Del Ⅱ Et tidligt varslingssystem til differentiel diagnose af akut nyreskade på hospitalet for bedre patientresultat: Undersøgelse af et kvalitetsforbedringsinitiativ

3. Resultater

1. Oprettelse af en interessentkortlægning

Først fik vi et interessentkort til dette QI-projekt (figur 1). EWS havde maksimal anvendelighed for relevante interessenter. Dens formand var sygehusinspektøren sammen med chefer for intern medicin og nefrologi. Center for Kvalitetsledelse og farmaceuter blev også rekrutteret til dette team. Efter oprettelse af EWS for AKl blev brugere fra alle kliniske afdelinger til EHIS rekrutteret (inklusive alle sygeplejersker, praktikanter, beboere og besøgende personale).

2. Handlingsplan for dette initiativ

Vi startede derefter en handlingsplan for dette initiativ (figur 2). For det første skulle systemet være automatisk til diagnosticering af AKI og skulle øge bevidstheden om og anerkendelsen af ​​AKIMogså gav dette system også realtidsinformation om den daglige forekomst af AKland AKI-resultatstatus. Udover den automatiske diagnose af AKl, har vi også lavet automatiske differentialdiagnoser af årsager til AKI. Vi var derefter i stand til at vise diagnosen af ​​AKIs sygdomsstadium og mulige årsager til kliniske brugere på vores EHlS-platform. Brugere var i stand til selv at håndtere AKI eller konsultere nefrologer. I dette system var vi i stand til at kontrollere patientresultater, såsom AKI, CKD, CKD G5 eller dødelighed. Alle disse data blev ført tilbage til vores AKI-EWS-kerne til systemforbedring.

3. Early Warning System (EWS) for akut nyreskade (AKI) i det elektroniske sundhedsinformationssystem (EHIS)

Dernæst blev dette system indbygget i vores indlagte EHIS (Figur 3). For en given patient, når det forhøjede kreatininniveau var foreneligt med diagnosen AKI ifølge KDIGO [7,12], blev etiketten "aki" vist i laboratorierapporten. Dette var en automatisk diagnose af AKI. Kliniske brugere behøvede dermed ikke at huske kriterierne for AKI-diagnose [7,12], som ofte var for komplicerede til at huske. I denne AKI-EWS var kliniske brugere i stand til let at genkende deres patienter med AKI. Ud over den automatiske diagnose af AKI var kliniske brugere i stand til at museklikke på etiketten "aki" for at vise detaljer om AKI-årsager med den automatiske differentialdiagnose (Supplerende figur S1). I eksemplet viste denne patient positiv (som var markeret med røde stjerner) for anæmi og ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) (10 dage før episoden af ​​AKI) på listen over alle mulige årsager til AKI og negativ for andre (markeret med grønne stjerner). I andre tilfælde var nogle årsager til AKI (såsom sværhedsgraden af ​​anæmi) ikke klart defineret. Kliniske brugere var i stand til at indstille en individualiseret tærskel for anæmi efter at have klikket på "pen"-ikonet i højre kolonne (Supplerende figur S2). Alle differentialdiagnoser af AKI-årsager blev screenet for alle patienter med AKI i henhold til 3 typer AKI, inklusive prærenale, indre og postrenale typer (Supplerende figur S3). Denne automatiske differentialdiagnose af AKI-årsager blev rapporteret i aktuelle litteraturgennemgange.

4. Den daglige forekomst af AKI og effekten af ​​intervention af AKI-EWS

All adult inpatients (>20 år) uden dialyse blev inkluderet i denne EWS uden nogen udelukkelse. I løbet af hele undersøgelsesperioden (før og efter denne intervention) var det gennemsnitlige daglige tilfældetal for alle indlagte patienter med kreatinindata 283,9 ± 117,8 og 291,6 ± 128.0 uden statistisk signifikans (p=0.552 ). De gennemsnitlige daglige tilfældetal for alle indlagte patienter med eller uden kreatinindata var 1268,3 ± 150,8 og 1339,6 ± 101,4 med statistisk signifikans (p < 0,001). Det gennemsnitlige daglige antal tilfælde af alle indlagte patienter med AKI var 10,7 ± 3,6 og 11,1 ± 4,4 før og efter denne intervention uden statistisk signifikans (p=0.286).

Klik her for at videCistanche fordele for nyre

Den daglige forekomst af AKI for indlagte patienter med data om serumkreatinin (figur 4A) (tæller/nævner=patienter med AKI/indlagte patienter med data om serumkreatinin) eller for alle indlagte patienter (med eller uden data om serumkreatinin ) blev vist i dette system (figur 4B) (tæller/nævner=patienter med AKI/alle indlagte patienter med vores uden data om serumkreatinin). Med dette var vi i stand til at overvåge forekomsten af ​​AKI dagligt. Forekomsten af ​​AKI for patienter med laboratoriedata om serumkreatinin varierede fra 0 til 10 procent (Figur 4A) eller fra 0 til 2 procent for alle indlagte patienter (Figur 4B).

Forekomsten af ​​AKI for indlagte patienter med laboratoriedata om serumkreatinin viste en faldende tendens (figur 4A). Tendenslinjerne for AKI før og efter notifikation var henholdsvis som følger: y=0.0045x plus 3,6659 (R2=0.0291 ) og y=0.0011x plus 4,1312 (R 2=0.0026). Tendensen (hældningen) for den daglige forekomst af AKI viste faldende før og efter implementeringen af ​​AKI-EWS (0.0045 vs. -0,0011). Før AKI-EWS steg den daglige forekomst af AKI (positiv hældning, 0,0045). Efter implementeringen af ​​AKI-EWS begyndte den daglige AKI-hyppighed dog at falde (negativ hældning, -0,0011). Tilsvarende faldt forekomsten af ​​AKI for alle indlagte patienter med eller uden laboratoriedata om serumkreatinin (figur 4B). Tendenslinjerne for AKI før og efter notifikation var henholdsvis som følger: y=0.0053x plus 0,7303 (R2=0.09) og y=0.0002x plus 0,7964 (R { {35}}.002). Hældningen for den daglige forekomst af AKI viste faldende før og efter implementeringen af ​​AKI-EWS (0,0053 vs. 0,0001). Baseret på ovenstående resultater viste den daglige forekomst af AKI mindre fald (Definition 1) eller mindre stigning (Definition 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 procent ) før og efter AKI-ESW. Vi fandt, at andelen af ​​AKI > 4 procent var reduceret signifikant (47,7 procent og 41,6 procent , p=0.010) hos indlagte patienter med data om serumkreatinin. Andelen af ​​AKI > 0,9 procent hos alle indlagte patienter med eller uden data om serumkreatinin blev også reduceret signifikant (51,67 procent og 35,94 procent , p=0.024).

5. Langsigtede resultater af AKI før og efter AKI-EWS

De langsigtede resultater af AKI i hele vores undersøgelsesperiode er vist i figur 5. Ligningen og koefficienten for bestemmelse af trendlinje for alle resultater af AKI før og efter meddelelsen er som følger: y=0 .7276x plus 27.397 (R 2=0.2977) vs. y=0.3846x plus 30.6 (R2=0.2244) til gendannelse (s. {{14 }}.315); y=−0.7022x plus 48.237 (R 2=0.3195) vs. y=−{{40} }.0999x plus 44.241(R2=0.0131) for AKD (p {{30}}.366); y=−0.5786x plus 6.4484 (R 2=0.2955) vs. y=−0.4093x plus 4,9159 (R2=0.4547) for CKD (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x plus 12.846 (R2=0.2808) vs. y=−0.3307x plus 16.452 (R2=0.172) for dialyseafhængig (p { {62}}.092); y=−3,3312x plus 55,02 (R2=0.3156) vs. y=−0.8671x plus 40.501 (R2=0.3193) for dødelighed (s.=0.688). Interventionen af ​​AKI-EWS viste ikke en statistisk signifikant forbedring i langsigtede resultater. Imidlertid viste trendlinjerne for langsigtede resultater en forbedret tendens (positiv hældning for bedring (plus 0,3342) og negativ hældning for AKI (-0,1790), dødelighed (-0,9155), ESRD (-0,0456) og CKD (-0,2485) )). Trendlinjen (grøn linje) for gendannelse fra AKI viste en øget tendens: y=0.3342x plus 28.716 (R 2=0.3559). For AKD (blå linje) viste den også en faldende tendens: y=−0,179x plus 46,133 (R 2=0.1298). Værre resultater af AKI (inklusive CKD – lilla linje, CKD G5 – rød linje og dødelighed – sort linje) viste også en faldende tendens: y=−0,2485x plus 5,5063 (R 2=0.3548) for CKD; y=-0,0456x plus 15,099 (R2=0.0112) for dialyseafhængig; y=-0,9155x plus 46,427 (R2=0.2581) for dødelighed.

6. Cass Antal konsultationer af nefrologer

Den 1. marts 2020 blev AKI-EWS lanceret på vores EHIS. Månedlige sagstal af konsultationer hos nefrologer er vist i figur 6. Alle sags antal af konsultationer et år før og efter AKI-EWS faldt næsten på nær i 2019/06 vs. 2020/06 og 2020/01 vs. 2021/01. Antallet af konsultationer på et år før og efter AKI-EWS var 985 og 832. Sagstallet faldt med 15,5 procent.

4. Diskussion

AKI er almindelig på hospitaler og tegner sig for 13-18 procent af patienterne [14] og op til 60 procent af patienterne på intensivafdelingen [15]. AKI er et "syndrom" med komplekse årsager og mekanismer. AKI omfatter alle tilstande med et pludseligt tab af ekskretorisk nyrefunktion og betragtes ikke som en specifik sygdom og uden en specifik skadesmekanisme [16,17]. Automatiserede og tidlige alarmsystemer har stor indflydelse på klinikernes beslutningstagning. Et flertal af hospitalsindlagte patienter i denne undersøgelse var berettiget til forebyggende foranstaltninger, og computeriserede påmindelser fremmede signifikant leveringen af ​​forebyggende foranstaltninger for at undgå komplikationer [17]. Der er dog ingen konsensus om fordelene ved AKI-EWS på patientresultater. AKI kan have gavn af en person med rettidig og tidlig intervention. Ifølge en systematisk gennemgang [11] er EWS heterogen i design, variabelt implementeret og bruges sjældent til beslutningsstøtte. I en nylig gennemgang [18] er nøgleelementerne i denne tilgang afgrænsningen af ​​AKI under de fem R'er - risikovurdering, anerkendelse, respons, nyrestøtte og rehabilitering. I vores undersøgelse faldt forekomsten af ​​AKI efter implementering af AKI-ESW med statistisk signifikans, og patientresultater blev forbedret (mere restitution og mindre CKD, CKD G5 og dødelighed). Her fremhæver vi de unikke egenskaber ved vores AKI-EWS i henhold til 5R'erne.

