Del Ⅰ Uønskede kliniske resultater blandt patienter med inflammatorisk tarmsygdom behandlet for urinvejsinfektion

Abstrakt

1. Baggrund

Urinvejsinfektion (UTI) er den mest almindelige urologiske komplikation blandt patienter med inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Data vedrørende UTI-udfald i denne population er imidlertid sparsomme. Vi havde til formål at evaluere de negative resultater af UVI blandt patienter med IBD.

2. Metoder

Dette var en retrospektiv kohorteundersøgelse af på hinanden følgende voksne patienter, der besøgte skadestuen (ER) på Sheba Medical Center på grund af en UVI mellem 2012 og 2018. Data inkluderede demografiske og kliniske variabler. UTI-tilfælde blev ekstraheret ved hjælp af ICD-10-kodning.

3. Resultater

Ud af 21,808 (ER) besøg med en UTI var 122 IBD-patienter (Crohns sygdom – 52, colitis ulcerosa – 70). I modsætning til ikke-IBD-patienter havde patienter med IBD højere frekvenser af hospitalsindlæggelse, akut nyreskade (AKI) og 30-dag-tilbagevendende indlæggelser (59,3 procent vs. 68,9 procent, p=0.032; 4,6 procent vs. 13,9 procent , p < 0,001; 7,3 procent vs. 15,6 procent , henholdsvis p=0.001). Blandt patienter med IBD var fremskreden alder (p=0.005) og nylig indlæggelse (p=0.037) forbundet med øget risiko for indlæggelse, mens hydronefrose (p=0.005) , nylig indlæggelse (p=0.011) og AKI (p=0.017) var forbundet med øget 30-dages tilbagevendende indlæggelse. Hverken immunsuppressiva eller biologiske lægemidler var forbundet med UVI-udfald blandt patienter med IBD.

4 konklusioner

Patienter med IBD, der blev behandlet for en UTI, havde højere frekvenser af hospitalsindlæggelse, AKI og 30-dages tilbagevendende indlæggelse end ikke-IBD-patienter. Der blev ikke observeret nogen sammenhæng mellem immunsuppressiva eller biologiske lægemidler og UVI-resultater.

Nøgleord

akut nyreskade; urinvejsinfektion; 30-dag-tilbagevendende hospitalsindlæggelse; Crohns sygdom; ulcerøs colitis; inflammatorisk tarmsygdom.

Klik her for at videfordelene ved Cistanche for Kidney

Introduktion

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) omfatter hovedsageligt to kroniske inflammatoriske tilstande, der primært påvirker mave-tarmkanalen: Crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC) [1,2]. Forekomsten af ​​IBD i vestlige lande er stabil og endda faldende, og prævalensen er estimeret til 0,3 procent [3]. Der er dog en stigende forekomst af IBD i nyligt industrialiserede lande. Således er forekomsten og prævalensen af ​​IBD samlet set stigende på verdensplan [2,3]. Den nationale prævalens af IBD i Israel er 0,52 procent [4]. I betragtning af sygdommens inflammatoriske natur ændrer mange midler, der anvendes til IBD-behandling, immunsystemets aktivitet og øger potentielt infektionsrisiko og infektiøse komplikationer [5]. Derudover kan det medfødte immunsystem, baseret på genomomfattende associationsundersøgelser, være svækket hos IBD-patienter [5].

Urinvejsinfektion (UTI) er den mest almindelige bakterielle infektion, der tegner sig for 1 million skadestuebesøg om året i USA [6]. Blandt de vigtigste kendte risikofaktorer for at udvikle UVI i den generelle befolkning er anatomiske abnormiteter, diabetes, kvindelig køn og seksuel aktivitet [6]. Tidligere undersøgelser viste, at UVI er den mest almindelige urologiske komplikation blandt CD-patienter [7,8]. IBD-træk såsom sygdommens anatomiske omfang (f.eks. entero-vesical fistler [9]), sygdomsvarighed, patientens alder og tilstedeværelse af urolithiasis [10,11] er stærkt forbundet med en øget risiko for UTI blandt IBD patienter. Ydermere anses urolithiasis for at være en af ​​de hyppigste ekstraintestinale manifestationer blandt IBD-patienter - med en prævalens på 8-19 procent (sammenlignet med kun 0,1 procent i den generelle befolkning) [12].

De tilgængelige data vedrørende resultaterne af UVI blandt patienter med IBD er begrænsede. Vi havde til formål at udforske de negative resultater af UTI'er blandt patienter med IBD. Vi havde også til formål at finde prædiktorer for uønskede resultater blandt denne befolkning.

Standardiseret Cistanche

Materialer og metoder

1. Studiedesign og patientvalg

Dette var et retrospektivt, databaseret kohortestudie, der omfattede voksne patienter, der besøgte skadestuen på Sheba Medical Center på grund af en UVI mellem 2012 og 2018. Data blev indsamlet fra et elektronisk lager af alle skadestuebesøg og inkluderede demografiske og kliniske variabler i tabelform og fritekst lægejournaler. Kohorten bestod af patienter med IBD og ikke-IBD patienter. Ethvert skadestuebesøg for alt undtagen UVI'er blev udelukket. Derudover blev patienter under 18 år udelukket. For hver patient blev kun det første skadestuebesøg for en UVI på Sheba Medical Center overvejet, mens resten blev udelukket. IBD- og UTI-tilfælde blev ekstraheret ved hjælp af International Classification of Diseases (ICD-10)-kodning.

2. Dataudtræk

Følgende data blev indsamlet fra Sheba Medical Centers elektroniske sygejournal (Chameleon Electronic Medical Record):

Demografiske faktorer - alder (år) og køn.

IBD-relaterede sygdomstræk - (sygdomsomfang ved Montreal-klassificering og historie med IBD-operationer).

IBD-relaterede medicin – aminosalicylsyre (5-ASA) og lignende midler, kortikosteroider, immunmodulatorer såsom azathioprin, mercaptopurin og methotrexat, og biologiske lægemidler, herunder tumornekrosefaktor-alfa (TNF-) hæmmere.

Baggrundskomorbiditeter (kendt at være forbundet med UTI'er) - diabetes, godartet prostatahyperplasi (BPH) (kun for mandligt køn), historie med urologiske tumorer (nyre-, blære- og prostatatumorer) og historie med urolithiasis. Disse medicinske tilstande er velkendte og karakteristiske risikofaktorer for UTI'er - hvilket fører til metabolisk forstyrrelse og urinstrømssvækkelse [5,12,13]. Andre komorbiditeter blev ikke ekstraheret.

Mikrobiologiske egenskaber - blod- og urinkulturer (kun for patienter med IBD). Mikrobiologiske data vedrørende ikke-IBD-patienter var ikke tilgængelige.

Andet - historie om hospitalsindlæggelse inden for tre måneder før indeks UTI ER-besøget og tilstedeværelsen af ​​hydronefrose (baseret på billeddiagnostiske modaliteter; ultralyd eller computertomografiskanning).

3. Dataanalyser og statistiske metoder

Patienternes karakteristika præsenteres som medianer og interkvartile intervaller (IQR'er) for kontinuerte variabler (ikke normalfordelte), mens kategoriske variabler er udtrykt som proportioner. Resultatsammenligninger mellem kohorte-undergrupperne (patienter med IBD vs. patienter uden IBD og patienter med CD vs. patienter med UC) blev udført ved hjælp af Mann-Whitney-testen for kontinuerte variabler. Chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test blev brugt til kategoriske variable. Demografiske faktorer, baggrundskomorbiditeter, medicin, IBD-relaterede sygdomstræk og andre variabler blev inkluderet i de univariable analyser relateret til hvert UTI-udfald (som beskrevet ovenfor). Multivariabel logistisk regression blev anvendt til at identificere uafhængige prædiktorer for hvert UTI-udfald. Variabler med p Mindre end eller lig med 0.1 på univariabel analyse blev inkluderet i de multivariable analyser. Bagudvalgsmetoden (Wald) blev udført, og p-værdi > 0.1 blev brugt som kriterier for variabel fjernelse. Alle statistiske test var 2-sidede, og en p-værdi < 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS-software (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Herba Cistanche

Effektiviteten af ​​Cistanche-ekstrakt på urinvejsinfektion

Urinvejsinfektion (UTI) er en almindelig bakteriel infektion, der rammer millioner af mennesker hvert år, især kvinder. Mens antibiotika er grundpillen i behandlingen af ​​UVI, er der stigende interesse for naturlige alternativer såsom Cistanche-ekstrakt.

Cistanche er en urt, der har været brugt i traditionel kinesisk medicin i århundreder. Det indeholder flere bioaktive forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og iridoid glycosider, som har anti-inflammatoriske, antibakterielle og antioxidante egenskaber. Disse egenskaber gør Cistanche til en potentiel lægemiddelkandidat til behandling af uræmi.

Adskillige undersøgelser har undersøgt effektiviteten af ​​Cistanche-ekstrakter mod UVI. En undersøgelse viste, at en urteformulering indeholdende Cistanche var effektiv til at reducere symptomer og gentagelsesrater hos kvinder med tilbagevendende UVI. En anden undersøgelse viste, at Cistanche-ekstrakt havde antibakterielle virkninger mod flere bakterier, der almindeligvis er forbundet med UTI'er, herunder Escherichia coli.

Den nøjagtige mekanisme, hvormed Cistanche-ekstrakt håndterer UTI'er, er ikke fuldt ud forstået. Forskere mener dog, at dens unikke blanding af bioaktive forbindelser kan hjælpe med at modulere immunsystemet og reducere inflammation og derved forbedre den generelle urinvejssundhed.

Selvom det lover, er det vigtigt at bemærke, at yderligere undersøgelser er nødvendige for at bestemme den optimale dosis og behandlingsregimen for Cistanche-ekstrakt i behandlingen af ​​UTI'er. Derudover bør de, der har mistanke om, at de har en UVI, søge omgående lægehjælp for at forhindre komplikationer. Hvis det ikke behandles, kan UVI'er føre til alvorlig nyreskade.

Som konklusion, selvom der er behov for yderligere undersøgelser for at bestemme den fulde terapeutiske effekt af Cistanche-ekstrakt, tyder de tilgængelige beviser på, at det kan være en effektiv komplementær terapi i behandlingen af ​​UTI'er på grund af dets antibakterielle, anti-inflammatoriske og immunmodulerende egenskaber.

Cistanche piller

Referencer

1. Sairenji, T.; Collins, KL; Evans, DV En opdatering om inflammatorisk tarmsygdom. Prim. Pleje 2017, 44, 673–692.

2. Guan, Q. En omfattende gennemgang og opdatering om patogenesen af ​​inflammatorisk tarmsygdom. J. Immunol. Res. 2019, 2019, 7247238.

3. Ng, SC; Shi, HY; Hamidi, N.; Underwood, FE; Tang, W.; Benchimol, EI; Panaccione, R.; Ghosh, S.; Wu, JCY; Chan, FKL Verdensomspændende forekomst og forekomst af inflammatorisk tarmsygdom i det 21. århundrede: En systematisk gennemgang af befolkningsbaserede undersøgelser. Lancet 2017, 390, 2769-2778.

4. Stulman, MY; Asayag, N.; Focht, G.; Brufman, I.; Cahan, A.; Ledderman, N.; Matz, E.; Chowers, Y.; Eliakim, R.; Ben-Horin, S.; et al. Epidemiologi af inflammatoriske tarmsygdomme i Israel: En landsdækkende epi-israelsk IBD-forskningskerneundersøgelse. Inflamm. Tarm Dis. 2021, 11, 1784-1794.

5. Rahier, JF; Magro, F.; Abreu, C.; Armuzzi, A.; Ben-Horin, S.; Chowers, Y.; Cottone, M.; de Ridder, L.; Doherty, G.; Ehehalt, R.; et al. Anden europæisk evidensbaseret konsensus om forebyggelse, diagnose og håndtering af opportunistiske infektioner i inflammatorisk tarmsygdom. J. Crohns Colitis 2014, 8, 443-468.

6. Foxman, B. Urinvejsinfektionssyndromer. Forekomst, tilbagefald, bakteriologi, risikofaktorer og sygdomsbyrde. Inficere. Dis. Clin. N. Am. 2014, 28, 1-13.

7. Ben-Ami, H.; Ginesin, Y.; Behar, DM; Fischer, D.; Edoute, Y.; Lavy, A. Diagnose og behandling af urinvejskomplikationer ved Crohns sygdom: En erfaring over 15 år. Kan. J. Gastroenterol. 2002, 16, 225-229.

8. Kyle, J. Urinkomplikationer af Crohns sygdom. World J. Surg. 1980, 4, 153-159.

9. Gruner, JS; Sehon, JK; Johnson, LW Diagnose og behandling af enterovesical fistler hos patienter med Crohns sygdom. Er. Surg. 2002, 68, 714-719.

10. Varda, BK; McNabb-Baltar, J.; Sood, A.; Ghani, KR; Kibel, AS; Letendre, J.; Menon, M.; Sammon, JD; Schmid, M.; Sun, M.; et al. Urolithiasis og urinvejsinfektion blandt patienter med inflammatorisk tarmsygdom: En gennemgang af besøg på den amerikanske akutafdeling mellem 2006 og 2009. Urology 2015, 85, 764-770.

11. Peyrin-Biroulet, L.; Pilot, C.; Oussalah, A.; Billioud, V.; Aissa, N.; Balde, M.; Williet, N.; Germain, A.; Lozniewski, A.; Bresler, L.; et al. Urinvejsinfektioner hos indlagte patienter med inflammatorisk tarmsygdom: En 10-års erfaring. Inflamm. Tarm Dis. 2012, 18, 697-702.

12. Larsen, S.; Bendtzen, K.; Nielsen, OH Ekstraintestinale manifestationer af inflammatorisk tarmsygdom: Epidemiologi, diagnose og håndtering. Ann. Med. 2010, 42, 97-114.

13. Roehrborn, CG Benign prostatahyperplasi: en oversigt. Rev. Urol. 2005, 7 (Suppl. S9), 3-14.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 og Ido Veisman 1,3

1. Gastroenterologisk afdeling, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Storbritannien); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Institut for Intern Medicin A, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

3. Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv-Yafo 67011, Israel; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Department of Diagnostic Imaging, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

6. Infectious Disease Unit, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel