Bevar nyrefunktion: Sammenligning mellem radiofrekvensablation og laparoskopisk partiel nefrektomibehandling
Mar 22, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & et al.
Abstrakt
Baggrund:Radiofrekvensablation(RFA) oglaparoskopisk partiel nefrektomi(LPN) bruges til at behandle små nyremasser (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">
Formål: At sammenligne nyrefunktionen efter RFA(Radiofrekvensablation) eller LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi) behandling af SRM'er gennem evaluering af SRF i den berørte nyre.
Materiale og metoder: Enkelt Tla nyretumorer behandlet med RFA med succes(Radiofrekvensablation)(n=60) eller LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)(n=3I) blev sammenlignet retrospektivt. SRF har beregnet på CE-CT-billeder før behandling og den første opfølgende undersøgelse efter afsluttet behandling. Serumkreatinin- og eGFR-værdier blev indsamlet samtidigt. For at sammenligne nyrefunktionsresultater, Students t-test og multivariable lineære regressionsmodeller (justeret til RFA(Radiofrekvensablation)/LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)behandling, præ-behandling SRF/eGFR, BMI, alder, tumorkarakteristika og Charlson Comorbidity Index) blev brugt.
Resultater: SRF blev reduceret i begge grupper, selvom reduktionen var større i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppe(LPN-5,7 procent) end i RFA(Radiofrekvensablation)gruppe (RFA-3,5 procent ;P=0.013). Efter justeret analyse, LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppen havde stadig en større SRF-reduktion (forskel 3,2 procent ,95 procent konfidensinterval I.3-I.5; P=0.00I). Der var ingen forskel mellem grupperne i ændringen af kreatinin/e GFR efter behandling.
Konklusion: Både RFA(Radiofrekvensablation)og LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)er nefronbesparende ved behandling af SRM. I denne serie var reduktionen af SRF i den berørte nyre imidlertid mindre efter RFA(Radiofrekvensablation), der har mere gunstig bevarelse af nyrefunktionen end LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi).
virkninger af cistanche: behandle nyresygdomme
Introduktion
Behandlingsstrategier for lokaliserede T1-nyremasser omfatter partiel nefrektomi (PN), termisk ablation (TA) og aktiv overvågning(1). Da overlevelsesresultatet på tværs af behandlingsstrategier er gunstigt, er bevarelsen af nyrefunktionen af afgørende betydning (1,2). Tidligere undersøgelser rapporterer modstridende nyrefunktionsresultater, vurderet ved serumkreatinin eller glomerulær filtrationshastighed (GFR), efter PN og TA(3-6). I en meta-analyse (7) rapporteres en lignende ændring i GFR, forekomsten af kronisk nyresygdom og hyppigheden af akut nyreskade for PN og TA. Selvom kreatinin og GFR bruges til at evaluere nyrefunktionen til kliniske rutineformål, afspejler de ikke, hvordan den behandlede nyre reagerer på tumorablationsbehandling. Ved fjernelse af en lille nyremasse (SRM; Mindre end eller lig med 4 cm), er målet at bevare nefronmassen (og bevare GFR), hvilket kan reducere risikoen for progression til slutstadiet af nyresygdom og behovet for dialyse (2 ,8).
Data om, hvorvidt den ene modalitet bevarer nefronmassen mere end den anden, mangler. Bevarelse af renal parenkymvolumen er rapporteret som mere gunstig med ablation end med PN(3); dog er kvaliteten af nefroner inden for dette volumen ikke nødvendigvis homogen. Den splittede nyrefunktion (SRF) kan beregnes ud fra kontrastforstærket computertomografi (CE-CT) billeder, hvilket muliggør evaluering af det indre nyrefunktionsforhold mellem to nyrer (9-14). Derfor vurderes både kvantitet (nyrevolumen) og kvalitet (gennemsnitlig svækkelse) af det bevarede nyreparenkym.
Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne radiofrekvensens nyrefunktionsbevarende egenskaberablation(RFA) oglaparoskopisk partiel nefrektomi(LPN) efter SRM-behandling, gennem evaluering af de splittede nyrefunktions(SRF)kreatinin- og eGFR-værdier.
virkninger af cistanche: anti-inflammation
Materiale og metoder Patientrekruttering
Uppsala regionale etiske bedømmelsesnævn gav godkendelse til undersøgelsen (Dnr 2012/518). Både RFA(Radiofrekvensablation)og LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)blev introduceret til behandling af nyretumorer på vores institution i 2007. Mellem oktober 2007 og december 2016 blev 166 patienter med nyretumor(er) behandlet med RFA(Radiofrekvensablation)(i 198 sessioner) og 92 patienter behandlet med PN (i 94 sessioner). Patientvalg for hver behandlingsmetode og behandlingsresultater og perioperativt resultat for de første 97 RFA(Radiofrekvensablation)(91 patienter) og 57 LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)(57 patienter)konsekutive behandlinger er tidligere beskrevet (15).
Efter informeret skriftligt og mundtligt samtykke blev patienterne vurderet retrospektivt. Inklusionskriterier var: RFA(Radiofrekvensablation)eller LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)som primære metoder til behandling af enkeltstående, Tla, ikke-arvelige nyretumorer, der stammer fra nyreparenkymet med helbredende hensigt hos patienter i alderen under eller lig med 75 år. CE-CT-billeder inden for et år før og efter behandling var påkrævet. CT-billederne skulle opfylde de tekniske krav til billedbehandling. Patienterne skulle have to nyrer for at kunne beregne SRF. RFA(Radiofrekvensablation)skulle udføres under CT-vejledning (med Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) og PN udføres med en laparoskopisk tilgang uden konvertering til en total nefrektomi. En succesrate på 100 procent (dvs. fravær af resterende tumor eller lokal tumorprogression) i opfølgningsperioden (median=38 måneder; interval=2.5-99 måneder) var nødvendig. Tumorer behandlet med flere behandlingsmetoder blev ikke inkluderet. Efter at have ekskluderet patienter, der ikke opfyldte disse kriterier (Supplerende tabel), blev 91 patienter inkluderet: 60 patienter behandlet med RFA(Radiofrekvensablation)(behandlet i 64 sessioner) og 31 behandlet med LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)(i alt 31 sessioner). Heraf blev 58 patienter henvist (RFA 34, LPN 24) til vores institution fra hospitaler i regionen.
RFA(Radiofrekvensablation)og LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)behandlingsteknik
RFA(Radiofrekvensablation)og LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)teknikker er tidligere blevet beskrevet(15). Kort fortalt CT-guidet perkutan RFA(Radiofrekvensablation)påført en ablationsmargin større end eller lig med 5 mm; 49 patienter blev bedøvet, og ll patienter havde generel anæstesi. RFA(Radiofrekvensablation)behandlinger blev udført af interventionelle neuro-radiologer med erfaring i CT-guidede interventioner (AM med 30 års erfaring, ML med 20 år og PD med 10 år).
LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)blev udført under generel anæstesi ved hjælp af en transperitoneal tilgang. Tumorresektion blev efterfulgt af en sutur af den parenkymale defekt over en bolster af Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Schweiz). Defekten blev dækket med TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) for yderligere hæmostase. To urologer med 25 og 15 års erfaring i laparoskopisk kirurgi udførte LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)behandlinger.
Dataindsamling og terminologi
Patientdata (alder, køn, body mass index [BM], opdateret Charlson Comorbidity Index(16) efter at have ekskluderet den primære nyretumor fra indekssummen) og tumorkarakteristika (tumorstørrelse, modificeret RENAL nefelometri score [m-RNS](1) ) blev indsamlet retrospektivt. Kreatininværdier før (median=1 dag før behandling) og inden for et år efter afsluttet behandling (median=310 dage for RFA(Radiofrekvensablation)og 225 dage for LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)) blev afhentet på institutionen eller fra de henvisende hospitaler. Den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) blev beregnet ved hjælp af den reviderede Lund-Malmö formel (18).
Behandlingsresultater blev rapporteret i henhold til Society of Interventional Radiology(19)-terminologi. En nyretumorbehandling kan omfatte flere behandlingssessioner. Komplet tumorbehandling blev defineret som<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">
virkninger af cistanche: behandle nyresygdomme
CT-protokol til planlægning af før-behandling og patientopfølgning
Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Tyskland) blev brugt til CT-undersøgelserne. RFA(Radiofrekvensablation)gruppen gennemgik CE-CT-scanninger dagen før behandling (til planlægning af behandling) og inkluderede den uforstærkede (UE), kortikomedullære fase (CMP), nefrografiske fase (NP) og udskillelsesfase (EP) (med kontrastmiddel Iomeron 400 mg I/ml iomeprol, 1 ml/kg, maksimalt 80 ml, Bracco Imaging SpA, Milano, Italien). LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppen havde CE-CT-scanninger (i de samme faser) før behandlingen. Opfølgningsbilleddannelse omfattede nye CE-CT-scanninger (på institutionen eller de henvisende hospitaler) i de samme faser efter tre måneder (kun RFA-gruppen), seks måneder, 12 måneder og derefter årligt efter behandling i minimum fem år.
Billedanalyse og delt nyrefunktionsmåling Målinger af SRF opnået fra CE-CT-billeder giver sammenlignelige resultater med dem, der er opnået fra nyrescintigrafi(9-14). SRF-beregningen var baseret på metoden anvendt af Nilsson et al. (11) og Björkman et al. (9,13). MultiModality-arbejdsstationen (Siemens, Forchheim, Tyskland) og programmet "Volume" blev brugt til retrospektive billedanalyser af CMP- eller NP-billeder med en skivetykkelse på 5 mm (9). På CE-CT-billedet før behandling blev områder af interesse (ROI) placeret manuelt i aksiale sektioner i hele længden af hver nyre. Inklusionsgrænserne for ROI-værktøjet blev sat til 75-250 HU til kun at inkludere kontrastforstærkende nyreparenkym. Strukturer, der ikke bidrog til filtreringsprocessen (dvs. blodkar, opsamlingssystem, urinleder og nyretumorer) blev udelukket fra ROI. Fra hver ROI blev volumen (cm) og gennemsnitlig dæmpning (HU) af hver nyre automatisk beregnet og registreret (fig. 1).
SRF for den berørte nyre blev opnået med formlen:
SRF-analyse efter behandling blev udført på det første opfølgningsbillede efter afsluttet behandling, omhyggeligt udelukket eventuelt operativt materiale, f.eks. kirurgiske klips, hæmostatiske midler) placeret efter LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi). Billedanalyser og SRF-målinger blev udført af en beboer i radiologi(VA) og en medicinstuderende (SB) blindet for hinanden. Da der var en høj inter-bedømmer-overensstemmelse i SRF-målinger mellem de to observatører (intraklasse-korrelationskoefficient [ICC]gennemsnit=0.997;95 procent konfidensinterval[Cl]=0.997-0 .998), blev middelværdien af de to observatørers målinger brugt til yderligere SRF-beregninger. Det primære endepunkt var SRF-ændringen i den påvirkede nyre (fra før- til efterbehandling) i procentpoint. Sekundære endepunkter var ændringer i kreatinin- og eGFR-værdier.
Fig. 1. Eksempel på SRF-beregning, kreatinin- og eGFR-værdier før og efter behandling.Gule pile peger på tumoren før behandling. Blå pile peger på den ablerede nyredefekt efter RFA-behandling. eGFR, estimeret glomerulær filtrationshastighed; RFA, radiofrekvensablation; SRF, split nyrefunktion.
Statistiske analyser
Til sammenligning af forbehandlingskarakteristika mellem LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)og RFA(Radiofrekvensablation)grupper, blev Fishers eksakte test brugt til kategoriske variable og Students t-test blev brugt til kontinuerte variable. For at vurdere inter-bedømmer-pålideligheden for SRF ICC blev estimater med 95 procent CI'er beregnet med SPSS statistiske pakke version 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) og baseret på en gennemsnitlig vurdering (k=2 ), absolut enighed, to-vejs mixed-effects model.
Behandlingseffekter blev sammenlignet med Students t-test og multivariable lineære regressionsmodeller, og både rå og justerede gennemsnitlige forskelle med 95 procent CI er rapporteret. Tre separate regressionsmodeller blev udstyret med ændringen (post-værdi - præ-værdi) i SRF, eGFR og kreatinin som responsvariabler. Behandling (LPN/RFA), præ-værdien af responsvariablerne og konfoundere (eGFR før behandling, BM, alder, tumorstørrelse, tumornærhed [afstand til opsamlingssystemet eller sinus] og Charlson Comorbidity Index) blev inkluderet i modellerne som forklaringsvariable. Konfoundere blev udvalgt til justering baseret på forudgående viden om deres effekt på nyrefunktionen og valg af behandling. Alle analyser undtagen beregningen af ICC blev udført ved hjælp af SAS-software, version 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), undtagen beregningen af ICC. Alle statistiske test var to-halede med et signifikansniveau på 0.05.
virkninger af cistanche: behandle nyresygdomme
Resultater
I RFA(Radiofrekvensablation)gruppe blev 56 patienter behandlet i en enkelt session, og fire patienter krævede to ablationssessioner for at opnå fuldstændig tumorbehandling. Alle patienter i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppen blev behandlet i en enkelt session. Patienterne i RFA(Radiofrekvensablation)gruppen var ældre, men der var ingen signifikant forskel i kønsfordeling, gennemsnitlig BMI, CCI eller tumorkarakteristika mellem de to grupper (tabel 1). Tumorhistopatologi for hver behandlingsgruppe er vist i tabel 1.
Der var ingen forskel i SRF før behandling mellem de to grupper (tabel 2). SRF blev reduceret i begge grupper efter behandling (fig. 2); dog var reduktionen af SRF større i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppe (-5,7 procent ) end i RFA(Radiofrekvensablation)gruppe (-3,5 procent : forskel=2,2 procentpoint, P=0,013; tabel 2). Efter justeringsanalyse, LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppen havde stadig en større reduktion af SRF end RFA(Radiofrekvensablation)gruppe(tabel 2). Med andre ord var SRF 3,2 procent lavere i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppe end i RFA(Radiofrekvensablation)gruppe (P=0.001).
Der var to afvigere i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppe med en uventet udtalt reduktion i SRF(fig. 2). På grund af sammenvoksninger fra tidligere kirurgi og perfusion fra flere polære arterier, der reducerede synlighed under resektion, førte disse udfordrende resektioner til en større resektionsmargin end oprindeligt forventet (fig. 3). På trods af at disse to patienter er udeladt fra analysen, er LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppen viste stadig et større SRF-tab end RFA(Radiofrekvensablation)gruppe (justeret forskel=2.1 procentpoint, 95 procent CI=0.58-3.57, P=0.007).
Der var ingen forskel mellem de to grupper i kreatinin før behandling, men en lidt lavere eGFR før behandling i RFA(Radiofrekvensablation)gruppe blev observeret. Nyrefunktionen blev påvirket efter behandling og blev målt som en stigning i kreatinin og et fald i eGFR (tabel 2). Der var dog ingen forskel mellem grupperne med hensyn til ændringen i disse værdier (tabel 2).
cistanche tubulosa fordel: forbedre nyrefunktionen
Diskussion
Både RFA(Radiofrekvensablation)og LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)viste høj bevaring af nyrefunktionen ved behandling af SRM. Dog RFA(Radiofrekvensablation)behandling var forbundet med mere gunstig bevarelse af nyrefunktionen af den behandlede nyre, målt som en større reduktion i SRF efter LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)(Fig. 2 og Tabel 2).
Bevarelse af nyrevolumen er en af de mest indflydelsesrige faktorer på nyrefunktionsudfald efter PN(5,20-22). Woldu et al. (3)rapporter større bevarelse af nyrevolumen og signifikant mindre ændring i GFR efter TA end efter PN; dog er kvaliteten af fungerende nefroner i det bevarede nyrevolumen muligvis ikke homogen. Zhu et al.(23) rapporterer et mindre fald i SRF i deres nyrer behandlet med RFA(Radiofrekvensablation)-assisteret laparoskopisk tumorenucleation end med LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi). Reduktionen af SRF i begge deres grupper (RFA-9,4 procent, LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)-17 procent )(23) var større end i denne undersøgelse (RFA-3,5 procent, LPN-5,7 procent ) og kunne delvist forklares af forskelle i behandlingsteknikker. Deres evaluering af SRF ved hjælp af renogram har også sine iboende begrænsninger(9); derfor kan måling af SRF på CE-CT være en mere præcis vurdering af nyrefunktionen (9,10).
Tabel 1. Patient- og tumorkarakteristika er fordelt efter behandling.
Flere årsager kunne forklare det lavere SRF-tab efter RFA(Radiofrekvensablation)end efter LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi). Øget tumorstørrelse og centralitet er forbundet med øget tab af parenkymalt volumen (24); vores behandlingsgrupper var dog ikke forskellige i disse parametre. Perkutan RFA(Radiofrekvensablation)udføres altid under ikke-iskæmiske forhold; derfor kan den midlertidige vaskulære fastklemning og spænding påført det renale parenkym under herniorrhafi resultere i en grad af renal hypotrofi med en yderligere reduktion i SRF efter LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi). Det kileformede snit for at fjerne tumoren i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)(25) kunne medføre et større tab af nefroner end at fjerne tumoren med en kugleformet ablationszone tilpasset tumorform og størrelse. Den højere komplikationsrate i LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppe (som rapporteret i en tidligere undersøgelse(15)) kunne føje til den yderligere nyreskade. Ikke desto mindre var der stadig en større reduktion af SRF efter LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)i den sammenlignende analyse, og denne forskel forblev signifikant efter justeret analyse og udelukkelse af de to LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)afvigere. Nogle observationer i RFA(Radiofrekvensablation)gruppen havde en minimal stigning i SRF efter behandling(Fig.2), hvilket kunne være et resultat af målefejl og derfor reducere den gennemsnitlige gruppe SRF-ændring med RFA(Radiofrekvensablation)behandling.
Tabel 2. Forbehandling, efterbehandling og ændring i nyrefunktionen fordelt på behandlingsmetode.
Nyrekompensatoriske mekanismer og en normal kontralateral nyre kan maskere den effekt, nefronbesparende procedurer har på nyrefunktionen(5). For at overvinde dette problem fokuserer adskillige undersøgelser på patienter med enkelte nyrer behandlet med PN eller TA(4,26,27). Modstridende resultater om virkningerne af GFR og kreatininværdier efter behandling og inklusion af varierende tumorstørrelser, gruppeforskelle i forbehandlingskarakteristika og TA/PN-teknikker begrænser deres konklusioner (4,26,27).
Den lille forskel i eGFR før behandling afspejler højst sandsynligt aldersforskellen mellem grupperne. Patienterne i RFA(Radiofrekvensablation)gruppen var ældre (tabel 1), men aldersforskellen var usandsynligt at forklare resultaterne, da de blev justeret for alder i den multivariable analyse. Godt serumkreatinin og eGFR før behandling i begge grupper kunne delvist forklare, hvorfor disse værdier ikke var væsentligt påvirket efter behandling, og hvorfor der ikke var nogen forskel i ændringen af disse værdier mellem behandlingsgrupperne(5). En tidligere undersøgelse rapporterer imidlertid, at perkutan ablation ikke har en negativ indvirkning på nyrefunktionen, selv hos patienter med allerede eksisterende kronisk nyresygdom (28).
Da nyrefunktionen falder over tid, var en begrænsning for denne undersøgelse, at kreatininværdier efter behandling blev indsamlet med forskellige tidsintervaller for begge behandlingsgrupper. Fire patienter i RFA(Radiofrekvensablation)gruppen krævede flere behandlingssessioner for at opnå fuldstændig tumorbehandling, hvilket påvirkede det mediane tidsinterval, hvor kreatininværdierne blev indsamlet. RFA(Radiofrekvensablation)gruppe havde den første opfølgende CT lidt tidligere end LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)gruppe, selvom denne forskel var minimal (tre måneder). Disse tidsforskelle i dataindsamling, uundgåelige i en retrospektiv undersøgelse, kunne have påvirket resultatet.
Denne enkelt-center retrospektive undersøgelse af vores første erfaring med begge behandlingsmetoder har flere begrænsninger. Selvom der blev foretaget justering for tumor- og patientkarakteristika, kunne patientens og kirurgens præferencer forklare resultaterne. Undersøgelsen var yderligere begrænset af udelukkelsen af patienter, som ikke kunne gennemgå CE-CT, hvilket kunne maskere tabet af nyrefunktion i begge grupper. Serumkreatinin blev ikke udført på et enkelt laboratorium, hvilket kunne have introduceret fejl i sammenligninger af kreatinin og eGFR. Kreatinin- og GFR-analyserne var begrænset til en enkelt værdi efter behandling uden at evaluere langtidsnyrefunktionen. Andre komorbiditeter (f.eks. diabetes, hypertension), den forskellige mængde kontrastmiddel anvendt i hver behandlingsgruppe, forskelle i anæstesimetoden eller medicin, der kunne påvirke nyrefunktionen, blev ikke vurderet. Mulige overlevelsesfordele korreleret til ændringer i SRF blev ikke evalueret, selvom dette ikke var det primære mål. SRF er ikke en absolut måling af nyrefunktionen; derfor var oversættelse af resultaterne til de enkelte patienters nyrefunktion ikke mulig. CE-CT-baseret SRF-måling er en valideret metode til vurdering af nyrefunktion (9,12,14); denne metode kunne dog have behov for yderligere evaluering hos patienter behandlet for nyretumorer. Ikke desto mindre RFA(Radiofrekvensablation)er forbundet med mere gunstig bevarelse af nyrefunktionen end LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)ved måling af SRF. Da SRM ofte findes hos ældre patienter med allerede eksisterende kronisk nyresygdom, er bevarelse af nyrefunktionen afgørende i denne gruppe for at minimere udviklingen af nyresygdom i slutstadiet (29).
Afslutningsvis kan både RFA(Radiofrekvensablation)og LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)er gode præservere for nyrefunktion ved behandling af SRM. I denne serie, RFA(Radiofrekvensablation)var forbundet med mere gunstig bevarelse af nyrefunktionen end LPN(laparoskopisk partiel nefrektomi)ved vurdering af behandlingens effekt på den berørte nyres SRF. Der var ingen forskel i ændringen af kreatinin og eGFR efter behandling, hvilket kunne forklares med nyrens kompenserende mekanismer.
virkninger af cistanche: forbedre nyrefunktionen
Referencer
1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Håndtering af små nyremasser: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2017;35:668-680.
2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 2015;67:913-924.
3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Sammenligning af bevaring af renal parenkymvolumen mellem partiel nefrektomi, kryoablation og radiofrekvensablation ved hjælp af 3D-volumenmålinger. J Endourol 2015;29:948-955.
4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, et al. Nyrefunktionelle resultater for tumorer i en solitær nyre styret ved ablative eller eksstirpative teknikker. BJU Int 2010;105:496-500.
5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Nyrefunktion efter nefronbesparende procedurer: blot et spørgsmål om volumen? Curr Urol Rep 2016;17:8.
6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Systematisk gennemgang og meta-analyse af termisk ablation versus kirurgisk nefrektomi for små nyretumorer. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.
7. Patel HD. Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Nyrefunktionelle resultater efter operation, ablation og aktiv overvågning af lokaliserede nyretumorer: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.
8. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Kronisk nyresygdom og risikoen for død, kardiovaskulære hændelser og hospitalsindlæggelse. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
9. Björkman H. Alternative metoder til vurdering af split nyrefunktion [Afhandling].Uppsala: Uppsala Universitet, 2008.
10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Bestemmelse af split nyrefunktion ved 3D-rekonstruktion af CT-angiogrammer: en sammenligning med gammakamerarenografi. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552-1558.
