Formål:Manglende overholdelse af medicin får mere opmærksomhed som et væsentligt problem, der er fælles for håndteringen af ​​kroniske sygdomme, herunder diabetes og kronisk nyresygdom (CKD). Denne undersøgelse var designet til at vurdere overholdelse af medicin og selvmedicinering i en kohorte af thailandske patienter med diabetisk nyresygdom og dens sammenhæng med kliniske resultater.

Ifølge relevante undersøgelser er cistanche en traditionel kinesisk urt, der er blevet brugt i århundreder til at behandle forskellige sygdomme. Det er videnskabeligt bevist at besidde anti-inflammatoriske, anti-aging og antioxidante egenskaber. Undersøgelser har vist, at cistanche er gavnligt for patienter, der lider af nyresygdom. De aktive ingredienser i cistanche er kendt for at reducere inflammation, forbedre nyrefunktionen og genoprette svækkede nyreceller. Således kan integration af cistanche i en behandlingsplan for nyresygdom give store fordele for patienter med at håndtere deres tilstand. Cistanche hjælper med at reducere proteinuri, sænker BUN- og kreatininniveauer og mindsker risikoen for yderligere nyreskade. Derudover hjælper cistanche også med at reducere kolesterol- og triglyceridniveauer, hvilket kan være farligt for patienter, der lider af nyresygdom.

Klik på Cistanche Powder Bulk for nyresygdom

【For mere info: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Patienter og metoder:Ikke-dialysepatienter med diabetisk CKD, der besøger ambulatorier på Siriraj Hospital, den største tertiære behandling i Thailand, blev bedt om at deltage. Et selvadministreret spørgeskema blev givet for at vurdere overholdelse af medicin (6-emnet medicin-indtagelse-adfærdsmåling på thai), brug af komplementær medicin og personlige oplysninger. Kliniske, farmaceutiske og relevante laboratoriedata (ved det aktuelle og det sidste besøg på omkring 12 måneder) blev udtaget fra lægejournalerne

Resultater: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 procent CI, 1,06-1,25].

Konklusion:Medicinindtagelsesadfærd var et ofte stødt problem hos thailandske diabetiske CKD-patienter. Øget manglende overholdelse af medicin blev uafhængigt forudsagt af stadier med stigende CKD-alvorlighed, og det var forbundet med dårligere hypertensiv kontrol og nyreudfald. Målretning af interventioner for at forbedre overholdelse af medicin bør være en vigtig strategi til at bremse udviklingen af ​​CKD blandt patienter med diabetisk CKD.

Nøgleord:klinisk resultat, komplementær medicin, diabetisk nefropati, lægemiddel, eGFR, hypertension

Introduktion

Diabetisk nyresygdom (DKD) er en af ​​de hyppigste og mest alvorlige komplikationer hos diabetespatienter og er den førende årsag til kronisk nyresygdom (CKD) på verdensplan.1 Det er normalt ledsaget af hypertension, albuminuri og progressivt fald i nyrefunktionen, med overskydende morbiditet og dødelighed på grund af makro- og mikrovaskulære komplikationer. Effektiv håndtering af DKD indebærer således en omfattende tilgang, ikke kun til at bremse udviklingen af ​​nyresygdommen, men også for at minimere risikoen for åreforkalkning og kardiovaskulære hændelser, herunder kostkontrol, livsstilsændringer og en bred vifte af medicin til metabolisk og hypertensiv kontrol.2

Baseret på sygdommens kroniske og komplekse karakter er patienter med DKD i fare for at udvikle medicinmangel og selvbrug af komplementær eller alternativ medicin (CAM).3 Verdenssundhedsorganisationen definerer medicinadhærens som graden, i hvilken en persons adfærd , herunder at tage medicin, svarer til de aftalte anbefalinger fra en sundhedsudbyder. Det har vist sig, at lav overholdelse af ordineret medicin mod diabetes er mere almindelig i udviklingslande og er ansvarlig for 30-50 procent af behandlingens svigt for at opnå tilstrækkelig glykæmisk kontrol.4 Derudover har mange undersøgelser rapporteret, at brugen af ​​CAM er almindelig hos disse patienter, mens dets effektivitet og sikkerhedsdata stadig er i tvivl.5 Medicinadhærens er ligeledes vigtig hos CKD-patienter på grund af dens potentielle indvirkning på sygdomsprogression, komplikationer og livskvalitet.6,7

Antallet af patienter med diabetes i Thailand blev rapporteret til 4,4 millioner i 2018 med en estimeret prævalens af CKD på omkring 30 procent .8 Ligesom andre lande verden over er DKD i øjeblikket den mest almindelige årsag til fremskreden CKD, der kræver nyreudskiftningsterapi (RRT) ) og dens økonomiske byrde er en væsentlig bidragyder til det samlede sundhedsudgifter i Thailand.9 I øjeblikket er udgifterne til behandling (inklusive RRT) dækket af tre nationale sundhedsordninger, som er Civil Servant/State Enterprise Medical Benefits Scheme (CSMBS) ) for civile embedsmænd og pårørende, henholdsvis Social Security Scheme (SSS) for private ansatte og Universal Health Coverage Scheme (UCS) for de resterende borgere. Kvantificering af problemet med medicinindtagelsesadfærd hos patienterne, og også identifikation af dem, der er i fare, bør betragtes som en vigtig faktor, der kan forbedre den terapeutiske effektivitet. Vi antog, at lav medicinadhærens og CAM-brug også ville være almindelig hos thailandske patienter, og dette kan være forbundet med værre kliniske resultater. For at løse dette problem gennemførte vi en selvrapporteret undersøgelse for at identificere forekomsten af ​​medicinmangel og selvbrug af naturlægemidler eller komplementær medicin hos thailændere med diabetisk CKD før dialyse, prædiktive faktorer og deres virkninger på udvikling af nyresygdomme.

Materialer og metoder

Denne tværsnitsspørgeskemabaserede undersøgelse blev udført på ambulatoriet på Siriraj Hospital, det største universitetsbaserede tertiære plejecenter i Thailand, fra maj 2018 til april 2021. Undersøgelsen blev udført i henhold til retningslinjerne i Helsinki-erklæringen, og godkendt af Siriraj Institutional Review Board, Det Medicinske Fakultet Siriraj Hospital, Mahidol University før undersøgelsen (Si349/2018).

Patienter blev individuelt inviteret til at deltage i undersøgelsen, hvis de var mere end 18 år gamle og havde været diagnosticeret på vores hospital med DM type 2 og CKD i mere end et år uden dialysebehandling. Patienter vil blive udelukket, hvis de havde andre væsentligt invaliderende sygdomme, tilsyneladende kognitive eller psykiatriske problemer eller ikke var i stand til at kommunikere på thai. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere, som indvilligede i at udfylde undersøgelsesspørgeskemaet og tillod gennemsyn af deres elektroniske lægejournaler. Relevante kliniske data, herunder blodtryk, ordineret medicin og vigtige laboratorieresultater dokumenteret på undersøgelsesdatoen og den seneste besøgsdato cirka et år tidligere, blev abstraheret og registreret til yderligere analyse.

Spørgeskemaet, der blev brugt i undersøgelsen, bestod hovedsageligt af tre dele for at evaluere den ordinerede medicinoverholdelse og praksis med selvmedicinering. Den første del indhentede deltagernes demografiske data, herunder alder, køn, uddannelsesniveau, månedlig indkomst, sundhedsordning, sygdomsvarighed og behandling af hjemmemedicin. Det andet var spørgeskemaet Medication Taking Behavior in Thai (MTB-Thai), som er blevet udviklet og valideret til brug hos thailandske patienter siden 2016 med tilladelse fra den oprindelige forsker.10 MTB-Thai-spørgeskemaet består af af 6 punkter, der er relevante for overholdelse af medicin inden for de seneste 2 uger med svarvalgene i en 4-punkt Likert-skala. Den samlede score for MTB-Thai varierer fra 0 til 24, og medicinadhærens er bedømt som høj (24 score), medium (22-23 score) og lav (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistisk analyse

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af en estimeret andel af én gruppe baseret på den rapporterede prævalens på 45,8 procent for dårlig opførsel af medicin hos thailandske diabetespatienter.12 Dette ville kræve, at stikprøvestørrelsen skulle være omkring 200 for at opnå en fejlmargin på 15 procent og en 95 procent konfidensinterval (CI).

Beskrivende data for kontinuerte variable blev præsenteret som median med interkvartilområde (IQR) eller gennemsnit med standardafvigelse (SD) baseret på Shapiro-Wilk-test for normalitet og frekvensfordeling med procentdel for kategoriske variable. Sammenligning af parametrene fra to-tidspunkter og forskellen mellem grupper af defineret medicinadhærensstatus blev bestemt ved hjælp af chi-kvadrat-testen af ​​kategoriske data og t-test eller ikke-parametrisk ækvivalent for kontinuerlige data med ikke-normal fordeling, og en P-værdi på mindre end 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant. For at undersøge determinanter for medicinadhærens brugte vi en multivariat lineær regressionsanalyse som uafhængige variabler af førnævnte sociodemografiske data (alder, køn, uddannelsesniveau, månedligt indkomstniveau, medicinsk velfærdsordning), synsproblemer, type hjemmemedicinhåndtering, antal af ordineret medicin, historie med CAM-brug, niveauet af glykæmisk eller hypertensiv kontrol og CKD-stadie blev stratificeret. Derudover blev multinomiel logistisk regression brugt til at identificere medicinadhærens og patientfaktorer (alder, køn, sundhedsplejeordning, niveauet af glykæmisk og hypertensiv kontrol, CAM-brug) med risiko for hurtig CKD-progressor (årlig frekvens af eGFR-fald). større end 5 mL/min/1,73 m2) som tidligere defineret af KIDGO-konsensuskonferencen.13

Resultater

Tabel 1 beskriver de demografiske og baseline-karakteristika for deltagere i undersøgelsen. Den endelige prøve med tilstrækkelige spørgeskemasvar til analyse omfattede 220 diabetiske CKD-deltagere før dialyse, hvoraf 54,1 procent var mænd med en gennemsnitsalder på 71,3 år (ældre end 65 i 72,3 procent). Med hensyn til uddannelsesbaggrund havde 2,7 procent ingen formel uddannelse, og næsten halvdelen af ​​deltagerne var uddannet på grundskolen eller lavere (47,4 procent). En betydelig del blev klassificeret som havende en lav til middel indkomst på mindre end 10,000 til 10,000–30,000 thailandske baht om måneden (henholdsvis 30,6 procent og 46,6 procent) . Udgifterne til lægeservice/medicin blev dækket af CSMBS hos cirka halvdelen af ​​deltagerne (54,5 procent), efterfulgt af UCS (20,9 procent).

Medianvarigheden af ​​kendt diabetes og CKD var 14 og 4,5 år med et gennemsnitligt antal på 7,6 forskellige ordinerede lægemidler. De fleste patienter fik samtidig medicin af både orale antidiabetikere og antihypertensiva (95,4 procent), mens lipidsænkende medicin blev ordineret hos 84,8 procent. Sulfonylurinstof og metformin var de to mest almindeligt anvendte antidiabetiske lægemidler (58,8 procent og 48,9 procent), mens 57,2 procent modtog en kombination af medicin inklusive insulin. Hvad angår de antihypertensive midler, blev renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmere med angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller angiotensinreceptorblokkere hyppigst ordineret (55,7 procent). Størstedelen af ​​patienterne rapporterede selvadministration af den ordinerede medicin i hjemmet (80,3 procent).

Tabel 2 viser en sammenligning af kliniske resultater og laboratorieresultater mellem undersøgelsesbesøget og dem i det foregående besøg omkring et år tidligere (10.2 ± 2,9 måneder). Samlet set blev de fleste patienter klassificeret i CKD stadium III (eGFR 30-59 ml/min/1,73 m2, 71,9 procent vs 73,1 procent) efterfulgt af stadium IV (eGFR 15-29 ml/min/1,73 m2, 18,6 procent mod 15,0 procent) og trin II (eGFR 60-89 ml/min/1,73 m2, 4,5 procent mod 8,2 procent). Der var ingen signifikante forskelle i det systoliske blodtryk og de biokemisk-metaboliske parametre, herunder blodsukker, HbA1C og kolesterolniveauer. Sammenlignet med det foregående år var serumkreatinin signifikant højere ved 1,5 (1,3, 2,0) vs. 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, og eGFR var lavere ved 40,2 ± 14,4 vs. 42,4 ± 14,2 ml/min/2,73 ml/min. (s<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Medicinadhærensniveau målt ved sumscore fra MTB-Thai-spørgeskemaet og klassificeret som havende høj, medium og lav adhærens blev observeret hos henholdsvis 50,9 procent , 24,1 procent og 25,0 procent af deltagerne i undersøgelsen . I betragtning af hyppigheden af ​​svar på MTB-Thai-6 punkter var "ikke at tage medicin som foreskrevet", "glemmer at tage medicin" og "justering af dosisregimer" de tre mest almindeligt rapporterede manglende overholdelsespraksis (tabel 3).

Selvmedicinering med håndkøbs-analgetika inklusive non-steroide antiinflammatoriske lægemidler blev rapporteret hos 4,8 procent (tabel 4). Brug af urter/urter eller komplementære lægemidler i de sidste 12 måneder var dog hyppigere hos deltagerne (24,1 procent), hovedsagelig rettet mod at fremme generel sundhed eller at behandle symptomatiske tilstande (tabel 4). Almindelig brugte produkter omfattede uidentificeret thailandsk urteblanding (11), Cordyceps (6), Torskeleverolie (6), Nan Fui Chao-blad (6), Gurkemeje (6), Ginkgo (4), Ginseng (4), Ling Zhi-svamp (4), ekstrakt af bitter græskar (3), ikke-specificeret kinesisk urt (3), rød tang (2) og flodedderkoppeblad (2). Svar fra deltageren viste, at information om mulige produktfordele primært stammede fra personlige kilder, herunder venner eller andre patienter (19) og slægtninge (17); mediekilder, herunder tv (11), radio (4) og sociale netværk (2); selvopfattelse (8); og udbydere i apoteket (2). Der blev ikke observeret tegn på toksicitet eller uønskede hændelser ved besøget.

For at identificere faktorer, der bestemmer medicinadhærens, blev der udført en analyse af dens sammenhæng med de sociodemografiske og udvalgte kliniske variabler og vist i tabel 5. Sammenlignet med høj- og medium adhærensgruppen var personer med lav adhærens signifikant mere sandsynlige. at være yngre (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

I betragtning af virkningen af ​​medicinadhærensniveauet på de kliniske resultater, især af metabolisk kontrol og nyrefunktion, observerede vi ingen forskelle i FBS, HbA1C og kolesterolniveauer blandt grupper. Patienter med lav medicinadhærens havde dog højere systolisk blodtryk (147 (134-164) vs. 133 (122-143) og 137 (130-147) mmHg; p=0.0004) og lavere eGFR (29,9 (23,6, 39,6) mod 43,9 (32,2, 51,2) og 43,4 (35,5, 50,8) mL/min/1,73 m2; p=0.00001) ved studiebesøget. Figur 1 viser, at den beregnede årlige eGFR-ændring var signifikant højere i gruppen med lav medicinadhærens (-6,48 vs. -2,27 og 0,5 mL/min/1,73 m2; p=0.00001). Derudover afslørede den multinomielle logistiske regressionsanalyse, at den eneste variabel, der repræsenterede en risiko for at være en hurtig CKD-progressor, var overholdelse af medicin, men ikke alder, køn, niveauet af glykæmisk eller hypertensiv kontrol eller brug af urter/urter eller komplementære lægemidler (s.=0.0002). Beregningen af ​​risikoen for hurtig CKD-progressor over 12 måneder ved at dividere antallet af hurtige CKD-progressorer med det samlede antal patienter stratificeret efter medicinadhærensniveauet viste et statistisk signifikant oddsforhold på 1,15 (95 procent CI 1,06 til 1,25) hos patienter med lav medicinadhærens.

Diskussion

Patienternes adfærd, der ikke overholder medicin og selv bruger komplementær eller alternativ medicin, er en voksende bekymring i mange lande rundt om i verden. Mens problemet er blevet undersøgt i flere kroniske ikke-smitsomme sygdomme, er der ikke meget kendt om forekomsten af ​​lav medicinadhærens og dens indvirkning på resultatet specifikt hos diabetespatienter med CKD. I denne undersøgelse afslørede data indhentet fra selvrapporterede undersøgelser, at 24,1 procent og 25.0 procent af thailandske patienter med diabetisk CKD var middel- og lav-adhærente til ordineret medicin, og 24,1 procent brugte urter/urter eller komplementære lægemidler. lægemidler. Vores resultater er i samme rækkevidde som tidligere rapporter og anmeldelser hos diabetespatienter fra lande med lav til mellemindkomst og mellemøstlige lande.14-17 Desuden viste vores data, at overholdelsesniveauet var lavest hos diabetespatienter med stadium IV-V af CKD med et signifikant oddsforhold på 5,54, og lav adhærens var forbundet med en øget risiko for at være en hurtig CKD-progressor. Undersøgelsen bekræfter, at overholdelse af medicin er almindelig og kan resultere i dårligere resultater hos diabetespatienter med CKD.

Det er generelt accepteret, at medicinadhærens hos patienter med kronisk sygdom kan være påvirket af forskellige faktorer.4 Nylige systematiske gennemgang og meta-analyse undersøgelser afslørede, at 67,4 procent af CKD-patienter før dialyse havde problemer med medicinadhærens, og i alt 19 faktorer. er blevet identificeret, herunder sociodemografiske, patientrelaterede, terapirelaterede, sygdomsrelaterede og sundhedsydelsesrelaterede komponenter.18,19 Indsigt i de faktorer, der kan påvirke medicinadhærens, er vigtige for identifikation af patienter i risikozonen og også de overholdelsesbarrierer, der bør overvindes. Vi fandt i denne undersøgelse, at faktorerne alder, uddannelsesstatus, synsproblemer, dårligt kontrolleret hypertension og sent CKD-stadie var statistisk korreleret ved univariat analyse. Effekten af ​​alder på medicinadhærens blev på samme måde observeret i et andet studie med thailandske CKD-patienter, men ikke andre faktorer.17 Det er ikke overraskende for os, at medicinadhærens er højere hos ældre større end eller lig med 65 år. Årsagen til denne tendens er blevet forklaret med sundhedsoverbevisningsmodellen ved, at ældre patienter generelt oplever større sværhedsgrad af sygdommen og øger bevidstheden om egenomsorg.20,21 Derudover har de patienter, der deltog i denne undersøgelse, ikke en signifikant kognitiv eller funktionsnedsættelse, herunder angst- eller depressionsproblemer, der kan begrænse deres forståelse, implementering og overholdelse af terapi.19,21 Lav uddannelsesstatus er højst sandsynligt relateret til utilstrækkelig sundhedskompetence (f.eks. det specifikke formål med hver medicin, sygdomsviden). , og forvaltningsplan), som vides at være positivt korreleret med overholdelse af medicin.15,18

Vi fandt i denne undersøgelse, at sværhedsgraden af ​​CKD-stadiet hos den diabetiske patient var den signifikante prædiktor for lav adhærens ved multivariat analyse, dataene, der ligner dem, der er offentliggjort i en nylig systematisk gennemgang af CKD-patienter før dialyse.19 Tidligere undersøgelser har rapporteret, at 12-53 procent af patienterne med CKD stadium III-IV og 21-74 procent med fremskreden nyresygdom var ikke-adhærente.18,21 En lignende andel blev observeret i vores undersøgelse, når man sammenlignede CKD-stadier. Den lave tilslutningsprocent steg fra nul i trin 2 til 17,3 procent og 51,9 procent i henholdsvis CKD trin III og IV-V. En anden undersøgelse afslørede også, at adhærens til antihypertensiva forværres med faldende nyrefunktion, og dårlig adhærens er forbundet med en større risiko for ukontrolleret hypertension.22 De vigtigste faktorer, der bidrager til manglende overholdelse i senere CKD-stadier, kan omfatte højere pillebyrde (og også omkostninger) ), personlig bekymring for lægemiddelinteraktion og formodet effekt af nogle ordinerede lægemidler.23,24 Det er sandsynligt, at disse problemer vil blive mere tydelige, efterhånden som sygdommen bliver længere og mere alvorlig. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare, i hvilket omfang disse komponenter påvirker medicinindtagelsesadfærd hos diabetiske CKD-patienter.

Der er fortsat begrænsede og inkonklusive data vedrørende effekten af ​​medicinadhærens på kliniske resultater i DKD. Tidligere undersøgelser fra USA og vores land viste, at stadium III-IV CKD-patienter med dårlig adhærens var forbundet med en øget risiko for CKD-progression,5,17, mens resultater fra African American Study of Kidney Disease and Hypertension ikke bekræftede denne sammenhæng .25 Det er interessant at bemærke, at årsagerne til CKD i disse undersøgelser var forskellige og ikke detaljerede. Vores resultater understøtter faktisk resultaterne af en øget risiko for, at diabetespatienter med lav medicinadhærens får hurtig CKD-progression. Den subtile, men statistisk signifikante risiko bør primært forklares med ukontrolleret hypertension, da andre parametre end det systoliske blodtryk (inklusive niveauet af glykæmiske og lipidkontroller) ikke var forskellige blandt grupperne. Bemærkelsesværdigt bør begrebet "sund adherer"-effekt også overvejes, da overholdelse af medicin kun kan være en surrogatmarkør for den personlighed eller adfærd, der er relevant for motivation for en sund livsstil og generelt velvære.5

Endelig, hvad angår selvanvendelse af urte- eller komplementære produkter hos næsten en fjerdedel af patienterne, observerede vi ingen sammenhæng med sociodemografiske eller kliniske variabler og ingen signifikante effekter på de målte kliniske resultater. Den lidt lavere prævalens i vores undersøgelse sammenlignet med resultater fra tidligere thailandske rapporter kan forklares af karakteristikaene for vores patienter, som hovedsageligt boede i byområdet.17,26 Interessant nok fik vores deltagere viden om potentielle produktfordele fra forskellige kilder, og, sandsynligvis vil de ikke afsløre, hvis spørgsmålet ikke blev rejst ved besøget. Det er kendt, at sådanne produkter kan være skadelige, hvis deres toksicitet ikke er blevet ordentligt undersøgt (især hos CKD-patienter), eller hvis præparater kan være kontamineret med andre giftige ikke-urteforbindelser.27 Desuden er interaktionen mellem en samtidig anvendt medicin og disse produkter. kan forekomme og resultere i uønskede hændelser eller negative kliniske resultater.28 Det er derfor vigtigt, at sundhedsudbydere bør anerkende selvanvendelse af urter, komplementær eller alternativ medicin hos deres patienter for at undgå potentielle bivirkninger eller toksicitet, der kan opstå.

Der er nogle begrænsninger i vores undersøgelse. Først brugte vi et selvrapporteringsspørgeskema som et værktøj til at måle medicinadhærens, som vides at være forbundet med overvurdering af adhærens. Yderligere undersøgelse ved hjælp af en blandet metode, der kombinerer gennemførlige subjektive spørgeskemaer og objektiv måling af overholdelse, vil være værdifuld. For det andet valgte vi i vores undersøgelse patientrelaterede og sygdomsrelaterede faktorer, der tidligere er beskrevet for at være forbundet med medicinoverholdelse ved at indsamle data fra spørgeskemaet og den elektroniske patientjournal. Der blev ikke taget højde for andre prædiktorer, såsom psykologiske faktorer, intentionsfaktorer (motivation), medicinkendskab, sundhedsudbyder-relaterede faktorer og andre ikke-terapeutiske faktorer. Det er dog sandsynligt, at disse faktorer ikke ville have haft en større indflydelse i denne særlige patientgruppe og måske ikke var meget varierede blandt vores deltagere, som alle blev behandlet i et enkelt center. For det tredje kan vi ikke fastslå den tidsmæssige sekvens af de estimerede sammenhænge mellem lav adhærens og CKD-udfald, da disse blev målt på samme tid. Imidlertid var den kliniske baseline for cirka et år tidligere ens blandt grupperne, og adhærensniveauet var forbundet med en signifikant ændring i den sidste eGFR-måling ved studiebesøget. Det foreslås således, at diabetiske CKD-patienter med lav medicinadhærens er i risiko for dårligere nyreudfald. Endelig, i lighed med andre observationsstudier, kan muligheden for resterende forvirring og bias ikke udelukkes.29

Konklusion

Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første til at identificere medicinadhærens og dens sammenhæng med kliniske resultater, specifikt hos patienter med pre-dialyse diabetisk CKD. Vi viser, at en betydelig del af patienterne selv rapporterede suboptimal overholdelse af deres medicin og brug af naturlægemidler og/eller komplementær medicin. Sen CKD-stadie er den faktor, der signifikant er forbundet med lav adhærens, og det øgede yderligere risikoen for sygdomsprogression. Selvom vi har brug for mere information for at kontekstualisere overholdelsesproblematikken hos diabetiske CKD-patienter, understreger vores undersøgelse det presserende behov for effektive indgreb for at forbedre overholdelse og dermed for at forbedre de kliniske resultater hos disse højrisikogruppepatienter.

Erklæring om datadeling

De rå data fra vores undersøgelse er på thailandsk og kan kun stilles til rådighed efter anmodning med ændringer, der vil give datasikkerhed til deltagerne i vores undersøgelse.

Anerkendelser

Vi er taknemmelige over for fru Naparat Kaewkaukul (Nyreafdelingen, Siriraj Hospital) for hendes uvurderlige hjælp til dataindsamling og forberedelse.

Forfatterbidrag

Alle forfattere ydede væsentlige bidrag til udformning og design, indhentning af data eller analyse og fortolkning af data; deltog i at udarbejde artiklen eller revidere den kritisk for vigtigt intellektuelt indhold; accepteret at indsende til den aktuelle journal; gav endelig godkendelse af den version, der skulle offentliggøres; og accepterer at være ansvarlig for alle aspekter af arbejdet.

Afsløring

Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter for dette arbejde og erklærer, at forskningen blev udført i fravær af nogen kommercielle eller økonomiske relationer, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Referencer

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetisk nyresygdom: udfordringer, fremskridt og muligheder. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12):2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diagnose af diabetisk nyresygdom: state of the art og fremtidsperspektiv. Nyre Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. kys.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Medicintilslutning: sandhed og konsekvenser. Am J Med Sci. 2016;351(4):387-399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Overholdelse af langsigtede terapier: Evidens for handling. Genève, Schweiz: Verdenssundhedsorganisationen; 2003.

5. Kifle ZD. Prævalens og korrelater af komplementær og alternativ medicinbrug blandt diabetespatienter i et ressourcebegrænset miljø. Metabol åben. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ, et al. Sammenslutning af anæmi og mineral- og knoglelidelser med sundhedsrelateret livskvalitet hos asiatiske prædialysepatienter. Sundhedskvalitetsresultater. 2016;14:94. doi:10.1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Selvrapporteret medicinadhærens og CKD progression. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. United States Renal Data System. 2018 USRDS årlige datarapport: epidemiologi af nyresygdom i USA. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes og Fordøjelses- og nyresygdomme; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globalt dialyseperspektiv: Thailand. Nyre360. 2020;1(7):671-675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Udvikling og psykometrisk test af medicinindtagelsesadfærden hos thailandske patienter (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, et al. Udvikling af et internationalt spørgeskema til måling af brugen af ​​komplementær og alternativ medicin. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331-339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psykometriske egenskaber af den thailandske version af 8-emnet Morisky Medication Adherence Scale hos patienter med type 2-diabetes. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950-957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO) CKD-arbejdsgruppe. KDIGO 2012 klinisk praksis retningslinje for evaluering og håndtering af kronisk nyresygdom. Nyre Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. En systematisk gennemgang og meta-analyse af manglende overholdelse af anti-diabetisk medicin: beviser fra lav- og mellemindkomstlande. Int J Clin Practice. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Udbredelse og mønster af traditionel og komplementær alternativ medicinbrug hos diabetespatienter i Dubai, UAE. Arab J Nutr øvelse. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. En beskrivende gennemgang af udbredelsen og brugen af ​​traditionel og komplementær medicin blandt saudiske diabetespatienter. Scientifica. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Sammenhæng mellem medicinadhærens og kliniske resultater hos patienter med kronisk nyresygdom: en prospektiv kohorteundersøgelse. Clin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Overholdelse af medicin hos patienter med kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang af kvalitativ forskning. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT, et al. Faktorer, der påvirker medicinadhærens blandt prædialysepatienter med kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang og meta-analyse af litteraturen. Int Urol Nephrol. 2020;52:903-916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Prævalens og risikofaktorer for forhøjede angstsymptomer og angstlidelser ved kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Genhosp psykiatri. 2021;69:27-40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. En systematisk gennemgang af prævalensen og determinanter for manglende overholdelse af fosfatbindende medicin hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. BMC Nephrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Overholdelse af antihypertensiva og blodtrykskontrol ved kronisk nyresygdom. Am J Nephrol. 2010;32(6):541-548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Medicinoverholdelsesadfærd og prioriteter blandt ældre voksne med CKD: en semistruktureret interviewundersøgelse. Am J Nyre Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Medicinsk manglende overholdelse af kronisk nyresygdom: en gennemgang og syntese med blandede metoder ved hjælp af den teoretiske domæneramme og adfærdsændringshjulet. J Nephrol. 2021;34(4):1091-1125. doi:10.1007/s{10}}x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Effekt af blodtrykskontrol på langsigtet risiko for nyresygdom i slutstadiet og død blandt undergrupper af patienter med kronisk nyresygdom. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.012749 26. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Forekomst af urte- og kosttilskudsbrug i thailandske ambulante patienter med kronisk nyresygdom: en tværsnitsundersøgelse. BMC Komplement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Naturlægemidler og kronisk nyresygdom. Nefrologi. 2010;15(Suppl 2):10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Brug af urtetilskud og urte-lægemiddelinteraktioner blandt patienter med nyresygdom. J Res Pharm Practice. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Assimon MM. Forvirrende i observationsundersøgelser, der evaluerer sikkerheden og effektiviteten af ​​medicinske behandlinger. Nyre360. 2021;2 (7):1156-1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【For mere info: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】