Profylaktisk dialyse forbedrer kortsigtet klinisk resultat hos patienter med ikke-dialyseafhængig kronisk nyresygdom, der gennemgår hjertekirurgi: en metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian og Hong Cheng

BaggrundFlere undersøgelser har rapporteret, at profylaktisk dialyse kan reducere dødeligheden af ​​ikke-dialyseafhængigekronisk nyresygdom(CKD) patienter efter hjertekirurgi. Resultaterne af komplikationer i disse randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) var imidlertid ikke konsistente. Vi havde til formål at udføre en meta-analyse for systematisk at evaluere effekten af ​​profylaktisk dialyse hos disse ikke-dialyseafhængige CKD-patienter.

Metoder Vi søgte systematisk i Medline, Embase, Cochranes bibliotek og andre onlinekilder for relaterede RCT'er. Effekter af profylaktisk dialyse på forekomsten af ​​30 dages dødelighed og postoperative komplikationer blev analyseret.

ResultaterFire RCT'er omfattende 395 patienter blev inkluderet, alle behandlet med koronar bypass-transplantation. Behandling af præoperativ og intraoperativ profylaktisk dialyse reducerede markant antallet af 30-dages dødelighed af alle årsager (risikoforhold [RR]: 0.27, 95 procent konfidensinterval [CI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" procent="" )="" og="" forekomsten="" af="" ​​lungekomplikationer="" (rr:="" 0.39,="" 95="" procent="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0" procent="" ),="" lavt="" hjerte="" output="" (rr:="" 0,29,="" 95="" procent="" ci,="" 0,09-0,99,="" p="0,05," i2="0" procent)="">akut nyreskade(RR: {{0}}.19, 95 procent CI: 0.07–0.52, P=0.001, I2=0 procent). Der var dog ingen statistisk signifikante forskelle mellem dialysegruppen og kontrolgruppen i gastrointestinal blødning, sepsis eller multipel organsvigt, sårinfektion, arytmi, forbigående neurologisk underskud, slagtilfælde og genudforskning for blødning.

KonklusionProfylaktisk dialyse kan forbedre 30-dagens kliniske resultater for ikke-dialyseafhængige CKD-patienter, der gennemgår hjertekirurgi, det var forbundet med fordelen ved 30-dagedødelighed og førte til et fald i forekomsten af ​​lungekomplikationer, samt lavt hjertevolumen, ogakut nyreskade. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Forfatteren(e). Udgivet af Wolters Kluwer Health, Inc.

Nøgleord:kronisk nyresygdom, hjertekirurgi,dialyse, ikke-dialyseafhængig, gennemgang.

Cistanche fordele og bivirkninger fornyresygdom, klik her for at få prøven

Patienter medkronisk nyresygdomikke kun har traditionelle risikofaktorer forkardiovaskulær sygdom(CVD) såsom hypertension, diabetes mellitus, men har også uræmi-specifikke risikofaktorer såsom nyreinsufficiens, anæmi og hyperparathyroidisme [1]. To vigtige funktioner ved CVD ikronisk nyresygdom(CKD) omfatter øget calcific densitet af aterosklerotiske plaques og kranspulsåreforkalkning [2]. Som et resultat heraf er de i øget risiko for koronar hjertesygdom [3], dødeligheden af ​​alle årsager af dem er signifikant højere end hos patienter med normal nyrefunktion [4], og hjerte-kar-sygdomme er den vigtigste bidragyder til sygelighed og dødelighed i patienter med CKD eller nyresygdom i slutstadiet [2,5,6].

Hjertekirurgi, herunder koronararterie-bypasstransplantation (CABG), hjerteklapkirurgi, aortakirurgi osv., er generelt anvendt til behandling af CVD hos patienter med CKD i de senere år, og disse teknikker er relativt modne [7]. Nogle undersøgelser viser endda, at CABG kan foretrækkes frem for PCI hos personer med CKD, på trods af manglende tilstrækkelig evidens [8-10] Som følge heraf får et stigende antal CKD-patienter hjertekirurgi. Talrige undersøgelser har vist, at præoperativ nyreinsufficiens er tæt forbundet med dødsfald på hospitalet og langvarig dialyse efter hjertekirurgi [11-14], så det er meget vigtigt at tage tidlige forebyggende foranstaltninger.

Foranstaltninger til forbedring af de kliniske resultater hos CKD-patienter, der gennemgår hjertekirurgi omfatter hydrering [15], infusioner af lavdosis dopamin [16], opretholdelse af højt perfusionstryk under kardiopulmonal bypass (CPB) [17] og tæt overvågning af væskeelektrolytbalancen under den perioperative periode. Prognosen for patienter med CKD er dog stadig ikke tilfredsstillende gennem de ovennævnte forebyggende foranstaltninger. Undersøgelser har bekræftet, at tidlig aggressiv brug af postoperativ kontinuert venovenøs hæmofiltration (CVVH) kan reducere dødeligheden af ​​CAD hos CKD-patienter [18], men omkostningerne ved at bruge CVVH er høje, og det er også relateret til den længere tid på intensivafdelingen. Det er også blevet bekræftet af nogle undersøgelser, at profylaktisk dialyse kan beskytte postoperativ nyrefunktion, men stikprøvestørrelsen af ​​hver undersøgelse er lille, og nogle konklusioner er inkonsekvente. Derfor tilstræbte vi at udføre en opdateret meta-analyse af alle de publicerede randomiserede kontrollerede forsøg for at evaluere effekten af ​​profylaktisk dialyse på prognosen for ikke-dialyse-i-afhængige CKD-patienter behandlet med hjertekirurgi.

Metoder

Medline, Embase og Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) databaser blev systematisk søgt efter relevante randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er). Desuden blev referencerne til de originale artikler og anmeldelser også screenet som en komplementær proces. Datoen for den endelige databasesøgning var den 12. juli 2020.

Inklusionskriterier

(1) Designet som RCT'er til at evaluere effekten af ​​profylaktisk dialyse på prognosen for ikke-dialyse-uafhængige CKD-patienter (serumkreatinin større end eller lig med 2 mg/dl eller estimeret glomerulær filtrationshastighed [eGFR] mindre end eller lig med 60 ml/min/1,73m2 ) behandlet med hjertekirurgi, herunder kranspulsårekirurgi, hjerteklapkirurgi, åben hjertekirurgi, aortakirurgi, arteriel skifteoperation, hjerteaneurismesmektomi, hjertetransplantation og så videre. (2) Præ- eller intraoperativ profylaktisk dialyse blev udført i dialysegruppen, mens kontrolgruppen kun fik nøddialyse på grund af postoperativ akut nyreskade (AKI) eller andre komplikationer. Dialytiske modaliteter omfatter hæmodialyse, højflux hæmodialyse, hæmodiafiltrering, hæmofiltrering, plasmaudveksling, kontinuerlig blodrensning osv.

Kvalitetsvurdering og dataudtræk

To efterforskere abstraherede uafhængigt data fra undersøgelser, der opfylder inklusionskriterierne, og eventuelle uenigheder blev løst af en tredje anmelder. En struktureret dataindsamlingsformular blev brugt til at abstrahere basiskarakteristikaene for undersøgelsespopulationerne og resultater af interesse. Kvaliteten af ​​de inkluderede forsøg blev vurderet ved hjælp af tidligere offentliggjorte kriterier. Udtrukne data inkluderede undersøgelsesdesign, førsteforfatter, udgivelsesdato, prøvestørrelse, kliniske baseline karakteristika, interventionsmål, tidspunktet for intensivophold, andelen af ​​patienter med komplikationer og 30-dages dødelighed. Til kvalitetsevaluering af de inkluderede RCT'er blev de syv domæner i Cochrane Risk of Bias Tool anvendt, som kvantificerede de inkluderede RCT'er med følgende aspekter: generering af tilfældig sekvens, tildelingsskjul, blinding af deltagere og personale, blinding af resultatbedømmere, ufuldstændig resultatdata, selektiv resultatrapportering og andre potentielle trusler mod validiteten.

Resultatmål

Det primære resultat var 30-dages dødelighed af alle årsager. De sekundære resultater omfattede tidspunktet for ICU-ophold og forekomsten af ​​postoperative komplikationer.

Statistisk analyse

Kontinuerlige data blev evalueret via vægtet gennemsnitlig forskel (MD), hvorimod kategoriserede data blev analyseret ved hjælp af risikoforhold (RR) med et 95 procent konfidensinterval (CI). Til testen af ​​heterogenitet blev Cochranes Q-test brugt, som indikerede en signifikant heterogenitet, hvis P < 0.10.="" i2-statistik,="" som="" afspejlede="" procentdelen="" af="" ​​den="" samlede="" variation="" blandt="" undersøgelser,="" der="" er="" forårsaget="" af="" heterogenitet="" snarere="" end="" tilfældigheder,="" blev="" også="" beregnet="" i="" testen.="" hvis="" der="" blev="" påvist="" signifikant="" heterogenitet,="" blev="" trinvis="" udelukkelse="" af="" 1="" undersøgelse="" ad="" gangen="" brugt="" til="" at="" udføre="" en="" følsomhedsanalyse="" for="" at="" bestemme="" virkningen="" af="" ​​en="" individuel="" undersøgelse="" på="" resultaterne.="" dataanalyse="" blev="" udført="" ved="" hjælp="" af="" review="" manager="" (version="">

