Samlet og årsagsspecifik dødelighed hos patienter med type 1-diabetes mellitus: en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse i Taiwan fra 1998 til 2014

ABSTRAKT

Baggrund: At undersøge alle årsager og årsagsspecifik dødelighed hos taiwanske patienter med type 1 diabetes.

Metoder: En kohorte på 17.203 patienter med type 1-diabetes blev identificeret fra Taiwans nationale sundhedsforsikringskrav fra 1998 til 2014. Personår blev akkumuleret for hvert individ fra datoen for type 1-diabetes registrering til dødsdatoen eller den sidste dag i 2014 Alder, køn og kalenderårs standardiserede dødelighedsforhold (SMR'er) blev beregnet for den generelle befolkning. Resultater: I op til 17 års opfølgning døde 4.916 patienter fra 182.523 personår. Diabetes (30,15%), kræft (20,48%), kredsløbssygdomme (13,14%) ognyresygdomme(11,45%) var de førende underliggende dødsårsager. Dødeligheden (26,93 pr. 1,000 personår) fratype 1 diabetesi Taiwan var høj, dødsårsagen med den højeste dødelighed var diabetes (8,12 pr. 1,000 personår), efterfulgt af kræft (5,52 pr. 1,000 personår) og kredsløbssygdomme (3,54 pr. 1,000 personår). SMR for alle årsager var signifikant forhøjet ved 4,16 (95 % konfidensinterval, 4,04-4,28), med en større SMR for alle årsager noteret hos kvinder end hos mænd (4,62 vs. 3,79). Den årsagsspecifikke SMR var meget forhøjet for diabetes (SMR, 16,45), efterfulgt afnyresygdom(SMR, 14,48),kronisk hepatitisoglevercirrhose(SMR, 4,91) og infektion (SMR, 4,59). SMR'er af alle årsager blev også signifikant øget for alle aldre, med det største tal noteret for 15-24 år (SMR, 8,46).

Konklusioner:Type 1 diabeteshos begge køn og alle aldre var forbundet med signifikant forhøjede SMR'er for alle årsager og mest for diabetes i sig selv og nyresygdom.

Nøgleord:kohortestudier; dødelighed; standardiseret dødelighedsratio;type 1 diabetes;underliggende dødsårsag

Cistanche supplement Nyrefunktion Støttetilskud PhGs75% Ech 30% Act 12%

INTRODUKTION

Type 1 diabetesmellituser forbundet med en høj risiko for for tidlig død af forskellige akutte og kroniske årsager.1–3 Dødsårsager hos børn og unge voksne med type 1-diabetes er hovedsageligt relateret til akutte diabetiske komplikationer; i mellemtiden er hovedårsagen til dødsfald i voksenalderen især relateret til langsigtede komplikationerkardiovaskulær sygdom(CVD).4,5 Selvom risikoen for dødelighed hos personer medtype 1 diabetesforbliver forhøjet, blev der observeret en faldende tendens i dødeligheden af ​​type 1-diabetes-populationen i mange dele af verden, såsom Norge, Australien og Sverige.6–8 En meta-analyse afrelativ risiko (RR) for dødelighed for type 1-diabetessammenlignet med den generelle befolkning, der omfattede 26 undersøgelser med 88 sub-populationer, fandt man, at den samlede RR for dødelighed var 3,82 (95 % konfidensinterval [CI], 3,41-4,29) sammenlignet med den generelle befolkning.9 Observationer, der brugte data før 1971, havde en betydeligt større estimeret RR (5,80) sammenlignet med data mellem 1971 og 1980 (RR 5,06), 1981-1990 (RR 3,59) og dem efter 1990 (RR 3,11). Den nyligt forbedrede dødelighed af type 1-diabetes skyldes primært håndhævede retningslinjer, der understreger stram glykæmisk kontrol,blodtrykskontrol, ogbehandling af dyslipidæmi, samt rygestop, i ledelsen aftype 1diabetes.10–12

Nylige beviser tyder på en reduktion i dødelighed frakroniske komplikationer,8 men lille ændring i dødeligheden fra akutte komplikationer af type 1-diabetes.13 Dødeligheden varierer mærkbart mellem landene4, og lande med en lavere forekomst af type 1-diabetes har højere absolut og relativ dødelighed end lande med højere forekomst.6,14 Willi et. al15 foreslog etniske forskelle i resultaterne af børn med type 1-diabetes, hvor sorte deltagere havde mere diabetisk ketoacidose og alvorlige hypoglykæmiske hændelser end hvide eller latinamerikanske deltagere. En nylig systematisk gennemgang identificerede 16 undersøgelser, der viste, at unge fra race=etniske minoriteter med type 1-diabetes havde højere hæmoglobin A1c (HbA1c) end kaukasiske unge.16 En nylig gennemgang viste, at sydasiatisk etnicitet med type 1-diabetes har højere dødelighed end hvide europæere på grund af overskydende CVD. Type 1-diabetes i sydasiater har også signifikant højere HbA1c, lavere high-density lipoprotein og lavere forekomst af neuropati end hvide europæere.17

I Taiwan er den årlige forekomst af barndom (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODER

Studieforslaget blev godkendt af Institutional Review Board of National Cheng Kung University Hospital (nr. B-EX- 105-010). Et skriftligt informeret samtykke blev givet afkald på grund af afidentifikation af personlig identitet.

Data kilder

Data analyseret i denne undersøgelse blev hentet fra datasæt fra National Health Insurance (NHI) programmet og Taiwan Death Registry (TDR) fra 1998 til 2014. NHI hævder datasæt gemmer de indlagte og ambulante medicinske krav fra alle indbyggere i Taiwan og NHI Administrationen udfører kvartalsvise ekspertvurderinger af en tilfældig stikprøve af medicinske påstande for at sikre deres nøjagtighed.20 Vi brugte flere dele af NHI-kravsdatasættene, herunder Catastrophic Illness Database (CID) og Beneficiary Registry, som inkluderede de sociodemografiske karakteristika for hver enkelt person. Oplysninger om type 1-diabetesdiagnose er blandt de listede katastrofale sygdomme i CID. Personer, der er registreret i CID for type 1-diabetes, skal til NHIA-revisionsudvalget indberette en læges diagnoseattest og relevante lægejournaler, herunder undersøgelsesresultater, fastende eller glukagon-stimuleret C-peptidniveau, anti-GAD-antistofniveau og historie med diabetisk ketoacidose. Type 1-diabetesdiagnose i CID blev tidligere brugt til at rapportere forekomsten af ​​type 1-diabetes i Taiwan.18,19 med en positiv prædiktiv rate på 98,3%.19 I Taiwan skal alle levende fødsler og dødsfald registreres inden for 10 dage efter fødslen eller død som et lovkrav. Dødsattester omfatter forskellige oplysninger, herunder demografiske variabler, underliggende dødsårsag (UCOD), dødssted og civilstand. Datakvaliteten for TDR er blevet evalueret og anses for valid og fuldstændig.21

Undersøgelsesdesign Vi brugte et retrospektivt kohortestudiedesign, der oprindeligt omfattede 17.269 personer med type 1-diabetes registreret med CID mellem 1998 og 2014. Efter at have ekskluderet 66 patienter med manglende information om køn eller alder ved CID-registrering, inkluderede denne undersøgelse 17.203 forsøgspersoner. Datoen for CID-registrering blev betragtet som datoen for kohortetilmelding (dvs. kohorteindrejse).

Studiepatienterne blev knyttet til TDR ved hjælp af et unikt personligt identifikationsnummer til at identificere de patienter, der døde i undersøgelsesperioden 1998-2014. Oplysningerne om UCOD var baseret på International Classification of Diseases, Ninth Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) (1998-2007) eller den tiende revision (ICD-10-CM) (2008-2014) koder. I de 17 år af observation døde 4.916 individer, herunder 2.511 mænd og 2.405 kvinder.

Statistisk analyse

De observerede personår for hvert forsøgsperson blev akkumuleret fra datoen for kohortetilmelding til dødsdatoen eller den sidste dag af 2014. Alder ved indskrivning blev kategoriseret i 0-14, 15-29, 30-44 og større end eller lig med 45 år. Personårene blev derefter kategoriseret efter kalenderår, køn og patientens alder på forskellige kalenderår (dvs. før 2003, 2003-2006, 2007-2010 og 2011-2014). Studiekohorten bidrog med 182.523 personår i opfølgningsperioden. Dødeligheden blev beregnet som antallet af dødsfald divideret med observerede personår. Overlevelseskurver for kønstratificeret og aldersstratificeret kumulativ overlevelsesrisiko blev plottet ved hjælp af Kaplan-Meier-produktgrænsemetoden og sammenlignet ved hjælp af log-rank test. Vi sammenlignede patienters risici for alle årsager og årsagsspecifik dødelighed med dem i den generelle befolkning med sammenligneligt køn og alder på specifikke kalenderår. UCOD analyseret i denne undersøgelse omfattede diabetes, kredsløbssygdomme, ondartet neoplasma, nyresygdomme, vold og ulykker, selvmord, infektion, kronisk hepatitis eller levercirrhose og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). eTabel 1 viser koderne for den valgte UCOD analyseret i denne undersøgelse. Det forventede antal dødsfald for type 1-diabetes-kohorten blev beregnet ud fra personårtilgangen ved hjælp af aldersgruppen og kønsspecifikke årlige dødelighedsrater vedrørende den generelle befolkning i Taiwan. De årlige alders- og kønsspecifikke befolkningsstørrelser for den generelle befolkning i undersøgelsesperioden blev afledt af de nationale årlige husstandsregistreringsstatistikker offentliggjort af Taiwans indenrigsministerium. Den årlige gennemsnitlige størrelse af befolkningen i undersøgelsesperioden (dvs. 1998-2014) var 23.769.198. Samlet set blev kønsspecifikke og aldersspecifikke standardiserede dødelighedsforhold (SMR'er) beregnet. 95 % CI for SMR blev estimeret ved hjælp af den nøjagtige estimering.22 Fordelingerne af UCOD blev grafisk præsenteret i henhold til alder ved indskrivning, køn og år for kohorteindgang. Analysen blev udført ved hjælp af SAS (version 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), og signifikansniveauet blev sat til=0.05.