Pædiatrisk nyretransplantation og kardiometabolisk risiko: en kohorteundersøgelse

Abstrakt

Introduktion:Patienter med kronisk nyresygdom(CKD) vides at haveøget kardiovaskulær risikomen der er få data om risikoen for pædiatriske nyretransplanterede. Vi havde til formål at vurdere virkningen af overvægt før og efter transplantation på allotransplantatfunktion og at karakterisere udviklingen af flere kardiovaskulære risikovariabler over tid og deres indvirkning. Metoder: En retrospektiv analyse af journalerne for 23 børn/unge fulgt på et tertiært center efter nyretransplantation. Data om antropometri og kardiometaboliske variable blev analyseret før transplantation, seks og 12 måneder efter transplantationen og ved det sidste opfølgningsbesøg. Variablernes indvirkning på allotransplantatfunktionen (glomerulær filtrationshastighed (GFR)) blev estimeret ved kreatinin-baseret revideret Schwartz formel (Cr-eGFR) og blev evalueret ved hjælp af ikke-parametriske tests. Resultater: De 23 patienter inkluderet i undersøgelsen havde en medianalder på 6,3 (4.4- 10.1) år. Både systolisk og diastolisk BP z-score-værdier faldt signifikant mellem BMI-grupper [1,2 (-0.2 – 2.3) vs. 0.3 (-0.4 – 0 .6), p=0.027 og 0.8 (-0.4 – 1.3) vs. 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, henholdsvis før transplantation og ved den endelige evaluering]. Under opfølgningen faldt GFR-værdierne (Cr-GFR: 68,9 (57.7-76.8) vs. 58.6 (48.9- 72.9), p=0.033 ved { {52}}henholdsvis måneder og i slutningen). Signifikante negative korrelationer mellem triglycerider og cystatin C-baseret eGFR (ρ=-0.47, p=0.028) og Cr-Cys-eGFR (ρ=-0.45, p{{62 }}.043) i slutningen af undersøgelsen blev fundet. Konklusion: Vores undersøgelse viste et højt antal overvægtige børn, der blev nyretransplanteret. Der blev fundet en negativ sammenhæng mellem triglycerider og GFR, hvilket fremhæver vigtigheden af at styre ernæringsstatus og regelmæssigblodlipidevaluering efter nyretransplantation.

CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSID OG 9% ACTEOSIDE TIL NYRE

Nøgleord:Allograft;Kardiometaboliske risikofaktorer; Dyslipidæmier;Nyreinsufficiens; pædiatrisk fedme;Nyretransplantation.

Introduktion

Nyretransplantation er blevet den foretrukne behandling hos både voksne og børn med nyresvigt. Hos pædiatriske patienter var tidlig nyretransplantation vanskelig, men adskillige fremskridt har i høj grad forbedret resultaterne i denne aldersgruppe1. Bedre livskvalitet, optimeret vækst og længere patient- og transplantatoverlevelse er blandt fordelene ved nyretransplantation sammenlignet med andre nyreerstatningsterapier2.

Patienter med kronisk nyresygdom (CKD) er kendt for at have øget risiko for kardiovaskulære (CV) komorbiditeter og for tidlig død gennem voksenlivet, menes at skyldes den pædiatriske indtræden af slutstadie nyresygdom (ESRD)3. Jo højere risiko iCKD patientermenes at være relateret til flere samtidige traditionelle risikofaktorer, såsom fedme, hypertension, dyslipidæmi og stillesiddende livsstil. Derudover er andre faktorer, der er direkte forbundet med CKD-status, nemlig hæmodynamisk eller metabolisk stress, inflammation, øget renin-angiotensin aldosteron-aktivitet og endoteldysfunktion, sandsynligvis alle sammen forstærket af de immunsuppressionsregimer, der anvendes i de særlige rammer for transplanterede patienter4,5 . Selv efter vellykket transplantation er der således en øget risiko for CV-sygdom. Udover indvirkningen af donorrelaterede faktorer og immunsuppressionsterapi, anerkendes både før- og posttransplantationsoverdreven vægtøgning, sammen med fedme-associerede komorbiditeter, såsom hypertension, dyslipidæmi og insulinresistens, i stigende grad at påvirke nyretransplantatets funktion og morbiditet. af disse patienter. Ydermere synes fedme også at fungere som en risikofaktor for hurtigere fald i allotransplantatfunktionen, uafhængigt af tilstedeværelsen af andre komorbiditeter6,7.

Mange patienter har allerede forhøjet blodtryk (BP) før transplantationen, men en endnu større andel vil udvikle hypertension bagefter under opfølgningen8-10. Selv i fravær af overvægt vides det, at transplanterede patienter har en øget prævalens af både maskeret hypertension og natlig hypertension, med tab eller omvendt dyppemønster, , hvor en estimeret en tredjedel af patienterne er udiagnosticeret på grund af BP-målinger kun udført på kontoret i stedet for ambulant BP-monitorering 5,11,12. Derudover er en positiv sammenhæng mellem kropsmasseindeks (BMI) og systolisk blodtryk (SBP) blevet rapporteret at forblive tydelig år efter transplantation6,13, hvor fedme bidrager til endnu højere odds for maskeret og natlig hypertension efter nyretransplantation5,14,15 .

Hos voksne er dyslipidæmi og insulinresistens velkendte risikofaktorer for nedsat nyrefunktion, som hovedsageligt er forbundet med vægtøgning og brug af immunsuppressiva efter nyretransplantation16. Undersøgelser hos voksne viste omvendte sammenhænge mellem glomerulær filtrationshastighed (GFR) og serumtriglycerider og totalt kolesterol og også, at 12-måneder efter transplantationen var total kolesterol en uafhængig risikofaktor for dødelighed17-19, men der er få data om den pædiatriske population efter nyretransplantation.

I denne undersøgelse havde vi til formål at vurdere virkningen af overvægtsstatus før og efter transplantation på allotransplantatfunktionen hos alle nyretransplanterede pædiatriske patienter, der blev fulgt op på et tertiært center. Vi havde også til formål at karakterisereCV risikovariablersåsomBP, blodlipider, oginsulin resistensog deres udvikling over tidnyretransplantationog for at evaluere deres indvirkning på allotransplantatfunktionen.

Materialer og metoder

Studiedesign og prøve

I nærværende undersøgelse, data fra børn og unge, i alderen 18 år eller derunder ved dataindsamling (februar 2020), som havde gennemgået en nyretransplantation og havde deres regelmæssige opfølgning på Pediatric Nephrology Unit, i Centro Materno-Infantil do Norte (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto), blev evalueret retrospektivt. To børn blev udelukket for ikke at have registreret antropometriske data før nyretransplantation. Endelig blev data fra 23 børn analyseret; nyretransplantationer blev udført mellem 2004 og 2019.

Dataindsamling og variables definition

En retrospektiv analyse af de kliniske optegnelser for alle inkluderede patienter blev udført. Data om sociodemografiske træk (køn, race og alder ved nyretransplantation og ved sidste opfølgningsbesøg frem til februar 2020) blev registreret. Data om kliniske karakteristika relateret til tidligere CKD (ætiologi, modalitet af nyreudskiftningsterapi) og nyretransplantation (donortype, allotransplantat-overlevelsestid, øjeblikkelig og sen funktion af allotransplantatet, administrerede terapeutiske midler - immunsuppressive og andre lægemidler) blev også registreret.

Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD, herunder også overvægtige patienter med > +2 SD)20. Fastende insulin blev evalueret, og insulinresistens blev bestemt ved det sidste opfølgningsbesøg kun ved brug af homeostase-modelvurderingen for insulinresistens (HOMA-IR).

Kontor BP-bestemmelser blev vurderet med validerede automatiserede oscillometriske enheder (Dinamap model Pro 300-serien, Critikon®) med en manchet i tilstrækkelig størrelse på højre arm. Når det var tilgængeligt, blev gennemsnittet af den anden og tredje måling (med et 5-minutters interval imellem) ved hver lejlighed brugt til analyse. Hypertension og forhøjet BP blev defineret i henhold til retningslinjerne fra American Academy of Pediatrics fra 2017.21 Tilstedeværelsen af højt BP blev overvejet, når patienter havde enten forhøjet BP eller hypertension.

Nattens fastende venøse blodanalyser udført ved baseline, cirka 6 og 12 måneder efter nyretransplantation og ved det sidste opfølgningsbesøg (op til februar 2020) blev indsamlet. Data om hæmoglobin, serumkreatinin, urinstof, cystatin C (Cys), glucose, insulin, totalkolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol og triglycerider blev analyseret, når de var tilgængelige. Serumkreatinin blev analyseret ved hjælp af en kalibrator for automatiseret system (Roche Diagnostics), og serum CysC blev målt ved en partikelforstærket nefelometrisk analyse (DADE - Behring, Siemens Company, European Format)22.

For at estimere GFR i ml/min/1,73 m2 blev følgende formler brugt23: kreatininbaseret formel - revideret Schwartz formel (Cr-eGFR)=kx (højde (cm)/serumkreatinin (mg/dL), ved at bruge ak-konstanten på 0.413); cystatin C-baseret formel – Fillerformel (Cys-EGFR)=Log (GFR)=1.962 + [1,123 × log (1/cystatin C (mg/L))], og kombineret kreatinin og cystatin C formel - Zappitelli kombineret formel (Cr-Cys-eGFR)=[(507,76 × e0.003×højde(cm) ))/(cystatin C (mg/L)0,635 x serumkreatinin (mg/dL)0,547) x 1,165].

Etik

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité ved Centro Hospitalar Universitário do Porto og overholder Helsinki-erklæringen. Informeret samtykke fra børns forældre og verbalt samtykke fra børn eller unge til indsamling af information og biologiske prøver blev opnået.

Statistisk analyse

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af IBM® SPSS® Statistics 26.0. Kontinuerlige variable er beskrevet som median og 25. og 75. percentiler og ikke-parametriske testikler blev brugt, da data havde en skæv fordeling. Forskelle i uafhængige kontinuerte variable mellem grupper blev evalueret med Mann-Whitney test, og parrede variable blev evalueret med Wilcoxon test. Forskelle i kategoriske variable blev evalueret med Chi-square test. Bivariate sammenhænge mellem kontinuerte variabler blev vurderet ved Spearman-korrelationer. Alle p-værdier var tosidede og betragtes som statistisk signifikante if<0.05.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop