Nosokomial Native Valve Endocarditis på grund af Methicillin-følsomme Staphylococcus Aureus hos en patient med psoriasisgigt

DISKUSSION

Denne sagsrapport fremhæver et fatalt tilfælde pganosokomial IEforårsaget af MSSA. Den mest almindelige kilde til sundhedsrelateret IE er især et vaskulært kateter (48%).hæmodialyse og perifere venekatetre[4]. Vores sag havde enhæmodialyse katetersom et muligt indgangssted for bakterier. Aktiv psoriasisgigt [6] og langvarig kortikosteroidbehandling [7] er også blevet dokumenteret som risikofaktorer for bakteriæmi. Derudover er stafylokokkinfektion almindelig hos patienter med psoriasis [8,9].S. aureuskunne nemt kolonisere huden på patienter med erythrodermi [8]. For nylig er en sammenhæng mellem psoriasis og IE [10] også blevet rapporteret. Vi kunne kun lokalisere fem rapporter om IE-tilfælde med psoriasis offentliggjort på engelsk, og tre var pga.S. aureus[8,11-14], hvilket stemmer overens med fakta i vores sag. En kombination af risikofaktorer bidrog tilforekomst af stafylokokkbakteriæmiog IE i vores tilfælde.

Fig. 1.Ekkokardiografi afslørede trævlet vegetation (a, b. pile)fastgjort til den native mitralklap.

Fig. 2.Diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse bekræftetbruseemboli til hjernen (a) efterfulgt af et massivt infarkt (b).

MSSA, som var det invaderende patogen i vores tilfælde, var ikke en lægemiddelresistent organisme. Nosocomial IE på grund af MSSA skal dog ikke undervurderes. Den neurologiske komplikationsrate (29 %) [15] og frekvensen af ​​dødelighed på hospitalet (22,4 %) [16] fra IE på grund af S. aureus er højere end IE, der er forårsaget af andre patogener. Desuden er dødeligheden fra nosokomial IE højere end den fra samfundserhvervet IE (39,5 % mod 18,6 %) [17]. En så høj dødelighed i nosokomiel IE er forårsaget af en patientpopulation, der har tendens til at være ældre med komorbiditet [4,5], eller af patienter, der gennemgår kemoterapi for maligniteter [5]. Vores tilfælde havde også risikofaktorer, ældre og patogenet, for apopleksi og død på hospitalet.

Cistanche Supplement Support Heart Supplement

Nylige undersøgelser har rapporteret, at forskellene i anti-stafylokokker kan påvirke dødsraten [18,19]. I et retrospektivt studie var empirisk behandling med tredjegenerations cephalosporiner eller beta-lactam/beta-lactamase-hæmmere forbundet med en højere dødelighed sammenlignet med behandling med oxacillin/cefazolin [18]. På den anden side har vancomycin cin som den endelige behandling for MSSA-bakteriæmi også været relateret til en højere dødelighed, end når beta-lactamer anvendes [19]. American Heart Association-retningslinjerne blev offentliggjort i 2015 [20] og anbefalede behandling med nafcillin, oxacillin eller cefazolin for den oprindelige ventilendocarditis på grund af lægemiddelfølsomme stafylokokker. Da vi ikke kunne udelukke meningitis uden at udføre en spinalpunktur, blev cefazolin ikke udvalgt. Derudover var anti-stafylokok penicillin ikke tilgængelig som et enkelt middel i Japan. I betragtning af den komplicerede situation beskrevet ovenfor valgte vi dobbelt antibiotika som den endelige terapi i dette tilfælde.

Ud over antibiotika er kirurgisk klapudskiftning også en vigtig mulighed for behandling af infektiøs endocarditis. Forekomsten af ​​tidlig klapudskiftning er i øjeblikket stigende [21], og hjerneslagtilfælde er ikke en kontraindikation for kirurgisk behandling [21]. I vores tilfælde blev operationen overvejet af det fremmødte team; men blev ikke udført endeligt på grund af patientens alvorlige neurologiske skade [21] og shockstatus. Som konklusion er nosokomial IE ikke desto mindre en kritisk sygdom, selv med korrekt infektionssygdomskonsultation og brug af passende antibiotika. Klinikere skal huske, at faste vaskulære anordninger, psoriasisgigt og langvarige kortikosteroidbehandlinger kan forårsage ikke kun ukompliceret bakteriemi, men også fatal nosokomiel IE.

ETIK: Offentliggørelsen af ​​denne case-rapport blev godkendt af Chidoribashi General Hospital Ethics Committee. (godkendt nummer CH-2019-04) INTERESSEKONFLIKTER: Der er ingen interessekonflikter i forbindelse med denne artikel. ERKENDELSER: Ingen.

Fig. 3. Klinisk forløb. AKI, akut nyreskade; AML, anterior mitral folder; MSSA, methicillin-følsomme Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, posterior mitralblad;

REFERENCER

1. Fukuchi T, Iwata K og Ohji G. Fejl ved tidlig diagnoseaf Infektiv Endocarditis i Japan--et tilbageblikDeskriptiv analyse. Medicin 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Infektiøs endokarditis epidemiologi over femÅrtier: En systematisk gennemgang. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Nosokomiel endokarditis på et tertiært hospital:En stigende tendens i indbyggede ventilhuse. Bryst. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Sundhedsrelateret infektiøs endokarditis: en uønsket effekt af sundhedsvæsenets universalisering.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Risikofaktorer for dårlig prognose ved nosokomiel infektiøs endocarditis. Koreansk J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P ogWright K. Indlæggelser for alvorlige infektioner iPsoriasisgigtpatienter: Data fra NationalIndlæggelsesprøve 2000-2014 [abstrakt]. GigtRheumatol 2018; 70 (tillæg 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Brug af glukokortikoider og risiko for fællesskabErhvervetStaphylococcus aureusBakteriæmi: APopulationsbaseret case-kontrolundersøgelse. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI ogLebwohl MG. Infektiøse komplikationer af erytrodermiskepsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K og Silverberg JI. Alvorlige infektioner iindlagte patienter med psoriasis i USA. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Risikovurdering af infektiøs endocarditishos psoriasispatienter, virkningen af ​​køn og sygdommens sværhedsgrad:En kohorteundersøgelse fra danske landsdækkende registre. 25European Congress of Clinical Microbiology & InfectiousSygdomme, København, 2015.