Resultater

Databasesøgning

Rutediagrammet for litteratursøgningen er præsenteret i fig. 1. I alt 5623 undersøgelser blev identificeret via indledende databasesøgning, og 5558 undersøgelser blev udelukket efter at have læst titler og abstracts på grund af deres irrelevans. Af de resterende 65 undersøgelser, der gennemgik fuldtekstgennemgang, blev 61 yderligere udelukket med de årsager, der er anført i fig. 1. Endelig blev 4 RCT'er [19-22] inkluderet i metaanalysen med i alt 395 patienter (dialysegruppe) , n=188; kontrolgruppe, n=207) (tabel 1). Alle typer hjertekirurgi i disse undersøgelser er CABG, og alle typer indgreb er konventionel dialyse. Imidlertid var den dialytiske modalitet i en undersøgelse [21] intraoperativ dialyse, mens den i de andre undersøgelser blev udført to eller tre gange inden for 72 timer før operationerne.

Kvalitetsevaluering Detaljerne for kvalitetsevaluering i hvert domæne af Cochranes Risk of Bias Tool er angivet i fig. 2,3. Samlet set var kvaliteten af ​​de inkluderede RCT'er moderat. To af undersøgelserne rapporterede generering af tilfældige sekvenser, og strategierne for tildelingsskjul blev rapporteret i dem [21,22]. Det var umuligt at blinde kirurger og andre klinikere på operationsstuen fra at bemærke tilstedeværelsen af ​​et dialyseapparat og blinde for interventionstildelingen.

Dødelighed af alle årsager

4 forsøg omfattende 395 patienter rapporterede dødelighedsdata af alle årsager. I alt 8 (4,3 procent) hændelser forekom blandt 188 patienter i dialysegruppen mod 32 (15,5 procent) hændelser blandt 207 patienter i kontrolgruppen. På basis af modellen med fast effekt kan profylaktisk dialyse signifikant reducere antallet af dødsfald af alle årsager inden for 30 dage af ikke-dialyseafhængige CKD-patienter behandlet med hjertekirurgi (RR: 0 .27, 95 procent CI, 0.13-0.58, P < 0.001,="" i2="0" procent;="" fig.="">

Postoperative komplikationer

Fordelen ved profylaktisk dialyse til at forhindre postoperative komplikationer blev observeret ved at sammenligne med nondialyse CKD-patienter, der gennemgår hjertekirurgi. Resultater af meta-analyse med en model med fast effekt viste, at profylaktisk dialyse signifikant reducerede forekomsten af ​​pulmonale komplikationer (RR: 0.39, 95 procent CI, 0.20– 0.77, P=0.007, I2=0 procent ), lavt hjertevolumen (RR: 0.29, 95 procent CI: 0.09–0,99, P=0,05, I2=0 procent) og AKI (RR: 0,19, 95 procent CI: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 procent ) (fig. 4). Profylaktisk dialyse resulterede imidlertid ikke i en statistisk signifikant fordel ved forebyggelse af gastrointestinal blødning, sepsis eller multipel organsvigt, sårinfektion, arytmi, forbigående neurologisk underskud, slagtilfælde og genudforskning for blødning.

ICU ophold

Sammenlignet med kontrolgruppen reducerede profylaktisk dialyse tiden for ICU-ophold dramatisk (MD: -52,75, 95 procent CI: -68,80 til -36,71, P < 0,001,="" i2="0" procent;="" fig.="" 5).="" derfor="" kan="" profylaktisk="" dialyse="" forkorte="" observationstiden="" på="" intensivafdelingen="" markant,="" hvilket="" kan="" bidrage="" meget="" til="" at="" reducere="" belastningen="" af="" ​​medicinsk="">

Diskussion

Hjerte- og nyrefunktion er tæt forbundet med hinanden, CKD-patienter har en højere risiko for hjerte-kar-sygdomme end den generelle befolkning. Med forbedringerne i præoperativ behandling og kirurgisk teknik af CABG har et stort antal CKD-patienter modtaget hjertekirurgi i de senere år. Patienter med nyreinsufficiens er dog mere modtagelige for kardiopulmonal bypass, hvorfor dødeligheden og morbiditeten forbliver højere i denne højrisikogruppe. De er mere sårbare over for anæstesi, hæmodynamiske ændringer forårsaget af kardiopulmonal bypass og toksiske virkninger af lægemidler forårsaget af lægemiddelakkumulering, hvilket forpligtede os til at undersøge specifikke forebyggende foranstaltninger, der potentielt kunne forbedre kirurgiske resultater.

