hypotese-genererende snarere end afgørende, tyder de på, at den gavnlige effekt af RKF(resterende nyrefunktion)aflastning af byrden af uræmiske symptomer strækker sig ud over clearingen af opløste stoffer med lav molekylvægt såsom urinstof. En begrænsning af vores undersøgelse er, at vores observationer vedrørende uræmiske toksiner var begrænset til urinstof, kalium og 2-mikroglobulin. Vigtigt er dog RKF(resterende nyrefunktion)bidrager til clearance af en bred vifte af uræmiske toksiner. For eksempel blev det for nylig rapporteret, at selv meget lavt niveau RKF(resterende nyrefunktion)mindre end 1,5 ml/min, var forbundet med lavere serumniveauer af en række uræmiske stoffer, herunder hippurat, trimethylamin-N-oxid og asymmetrisk dimethylarginin.14 Ud over rollen som glomerulær filtration er RKF også rapporteret at øge clearance af udskilt protein -bundne opløste stoffer såsom indoxylsulfat, p-cresolsulfat og homocystein.15,16 Forbedret clearance af disse uræmiske opløste stoffer som disse af RKF kan bidrage til kliniske fordele hos patienter i dialyse. Det er værd at bemærke, at selvom symptombyrden var lavere i RKF-gruppen, rapporterede disse patienter i gennemsnit stadig tilstedeværelsen af mere end fem symptomer. Endvidere rapporterede patienter i gennemsnit ét symptom som værende alvorligt eller overvældende uden nogen signifikant forskel mellem grupperne i antallet af disse alvorlige symptomer. Denne høje byrde af symptomer i HD(hæmodialyse)patienter er blevet veldokumenteret af tidligere undersøgelser7,8 og indikerer et vedvarende behov for bedre symptomhåndtering hos disse patienter.

Mens RKF(resterende nyrefunktion)er blevet rapporteret at være bevaret bedre med peritonealdialyse sammenlignet med HD(hæmodialyse), er der nye beviser for, at en betydelig del af HD-patienter bevarer betydelige grader af RKF(resterende nyrefunktion), og brugen af high-flux biokompatible dialysatorer kan bidrage til bedre bevarelse af RKF(resterende nyrefunktion)i den moderne tid.12,17 Vilaret al. rapporterede, at 58,1 procent og 31 procent af 650 HD(hæmodialyse)patienter havde en KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 ved 2 år og 5 år efter HD(hæmodialyse)initiering.2 I overensstemmelse hermed fandt nærværende undersøgelse også en undergruppe af HS(hæmodialyse)patienter med signifikante niveauer af RKF – 31,1 procent af patienterne havde KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 og 17,8 procent af patienterne havde KRU større end eller lig med 2 ml/min/1,73 m2. Forekomsten af RKF i vores patientkohorte kan være undervurderet med udelukkelse af ikke-anuriske forsøgspersoner, der var uvillige eller ude af stand til at udføre en tidsbestemt urinopsamling, mens de anuriske patienter forblev inkluderet i vores analyse. I overensstemmelse med tidligere undersøgelser viser vores undersøgelse også, at en længere varighed af HD-behandling signifikant korrelerer med lavere RKF.2,17.

Mens vores undersøgelse ikke var drevet til at opdage en forskel i dødelighed, har tidligere undersøgelser fundet en sammenhæng mellem RKF(resterende nyrefunktion)og forbedret overlevelse i HD(hæmodialyse)patienter.13,18,19 For eksempel var dødeligheden 56 procent lavere i det hollandske kooperative studie om tilstrækkeligheden af dialyseundersøgelse af 740 hændede HS-patienter med 1,0 enhedsstigning i renal urea StdKt/V pr. uge over den gennemsnitlige opfølgningstid på 1,7 år.12 Den overlevelsesfordel, som RKF giver, kan delvist tilskrives bedre clearance af opløste stoffer, herunder den af middelmolekylære uræmiske toksiner såsom 2M, som er dårligt fjernet af HD.20 Vi bekræftede, at en højere niveauet af RKF er signifikant forbundet med lavere serum 2M. I vores kohorte var dette på trods af den større brug af HDF i gruppen med lav RKF, hvilket ville have fortyndet effekten af RKF(resterende nyrefunktion)på 2M, som vi observerede. Vores resultater er i overensstemmelse med dem, der er rapporteret i undersøgelsen af Fry et al., hvor patienter med KRU på 0,5-1 mL/min havde signifikant lavere 2M-niveauer sammenlignet med dem med KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

Et interessant fund i vores undersøgelse er, at RKF(resterende nyrefunktion)var signifikant forbundet med lavere serumkalium, hvilket blev observeret på trods af ingen forskel i dialysatkaliumkoncentration mellem de to grupper. Observationen af, at patienter med KRU større end eller lig med 1 ml/min/1,73 m2 havde signifikant lavere serumkalium, tyder på, at selv lave niveauer af RKF kan bidrage signifikant til den samlede kaliumbalance. Forskellen i serumkaliumniveauer kan også delvist tilskrives den højere forekomst af brug af diuretika hos patienter med højere RKF-niveauer, i overensstemmelse med en undersøgelse fra Dialyse Outcomes and Practice Patterns Study, der fandt, at HD(hæmodialyse)patienter på diuretika har en lavere risiko for hyperkaliæmi.21En begrænsning af vores analyse, som bør behandles i fremtidige undersøgelser, er, at vi ikke direkte målte urinkaliumudskillelse i HS(hæmodialyse)patienter.

Flavonoid in Cistanche can improve kidney function

Flavonoiden i Cistanche kan forbedresnyrefunktion

I modsætning til tidligere undersøgelser observerede vi ikke nogen signifikant sammenhæng mellem RKF(resterende nyrefunktion)og anæmi, inflammation, interdialytisk vægtøgning eller serumalbumin, 2,13,22,23, hvilket tyder på, at disse faktorer ikke forklarer forskellene i symptomer, vi observerede. Forklaringen på den nuværende undersøgelse, der ikke bekræfter nogle tidligere bemærkede sammenhænge, er uklar, men kan afspejle den overordnede gode kontrol af ernæring, inflammation, anæmi og mineralmetabolisme i vores kohorte. Derudover kan vores undersøgelse have manglet tilstrækkelig kraft til at opdage nogle af disse forskelle.

Trods anbefalinger fra nogle retningslinjer har RKF(resterende nyrefunktion)er ikke rutinemæssigt indregnet i HD(hæmodialyse)ordination og mål for HD(hæmodialyse)tilstrækkelighed. Dette skyldes sandsynligvis bekymringer med hensyn til ulejligheden ved tidsindstillede urinopsamlinger, yderligere forværret af kompleksiteten og manglen på konsensus vedrørende metoderne til at integrere den kontinuerlige clearance af RKF med den intermitterende clearance af HD(hæmodialyse). I vores undersøgelse anvendte vi Gotch og Leypoldts ligning med fast volumen for at konvertere intermitterende dialysatorclearance til ugentlig ækvivalent kontinuerlig clearance –StdKt/V.24 I den aktuelle undersøgelse er de gennemsnitlige nyre StdKt/Vin-patienter med KRU større end eller lig med 1 ml/min. /1,73 m2 var 0.67, hvilket bidrog med 33,5 procent af det anbefalede KDOQI ugentlige StdKt/V-mål på 2.0,25 og renal StdKt/V bidrog med op til 38 procent af den samlede StdKt/V i vores patientkohorte.Patienter med højere RKF-niveauer havde højere total StdKt/V på trods af at de fik en lavere dialysedosis, hvilket fremhævede RKF's betydningsfulde rolle(resterende nyrefunktion)i den samlede clearance af opløste stoffer.

Relevante begrænsninger for denne undersøgelse relaterer sig til dens observations- og tværsnitskarakter, den begrænsede størrelse af undersøgelsespopulationen og det faktum, at den er begrænset til et enkeltcenter. Derfor var vores undersøgelse ikke designet til at kunne bekræfte effekten af RKF(resterende nyrefunktion)på svære udfald såsom dødelighed, der tidligere er blevet identificeret af andre.2,13 På grund af undersøgelsens observationelle karakter er det ikke muligt at påvise kausaliteten af RKF(resterende nyrefunktion)påvirker nogen af de observerede forskellige resultater mellem grupperne. En anden begrænsning i undersøgelsen er den relativt høje andel af anuriske patienter i kohorten. På trods af begrænsningerne bekræfter denne undersøgelse det tidligere observerede forhold mellem RKF og uræmisk opløst stof-clearance målt ved serum 2Mand-urinstofkinetik og udvider dette med nye fund i forhold til symptombyrde og kaliumhomeostase. Større multicenterundersøgelser anbefales for at studere disse sammenhænge yderligere.

Konklusion

Denne undersøgelse giver et signal for de gavnlige virkninger af RKF(resterende nyrefunktion)i HD(hæmodialyse)patienter. Vi observerede et forhold mellem RKF(resterende nyrefunktion), som defineret af KRU, med lavere symptombyrde, forbedret mellemmolekyleclearance, større total ureaclearance og lavere serumkalium. Disse resultater giver mulighed for, at rutinemæssig overvågning af RKF(resterende nyrefunktion)måske berettiget, og strategier til at bevare RKF hos HD-patienter kan forbedre patienternes resultater. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at validere og forstå de fordele, som RKF giver i HD(hæmodialyse)patientpopulation og RKF's rolle(resterende nyrefunktion)i plejen af ESKD-patienter, der håndteres med HS(hæmodialyse).

Anerkendelser

Tak til plejepersonalet i HD(hæmodialyse)enheder, der har hjulpet med indsamling af data.

Fra: ' Forholdet mellemresterende nyrefunktionog symptombyrde indhæmodialysepatienter' af Jessica H. Kong

Referencer

1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Bidraget fraresterende nyrefunktiontil overordnet ernæringsstatus hos kroniskehæmodialysepatienter. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396-401.

2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Resterende nyrefunktionforbedrer resultatet trinvisthæmodialysetrods nedsat dialysedosis. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502-10.

3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Rolle afresterende nyrefunktioni fosfatkontrol og anæmihåndtering i kroniskehæmodialysepatienter. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Standard Kt/V-urea: en beregningsmetode, der inkluderer virkninger af væskefjernelse og resterende nyreclearance. Nyre Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Den tilsvarende renal urea-clearance: en ny parameter til at vurdere dialysedosis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574-81.
6 National Kidney Foundation. KDOQI klinisk praksis retningslinje forhæmodialysetilstrækkelighed: 2015-opdatering. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884-930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Symptombyrde, depression og livskvalitet ved kronisk og slutstadie nyresygdom. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057-64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Forekomsten af symptomer i slutstadiet af nyresygdom: en systematisk gennemgang. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14:82-99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP et al. Et forsøg på forlængelsehæmodialysetimer og livskvalitet. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898-911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Intradialytisk fjernelse af proteinbundne uræmiske toksiner: rolle af opløste stoffers karakteristika og dialysatormembran. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:50–7.
11 ekspertgruppe for europæiske retningslinjer for bedste praksis vedrHæmodialyse, European Renal Association. Afsnit II. Hæmodialyse tilstrækkelighed. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(Suppl 7): 16-31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativt bidrag afresterende nyrefunktionog forskellige mål for tilstrækkelighed til at overleve ihæmodialysepatienter: en analyse af Holland
samarbejdsundersøgelse om tilstrækkeligheden af dialyse (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061-70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Sammenhæng mellem resterende urinproduktion med dødelighed, livskvalitet og betændelse i tilfældehæmodialysepatienter: valgene for sunde resultater i pleje af nyresygdom i slutstadiet (CHOICE) undersøgelse. Am J Kidney Dis 2010; 56: 348-58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Bidrag af "klinisk ubetydelig"resterende nyrefunktiontil clearance af uremiske stoffer. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 846-53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Restfunktion kontrollerer effektivt plasmakoncentrationer af udskilte opløste stoffer hos patienter i hæmodialyse to gange om ugen. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992-9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Hyperhomocysteinæmi er relateret til resterende glomerulær filtration og folat, men ikke til polymorfismer af methylentetrahydrofolat-reduktase og methioninsyntase hos patienter med supplerende nyresygdom i slutstadiet, som gennemgårhæmodialyse. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747-52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identisk tilbagegang afresterende nyrefunktioni high-flux biokompatibel hæmodialyse og CAPD. Nyre Int 2002; 61: 256-65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Den relative betydning afresterende nyrefunktionsammenlignet med peritoneal clearance for patientens overlevelse og livskvalitet: en analyse af den hollandske samarbejdsundersøgelse om tilstrækkeligheden af dialyse (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293-302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Resterende nyrefunktionog dødelighedsrisiko ihæmodialysepatienter. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.

20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relativ betydning afresterende nyrefunktionog konvektion ved bestemmelse af beta-2-mikroglobulinniveauer i højfluxhæmodialyse og on-line hæmodiafiltrering. Blood Purif 2007; 25: 295-302.

21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. Brug af diuretika,resterende nyrefunktion, og dødelighed blandt hæmodialysepatienter i dialyseresultater og praksismønsterstudiet (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426-31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Resterende daglig urinvolumen sammenhæng med inflammation og ernæringsstatus hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter. Ren Fail 2009; 31: 423-30.

23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Resterende nyrefunktionved hæmodialyse og betændelse. Ther Apher Dial 2017; 21: 592-8.

24 Leypoldt JK. Urea standard Kt/V(urea) til vurdering af dialysebehandlingens tilstrækkelighed. Hæmodial Int 2004; 8: 193-7.

25 National Kidney Foundation. KDOQI retningslinjer for klinisk praksis og kliniske anbefalinger for opdateringer fra 2006: tilstrækkelighed af hæmodialyse, tilstrækkelighed med peritoneal dialyse og vaskulær adgang. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1-S322.

En sekundær analyse af den internationale Belimumab-undersøgelse i Lupus Nephritis Trial undersøgte virkningerne af Belimumab på nyreresultater og bevarelse af nyrefunktion hos patienter med lupus nefritis

TLR9-aktivering inducerer afvigende IgA-glykosylering via APRIL- og IL-6-medierede veje i IgA-nefropati