For det første (risikovurdering) er identifikation af højrisikopatienter afgørende for forebyggende strategi. Grundstenen i enhver interventionsplan for AKI er, at mange episoder af AKI er forebyggelige, modtagelige for tidlig påvisning og behandles [18]. For eksempel beskriver Cho et al. rapporteret om et computerstyret alarmprogram til alarmerende læger og til at anbefale profylaktiske foranstaltninger til højrisikopatienter for kontrast-relateret AKI. EWS sænker forekomsten af ​​kontrast nefropati (3 procent vs. 10 procent) [19]. At EWS sænkede forekomsten af ​​kontrastnefropati (3 procent vs. 10 procent) [19]. I vores AKI-EWS var vi i stand til at indstille individuelle tærskler af alle brugere for at øge følsomheden af ​​AKI og identificere højrisikopatienter, såsom dem med kreatinin stigende med tiden, hæmoglobin faldende med tiden (Supplerende figur S2) eller blodtrykket falder med tiden. Lav hæmatokrit er forbundet med udvikling af AKI [20-23]. Der er dog ingen evidensbaserede data tilgængelige om grænseværdien for hæmoglobin eller hastigheden af ​​hæmoglobinfaldet. Vi var i stand til at sætte en individualiseret tærskel for at identificere patienter med høj risiko. Med højrisikopersoner identificeret, blev vurderingen af ​​AKI-risici udført af nefrologer såvel som af andre relaterede specialister. Den skræddersyede og individuelle tærskelindstilling af brugere er et nøglepunkt i vores AKI-EWS.

Cistanche tubulosa

For det andet (anerkendelse) er nøglekonceptet for rettidig behandling af AKI den hurtige diagnose af AKI for at undgå yderligere fornærmelse og progression af nyretilstanden [24,25]. I vores AKI-EWS havde vi et kort tidsvindue, hvor AKI blev diagnosticeret på dette regelbaserede system, fordi vi dagligt screenede laboratorierapporter om serumkreatinin for alle indlagte patienter. Derudover lettede den automatiske diagnose af AKI diagnosen ved at fjerne lægerne fra de komplicerede AKI-kriterier. For de fleste andre AKI-EWS er ​​rettidig anerkendelse af AKI deres største fordel.

For det tredje (respons og nyrestøtte) er responsen på AKI fra klinikere også afgørende for patientresultater. Svaret på EWS afhænger af indholdet af EWS og integrationen af ​​klinisk beslutningsstøtte, som begge varierer afhængigt af forskellige EWSI vores EWS målrettede vi alle EHIS-brugere ved at vise diagnosen AKI på siden med laboratoriedata. Når brugere af EHIS så deres patienters data, var de i stand til at se alarmmeddelelsen i realtid. Vi valgte ikke e-mail (26] eller elektronisk journal) (27,28], hvilket ville have forårsaget forsinkelser i underretningen. For at undgå alarmtræthed valgte vi heller ikke den påtrængende e-alarm-tilgang (såsom sms-beskeder til lægernes mobiltelefoner (29]) Efter vores mening er vores e-varslingssystem mellem den passive og den påtrængende tilgang og opnåede dermed begge fordele.

Ud over brugernes respons var nyrestøtten også vigtig. Automatisk konsultation af nefrolog er almindelig på hospitaler AKI-EWS [27,30]. Når AKI er påvist, er der automatisk konsultation af nefrolog i henhold til en før-og-efter kvalitetsforbedringsundersøgelse [30]. Efter introduktionen af ​​EWS og automatisk konsultation af nefrolog var chancerne for at overse AKI-tilfælde signifikant reduceret (justeret OR, 0.40; 95 procent CI, 0.30 –0,52) [30]. Resultaterne af AKI forbedredes i denne undersøgelse [30] - nemlig reducerede odds for svær AKI (justeret OR, 0,75; 95 procent CI, 0,64-0,89) og forbedret sandsynlighed for AKI-gendannelse (justeret HR, 1,70; 95 procent CI, 1,53 –1,88). Derfor er svaret fra AKI vigtigt. Men i betragtning af mængden af ​​patienter i vores institut, valgte vi andre svar på AKI-EWS, før vi konsulterede en nefrolog. Vi oprettede et system med en automatisk diagnose af "årsagen" til AKI, som aldrig var blevet rapporteret i litteraturen (Supplerende figur S3). Systemet screenede alle mulige "årsager" til AKI<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Cistanche pillerogtør Cistanche

Baseret på ovenstående årsager var vores AKI-EWS godt designet og klar til brug. Desuden var dette foreslåede AKI-EWS for alle brugere af EHIS og var et hospitalsdækkende system til at dække alle indlagte patienter i vores institut. Som det er velkendt, er AKI normalt først stødt på af ikke-specialiserede sundhedsudbydere. Kun 10-15 procent af AKI-patienter blev set af nefrologer [31,32]. Ikke-nefrologer har muligvis ikke uddannelsen til tidlig genkendelse og rettidig intervention. Udover at diagnosticere AKI var denne AKI-EWS også et uddannelsessystem med en selvdifferentiel diagnose af årsagerne til AKI.

Der er nogle begrænsninger i vores undersøgelse. For det første inkluderede vores EWS ikke parameteren urinmængde. Men i klinisk praksis er det et reelt klinisk scenarie i dagligdagen. Vi planlægger at skabe et system, der kan bruges til virkelige situationer i daglig klinisk praksis. For det andet virkede vores intervention med AKI noget utilstrækkelig stærk. Det var dog meningen, at dette skulle være en foreløbig undersøgelse med det formål først at etablere et diagnostisk system. Vores system havde en ny funktion til automatisk at screene årsagen til AKI. Klinikere kan undersøge årsagen til AKI og håndtere det så hurtigt som muligt selv. Med andre ord vil dette system ikke overbelaste vores nefrologer. For det tredje kan vi ikke bevise årsagssammenhængen mellem EWS og bedre resultater af AKI, på trods af dets hjælp til klinikere i den tidlige diagnose af AKI og tidlig intervention. I fremtiden vil vi udføre et undergruppestudie med objektive kausale effekter på AKI, såsom kontrast, shock og NSAID. Vi mener, at dette kan hjælpe klinikere med at reducere forekomsten af ​​AKI og forhindre AKI-relateret komorbiditet. For det fjerde er der forskellige forvirrende faktorer forbundet med resultaterne af AKI. Vi havde ikke disse data i denne undersøgelse. Endelig vil vi studere flere sygdomme, der kan forebygges og behandles, relateret til AKI i fremtiden. Vores system kan forhåbentlig rettidigt identificere patienter med risiko for AKI til forebyggende foranstaltninger.

Cistanche kosttilskud

5. Konklusioner

Ved at implementere et veldesignet AKI-EWS blev forekomsten af ​​AKI reduceret, og resultatet blev forbedret med reduceret belastning af konsultation med en nefrolog. Vores AKIEWS's fordele afhang af dets højrisikoidentifikation (individuel tærskeldetektion), rettidig og automatisk diagnose, alarmering i realtid på EHIS, hurtig selvdiagnosticering af årsagen til AKI og dækning af alle indlagte patienter.

6. Hvordan Cistanche-ekstrakt kan hjælpe med at forbedre prognosen for patienter med akut nyreskade

Cistanche-ekstrakt, en traditionel lægeurt med antiinflammatoriske, antioxidant- og immunmodulerende virkninger, har vist potentiale til at hjælpe med prognosen for patienter med akut nyreskade (AKI). AKI er en almindelig, alvorlig medicinsk tilstand karakteriseret ved pludselig nyrefunktionssvigt, som kan føre til en øget sygelighedsrate, hvis den ikke behandles. Cistanche-ekstrakt indeholder bioaktive forbindelser, såsom echinacosid og nukleosid, der har vist sig at udvise antiinflammatoriske egenskaber ved at reducere proinflammatoriske cytokiner såsom interleukin-1 og tumornekrosefaktor-alfa. Ydermere besidder det antioxidantegenskaber fra flavonoider og phenylethanoidglycosider, som fjerner ROS og øger antioxidantaktiviteten, mens de regulerer immunresponset. Undersøgelser viste, at brugen af ​​Cistanche-ekstrakt var forbundet med et fald i serumkreatinin, nitrogenretentionsniveauer, forbedring af urinvolumen og mindre tubulointerstitiel skade. Således kan Cistanche-ekstrakt give et nyttigt supplement til at forbedre prognosen for AKI-patienter gennem reduktion af inflammation og forbedring af antioxidantaktivitet.

Referencer

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Ære, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Akut nyreskade, dødelighed, liggetid og omkostninger hos indlagte patienter. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365-3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL En prospektiv international multicenterundersøgelse af AKI på intensivafdelingen. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015, 10, 1324-1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Akut nyreskade. Lancet 2012, 380, 756-766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Definition af akut nyresvigt: RIFLE og videre. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006, 1, 1314-1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Øget bevidsthed om akut nyreskade: Et globalt perspektiv på en tavs morder. Nyre Int. 2013, 84, 457-467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Huh, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Åh, HY Effekten af ​​en elektronisk advarsel på risikoen for kontrast-induceret akut nyreskade hos indlagte patienter, der gennemgår computertomografi. Er. J. Kidney Dis. 2012, 60, 74-81.

20. Ng, RR; Chew, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Identifikation af modificerbare risikofaktorer for akut nyreskade efter koronar bypassoperation i en asiatisk befolkning. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 147, 1356-1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, I.; Takeda, M. Anæmi og risikoen for kontrastinduceret nefropati hos patienter med nyreinsufficiens, der gennemgår kontrastforstærket MDCT. Eur. J. Radiol. 2013, 82, e521-e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundera, DN; Yau, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS Indflydelsen af ​​erytrocyttransfusion på risikoen for akut nyreskade efter hjertekirurgi er forskellig hos anæmiske og ikke-anæmiske patienter. Anesthesiology 2011, 115, 523-530.

23. Khan, UA; Coca, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; et al. Blodtransfusioner er forbundet med urinbiomarkører for nyreskade ved hjertekirurgi. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 148, 726-732.

24. Porter, CJ; Juurlink, I.; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA En elektronisk alarm i realtid til at forbedre opdagelsen af ​​akut nyreskade på et stort undervisningshospital. Nephrol. Urskive. Transplantation. 2014, 29, 1888-1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentieva, A.; Greenhalgh, DG Akut nyreskade hos kritisk syge forbrændingspatienter. Risikofaktorer, progression og indvirkning på dødelighed. Burns 2010, 36, 205-211.

26. Rind, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Effekt af computerbaserede alarmer på behandlingen og resultaterne af indlagte patienter. Arch. Praktikant. Med. 1994, 154, 1511-1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, I.; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; et al. Automatiserede, elektroniske alarmer for akut nyreskade: Et enkelt-blindt, parallel-gruppe, randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet 2015, 385, 1966-1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, I.; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF En computeriseret udbyder ordreindtastningsintervention for medicinsikkerhed under akut nyreskade: En kvalitetsforbedringsrapport. Er. J. Kidney Dis. 2010, 56, 832-841.

29. Selby, NM Elektroniske alarmer for akut nyreskade. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2013, 22, 637-642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, DW; et al. Indvirkningen af ​​advarsler om elektronisk akut nyreskade (AKI) med automatisk konsultation af nefrolog om påvisning og sværhedsgrad af AKI: Et kvalitetsforbedringsstudie. Er. J. Kidney Dis. 2018, 71, 9-19.

31. Thomas, ME; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Definitionen af ​​akut nyreskade og dens anvendelse i praksis. Nyre Int. 2015, 87, 62-73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS AKI transition of care: En potentiel mulighed for at opdage og forebygge CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 476-483.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 og Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Afdeling for Nefrologi, Institut for Intern Medicin, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Institut for Post-Baccalaureate Medicine, College of Medicine, National Chung Hsing University, Taichung 402, Taiwan.

3. Afdeling for klinisk information, Center for Kvalitetsstyring, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com.

4. Department of Emergency Medicine, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan.

5. Institut for Biovidenskab, Tunghai University, Taichung 407, Taiwan.

6. Department of Pharmacy, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. School of Pharmacy, China Medical University, Taichung 404, Taiwan.

8. School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei 112, Taiwan.