I de senere år har der været få undersøgelser af profylaktisk dialyse hos ikke-dialyseafhængige patienter, der gennemgår hjertekirurgi, og RCT'er var endnu sjældnere. Desuden er alle de relevante RCT'er enkeltcenterstudier og mangler relevant metaanalyse. Fire RCT'er på ikke-dialyseafhængige CKD-patienter blev analyseret i denne meta-analyse, de er fra tre centre og af forskellige racer. Desuden var interventionsmålene nogenlunde de samme, og heterogeniteten af ​​resultaterne var lille.

I denne meta-analyse har vi vist, at for ikke-dialyseafhængige CKD-patienter er profylaktisk dialyse forbundet med en dødelighedsfordel, og det var også tæt forbundet med reduktionen i morbiditeten af ​​postoperative komplikationer, herunder lungekomplikationer, lavt hjertevolumen og AKI. Flere mulige årsager kan bidrage til den reducerede forekomst af lungekomplikationer. For det første er volumenoverbelastning, syre-base- og elektrolytforstyrrelser forårsaget af nyresvigt relateret til øget modtagelighed for infektion i andre organsystemer. Og akkumuleringen af ​​proinflammatoriske faktorer kan inducere anti-inflammatoriske reaktioner, så CKD-patienterne har nedsat immunitet over for infektioner [25]. Som følge heraf er forekomsten af ​​alvorlig lungeinfektion højere hos CKD-patienter end hos den generelle befolkning. Ydermere er der en høj forekomst af forsinket ekstubation på grund af pulmonal overbelastning forårsaget af nedsat vandudskillelse [19] og forsinket anæstetisk stofskifte [19], som kan bidrage til en højere forekomst af lungekomplikationer. Dialyse kan også gunstigt påvirke kontraktiliteten, de mest sandsynlige mekanismer inkluderer fjernelse af uremiske toksiner, stigninger i plasma ioniseret calcium og stigning i bicarbonatkoncentrationer [19,22]. Som konklusion kan profylaktisk dialyse forbedre de kliniske resultater af ikke-dialyseafhængige CKD-patienter, der gennemgår hjertekirurgi, og den mest sandsynlige årsag er kardio-renal beskyttelse af dialyse. Profylaktisk dialyse kan også forkorte varigheden af ​​intensivophold, hvilket tyder på, at patienter i dialysegruppen kan komme sig hurtigere. Beslutningsprocessen med at udskrive patienter til et lavere plejeniveau er dog også påvirket af nogle objektive årsager, såsom akut mangel på intensivsenge og tilgængelighed eller mangel på sengepladser [21].

Der er en markant forskel mellem trin III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) og trin IV/V (eGFR)<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profylaktisk dialyseterapi kan reducere forekomsten af ​​postoperativ AKI hos ikke-dialyseafhængige CKD-patienter og kan overvejes i den kliniske praksis for disse højrisikogrupper af AKI, der gennemgår hjertekirurgi. Vi har udviklet et klinisk prædiktionsscoresystem for AKI hos patienter, der har gennemgået hjertekirurgi, som kan identificere højrisikogrupperne af AKI [27]. Der kan skabes en samarbejdsplatform for afdelingen og kardiovaskulær kirurgi for at foretage en foreløbig vurdering af AKI hos CKD-patienter, der er forberedt på at blive behandlet med hjertekirurgi, og nefrologer kan lave profylaktiske dialysestrategier og andre forebyggende tiltag for at reducere risikoen for postoperativ AKI .

Vores undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første var der ingen andre typer hjertekirurgi bortset fra CABG, men en retrospektiv undersøgelse, der inkluderede alle typer hjertekirurgi i et enkelt center, viste også, at perioperativ profylaktisk dialyse kan reducere forekomsten af ​​komplikationer, postoperativ indlæggelse og dødelighed på hospitalet. af ikke-dialyseafhængige CKD-patienter [25]. Derfor er resultaterne af denne undersøgelse også anvendelige til andre hjerteoperationer. For det andet er tidspunktet og modaliteterne for intervention i disse undersøgelser ikke identiske, så det optimale tidspunkt for dialyse kan ikke defineres klart. For det tredje mangler studierne inkluderet i denne metaanalyse tilstrækkelig opfølgning, så den langsigtede prognose for profylaktisk dialyse på CABG hos ikke-dialyseafhængige CKD-patienter er stadig uklar. Sidst, men ikke mindst, var individuelle patientdata ikke tilgængelige for os, så vi var begrænset af brugen af ​​tilgængelige resumédata fra offentliggjorte undersøgelser. Patienterne havde varierende baggrunde og farmakologiske behandlinger, som havde potentialet til at forvirre vores resultater. Endelig var både antallet og stikprøvestørrelsen af ​​de inkluderede undersøgelser lille, og disse resultater var ikke baseret på evidens af høj kvalitet fra RCT'er. Imidlertid var der ingen heterogenitet præsenteret i størstedelen af ​​vores rapporterede resultater, hvilket tyder på konsistens i resultaterne af de inkluderede forsøg. Denne konklusion bør genvalideres i fremtidige RCT'er af høj kvalitet.

Konklusion

For at opsummere viste denne metaanalyse, at profylaktisk dialyse kan forbedre den kortsigtede prognose hos ikke-dialyseafhængige CKD-patienter, der får hjertekirurgi. Med andre ord var præoperativ eller intraoperativ dialyse forbundet med dødelighed fordelt af alle årsager og førte til et fald i forekomsten af ​​pulmonale komplikationer, samt lavt hjertevolumen og AKI. Behandling med profylaktisk dialyse før eller under hjertekirurgi bør anbefales i klinikker.

Anerkendelser InteressekonflikterDer er ingen interessekonflikter

Referencer

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; Konferencedeltagere. Kronisk nyresygdom og koronararteriesygdom: JACC state-of-the-art gennemgang. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823-1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Accelereret og intensiveret calcific aterosklerose og mikrovaskulær dysfunktion hos patienter med kronisk nyresygdom. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157-162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Kardiovaskulære sygdomsrisikofaktorer ved kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang og metaanalyse. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. Indvirkning af kronisk nyresygdom og anæmi på resultater efter perkutan koronar revaskularisering. Am J Cardiol 2019; 124:851-856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Håndtering af koronararteriesygdom og akut koronarsyndrom i den kroniske nyresygdomspopulation - En gennemgang af den aktuelle litteratur. Hæmodial Int 2017; 21:472-482.

6 Shroff GR, Chang TI. Risikostratificering og behandling af koronarsygdom ved kronisk nyresygdom og nyresygdom i slutstadiet. Semin Nephrol 2018; 38:582-599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Canada RB, Akbilgic O, et al. Prædialyse koronar revaskularisering og post-dialyse mortalitet. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976-983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. Reduceret risiko for myokardieinfarkt og revaskularisering efter koronar bypasstransplantation sammenlignet med perkutan koronar intervention hos patienter med kronisk nyresygdom. Nyre Int 2016; 90:411-421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Multivessel koronar arterie bypass grafting versus perkutan koronar intervention i ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042-2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Komparativ effektivitet af revaskulariseringsstrategier. N Engl J Med 2012; 366:1467-1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Indvirkning af mild præoperativ nyreinsufficiens på hospitals- og langsigtede resultater efter off-pump koronararterie bypass-transplantation: en retrospektiv tilbøjelighedsscore matchende analyse. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Indvirkning af stigende grader af nedsat nyrefunktion på resultaterne af koronararterie-bypasstransplantation: fordelen ved off-pumpe. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732-742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korrelation af præoperativ nyreinsufficiens med mortalitet og morbiditet efter aortaklapudskiftning: en tilbøjelighedsscore-matchende analyse. Medicin (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Indvirkningen af ​​mild nyredysfunktion på isoleret kardiopulmonal koronararterie-bypass-transplantation: en retrospektiv tilbøjelighedsscore-matching-analyse. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Forebyggelse af kontrast-induceret akut nyreskade hos patienter, der gennemgår perkutan koronar intervention. Kardiol Pol 2020; 78:967-973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamin D1-receptoragonist A68930 dæmper akut nyreskade ved at hæmme NLRP3-inflammasomaktivering. J Pharmacol Sci 2020; 143:226-233.

17 Meersch M, Zarbock A. Forebyggelse af hjertekirurgi-associeret akut nyreskade. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76-83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. Timing af kontinuerlig venovenøs hæmodialyse i behandlingen af ​​akut nyresvigt efter hjertekirurgi. Hjertekar 2011; 26:183-189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Profylaktisk dialyse hos patienter med nyreinsufficiens, der gennemgår on-pump koronar bypass-operation. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Profylaktisk dialyse hos ældre patienter, der gennemgår koronar bypass-operation. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.