Samlet og årsagsspecifik dødelighed hos patienter med type 1-diabetes mellitus: En befolkningsbaseret kohorteundersøgelse i Taiwan fra 1998 til 2014

INTRODUKTION

Type 1 diabetes mellitus er forbundet med en høj risiko for for tidlig død af forskellige akutte og kroniske årsager. Dødsårsager hos børn og unge voksne med type 1-diabetes er hovedsageligt relateret til akutte diabetiske komplikationer; i mellemtiden er hovedårsagen til dødsfald i voksenalderen især relateret til langsigtede komplikationerkardiovaskulær sygdom(CVD).Selvom risikoen for dødelighed hos personer med type 1-diabetes forbliver forhøjet, blev der noteret en faldende tendens i dødeligheden af ​​type 1-diabetes-populationen i mange dele af verden, såsom Norge, Australien og Sverige.En meta-analyse af den relative risiko (RR) for dødelighed for type 1-diabetes sammenlignet med den generelle befolkning, der inkluderede 26 undersøgelser med 88 sub-populationer, fandt, at den samlede RR for dødelighed var 3,82 (95 % konfidensinterval [CI], 3,41 –4,29) sammenlignet med den generelle befolkning. Observationer ved hjælp af data før 1971 havde en betydeligt større estimeret RR (5,80) sammenlignet med data mellem 1971 og 1980 (RR 5,06), 1981-1990 (RR 3,59) og dem efter 1990 (RR 3,11). Den nyligtforbedret dødelighedfra type 1-diabetes skyldes primært håndhævede retningslinjer, der lægger vægt på stram glykæmisk kontrol, blodtrykskontrol ogbehandling af dyslipidæmi, samt rygestop, i behandlingen af ​​type 1-diabetes.

NATURLIG CISTANCHE TUBULOSA TIL BEHANDLING AF DIABETES PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Nye beviser tyder på en reduktion i dødeligheden som følge af kroniske komplikationer8, men en lille ændring i dødeligheden som følge af akutte komplikationer af type 1-diabetes.13 Dødeligheden varierer mærkbart mellem landene4, og lande med en lavere forekomst af type 1-diabetes har højere absolut og relativ dødelighed end lande med højere forekomst.6,14 Willi et al15 foreslog etniske forskelle i resultaterne af børn med type 1-diabetes, hvor sorte deltagere havde mere diabetisk ketoacidose og alvorlige hypoglykæmiske hændelser end hvide eller latinamerikanske deltagere. En nylig systematisk gennemgang identificerede 16 undersøgelser, der viste, at unge fra race=etniske minoriteter med type 1-diabetes havde højere hæmoglobin A1c (HbA1c) end kaukasiske unge.16 En nylig gennemgang viste, at sydasiatisk etnicitet med type 1-diabetes har højere dødelighed end hvide europæere på grund af overskydende CVD. Type 1-diabetes i sydasiater har også signifikant højere HbA1c, lavere high-density lipoprotein og lavere forekomst af neuropati end hvide europæere.17

I Taiwan er den årlige forekomst af barndom (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODER

Forslaget til undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board of National Cheng Kung University Hospital (nr. B-EX- 105-010). Et skriftligt informeret samtykke blev givet afkald på grund af afidentifikation af personlig identitet.

Data kilder

Data analyseret i denne undersøgelse blev hentet fra datasæt fra National Health Insurance (NHI)-programmet og Taiwan Death Registry (TDR) fra 1998 til 2014. NHI-kravdatasættene gemmer de indlagte=ambulante medicinske krav fra alle indbyggere i Taiwan , og NHI-administrationen udfører kvartalsvise ekspertvurderinger af en tilfældig stikprøve af medicinske påstande for at sikre deres nøjagtighed.

Vi brugte flere dele af NHI-kravsdatasættene, inklusive databasen over katastrofale sygdomme (CID) og modtagerregistret, som inkluderede de sociodemografiske karakteristika for hver enkelt person. Oplysninger om type 1-diabetesdiagnose er blandt de listede katastrofale sygdomme i CID. Personer, der er registreret i CID for type 1-diabetes, skal til NHIA-revisionsudvalget indberette en læges diagnoseattest og relevante lægejournaler, herunder undersøgelsesresultater, fastende eller glukagon-stimuleret C-peptidniveau, anti-GAD-antistofniveau og historie med diabetisk ketoacidose. Type 1-diabetesdiagnose i CID blev tidligere brugt til at rapportere forekomsten af ​​type 1-diabetes i Taiwan.18,19 med en positiv prædiktiv rate på 98,3%.

I Taiwan bør alle levende fødsler og dødsfald registreres inden for 10 dage efter fødslen eller døden som et lovkrav. Dødsattester omfatter forskellige oplysninger, herunder demografiske variabler, underliggende dødsårsag (UCOD), dødssted og civilstand. Datakvaliteten for TDR er blevet evalueret og anses for gyldig og fuldstændig.

Studere design

Vi brugte et retrospektivt kohortestudiedesign, der oprindeligt omfattede 17.269 personer med type 1-diabetes registreret med CID mellem 1998 og 2014. Efter at have ekskluderet 66 patienter med manglende information om køn eller alder ved CID-registrering, indgik denne undersøgelse 17.203 forsøgspersoner. Datoen for CID-registrering blev betragtet som datoen for kohortetilmelding (dvs. kohorteindrejse).

Studiepatienterne blev knyttet til TDR ved hjælp af et unikt personligt identifikationsnummer til at identificere de patienter, der døde i undersøgelsesperioden 1998-2014. Oplysningerne om UCOD var baseret på International Classification of Diseases, Ninth Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) (1998-2007) eller den tiende revision (ICD-10-CM) (2008-2014) koder. I de 17 år af observation døde 4.916 individer, herunder 2.511 mænd og 2.405 kvinder.

NATURLIG CISTANCHE TUBULOSA TIL Forebyggelse af Diabetes PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Statistisk analyse

De observerede personår for hvert forsøgsperson blev akkumuleret fra datoen for kohortetilmelding til dødsdatoen eller den sidste dag af 2.014. Alder ved indskrivning blev kategoriseret i 0-14, 15-29, 30-44 og større end eller lig med 45 år. Personårene blev derefter kategoriseret efter kalenderår, køn og patientens alder på forskellige kalenderår (dvs. før 2003, 2003-2006, 2007-2010 og 2011-2014). Studiekohorten bidrog med 182.523 personår i opfølgningsperioden. Dødeligheden blev beregnet som antallet af dødsfald divideret med observerede personår. Overlevelseskurver for kønstratificeret og aldersstratificeret kumulativ overlevelsesrisiko blev plottet ved hjælp af Kaplan-Meier-produktgrænsemetoden og sammenlignet ved hjælp af log-rank test.

Vi sammenlignede patienters risici for alle årsager og årsagsspecifik dødelighed med dem i den generelle befolkning med sammenligneligt køn og alder på specifikke kalenderår. UCOD analyseret i denne undersøgelse omfattede diabetes, kredsløbssygdomme, ondartet neoplasma, nyresygdomme, vold og ulykker, selvmord, infektion, kronisk hepatitis eller levercirrhose og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). eTabel 1 viser koderne for den valgte UCOD analyseret i denne undersøgelse.

Det forventede antal dødsfald for type 1-diabetes-kohorten blev beregnet ud fra personårtilgangen ved hjælp af aldersgruppen og kønsspecifikke årlige dødelighedsrater vedrørende den generelle befolkning i Taiwan. De årlige alders- og kønsspecifikke befolkningsstørrelser for den generelle befolkning i undersøgelsesperioden blev afledt af den nationale årlige husstandsregistreringsstatistik offentliggjort af Taiwans indenrigsministerium. Den årlige gennemsnitlige størrelse af den generelle befolkning i undersøgelsesperioden (dvs. 1998-2014) var 23.769.198. Overordnet blev kønsspecifikke og aldersspecifikke standardiserede dødelighedsforhold (SMR'er) beregnet. 95 % CI for SMR blev estimeret ved hjælp af den nøjagtige estimering.22 Fordelingerne af UCOD blev grafisk præsenteret i henhold til alder ved tilmelding, køn og år for kohorteindgang. Analysen blev udført ved hjælp af SAS (version 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), og signifikansniveauet blev sat til=0.05.

RESULTATER 

Studiekohorten inkluderede 7.696 udbredte (44.74 %) og 9.507 tilfælde af type 1-diabetes (55,26 %) med let kvindelig dominans. Gennemsnitsalderen ved kohorteindskrivning var 33,05 (standardafvigelse [SD], 21,41; median, 28) år. I op til 17 års opfølgning døde 4.916 patienter af årsager i en gennemsnitsalder på 62,37 (SD, 16,68) år. Blandt de afdøde personer døde 65 (1,32%) i en alder<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabetes var den førende UCOD (n {{0}},482), som tegnede sig for 30,15 % af de samlede dødsfald, efterfulgt af cancer (n=1,007, 20,48%), kredsløbssygdomme ( n=646, 13,14 %) og nyresygdomme (n=563, 11,45 %). Fordelingen af ​​UCOD'er varierede med alderen ved døden, hvor andelen af ​​dødsfald som følge af vold eller ulykker (herunder selvmord) og diabetes var betydeligt højere hos børn (0-14 år) end hos patienter i ældre aldersgrupper. Andelene af dødsfald som følge af kredsløbssygdomme, nyresygdomme, infektionssygdomme og lungebetændelse var højere blandt patienter i alderen større end eller lig med 45 år; andelen af ​​dødsfald som følge af kredsløbssygdomme steg med alderen (figur 1).

Fordelinger af UCOD var i det væsentlige ens mellem mandlige og kvindelige forsøgspersoner, med en lidt større andel af dødsfald som følge af cancer hos mænd og diabetes hos kvinder (figur 2). Andelene af dødsfald som følge af kredsløbssygdomme og infektion steg i løbet af undersøgelsesperioden, men andelen af ​​diabetes ogkronisk leversygdom faldt(figur 3).

Dødeligheden for patienter med type 1-diabetes var 26,93 pr. 1,000 personår for hele patientgruppen, 29,25 pr. 1,000 personår for mænd og 24,90 pr. 1,{{ 14}} personår for kvinder (tabel 1). UCOD med højere dødelighed hos patienter med type 1-diabetes var diabetes, cancer og kredsløbssygdomme (henholdsvis 8,12, 5,52 og 3,54 pr. 1000 personår). De førende dødsårsager med højere dødelighed var ens mellem mænd og kvinder. Kræft i leveren og intrahepatiske galdegange var den hyppigste UCOD blandt listede stedspecifikke cancerformer hos både mænd og kvinder.

Sammenlignet med den generelle befolkning havde patienter med type 1-diabetes en signifikant øget risiko for dødelighed af alle årsager (SMR 4,16; 95% CI, 4,04-4,28). Årsagsspecifik analyse indikerede, at den mest øgede SMR blev observeret for diabetes (SMR, 16,45), efterfulgt af nyresygdom (SMR, 14,48), kronisk hepatitis og levercirrhose (SMR, 4,91), infektion (SMR, 4,59) og lungebetændelse (SMR, 3.00). Kræft og kredsløbssygdomme udviste også en øget SMR (SMR, henholdsvis 2,94 og 2,52). Signifikant øgede SMR'er blev observeret for specifikke kredsløbssygdomme, herunder hjertesygdomme, cerebrovaskulær sygdom og hypertension uden hjertesygdom, såvel som for listede stedspecifikke kræftformer undtagen nyre-neoplasma. Blandt de kræftstedsspecifikke SMR'er var SMR for bugspytkirtlen for det meste øget ved 4,95. Type 1-diabetes var også forbundet med en signifikant øget SMR for vold og ulykker (SMR, 1,35) og KOL (SMR, 1,51) (tabel 1).

Kønsspecifikke SMR'er er også vist i tabel 1. Mandlig og kvindelig type 1 diabetes var signifikant forbundet med forhøjet dødelighed af alle årsager med SMR på henholdsvis 3,79 og 4,62. Både mandlige og kvindelige patienter havde signifikant øget SMR for diabetes, nyresygdomme og cancer. Selvom mandlige og kvindelige køn var forbundet med signifikant øgede SMR'er af kredsløbssygdomme, infektion, lungebetændelse, kronisk hepatitis og levercirrhose, havde kvindelige patienter større SMR'er af ovennævnte årsager end mænd.

Den absolutte dødelighed og SMR'er af alle årsager var også signifikant øget for alle aldre ved indskrivningen (tabel 2). Den mest øgede SMR blev observeret for patienter i alderen 15-29 år (SMR, 8,46), efterfulgt af alderen 3{{10}}-44 år (SMR, 8,08) og 0-14 år (SMR, 5,37); SMR var den mindste for dem, der blev indskrevet på mere end eller lig med 45 år (SMR, 3,57). Signifikant øgede SMR'er blev noteret for kredsløbssygdomme, cancer, diabetes og lungebetændelse i alle aldersgrupper. En væsentlig stigning i SMR af nyresygdomme blev observeret blandt patienter i alderen 15-29 år (SMR, 98.86), 30-44 år (SMR, 48,73) og større end eller lig med 45 år (SMR, 12.50). SMR'er for infektion med kronisk hepatitis og levercirrhose var også signifikant øget i de tre-ordens aldersgrupper og var tilsvarende faldet blandt patienter i alderen større end eller lig med 45 år. SMR for diabetes var højest i den yngste gruppe i alderen 0-14 år og faldt med alderen. SMR for vold og ulykker var signifikant øget kun for alderen 15-29 år (SMR, 1,68), og SMR for selvmord steg signifikant kun for alderen 30-44 år (SMR, 2,35). SMR for KOL var kun signifikant forhøjet i alderen større end eller lig med 45 år (tabel 2).

NATURLIG CISTANCHE TUBULOSA TIL FORBEDRING AF IMMUNITET PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DISKUSSION

Hovedfund

Kræft udgjorde 20,48 % af de samlede dødsfald efterfulgt af kredsløbssygdomme (13,14 %) og nyresygdomme (11,45 %) i vores stikprøve. SMR for alle årsager var signifikant forhøjet ved 4,16, med en større SMR for alle årsager noteret hos kvinder end hos mænd (4,62 vs. 3,79). Diabetes og nyresygdomme var forbundet med den mest øgede årsagsspecifikke SMR hos begge køn.

Overordnet og årsagsspecifik analyse

Bortset fra akutte diabeteskomplikationer var kræft den førende UCOD blandt type 1-diabetes i Taiwan, hvilket er forskelligt fra resultaterne af tidligere undersøgelser om, at CVD forbliver almindelig og fører til for tidlig dødelighed i type 1-diabetes.1,12,23 I 27 år efter indtræden i Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) forsøget, blev 107 dødsfald noteret; de mest almindelige dødsårsager var CVD (22%), cancer (20%) og akutte komplikationer (18%).12 Livingstone et al23 fandt også, at iskæmisk hjertesygdom (IHD) var mest relateret til det estimerede tab i forventet levetid blandt type 1-diabetes (36 % hos mænd, 31 % hos kvinder). Dødsfald som følge af kræft forekommer dog også høje i de ovennævnte to undersøgelser.24 Forskellige fordelinger af UCOD'er blandt type 1-diabetes rapporteret af forskellige undersøgelser skyldes sandsynligvis forskellige baseline sygdomsincidensrater på tværs af forskellige populationer.

Dødeligheden (26,4 pr. 1,000 personår) rapporteret i vores undersøgelse var høj. De fleste af de tidligere undersøgelser rekrutterede unge tilfælde af type 1-diabetes ved baseline og fulgte deltagerne til deres trediverne, undersøgelserne rapporterede dødelighedsrater varierede fra 0,7 til 6,75 pr. 1,000 personår .12,23,25–28 Vores undersøgelse observerede udbredte tilfælde med en gennemsnitsalder på 33 år ved indskrivning og observeret i 11 år i gennemsnit. Den ældre alder og længere sygdomsvarighed hos vores forsøgspersoner kan bidrage væsentligt til den høje dødelighed.

På trods af de potentielle metodologiske problemer med at sammenligne SMR'er29 er forskelle i SMR'er af alle årsager rapporteret i forskellige lande og populationer tydelige. I USA var dødeligheden i DCCT-gruppen med konventionel terapi signifikant større end i den generelle befolkning (SMR 1,31; 95 % CI, 1,05-1,65).30 En større SMR af alle årsager blev observeret i undersøgelser udført i Nordirland ( SMR 2,96; 95 % CI, 2,29–3,82),31 Brasilien (SMR 3,13; 95 % CI, 2,35–4,08),32 og Wales (SMR 2,91; 95 % CI, 1,96–4,15).25 SMR i vores undersøgelse (SMR, 4,16) var sammenlignelig med SMR'erne estimeret fra en dansk undersøgelse (SMR 4,8; 95% CI, 3,5-6,2)26 og en undersøgelse udført i Yorkshire, Storbritannien (SMR 4,3; 95% CI, 3,8- 4.9).13 Ulighed i alt, fordi SMR også eksisterede i et land over tid.5,6,27

Vores undersøgelse viste en meget høj SMR (14,48) for nyresygdom. Diabetes mellitus anses for at være den mest almindelige årsag til nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Mennesker med diabetes og diabetisk nefropati er mere sårbare over for flere medicinske tilstande end dem uden diabetes i lignende stadier af kronisk nyresygdom. Personer med diabetes og kronisk nyresygdom er også tilbøjelige til at blive indlagt med infektioner og akut nyreskade.33 Onda et al1 fandt, at 36,3 % af 113 afdøde personer med type 1-diabetes og ESRD havde ESRD som den førende dødsårsag. Taiwan er blandt landene med høj forekomst (interval på 407-476 pr. 106) og prævalensrater (2.525-3.317 pr. 106) af ESRD i verden mellem 2008 og 2015.34 En uforholdsmæssig høj forekomst af ESRD hos personer, der lever med diabetes i Taiwan. en høj sammenhæng mellem diabetes og kronisk nyresygdomsdødelighed kunne have bidraget til den høje SMR for nyresygdomme, der er noteret i vores undersøgelse.

Kønsspecifik analyse

Vores undersøgelse bemærkede en højere SMR af alle årsager hos kvindelige patienter end hos mandlige (4,62 vs. 3,79). Sammenlignet med mænd havde kvindelige patienter en højere årsagsspecifik SMR for kredsløbssygdomme (2,83 vs 2,24) og infektion (6,08 vs 3,52), men havde sammenlignelige SMR'er for cancer (2,87 vs 2,99) og nyresygdom ( 14.06 mod 15.01). To norske undersøgelser fandt, at SMR for alle årsager var ens for begge køn.6,27 Derudover blev den lille kønsforskel i SMR af alle årsager observeret i et britisk studie, der rapporterede SMR'er på 4,4 (95 % CI, 3,8-5,2) ) og 4,0 (95 % CI, 3,2-5,2) for henholdsvis mænd og kvinder.13

På trods af den førnævnte inkonsekvens gennemførte Lung et al9 metaanalyser baseret på 26 undersøgelser og fandt, at RR'er for alle dødsfald var 3,25 (95 % CI, 2,82–3,73) og 4,54 (95 % CI, 3,79–5,45) for mænd og kvinder, henholdsvis. En nylig undersøgelse udført i Nordirland af Morgan et al31 viste også, at kvinder havde en signifikant højere risiko for dødelighed end mænd med SMR på 5,35 (95 % CI, 3,61–7,64) og 2,03 (95 % CI, 1,36–2,91), henholdsvis. Harjutsalo et al35 undersøgte langtidsdødelighed fra IHD i en finsk befolkningsbaseret kohorte med type 1-diabetes. Kvinder havde signifikant større SMR end mænd, og en forskel i SMR mellem kønnene var slående i den tidligt debuterende kohorte (kvinder: 52,8, 95 % CI, 36,3–74,5; mænd: 12,1, 95 % CI, 9,2–15,8).35

En høj SMR af alle årsager og kredsløbsårsager kan skyldes "indhentningseffekten" hos kvinder efter at have haft diabetes, på trods af at kvinder normalt har en langt lavere risiko for dødsfald af alle årsager og hjerte-kar-sygdomme end mænd i en stor del af deres levetid. En meta-analyse af 214.114 type 1-diabetes rapporterede, at det samlede forhold mellem kvinder og mænd i SMR var 1,37 (95 % CI, 1,21–1,56) for dødelighed af alle årsager, 1,44 (95 % CI, 1,02–2,05) for nyresygdom, 1.86 (95 % CI, 1,62–2,15) for hjerte-kar-sygdomme og endnu mere ekstrem for koronar hjertesygdom (2,54, 95 % CI, 1,80–3,60).36

Aldersspecifik analyse

En norsk undersøgelse af Gagnum et al6 observerede en kohorte med type 1-diabetes og fandt, at 249 (3,2%) døde i løbet af en gennemsnitlig opfølgning på 16,8 år. SMR for alle årsager var 3,6 (95 % CI, 3,1-4.0), hvilket steg med opnået alder.6 Sådanne fund var imidlertid ikke i overensstemmelse med vores resultater, der viste høj SMR i alderen 15-29 år.

De fleste tidligere undersøgelser viste, at den hyppigste dødsårsag før 30 års alderen var akutte komplikationer, mens hjerte-kar-sygdomme var fremherskende efter 30 års alderen. Dødsfald, der skyldes akutte komplikationer, såsom infektion, var dog stadig vigtige i alle aldersgrupper.5

Harjutsalo et al35 fandt, at RR for at dø af IHD var størst hos patienter i alderen<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Styrker og begrænsninger

Denne befolkningsbaserede undersøgelse er den første til at undersøge de førende dødsårsager i asiatiske befolkninger, som har relativt lav forekomst af type 1-diabetes. Brugen af ​​nationale lægekravsdata og dødsregister sikrer repræsentativiteten af ​​type 1-diabetes-populationen og fuldstændig konstatering af afdøde personer. En tilstrækkelig stor type 1-diabetes befolkningsstørrelse letter også alders- og kønsspecifikke analyser uden at gå på kompromis med statistisk magt.

Vores undersøgelsesprøve var imidlertid blandet med hændelige og udbredte tilfælde af type 1-diabetes, hvilket blandede begrebet forekomst og overlevelse og resulterede i vanskeligheder med at sammenligne vores resultater med tidligere undersøgelser, der for det meste startede opfølgningen fra datoen for type 1-diabetesdiagnose . Den anden begrænsning var manglen på fuldstændig tilpasning for potentielle prognostiske faktorer efter type 1-diabetes, som f.eksbehandlingsregimer og livsstil, hvilket også begrænsede fortolkningen af ​​vores undersøgelsesresultater. Endelig indikerede væsentlige optegnelser i vores undersøgelse, at diabetes var UCOD for afdøde med type 1-diabetes uden yderligere information, den vage tilskrivning kan påvirke statistikken om UCOD. Vi mente dog, at UCOD af disse optegnelser for det meste kunne være relateret til akutte komplikationer af diabetes, som sjældent blev kodet som UCOD og stort set bør undervurderes i vores undersøgelse.

Over 17 års opfølgning oplevede patienter med type 1-diabetes i Taiwan en signifikant forhøjet dødelighed af alle årsager og forskellige UCOD'er. Kræft tegnede sig for det største antal samlede dødsfald, mens nyresygdom var forbundet med den største og væsentligt forhøjede SMR. Bortset fra traditionelt anerkendte dødsårsager forbundet med type 1-diabetes, såsom hjerte-kar-sygdomme og kræft, var visse UCOD'er, såsom kronisk hepatitis eller levercirrhose og KOL hos ældre patienter, samt ulykker og selvmord hos yngre patienter også signifikant forbundet med type 1 diabetes. Klinikere bør overveje den specifikke UCOD ved leveringbehandling og sundhedpleje til patienter med type 1-diabetes.

NATURLIG CISTANCHE TUBULOSA TIL LIVELSE AF DIABETES PHGS75% ECH 30% ACT 12%