Farmaceutens rolle i at reducere medicinrelaterede raceforskelle hos afroamerikanske patienter med kronisk nyresygdom

AbstraktRace/etniske forskelle i kronisk nyresygdom er veletableret. Afroamerikanere oplever hurtigere progression til slutstadiet af nyresygdom og en højere forekomst afnyre-relaterede sygdommepå grund af sociale determinanter for sundhed og systemisk racisme. Som de mest tilgængelige sundhedsprofessionelle har farmaceuter et ansvar for at mindske racemæssige sundhedsforskelle ved at lægge en indsats i at lede mangfoldighedsinitiativer, udvalg, taskforcer og opsøgende arrangementer i lokalsamfundet. For effektivt at engagere afroamerikanske samfund, skal farmaceuter først forstå den historiske kontekst af mistillid til sundhedspleje,nyre-relateret sundhedogmedicinrelaterede forskelleoplevet af afroamerikanere, og hvordan socioøkonomisk afsavn påvirker udviklingen af ​​nyresygdom. I denne artikel gennemgår vi tilgængelig litteratur vedrørende disse emner og giver forslag til, hvad farmaceuter kan gøre for at hjælpe med at reducere sundhedsforskelle hos afroamerikanere med nyresygdom og for at opbygge tillid til enkeltpersoner og deres lokalsamfund for at forbedre deres sundhedsresultater.

NØGLEORD afroamerikanere, kroniske, uligheder, epigenetik, sundhedsforskelle,nyre sygdom, farmaceuter, socioøkonomisk afsavn

KLIK HER FOR AT FÅ CISTANCHE TIL CKD-BEHANDLING

| INTRODUKTION

Ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) tegner afroamerikanere (AA'er) sig for 35% af patienterne med nyresygdom i slutstadiet (ESKD), mens de kun udgør 13% af den amerikanske befolkning 1 AA'er er næsten fire gange så tilbøjelige til at udvikle ESKD som hvide. Fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) forekommer i yngre aldre og udvikler sig hurtigere i AA'er vs. hvide.2 AA'er har også en højere forekomst af hypertension3 og udvikler diabetes i en yngre alder end hvide.4 Kronisk nyresygdom (CKD) er ofte forbundet med andre kroniske tilstande såsom diabetes og hypertension og har vist sig at være en risikomultiplikator for øget kardiovaskulær dødelighed. For at imødegå de racemæssige forskelle i nyresygdom, skal der også gøres en indsats for at indsnævre de racemæssige forskelle, der også ses under disse andre tilstande. AA'er er dårligere stillet af sociale og økonomiske problemer, der øger sundhedsforskellene og skaber udfordringer i forbindelse med sygesikringsdækning, adgang til sundhedspleje, tillid til sundhedssystemet og resulterer i suboptimal levering af pleje.5 Sundhedspersonale skal informere sig selv om de kendte racemæssig, etnisk og socioøkonomisk. forskelle og sociale uligheder i CKD og relaterede sygdomme for at vedtage strategier til at forbedre sundhedsresultaterne i sårbare befolkningsgrupper. Da medicin er de primære behandlingstrin af disse relaterede tilstande, vil viden om medicinrelaterede uligheder i AA'er, der lever med nyresygdom, bedre ruste farmaceuter og andre sundhedsprofessionelle med den viden og de nødvendige rammer for mere fyldestgørende at imødekomme medicinrelaterede behov hos disse patienter.

Formålet med denne artikel er at fremhæve farmaceutens rolle i at reducere medicinrelaterede uligheder og give forslag, som farmaceuter kan bruge for at mindske den mistillid til sundhedssystemet, som mange AA'er oplever på grund af diskrimination og systemisk racisme. I artiklen behandler vi nøglefaktorer for racemæssige sundhedsforskelle med fokus på nyresygdomme, deler medicinrelaterede erfaringer med AA'er med nyresygdomme og undersøger faktorer, der bidrager til medicinrelaterede sundhedsforskelle hos disse patienter.

2|BAGGRUND

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definerer sundhedsforskelle, også kaldet sundhedsuligheder, som "forebyggelige forskelle i byrden af ​​sygdom, skade, vold eller muligheder for at opnå optimal sundhed, som opleves af socialt dårligt stillede befolkninger." 6 Der findes racemæssige og etniske forskelle på tværs af alle sundhedsområder og er et resultat af racisme i USA, som stiller farvede samfund dårligere og har en negativ indvirkning på sociale determinanter for sundhed.7 Den seneste raceopgørelse i USA efter drabet på George Floyd har intensiveret opmærksomheden på at diskutere racens rolle, og specifikt antiracisme, i forskning og rapportering om sundhedsforskelle.8 Det er vigtigt, at instruktion og rammer for sundhedslighed og antiracisme tilskyndes til at blive indarbejdet i uddannelsen af ​​farmaceuter for at imødegå sundhedsforskelle mere fyldestgørende. 9

Race er en social konstruktion, der henter sin betydning fra sociale og historiske sammenhænge, ​​der skal forstås som et verdensbillede, ikke som et fysisk eller biologisk begreb.10 Brugen af ​​race i USA går tilbage til kolonitiden som en måde at fordele magt på. og ressourcer. Racekategorier er organiseret efter fysiske egenskaber designet til at bestemme og producere magt og stemmer ikke overens med biologisk genetisk variation.11 Faktisk producerede brugen af ​​race sociale kategorier, der bestemte tildelingen af ​​ressourcer, der påvirkede levevilkårene og evnen til at opnå lighed i sundhed. Selvom årsagerne forbliver komplekse og ikke entydige, lider de, der mangler ressourcer såsom jord, bolig, uddannelse, adgang til sund mad og sundhedspleje, dårligere helbredsudfald.

Boligadskillelse er den adskillelse, der er et resultat af racisme på politisk niveau, der har resulteret i dårligere levevilkår for AA'er og andre racegrupper.12 Dette har vist sig at have ugunstige sundhedsmæssige resultater relateret til vanskeligheder med at få adgang til nærende mad, skabe barrierer for motion, stigende akut og kronisk stress oplevet af medlemmer af lokalsamfundet og begrænsning af adgangen til sundhedspleje og sundhedsinformation af høj kvalitet.

Race og socioøkonomisk status (SES) deler et komplekst forhold, men er forskellige begreber til forståelse af sundhedsforskelle.12 Den ulempe, som en race/etnisk gruppe oplever med hensyn til adgang til og kontrol over økonomiske, sociale og sundhedsmæssige ressourcer og muligheder, omtales som socioøkonomisk afsavn (SED) (Figur 1).13 SED relaterer sig til diskrimination og segregation, dårlige levevilkår, begrænset adgang til kvalitetspleje for uforsikrede, dårlig sundhedskompetence, underfinansierede uddannelsessystemer og kronisk stress. Disse faktorer påvirker determinanterne af CKD såsom fedme, hypertension og diabetes, såvel som progressionen af ​​CKD til ESKD.13

Ud over at forstå de sociale determinanter for sundhedsforskelle, skal udbydere forstå deres patienters erfaringer med sundhedssystemet og dets kliniske implikationer. En national undersøgelse, der omfattede AA- og hvide respondenter, fandt, at race var stærkt forbundet med lægers mistillid til, at AA'er havde en signifikant højere gennemsnitlig mistillidsindeksscore end hvide respondenter, selv efter at have kontrolleret for sociodemografiske variabler.14 De langvarige virkninger af racisme skal anerkendes i mistilliden. AA-fællesskabet gælder for sundhedssystemet og dets leverandører. Historisk umenneskelig behandling af AA'er er bredt dokumenteret og omfatter udnyttelse af slaver til fremme af medicin.15 For nylig afviste Tuskegee Syphilis Study, en 40-årig regeringsstyret undersøgelse (1932-1972), bevidst bevidst. behandling til AA-mænd med syfilis for at dokumentere sygdommens naturlige udvikling, hvilket efterlader en stærk arv af mistillid til det medicinske etablissement, som varer ved den dag i dag.

Mens systemiske tilgange og politikker er bydende nødvendigt for effektivt at imødegå sundhedsforskelle, er den måde, race forstås og gribes an i den kliniske pleje også af, blevet anerkendt som problematisk og suboptimal. Hvordan klinikere griber og håndterer begrebet race er blevet problematiseret i forskning udført i primære plejemiljøer, relevant for hvor størstedelen af ​​nyresygdomsbehandlingen finder sted.,16 Hunt et al. undersøgt, hvordan udbydere af primærpleje opfatter og inkorporerer race i klinisk praksis.17 Forfatterne fandt, at selvom der var bred enighed blandt udbydere om betydningen af ​​race i klinisk medicin, var hvordan race blev defineret og konceptet anvendt på individuelle patienter i de kliniske omgivelser. inkonsistent.17 De konkluderede, at når socioøkonomiske faktorer og livsstilsfaktorer blev behandlet, stolede udbydere ofte på formodninger om racegruppen i stedet for at udvikle en individualiseret tilgang til evaluering af faktorerne. Denne afhængighed af formodninger viser, hvordan ubevidste skævheder eller sociale stereotyper eller overbevisninger om visse grupper af mennesker, som en person kan danne uden for deres bevidste bevidsthed, udspiller sig i den daglige kliniske pleje.18

Lægemidlers rolle i at afspejle og fastholde sundhedsforskelle er også blevet anerkendt. Hall-Lipsy og Chisholm-Burns undersøgte overordnede forskelle i medicinbehandling og anvendte udtrykket "farmakoterapeutiske forskelle" for at understrege denne vigtige og potentielt uadresserede bidragsyder til sundhedsforskelle.19 De fandt, at der eksisterer betydelige forskelle på tværs af kliniske tilstande (inklusive de nyrerelaterede sygdomme). diabetes og hjertekarsygdomme, CVD), med flere eksempler i AA'er. De foreslog, at flere apoteksrelaterede faktorer kan spille en rolle på sundhedssystemniveau (f.eks. forskelle i tilgængeligheden af ​​opioider i samfund med færre hvide beboere), beslutningstagning på udbyderniveau og holdninger og kommunikationsstile på patientniveau. Især var den mest almindelige ulighed med modtagelse af selve recepten

FIGUR 1 Socioøkonomisk afsavn og CKD. Genoptrykt fra Nicholas et al.13 med tilladelse fra Elsevier

FIGUR 2 Konceptuel model for socioøkonomi, der påvirker epigenetiske ændringer. Genoptrykt fra Nicholas et al.13 med tilladelse fra Elsevier

som kunne stamme fra problemer på system-, udbyder- eller patientniveau.19 I 2020 blev begrebet "Pharmacoequity" introduceret for at understrege medicinterapiproblemers bidrag til sundhedsforskelle.20 Dette gør opmærksom på retfærdighed i medicinbrug, herunder adgang, omkostninger , og kvalitet af pleje som et middel til at indsnævre forskelle i sygdomme afhængige af overholdelse af medicin for optimal sygdomshåndtering. For at adressere medicinrelaterede uligheder inden for rammerne af den levede erfaring med AA'er er det nødvendigt at identificere medicinterapiproblemerne og derefter kontekstualisere disse problemer inden for de bredere racemæssige, sociale og økonomiske forhold, hvorunder de opstår, så de kan være effektive adresseret.

3|GENETISK POLYMORFISME OG RACIELLE/SOCIALE STRESSER PÅ EPIGENETIK

SED forårsager øget psykologisk, fysisk og miljømæssig stress, som fører til genetiske og neurohormonelle ændringer.13 "Epigenetik" er et begreb, der refererer til potentielt arvelige ændringer i genomet, som kan forårsages af miljøbegivenheder.21 Epigenetik menes at være sammenhæng mellem AA'er og øget CKD risikofaktor genekspression (Figur 2), herunder APOLI-varianter og øget oxidativt stress, der forårsager et accelereret fald i nyrefunktionen og øgede kardiovaskulære komplikationer.21 En undersøgelse, der evaluerede virkningerne af APOLI-genvarianter i AA'er, blev fundet. at patienter, der har to kopier af højrisiko APOLI-varianter, havde en signifikant højere risiko for at udvikle ESKD sammenlignet med dem, der ikke havde nogen eller én kopi af varianten.22 Derudover AA'er i lavrisikogruppen (nul eller én højrisikogruppe). variant) havde en 40 % større risiko for at udvikle ESKD eller opleve et 50 % fald i eGFR fra baseline sammenlignet med hvide. Den højere risiko, som AA'er i lavrisikogruppen havde for at udvikle ESKD sammenlignet med hvide, tyder på, at de racemæssige forskelle i CKD-progression ikke fuldt ud kan tilskrives genetiske faktorer. Opmærksomheden er nu fokuseret på epigenetik og sundhedsresultater for AA'er.22

Det er velkendt, at kronisk og akut stress har en negativ indvirkning på patienters helbred, især relateret til hjerte-kar-sygdomme. Imidlertid undersøger forskning nu, i hvilken grad sundhedsmæssige konsekvenser af racisme og diskrimination mod AA'er videregives transgenerationelt gennem den biologiske hukommelse af skadelige oplevelser. DNA-methylering menes at være en af ​​mekanismerne for epigenetisk regulering og kan resultere i en ændring i genekspression. Oprindeligt blev undersøgelserne af intergenerationelle traumeeffekter undersøgt i afkom af Holocaust-overlevende og de psykologiske symptomer, de udviste.21 Senere undersøgelser blev udvidet til børn af Vietnam-veteraner, indianere og AA'ere.21 Den transgenerationelle virkning af tidligere traumer fastholder uligheder i følgende generationer gennem en kombination af disse epigenetiske påvirkninger ud over det nuværende traume, som disse individer oplever på grund af racisme og diskrimination i dagens samfund.13 Det er muligt for disse epigenetiske ændringer at blive vendt ved at eliminere disse stressfaktorer gennem målrettede sociale interventioner hvor farmaceuter kunne spille en rolle.

4|RACE OG ESTIMERING AF NYREFUNKTION

Manglende tillid til sundhedssystemet kan også stamme fra brugen af ​​medicinske algoritmer, der inkluderer race. AA'er har i gennemsnit højere serumkreatinin end hvide i forhold til deres målte glomerulære filtrationshastighed (mGFR).23 Efterfølgende er de mest almindelige ligninger til at estimere glomerulær filtrationshastighed (eGFR) i USA (MDRD og CKD-EPI [2009] ligninger) inkluderer en racekoefficient (AA og ikke-AA) for at tage højde for ikke-GFR-determinanter af serumkreatinin, der er forskellige fra race til race. Denne koefficient reducerede bias i den estimerede GFR (eGFR) sammenlignet med mGFR i AA'er.24 Selvom resultaterne fra CKD-EPI (2009) ligningen er statistisk upartiske for AA'er og ikke-AA'er, overvurderer den på et populationsniveau mGFR til en større grad i AA'er end ikke-AA'er. De potentielle konsekvenser omfatter forsinkelse af påvisning af nyresygdom og henvisning til nefrologi for passende behandling eller reduktion af berettigelsen til en nyretransplantation, hvilket yderligere forværrer patientens og behandlerens mistillid.25

Identifikation af nyresygdomsrelaterede uligheder i AA (såsom en lavere sandsynlighed for at blive transplanteret) førte til græsrodsbestræbelser fra læge- og farmaceutpraktikanter og -udbydere for at adressere nyrerelaterede raceforskelle inden for sundheds- og sundhedsplejeplaner.26 Ansporet ved George Floyds mord i 2020, var der yderligere opfordringer til handling for at adressere racisme og racemæssige sundhedsuligheder hos patienter med nyresygdom. Det første problem, der blev målrettet, var brugen af ​​race (AA eller ikke-AA) i eGFR-ligninger. Flere institutioner besluttede uafhængigt blot at fjerne racekoefficienten fra disse eGFR-ligninger og rapportere ikke-AA-resultaterne for alle. Disse handlinger førte til den hurtige udgivelse af adskillige artikler, der viste, at fjernelse af racekoefficienten fra CKD-EPIcr (2009) resulterede i en stor underforudsigelse af målt GFR med 7 til 14 mL/min/1,73 m2 i AA'er,27,28, hvilket kunne potentielt reducere nogle uligheder i AA'er (f.eks. tidligere identifikation af nyresygdom og placering på nyretransplantationsventeliste), men skabe nye forskelle (f.eks. reduceret initiering af livreddende kemoterapier og potentiale for uhensigtsmæssig initiering, seponering eller underdosering af mange lægemidler). 29,30

En opfordring til en genundersøgelse af racemæssige sundhedsuligheder i kliniske algoritmer og medicinsk behandling resulterede i dannelsen af ​​National Kidney Foundation-American Society of Nephrology Taskforce for at revurdere inklusion af race (AA vs ikke-AA-koefficient) i estimering af GFR og dets implikationer for diagnosticering og håndtering af patienter med risiko for eller med nyresygdom.31 Hjørnestenen i deres proces var udviklingen af ​​bevis- og værdierklæringer, der adresserede race, racisme, uligheder og uligheder i diagnose og pleje af AA-individer med nyresygdom.31 Seksogtyve forskellige tilgange til at estimere eller rapportere nyrefunktion blev evalueret. Taskforcemedlemmerne blev enige om seks attributter, herunder diversitet i ligningsudviklingspopulationen, potentielle kliniske konsekvenser og ligningsydelse, der skal tages i betragtning ved evaluering af hver tilgang. Taskforcen anbefalede i sidste ende tre ikke-race-baserede eGFR-ligninger som en del af en ny tilgang til vurdering af nyrefunktion til medicinsk og medicinrelateret beslutningstagning.27,31 Processen, som Taskforcen brugte, kunne være en skabelon, som nefrologisk samfund som samt andre samfund kunne bruge til at imødegå andre sundhedsforskelle.

5|FORSKELLE I NYRE-RELATEREDE SYGDOMME

Andre patientfaktorer såsom barrierer for adgang til sundhedsydelser, begrænset sundhedskompetence og mistillid til sundhedsudbydere bidrager til uligheder i CKD. Udbyderens faktorer omfatter begrænset viden om retningslinjer for CKD-behandling, skævheder eller antagelser om deres patienters evne eller ønske om at deltage i deres CKD-behandling og suboptimal kommunikation og interaktioner med patienter med forskellig kulturel baggrund. Disse risikofaktorer bidrager til, at AA'er er mere tilbøjelige til at udvikle sig til ESKD end hvide, mindre tilbøjelige til at være under behandling af en nefrolog før dialysestart og mindre tilbøjelige til at have en forebyggende henvisning til nyretransplantationer.5

En højere forekomst af fedme i AA'er har potentiale til at forårsage forskelle i medicinrelateret beslutningstagning hos disse patienter.32 Nyreclearance af medicin korrelerer bedst med ikke-indekseret GFR (mL/min). Imidlertid bruger mange praktiserende læger indekserede eGFR-resultater i ml/min/1,73 m2 til at vejlede lægemiddeldosisjusteringer. Det gennemsnitlige kropsoverfladeareal (BSA) i USA er steget sammen med fedmeepidemien. Brug af indekserede eGFR-resultater (ml/min/1,73 m2) til at vejlede justering af lægemiddeldosis i stedet for ikke-indekserede resultater (mL/min) kan føre til en øget risiko for underdosering af medicin hos overvægtige personer. Samlede data fra ni undersøgelser med en mangfoldighed af patienter, inklusive AA'er, viste, at dem i den højeste BSA-gruppe havde en indekseret CKD-EPIcr (2009) eGFR, der var næsten 20 ml/min/1,73 m2 lavere end guldstandard ikke-indekseret mGFR. 33 AA'er har samlet set en øget risiko for at blive overvægtige eller fede sammenlignet med hvide, men især AA-kvinder har den højeste forekomst af fedme, hvilket kan forstærke medicin-relaterede forskelle, hvis indekserede eGFR-resultater bruges til at vejlede medicindosering.32

Fedmeepidemien i Amerika påvirker alle racer, men systemisk racisme har forårsaget geografisk ulighed, nedsat adgang til sundhedspleje af høj kvalitet og underdiagnosticering af fedme i AA'er.34 Nabolag, der primært består af AA'er, har mindre sandsynlighed for at have adgang til sunde fødevarer og mere sandsynligvis overmættet med fastfood-restauranter, der serverer forarbejdede fødevarer med højt natrium- og fedtindhold. På de samme områder er kvalitetssundhedsplejen sparsom og er endnu mere begrænset af dem, der er uforsikrede. Selvom disse faktorer fører til højere forekomster af fedme hos AA'er, er de mindre tilbøjelige til at få en diagnose af fedme sammenlignet med hvide, hvilket resulterer i utilstrækkelig uddannelse om sygdommen eller behandlingen.34 Fedme fører til andre kroniske tilstande såsom hypertension og diabetes, som resulterer i i dårligere helbredsudfald for AA-patienter.

Ukontrolleret hypertension kan føre til CVD og i sidste ende nyresygdom. Det er kendt, at forekomsten af ​​hypertension er højest hos AA-patienter (41,2%) sammenlignet med alle andre etniske/racegrupper.3 Der er betydelige forskelle i hypertensionskontrol og hypertensionsrelateret dødelighed. Hypertensionskontrolrater hos AA'er og hvide er henholdsvis 48,5 % og 55,7 %. I gennemsnit er AA'er mere tilbøjelige til at modtage kombinationsbehandling for hypertension sammenlignet med andre etniske/racegrupper og har det højeste gennemsnitlige antal antihypertensive medicin.35 Samlet set er antihypertensiva ordinationsmønstre for AA'er bemærkelsesværdige for mere diuretika og calciumkanalblokkere ( CCB) recepter og færre angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-I). Disse mønstre stemmer overens med forestillingen om, at AA'er er mindre lydhøre over for ACE-I-midler, men undersøgelser har fundet ud af, at der er lignende nyrefordele ved disse lægemidler som andre etniske/racegrupper.36 Interessant nok, når først diagnosticeret med CKD og/eller diabetes , AA'er ordineres ACE-I eller angiotensinreceptorblokkere (ARB) i samme hastighed som hvide patienter (henholdsvis 71,5 % mod 70,6 %).37

AA'er har signifikant højere forekomster af type 2-diabetes (T2DM) end hvide (12,6 % mod 7,1 %) og er mere tilbøjelige til at opleve komplikationer fra sygdommen, herunder ukontrolleret blodsukker, mikroalbuminuri, retinopati, amputation af underekstremiteter og nyresygdom.4 Det skal bemærkes, at brugen af ​​natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT2)-hæmmere, som anbefales til brug hos patienter med diabetes, som ville have gavn af deres nyrebeskyttende virkning, er lavest hos AA'er, asiater og kvinder ud over dem med lav indkomst.38 Hvis disse uligheder ikke rettes op, kan forskellene i nyre- og kardiovaskulære udfald øges. I lighed med niveauer for kontrol med hypertension er der mindre sandsynlighed for, at sorte, indfødte og farvede personer (BIPOC) når anbefalede vejledende mål for glykæmisk kontrol end hvide.39 Selvmonitorering af blodsukker forekom mindre hos AA'er og latinamerikanere sammenlignet med hvide; men når der blev kontrolleret for socioøkonomiske variabler og adgang til pleje, var der ingen forskelle. Samlet set er der klare forskelle og barrierer i diabetesbehandling for AA'er med hensyn til selvovervågning og resultater sammenlignet med hvide.

Sundhedspersonale skal informeres om de kendte racemæssige, etniske og økonomiske forskelle i plejen af ​​CKD og relaterede sygdomme for at kunne vedtage strategier til at forbedre sundhedsresultaterne i sårbare befolkningsgrupper. Historisk set har samfundsinterventioner, der involverer farmaceuter, været ekstremt succesfulde til at forbedre sundhedsresultaterne for patienter med nyrerelaterede sygdomme. Det indiske sundhedsvæsen (IHS) anerkendte sundhedsforskelle i deres patientpopulation og havde succes med at anvende en befolkningssundheds- og teambaseret tilgang til diabetesbehandling.40 Fokuseret indsats fra 1996 til 2013 reducerede forekomsten af ​​diabetesrelateret ESKD med 54 %. Et andet eksempel på en kulturel specifik, lokalsamfundsbaseret intervention er en undersøgelse af AA-mænd, der gennemgik hypertensionsscreening i frisører af frisører og apotekere.41 Næsten 90 % af interventionsgruppen opnåede blodtrykskontrol efter 6 måneder med et gennemsnitligt fald i systolisk blodtryk på 27,0 vs. 9,3 mmHg i kontrolgruppen.

COVID-19-pandemien har fremhævet racemæssige sundhedsforskelle og den mistillid, som farvede mennesker har til sundhedspleje i USA. Patienter med CKD er i risiko for at opleve mere alvorlige COVID-19-infektioner end dem med normal nyrefunktion.42 Ifølge CDC har AA'er den laveste COVID-19-vaccinationsrate.43 AA-respondenter i en undersøgelse inklusive 1950 voksne deltagere i USA, nævnte mistillid og misforståelser som årsager til at give afkald på vaccinen hyppigere end andre race/etniske grupper. AA og latinamerikanske respondenter rapporterede, at de ville være mere villige til at modtage vaccinen, hvis den blev godkendt af læger i deres samme race/etniske gruppe.44

Understøttende service:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop