Ernæringsforstyrrelser og metaboliske komplikationer hos nyretransplanterede modtagere: Ætiologi, metoder til vurdering og forebyggelse – en gennemgang Ⅱ

7. Hyperurikæmi

KTx-patienter er tilbøjelige tilhyperukæmi, som er en vigtig risikofaktor for CV-komplikationer. Det er blevet fastslået, at urinsyreniveauet stiger sideløbendefaldende eGFR- fra både transplanterede og indfødte nyrer - hvilket er den vigtigste risikofaktor for hyperurikæmi bortset fra CsA-behandling [68]. Urinsyreniveauer bør overvåges periodisk hos alle KTx-modtagere, men især hos dem mednedsat eGFReller modtage CsA; en lav-purin diæt bør indføres. Nøgleprodukter, der skal undgås, omfatter øl, kød og dets biprodukter, herunder animalske fedtstoffer, samt fed fisk og skaldyr. Diætister og klinikere giver ofte patienterne detaljerede tabeller med purinbelastningen af ​​forskellige produkter [69].

Det høje indtag af fruktose hos patienter mednyresvigt, herunder KTx-patienter, fører tiløgede serumniveauer af urinsyreog TG [70]. KTx-modtagere har en tendens til at hælde mod fructose- og kolesterolrige diæter [31]. Fructose er et populært stof, der bruges i fødevareindustrien, som findes i de fleste forarbejdede fødevarer; Derfor bør man, når man anbefaler kostændringer til KTx-modtagere, advare mod indkøbt marmelade, sødemidler og forarbejdede snacks.

KLIK HER FOR AT KENDE CISTANCHE TIL CKD-BEHANDLING

8. Makronæringsstoffer: Anbefalinger for KTx

Adskillige undersøgelser analyserede prospektivt indtaget af makronæringsstoffer før og efter transplantation med inkonklusive resultater, der spændte fra ingen signifikante ændringer inden for de første 6 måneder [64] til et øget fedtindtag observeret både på tidspunktet for 3. og 12. måned [71]. En undersøgelse udført i Mexico, der analyserede kostsammensætningerne i langvarige KTx-opfølgninger, viste, at den gennemsnitlige modtagers kost bestod af 25 % fedt, 15 % protein og 55 % kulhydrater [72]. Polske KTx-modtagere valgte i en langtidsopfølgning ofte energitætte fødevarer som slik og snacks, som i gennemsnit gav dem 449 kcal om dagen. Desuden udgjorde mættede fedtsyrer over halvdelen af ​​deres samlede fedtindtag. KTx-modtagere oversteg den generelle befolknings anbefalinger for protein, kolesterol, sukker, fosfor og natrium, mens de indtog utilstrækkelige mængder af fibre, kalium og magnesium [73]. En anden forskergruppe koblede ernæringsmønstre og de tilhørende ændringer i kropssammensætning til køn, steroiddoser, forsinket graftfunktion og forekomsten af ​​akut afstødning. Kvinder indtog mere protein og kalorier og oplevede således vægtøgning efter transplantation [74]. Men ifølge CORPOS-undersøgelsen kan det ugunstige skift i kropssammensætning afbødes gennem livsstilsjusteringer, såsom øget fysisk aktivitet [75].

KTx-modtagere har ikke noget fast sæt kostvejledninger, der er sikre for dem, der er relateret til mad-lægemiddel-interaktioner. De fleste begrænsninger og anbefalinger skyldes individuelle komorbide tilstande (DM,CV sygdomme, ogforhøjet blodtryk),stofskifteforstyrrelser, og selvfølgelig graftfunktion og tilstedeværelsen af ​​proteinuri. Det daglige proteinindtag varierer baseret på tiden efter KTx, graftfunktion og proteinuri.

9. Kostanbefalinger i den tidlige post-KTx-periode

I de første 4 til 6 uger efter transplantationen vil vævsgendannelse kombineret med stress,øget katabolisme, og høje doser af GCS'er fører til proteinhyperkatabolisme. En tilstrækkelig proteinforsyning er nødvendig for hurtig restitution, sårheling og mindre modtagelighed for infektioner. Derfor drejer den tidlige post-KTx-periode sig om recovery. Det målrettede daglige proteinindtag varierer fra 1,2 til 2 g/kg af den ideelle kropsvægt [71,76]. Da vægttab ikke er i fokus, bør kalorieindtaget falde mellem 30 og 35 kcal/kilogram kropsmasse/dag [76], 50-70% af det, der opnås fra kulhydrater.

På grund af lav tubulær reabsorption og uforholdsmæssigt høje parathormonniveauer er hypofosfatæmi almindelig i de første par uger efter KTx [77]. I den tidlige post-KTx-periode er det nødvendigt at overvåge fosforniveauer i blodet på en ugentlig basis, især hos patienter med hurtigt forbedrende graftfunktion, da de kan kræve produkter med højt fosfatindhold eller endda oralt tilskud [78,79]. I den tidlige post-transplantationsperiode er der en tendens til enten hyperhyperkaliæmi. Hyperkaliæmi er normalt en bivirkning af medicin; 5 til 40% af patienter behandlet med CNI'er udvikler hyperkaliæmi [79]; andre lægemidler omfatter bl.a. sulfamethoxazol med trimethoprim, -blokkere og heparin. Hvis der opstår hyperkaliæmi (hovedsageligt hos patienter med nedsat graftfunktion), bør kaliumindtaget reduceres til 3 g/dag [80], når andre reversible årsager til hyperkaliæmi, såsom metabolisk acidose, som er almindelig i den tidlige post-KTx-periode, er blevet udelukket. Uden kirurgiske kontraindikationer kan oral ernæring, inklusive faste måltider, indføres 2-3 dage efter proceduren. Enteral eller parenteral ernæring bør overvejes, hvis kvalme, ileus eller vedvarende opkastning forhindrer oral ernæring i mere end 5 dage [2].

Gastrointestinale problemer, dyspepsi og diarré observeres ofte i de tidlige uger efter transplantationen. Disse skyldes ofte immunsuppressiv medicin, hovedsageligt mycophenolatmofetil og TAC. Fra vores kliniske praksis bør produkter, der inkluderer eller er baseret på mælk, såvel som rige på fibre, udelukkes for at undgå yderligere forværring af gastrointestinale problemer. I stedet foretrækkes en letfordøjelig kost. Da hyperglykæmi ofte observeres, er monosaccharidindtaget desuden begrænset.

Modtagernes fysiske kondition i den tidlige post-KTx-fase er begrænset af deres lave aktivitetsniveau fra dialyseperioden, tidlige post-operationsstadie og ofte suboptimal allograftfunktion, anæmi, væskeoverbelastning og mineralforstyrrelser [81,82]. Så snart der ikke er kontraindikationer, bør patienterne udføre moderat motion i mindst 30 minutter fem gange om ugen [83].

10. Kostanbefalinger på lang sigt efter KTx

Kostanbefalinger til modtagere på længere sigt efter KTx afhænger i høj grad afnyretransplantatfunktion, vedligeholdelsesterapi, herunder immunsuppressive lægemidler, og allerede eksisterende og nye komorbiditeter, samt PTDM, HA, CV-sygdomme, lipidforstyrrelser eller hyperurikæmi. Patienter med god og stabil graftfunktion bør følge de samme grundlæggende anbefalinger som befolkningen generelt. Ligeledes kan de deltage i den samme fysiske aktivitet, der anbefales til deres alder ogikke-renal komorbiditetsbyrde [84,85]. 

En prospektiv undersøgelse viste, at den fysiske aktivitet hos KTx-modtagere steg op til 30% og nåede et plateau efter de første 12 måneders opfølgning [85]. KDOQI anbefaler, at fysisk aktivitet med moderat intensitet udføres fem gange om ugen i 30 min. Udover fysiske sundhedsmæssige fordele forbedrer træningsinterventioner potentielt livskvaliteten [86]. De påvirker også lipidprofilen positivt, især HDL-niveauer [81]. I disse tider bør patienter tilskyndes til at drage fordel af mobile applikationer og bærbart udstyr dedikeret til fitness for at spore fremskridt og øge den mentale motivation.

I vedligeholdelsesperioden bør det anbefalede daglige energiindtag for KTx-patienter være 25-35 kcal/kg/dag [2]; justeringer bør foretages i overensstemmelse hermed for under- eller overvægtige patienter. I modsætning til de første 4-6 uger efter KTx bør omkring 45-5{{10}}% af det daglige kalorieindtag komme fra kulhydrater [76]. 2020 KDOQI-retningslinjerne specificerer ikke målproteinindtaget for KTx-modtagere, men henviser kun til CKD- og ESKD-populationer. Ifølge andre kilder ville det estimerede proteinindtag være {{20}},6-0,8 g/kg/dag i tilfælde af ikke-diabetikere og 0,8-0,9 g/kg/dag i tilfælde af diabetespatienter [76]. Andre kilder indikerer, at KTx-recipienter ikke bør overstige 0,75 g/kg/d for kvinder og 0,84 g/kg/d for mænd for at opretholde god graftfunktion og generelt velvære [87]. Ifølge KDOQI mangler vi tilstrækkelige data til at proklamere, om enten plante- eller dyrebaserede proteinkilder er overlegne og derfor foretrukne [2]. Patienter med allerede eksisterende diabetes eller dem, der udvikler PTDM, bør hellere vælge komplekse kulhydrater frem for monosaccharider og opretholde et højt fiberindtag. Det daglige fiberindtag bør være 25-35 g om dagen [88]; dette hjælper også med at forhindre forstoppelse og dermed hyperkaliæmi, bakteriel translokation og divertikulitis.

På grund af den høje forekomst og risiko for dyslipidæmi, anbefales KTx-modtagere at følge en fedtfattig diæt med lavt kolesterolindhold. Mellem 30 og 35 % af de daglige kalorier bør komme fra fedtstoffer, hvor mindre end 8-10 % kommer fra flerumættede og transfedtsyrer, mens nogle kilder tyder på, at monoumættede fedtsyrer kan udgøre op til 20 % af de daglige kalorier [29]. Derudover hjælper en kost med højt fiberindhold og lavt indhold af transfedtsyrer med at opretholde normale blodsukkerniveauer og sænke TG- og LDL-kolesterol. KDOQI retningslinjer foreslår at ordinere middelhavsdiæten for at forbedre lipidprofilen.

Da hypertension arteriosum er meget udbredt i KTx-populationen, kræver over 90% af modtagerne antihypertensiv medicin [89]; HA nødvendiggør en diæt med lavt natriumindhold, hvis anbefalede indtag ifølge KDOQI retningslinjer er 2-3 g/dag [2].

11. Kostmønstre i KTx-befolkningen

Mens anbefalinger individuelt refererer til makro- og mikronæringsstoffer, indtager patienter deres måltider som helhed, og mens specifikke retningslinjer viser sig nyttige for klinikere, kræver individuelle patienter en mere realistisk, forståelig tilgang, såsom hele kostmønstre.

DetKosttiltagat stoppe hypertension (DASH) er blevet undersøgt som et potentielt gavnligt indgreb i KTx på grund af dets dokumenterede effekt på forhøjet blodtryk. Nøgleprincipperne omfatter et lavt natriumindtag og et moderat forbrug af magert protein og afslutning med undgåelse af rødt og forarbejdet kød, kombineret med et højt indtag af frugt, grøntsager, fuldkorn, fedtfattigt mejeri og fibre. Dette mønster letter forbruget med lavt fedtindhold, med en præference for enkeltumættede fedtstoffer frem for mættede og transfedtsyrer. I et stort kohortestudie af over 600 KTx-modtagere var DASH-spisemønsteret forbundet med en lavere risiko for nedsat graftfunktion og dødelighed af alle årsager [90]. I den generelle befolkning forbedrer DASH-diæten signifikant blodtryk, total kolesterol og LDL-serumkoncentrationer.

