Langsigtede kliniske resultater af fraktionel flow reservestyret koronararterie-revaskularisering ved kronisk nyresygdom

Abstrakt:Fractional flow reserve (FFR)-styret perkutan koronar intervention har vist gunstige langsigtede kliniske resultater. Der findes dog begrænsede data til at evaluere FFR-vurderingen blandt dekronisk nyresygdom(CKD) befolkning. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere de langsigtede kliniske resultater af FFR-guidet koronar revaskularisering ipatienter med CKD. I alt 242 CKD-patienter, som gennemgik FFR-vurdering, blev retrospektivt analyseret. Patienterne blev opdelt i to grupper: revaskularisering (FFRMindre end eller lig med{{0}}.80) og ikke-revaskularisering (FFR > 0.80). Det primære endepunkt var sammensætningen af ​​hjertedød, ikke-dødelig myokardieinfarkt og målkarsvigt (TVF). Det vigtigste sekundære endepunkt var TVF. Cox-regressionsmodellen blev brugt til risikoevaluering. Med 91 % af de iskæmiske kar revaskulariseret havde revaskulariseringsgruppen højere risici for både det primære endepunkt (justeret hazard ratio [aHR]: 2,06; 95 % konfidensinterval [CI], 1,07-3,97;p = 0.030) og det primære sekundære endepunkt (aHR: 2,19, 95 % CI: 1,10–4,37;p = 0.026), i løbet af en medianopfølgning på 2,9 år. Dette resultat var konsistent blandtforskellige CKD sværhedsgrader. Hos patienter med CKD,funktionel iskæmii koronararteriestenose var forbundet med dårlige kliniske resultater på trods af koronar revaskularisering.

Nøgleord:kronisk nyresygdom; klinisk resultat; fraktioneret strømningsreserve; revaskularisering

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Introduktion

Den globale byrde afkronisk nyresygdom(CKD) er steget og er ledsaget af en vigtig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme [1]. CKD rammer 1 ud af 10 voksne af forskellige racer i forskellige lande [2]. Patienter med CKD har en højere forekomst af hjertedødelighed og kardiovaskulær sygdom [3,4]. Derfor screenes forkoronararteriesygdom(CAD) og optimering af koronar revaskularisering er vigtige emner i CKD-populationen. For nylig viste den internationale undersøgelse af sammenlignende sundhedseffektivitet med medicinske og invasive tilgange – kronisk nyresygdom (ISCHEMIA-CKD) forsøg ingen fordele ved en indledende invasiv strategi istabil CADmedavanceret CKDog moderat til svær iskæmi sammenlignet medindledende medicinsk behandling[5]. Imidlertid var screeningsværktøjet i dette forsøg ikke-invasivt og involverede hovedsageligt nukleare billeddannelsesundersøgelser, som gav suboptimal prædiktiv værdi for obstruktiv CAD i CKD [6].

Detfraktioneret strømningsreserve(FFR) er et invasivt fysiologisk indeks, defineret som forholdet mellem det gennemsnitlige distale tryk (distalt til den stenotiske læsion, Pd) og det gennemsnitlige proksimale tryk (aortatryk, Pa) i kranspulsåren, mens det maksimale hyperæmiske flow opnås [ 7]. I øjeblikket anbefales FFR stærkt til at vurdere den hæmodynamiske relevans af middelgradig stenose af den epicardiale koronararterie i retningslinjen for myokardie revaskularisering [8]. FFR-guidet perkutan koronar intervention (PCI) viste sig at være overlegen i forhold til angiografisk guidet PCI med hensyn til opfølgningsrisiko for alvorlige hjertehændelser (MACE) i op til 2 år [9]. Patienter, der gennemgik FFR-guidet PCI, havde et ikke-inferiørt MACE-resultat sammenlignet med patienter med hæmodynamisk ubetydelig stenose med medicinsk behandling alene og et overlegent MACE-resultat sammenlignet med patienter med signifikant hæmodynamisk stenose med medicinsk behandling alene [10]. Ikke desto mindre var der kun en lille del af CKD-populationen inkluderet i disse kliniske forsøg. Hos patienter med CKD var coronary flow reserve (CFR) faldet ved mild CKD og på sit nadir ved fremskreden CKD [11]. Den lave CFR var stærkt korreleret med mikrovaskulær dysfunktion, hvilket kan have forårsaget suboptimal hyperæmi under FFR-vurdering og påvirket nøjagtigheden af ​​FFR-værdien. Følgelig er den kliniske fordel ved FFR-vurdering hos patienter medCKDer usikker. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere effektiviteten af ​​FFR-guidet koronararterie-revaskularisering hos patienter med CKD, inklusive dem med nyresygdom i slutstadiet. På grund af uoverensstemmelsen mellem det hvilende fysiologiske indeks og FFR i CKD blev nøjagtigheden og den optimale cutoff FFR til at forudsige kliniske resultater beregnet.

2. Materialer og metoder

2.1. Studiedesign og fag

Dette var en retrospektiv undersøgelse udført på National Taiwan University Hospital og dets tilknyttede Hsinchu Branch. Undersøgelsesemnerne blev udvalgt i overensstemmelse med medicinske krav til en trykovervågningsstyretråd (Certus eller Aeris tryktråd; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, USA). Diagrammet over patientflow er vist i figur 1. Efter en journalgennemgang blev 67 patienter ekskluderet på grund af følgende kriterier: svær aortastenose, aortokoronar ostiumstenose, myokardiebro, fejlplacering af tryksensoren eller ufuldstændige FFR-data. Derudover blev 644 patienter med normal nyrefunktion, 5 patienter, der døde før udskrivelsen, og 1, som ikke viste nogen koronar revaskularisering (FFR mindre end eller lig med 0.75), ekskluderet. Den endelige CKD (defineret som en estimeret glomerulær filtrationshastighed<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Dataindsamling og etisk godkendelse

Undersøgelsens befolkningsdata blev hovedsageligt ekstraheret fra den integrerede medicinske database fra National Taiwan University Hospital. Detaljerne i denne database var blevet introduceret tidligere [12]. Patienter i denne database kan linkes til Taiwan National Death Registry ved hjælp af patientidentifikationsnumre for at få dato og dødsårsag [13]. For at optimere nøjagtigheden af ​​oplysninger fra databasen og Taiwan National Death Registry blev diagramgennemgange udført af to erfarne kardiologer (CBJ & JWC) med særligt fokus på årsager til genindlæggelse på grund af kardiovaskulære hændelser. Denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle revisionsudvalg (nr. 201910092RINC) på National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan, og kravet om informeret samtykke blev frafaldet. Alle metoder blev udført af Helsinki-deklarationen og regulativer.

Figur 1. Diagram over patientflow. Den endelige kohorte består af 242 patienter; 44 % har funktionel iskæmi med FFR mindre end eller lig med 0.8. * Tæller som per fartøj, ellers tæller som per person. Forkortelser: eGFR, estimeret glomerulær filtrationshastighed; FFR, fraktioneret strømningsreserve; NTUH-IMD, National Taiwan University Hospital integreret medicinsk database.

2.3. Resultater og opfølgning

Det primære endepunkt var det sammensatte resultat af hjertedød, ikke-dødelig myokardieinfarkt og målkarsvigt (TVF). Det vigtigste sekundære endepunkt var målfartøjsfejl. De yderligere sekundære endepunkter var komponenterne i det primære endepunkt, død af alle årsager og sammensat resultat af hjertedød og ikke-dødelig myokardieinfarkt. Definitionen af ​​kliniske hændelser var den samme som tidligere beskrevet [14]. TVF blev defineret som revaskularisering af målkar drevet af klinisk iskæmi eller myokardieinfarkt. Begyndelsen af ​​opfølgningsperioden var datoen for FFR-vurdering, mens slutningen var dødsdatoen, datoen for en klinisk hændelse eller 4. oktober 2019, alt efter hvad der indtrådte først

2.4. Statistiske metoder

Den statistiske metode i tabelform (f.eks. gennemsnit vist med én standardfejl for kontinuerte variabler eller tællinger med procenter for kategoriske variabler) blev brugt til at præsentere baseline-karakteristika, og patienterne blev opdelt i to grupper: revaskulariseringsgruppen (FFR < {{{{ 3}}}}.8), og ikke-revaskulariseringsgruppen (FFR > 0,8). Vi sammenlignede forskelle mellem de to grupper ved hjælp af Wilcoxon rangsum-testen for kontinuerte variable og chi-kvadrat-testen for kategoriske variable. Vi kontrollerede først antagelsen om de proportionale farer. Derefter udførte vi de primære inferentielle analyser for hændelser af alle kliniske udfald, betinget af de eksplorative variabler (FFR, alder, nyresygdom i anden fase, hjertesvigt, venstre hoved- eller triple-karsygdom, målkar med venstre hoved- eller ostium /proksimal del af venstre forreste nedadgående arterie, hæmoglobin og interaktionsperioden for nyresygdom i slutstadiet og hæmoglobin) og er afhængig af Cox proportional hazards-modellen ledsaget af 95 % konfidensgrænser. For at vurdere den diskriminerende ydeevne af FFR blev de tidsafhængige modtagerdriftskarakteristiske kurver beregnet på specifikke tidspunkter ved hjælp af den omvendte sandsynlighed for censurvægtningsmetode [15]. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS software version 9.4 (SAS Institute, Cary NC, USA).