Mini-perkutan nefrolitotomi hos et barn med flere urogenitale anomalier og en solitær duplex nyre

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

ABSTRAKT:

Formål: At rapportere et tilfælde af vellykket fjernelse af højre staghorn nyresten hos en 3-årig pige med Arnold-Chiari misdannelse og flere urogenitale anomalier.

Caserapport: Et 3-årigt kvindeligt barn med diagnosen Arnold-Chiari type 2 misdannelse blev henvist til vores klinik på grund af tilstedeværelsen af ​​9nyre stenmed et samlet volumen på 10743mm3. Summen af ​​de længste diametre af alle sten blev beregnet til 11,4 cm. Patienten havde en urogenital septum, bifid blære og duplikeret opsamlingssystem på højre side. En 18F Amplatz kappe blev anbragt, og mini-perkutan nefrolitotomi blev udført med succes med laser og pneumatisk lithotripter. Eventuelle resterende urinvejssten ellerurintraktatinfektionerblev ikke opdaget under den 6. måneds opfølgning.

Konklusion: Urolithiasis kræver en grundig forståelse af de bagvedliggende årsager, samt en effektiv og minimalt invasiv behandling. Det er vigtigt for urologer at forstå kompleksiteten af ​​optimal stenhåndtering hos pædiatriske patienter for at maksimere behandlingens effektivitet og minimere sygelighed. Vi konkluderer, at det er vigtigt at behandle urolithiasis i en enkelt session hos børn med urogenitale anomalier og ledsagende medfødte anomalier, som har tidligere kirurgisk historie.

cistanche tubulosa vs deserticola fordeletilnyrefunktion

INTRODUKTION

Urolithiasis i den pædiatriske befolkning udgør en betydelig udfordring på grund af vanskeligheder med diagnosticering og behandling. Forekomsten af ​​urolithiasis er steget i løbet af de sidste to årtier. Der er mange teorier om den stigende forekomst af pædiatrisk urolithiasis, herunder øget påvisning af sten, ændrede kostmønstre og højere forekomst af fedme hos børn (1-6). Gennemsnitsalderen for pædiatriske patienter, der har urolithiasis med høj risiko for tilbagefald, er omkring 7-8 år (7). Urogenitale abnormiteter og metaboliske forstyrrelser er blevet rapporteret som årsagsfaktorer til pædiatrisk urolithiasis (6, 7).

Tilstedeværelsen af ​​anatomiske anomalier ledsaget af nogle abdominale patologier såsom Arnold-Chiari misdannelse kan påvirke succesen af ​​operationer. Chiari-misdannelsen er en medfødt anomali af craniovertebral junction og baghjernen (8). Heri rapporterer vi et tilfælde af en 3-årig pige med Arnold-Chiari misdannelse, hvis højre staghorn nyresten blev fjernet i en enkelt session.

Sagsfremstilling

Et 3-årigt kvindeligt barn med diagnosen Arnold-Chiari type 2 misdannelse blev henvist til vores klinik på grund af tilbagevendende urinvejsinfektioner og tømningsbesvær.

Patientens tidligere kirurgiske historie omfattede kirurgisk behandling af meningomyelocele og anal atresi under neonatalperioden og cystolithotripsi-procedure med laserlithotripter for to blæresten på 15 og 20 mm for seks måneder siden. Ultralydsundersøgelsen af ​​urinsystemet afslørede flere sten i højrenyrehvor den største er 24 mm i diameter og venstresidig nyreatrofi. Derudover var der grad 2 hydronefrose af højre bækkensystem. Et 8F perkutan nefrostomikateter blev anbragt i opsamlingssystemet i den højre nyre. Ikke-kontrast lavdosis computertomografi viste højre renal staghorn calculi med den største målende 24x18 mm og 1003 Hounsfield enheder. I alt 9nyresten med et samlet volumen på 10743 mm3 blev påvist. Summen af ​​de længste diametre af alle sten blev beregnet til 11,4 cm. De 24-timers urinundersøgelser viste ingen hypercalciuri, hyperoxaluri, hypocitraturi eller cystinuri. Serumlaboratorieundersøgelser viste ingen elektrolyt-ubalance eller hyperparathyroidisme, og arteriel gasanalyse afslørede ikke acidæmi eller alkalæmi. Nyrescintigrafi med dimercaptosuccinsyre viste 98 procent delt funktion for højrenyreog 2 procent funktion for venstrenyre. Tømningscystourethrogrammet viste ingen refluks.

anthocyanin

Mini-perkutan nefrolitotomi var planlagt til højrenyrestenefter en steril urinkultur. En cystoskopi blev udført under generel anæstesi. Den urogenitale septum, der deler blæren og skeden, blev påvist 1 cm proksimalt i forhold til den urogenitale åbning. Der var en bifid blære med to urinrørsåbninger på højre side og en med en tætsluttende urinleder på venstre side. En ureteroskopi blev udført før patienten blev positioneret til perkutan nefrolitotomi. Vi observerede, at to separate opsamlingssystemer drænede uafhængigt til højre side af blæren. Der var ingen sten i opsamlingssystemet, der åbnede til blæren via den nedre pol ureter. Men i opsamlingssystemet, der åbnede til blæren af ​​den øvre pol ureter, strækker sten sig franyretil urinlederen blev observeret. Bagefter blev et 5F ureteralt kateter placeret op til nyrebækkenet, og patienten blev anbragt i liggende stilling. Inden påbegyndelse af proceduren blev nefrostomikateteret, som blev indsat for 3 uger siden, fjernet. Perkutan adgang blev opnået under fluoroskopivejledning ved hjælp af en 18-gauge nål og guidewire, og nefrostomikanalen blev udvidet med polyurethan seriel Amplatz dilatatorer. En 18F Amplatz-skede blev derefter placeret over dilatatorerne, og stenene blev fragmenteret med laser og pneumatisk lithotripter. Vi startede fragmenteringen med laserlitotripsi og gik over til pneumatisk litotripsi på grund af den høje stenbelastning og hårdhed. Selvom der blev set en resterende sten på 5 mm i størrelse ved fluoroskopi, kunne den ikke nås, og et 3 cm 8F Malecot nefrostomirør blev indført i højre nyre. Proceduren blev afsluttet efter Foley urethral kateter blev indsat. Den samlede operationstid var 105 minutter.

Nefrostomirøret blev fastspændt på den postoperative 2. dag og forblev fastspændt på den postoperative 3. dag, dog blev der påvist urinudstrækning omkring nefrostomien. En diagnostisk ureteroskopi blev udført for den resterende ureteral sten. Stenfragmenter visualiseret i urinlederen blev ekstraheret af fremmedlegemepincet, og et nefrostomirør blev påvist i niveauet af ureteropelvic-forbindelsen. En 12 cm 4F dobbelt-J ureteral stent blev anbragt, og proceduren blev afsluttet. Dobbelt-J-stenten blev fjernet cystoskopisk, og nefrostomirøret blev fjernet under samme procedure på den postoperative anden dag under sedation. Efterfølgende blev patienten udskrevet. Inden for en uge kom patienten sig og genoptog det normale liv. Ved den 6. måneds opfølgning-- var der ingen resterende eller tilbagevendende nyresten. Der blev indhentet informeret skriftligt samtykke fra patientens familie vedrørende offentliggørelsen af ​​casestudiet.

DISKUSSION

Forekomsten af ​​pædiatrisk urolithiasis er cirka 2 procent og har været stigende på verdensplan i løbet af de sidste to årtier (9). Denne stigning har været relateret til forskellige årsager, herunder genetiske, anatomiske, metaboliske, diætetiske og miljømæssige faktorer. Behandlingens succes afhænger af flere faktorer, herunder faktorer, der påvirker stendannelsen.

Selvom den nøjagtige årsag til Arnold-Chiari misdannelse er ukendt, er den blevet forbundet med unormal hjernedannelse under fosterudviklingen. Denne misdannelse kan opstå som følge af eksponering for teratogene stoffer under fosterudviklingen eller kan være relateret til genetiske problemer og syndromer med den familiære overførsel.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), nedre polsten større end 1 cm, anatomisk abnormitet, der hæmmer urindræning, og cystin- eller struvitsten (10). På trods af indledende bekymringer med hensyn til virkningen af ​​denne operation på nyrefunktionen, forlænget fluoroskopitid og risikoen for blødning, har undersøgelser ikke vist nogen risiko for forringelse af nyrefunktionen eller nyreardannelse i den pædiatriske population (11). Undersøgelser har rapporteret om stenfrie rater, der spænder fra 87 procent til 98,5 procent hos børn, der har gennemgået perkutan nefrolitotomi (11-13).

cistanche pulver propiedades

KONKLUSION

Urolithiasis er en almindelig tilstand, og dens forekomst er stigende blandt alle demografiske grupper på verdensplan. Det kræver en grundig forståelse af underliggende årsager, og det er vigtigt for urologen at forstå kompleksiteten af ​​den optimale behandling hos pædiatriske patienter for at maksimere behandlingens effektivitet med minimal morbiditet.

REFERENCER
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Miniperkutan nefrolitotomi under total ultrasonografi hos patienter i alderen under 3 år: En førstegangserfaring fra et enkelt center fra Kina. Chin Med J (eng.). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Stigende forekomst af nyresten hos børn vurderet på skadestuen. J Pædiatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Temporale tendenser i forekomsten af ​​nyresten blandt børn: en 25-årig befolkningsbaseret undersøgelse. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pædiatrisk urolithiasis i et ikke-endemisk land: en enkelt centeroplevelse fra Holland. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Risikofaktorer for urinsten hos raske skolebørn med og uden en familiehistorie med nefrolithiasis. Børnelæge Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Pædiatrisk primær urolithiasis: 12-års erfaring på et Midwestern Children's Hospital. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pædiatrisk urolithiasis: erfaring på et pædiatrisk hospital i tertiær pleje. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari misdannelser. Winn HR (red) Youmans neurologisk kirurgi, tredje udgave, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Evaluering og medicinsk behandling af nyresten hos børn. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (formand), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (næstformand), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pædiatrisk Urologi.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutan nefrolitotomi hos børn: erfaringer fra 5 år på en enkelt institution. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutan nefrolitomi i håndteringen af ​​pædiatriske nyresten. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Behandling af nyresten hos børn: en sammenligning mellem perkutan nefrolitotomi og chokbølgelitotripsi. J Urol. 2006; 176:706-10

cistanche salsa fordele