Ligeledes har middelhavsdiæten en bevist gavnlig effekt på nyretransplantatfunktionen [91]. Den fokuserer på at planlægge måltider rige på fuldkorn, grøntsager, frugter, frø, nødder, bønner, bælgfrugter og olivenolie, med fisk indtaget to gange om ugen. Overvægten af ​​umættede fedtstoffer i forhold til mættede fedtstoffer fundet i rødt kød reducerer oxidativt stress, kronisk inflammation og åreforkalkning [92,93]. Vuckovi´c et al. undersøgte sammenhængen mellem at holde sig til en middelhavsdiæt, kropssammensætning og depressionssymptomer og fandt en sammenhæng mellem lav muskelmasse og depressionssymptomer [94].

Begge disse spisemønstre synes gavnlige mod insulinresistens, inflammation, oxidativt stress og dyslipidæmi [93]. Interessant nok nævner 2020 KDQOI-retningslinjerne kun middelhavsdiæten som et potentielt middel til at forbedre lipidprofiler.

I de senere år er interessen for vegetarisk og vegansk kost steget på verdensplan. Plantebaserede proteinkilders potentielle overlegenhed har sat gang i en igangværende debat i nefrologisamfundet [95]. Plantebaseret kost hjælper med at lindre acidose og forhindre hyperfosfatæmi, da fosfor fra planter er sværere at optage i mave-tarmkanalen. Desuden har de et højere fiberindhold, hvilket er nødvendigt for at opretholde et sundt tarmmikrobiom. Fiberrige diæter hjælper med at mindske produktionen af ​​uremiske toksiner forbundet med mikrobiomet og mindske risikoen for fedme, diabetes og dyslipidæmi. Imidlertid har patienter, der følger vegetarisk kost, en højere risiko for jernmangelanæmi; mejeriprodukter og æg forbliver den eneste kilde til vitamin B12; desuden har plantebaseret jern lavere biotilgængelighed [96]. På grund af flere lægemiddel-fødevare-interaktioner er overvågning af immunsuppressive bundniveauer afgørende under større kostændringer.

På grund af den høje forekomst af mineral- og knoglelidelser i denne population skal modtagerne overvåge deres calciumindtag; den anbefalede daglige dosis er 800-1000 mg, medmindre der opstår hypercalcæmi [2], med et fosforindtag på 1200-1500 mg/dag [71,83].

12. Ernæringsscreening

Nøglen til at forhindre fejlernæring er screening; halvårlige vurderinger anbefales for at finde patienter med risiko for at udvikle både PEW og fedme [2]. Hos KTx-modtagere forbliver DXA guldstandarden for analyse af kropssammensætning; dog er hudfoldskalibre tilstrækkelige til kropsfedtmålinger hos personer uden ødem. Ifølge eksperter kan det vise sig nyttigt at vurdere kropssammensætning sammen med klassiske målinger som kropsmasse og BMI ved den første aftale og periodisk overvåge dem hver 3. måned i tilfælde af KTx-modtagere [2]. Derudover kan fejlernæringsinflammationsscore anvendes; serumbiomarkører såsom albumin og transthyretin kan tjene som komplementære værktøjer.

13. Konklusioner

Forebyggelse af ernæringsforstyrrelser er afgørende i KTx-populationen for at minimere risikoen forCV arrangementer, ogmetaboliske komplikationerog for at opretholde en god graftfunktion. Et omfattende sæt retningslinjer dedikeret tilnyretransplanterede modtagerebør udvikles til at hjælpe læger og kliniske diætister med at give patienter den bedst mulige pleje.

Forfatterbidrag:

MG: Konceptualisering, metodologi, undersøgelse, skrivning – forberedelse af originaludkast, skrivning – gennemgang og redigering. IK: Konceptualisering, metodologi, undersøgelse, skrivning – gennemgang og redigering, supervision. Alle forfattere har læst og accepteret den offentliggjorte version af manuskriptet.

Erklæring om informeret samtykke: Ikke relevant.

Erklæring om datatilgængelighed: Ikke relevant.

Interessekonflikter: Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Referencer

1. Kovesdy, CP Epidemiology of Chronic Kidney Disease: En opdatering 2022.Nyre Int. Suppl.2022, 12, 7–11. [CrossRef] [PubMed] 

2. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update.Er. J. Kidney Dis.2020, 76, S1–S107. [CrossRef] [PubMed]

3. Hwang, JH; Ryu, J.; An, JN; Kim, CT; Kim, H.; Yang, J.; Ha, J.; Chae, DW; Ahn, C.; Jung, IM; et al. Underernæring, inflammation og åreforkalkning før transplantation påvirker kardiovaskulære resultater efter nyretransplantation Dialyse og transplantation.BMC Nephrol.2015, 16, 109. [CrossRef] [PubMed] 

4. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. En foreslået nomenklatur og diagnostiske kriterier for protein-energispild ved akut og kronisk nyresygdom.Nyre Int.2008, 73, 391–398. [CrossRef] [PubMed] 

5. Guida, B.; di Maro, M.; di Lauro, M.; di Lauro, T.; Trio, R.; Santillo, M.; Belfifiore, A.; Memoli, A.; Cataldi, M. Identifikation af sarkopeni og dynapeni hos prædialysepatienter med kronisk nyreinsufficiens med EGWSOP2-kriterier: en observationel, tværsnitsundersøgelse.Ernæring2020, 78, 110815. [CrossRef] [PubMed] 

6. Turshudzhyan, A.; Inyangetor, D. Uræmisk og post-transplantation gastropati hos patienter med kronisk nyresygdom og slutstadie nyresygdom.Cureus2020, 12, e10578. [CrossRef] 

7. McIntyre, CW; Harrison, LEA; Eldehni, MT; Jefferies, HJ; Szeto, CC; John, SG; Sigrist, MK; Burton, JO; Hothi, D.; Korsheed, S.; et al. Cirkulerende endotoksæmi: En ny faktor i systemisk inflammation og kardiovaskulær sygdom ved kronisk nyresygdom.Clin. J. Am. Soc. Nephrol.2011, 6, 133–141. [CrossRef]

8. Szczeci ´nska, K.; Wajdlich, M.; Nowicka, M.; Nowicki, M.; Kurnatowska, I. Virkninger af oralt bikarbonattilskud på kardiovaskulære risikofaktorer og serumnæringsmarkører hos ikke-dialyserede kroniske nyresygdomspatienter.Medicina2022, 58, 518. [CrossRef] [PubMed]

9. Carron, C.; de Barros, JPP; Gaiffe, E.; Deckert, V.; Adda-Rezig, H.; Roubiou, C.; Laheurte, C.; Masson, D.; Simula-Faivre, D.; Louvat, P.; et al. End-stage nyresygdom-associeret tarmbakterietranslokation: Evolution og indvirkning på kronisk inflammation og akut afstødning efter nyretransplantation.Foran. Immunol.2019, 10, 1630. [CrossRef] 

10. Zarififi, SH; Shadnoush, M.; Pahlavani, N.; Malekahmadi, M.; Firouzi, S.; Sabbagh, MG; Rezaiyan, MK; Islam, SMS; Yahyapoor, F.; Arabi, SM; et al. Ernæringsstatus hos nyretransplantationspatienter før og 6-Måned efter transplantation: Resultat af PNSI-undersøgelse.Clin. Nutr. ESPEN2021, 41, 268–274. [CrossRef] 

Understøttende service:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop