Nyrefunktion, proteinuri og brystarteriel forkalkning hos kvinder uden klinisk kardiovaskulær sygdom

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Nyrefunktion, proteinuri og brystarteriel forkalkning hos kvinder uden klinisk kardiovaskulær sygdom: MINERVA-studiet

Rishi V. Parikh¹et al

Abstrakt

BaggrundBryst arteriel forkalkning (BAC) kan være en forudsigende faktor for kardiovaskulære hændelser og er meget udbredt hos personer med slutstadietnyre sygdom. Men få undersøgelser til dato har undersøgt sammenhængen mellem mild til moderatnyrefunktionog proteinuri med BAC.

MetoderVi indskrev prospektivt kvinder uden tidligere kardiovaskulær sygdom i alderen 60 til 79 år, der gennemgår mammografiscreening hos Kaiser Permanente Northern California mellem 24.10.2012 og 13.2.2015. Urinalbumin-til-kreatinin-forholdet (uACR) sammen med specifikke laboratorie-, demografiske og medicinske data blev målt ved baseline-besøget. Baseline estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR), medicinhistorie og andre komorbiditeter blev identificeret fra selvrapportering og/eller elektroniske lægejournaler. BAC tilstedeværelse og gradation (masse) blev målt ved digital kvantificering af fuldfelts mammografi.

ResultaterAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 år, 63,5 procent var hvide, 7,5 procent havde eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g og 3,3 procent med uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) var 27,9 procent. Hverken uACR>=30 mg/g eller uACR>=300 var signifikant forbundet med BAC i rå eller multivariable analyser. Reduceret eGFR var forbundet med BAC i univariate analyser (oddsforhold 1,53, 95 procent CI: 1,18-2,00), men sammenhængen var ikke længere signifikant efter justering for potentielle konfoundere. Resultaterne var ens i forskellige følsomhedsanalyser, der brugte forskellige BAC-tærskler eller analytiske tilgange.

KonklusionerBlandt kvinder uden kardiovaskulær sygdom, der gennemgår mammografiscreening, var reduceret eGFR og albuminuri ikke signifikant forbundet med BAC.

Cistanche-nyrefunktion

Introduktion

Arteriel forkalkning er en fremtrædende prædiktor for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed og er almindelig blandt patienter med fremskredenkronisk nyresygdom(CKD) og nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Adskillige undersøgelser har estimeret prævalensen af ​​arteriel forkalkning i udvalgte vaskulære senge til at være cirka 60-70 procent i CKD-populationen, hvilket uafhængigt øger risikoen for hjertekarsygdomme (CVD) med cirka 40 procent. Forkalkning af intima af kranspulsårer og aorta, specifikt, har været i fokus for tidligere arbejde og har konsekvent været forbundet med en stigning i aterosklerotiske CVD-hændelser. Imidlertid er både intimal (aterosklerotisk) og medial (arteriosklerotisk eller Mo¨neckbergs sklerose) forkalkning til stede i CKD-populationen. Det er stadig uklart, om intimal vs medial forkalkning har en lignende styrke i forbindelse med CVD-risiko, især givet forskelle i patologi mellem disse former for arteriel forkalkning.

Bryst arteriel forkalkning (BAC) kan observeres ved rutinemammografi og anses for primært at være mediel forkalkning. Tidligere undersøgelser har fundet ud af, at forekomsten af ​​BAC blandt kvinder i screeningsprogrammer er mellem 10 og 12 procent og er blevet rapporteret til
være forbundet med en 30-40 procent relativ stigning i CVD-hændelser og død i udvalgte populationer. BAC har konsekvent vist sig at være stærkt forbundet med stigende alder og er også mere udbredt blandt patienter med diabetes mellitus. Reproduktive faktorer, herunder antallet af børn, amning, brugen af ​​hormonerstatningsterapi og overgangsalderen, har alle været forbundet med en stigning i BAC-prævalensen. Forbindelser mellem BAC og flere kendte kardiovaskulære risikofaktorer såsom hypertension, fedme, dyslipidæmi og rygning forbliver dog uklare eller negative, hvilket muligvis tyder på en ætiologi af CVD adskilt fra klassisk aterosklerose.

I lighed med koronararterieforkalkning har BAC vist sig at være mere udbredt blandt patienter med fremskreden CKD eller ESRD behandlet med kronisk dialyse, selvom der er begrænset bevis for et uafhængigt eller graderet forhold mellem mindre alvorligenyre dysfunktionog BAC. Forekomsten af ​​BAC i den fremskredne CKD-population er mellem 40-60 procent, meget højere end den generelle befolkning. Det er dog stadig uklart, omnyrefunktioneller skade er forbundet med BAC uafhængigt af andre identificerede risikofaktorer hos kvinder (f.eks. alder, reproduktionshistorie, andre kliniske CVD-risikofaktorer). Desuden har tidligere undersøgelser af BAC brugt mindre præcise målemetoder baseret på tilstedeværelse eller fravær af BAC ved visuel, ikke-kvantitativ inspektion af mammografi eller computertomografiskanninger. I betragtning af, at mammografi udføres hos en stor del af kvinder i USA for at screene for brystkræft, er en tilgang til kvantitativ evaluering af BAC og bestemmelse af dens prognostiske betydning attraktiv som en potentiel måde at forbedre CVD-risikostratificering. Hertil kommer, at der er forskellige sammenhænge mellemnyre dysfunktionog forskellige vaskulære senge, at forstå om nyrefunktion og -skader er forbundet med BAC kunne have vigtige konsekvenser.

Til det formål undersøgte vi den uafhængige sammenhæng mellem mål fornyrefunktionog skade med en ny, kontinuerlig måling af BAC-masse hos kvinder uden tidligere kardiovaskulær sygdom, der gennemgår screening mammografi.

Materialer og metoder

Kildepopulation

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4,2 millioner medlemmer. KPNC-medlemskabet er meget repræsentativt for den lokale omgivende og statsdækkende befolkning med hensyn til alder, køn og race/etnicitet. Næsten alle aspekter af pleje er fanget gennem KPNC's Epic-baserede elektroniske sygejournalsystem, der er integreret på tværs af alle praksisindstillinger.
Denne undersøgelse blev godkendt af de institutionelle revisionsnævn i Kaiser Permanente Northern California og University of California, Irvine, og alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke.

Undersøgelsesprøve

MultiethNic-undersøgelsen af ​​brystarteriel calciumgradation og kardiovaskulær sygdom (MINERVA) er et prospektivt kohortestudie af kvinder i alderen 60 til 79 år uden kendt klinisk kardiovaskulær sygdom, som fik regelmæssig mammografiscreening. Patienter blev rekrutteret på en af ​​ni KPNC-faciliteter mellem 24. oktober 2012 og 13. februar 2015. Patienter blev udelukket, hvis de var gamle<60 or="">79 år på tidspunktet for mammografisk screening (N=127,729); havde en dokumenteret historie med myokardieinfarkt, koronar revaskularisering, iskæmisk slagtilfælde, hjertesvigt eller perifer arteriesygdom (N=22,343); havde en historie med brystkræft, mastektomi eller modtagelse af brystimplantater (N=4,216); diagnosticeret demens (N=374); ESRD defineret som modtagelse af kronisk dialyse eller nyretransplantation (N=42); eller havde ingen tildelt primær plejeudbyder (N=105). Tilmeldte deltagere gennemgik et baseline studiebesøg, hvor vi opnåede demografiske, adfærdsmæssige og kliniske data ved hjælp af et selvadministreret spørgeskema og udførte udvalgte kliniske procedurer og laboratorietests. Til den nuværende analyse udelukkede vi yderligere patienter, som ikke havde noget baselinebesøg og intet urinalbumin-til-kreatinin-forhold (uACR) eller estimerede glomerulær filtration (eGFR) testresultater (N=42,605).

Nyrefunktion og proteinuri

Vores primære prædiktorer af interesse var eGFR beregnet ved hjælp af CKD-EPI-ligningen baseret på den seneste ambulante, ikke-akut-afdeling serum kreatininmåling på eller inden for et år før studiebesøget, samt proteinuri, afspejlet ved hjælp af en plet uACR målt ved baseline studiebesøget i et CLIA-godkendt regionalt sundhedsplanlaboratorium.

Bryst arteriel forkalkning

Vores vigtigste resultat var BAC målt ved analyse af fuldfelts digitale mammografi (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI eller Selenia Hologic). Standard digitale mammografier blev erhvervet af uddannede mammografiteknikere og transmitteret ved hjælp af en sikker FTP-forbindelse til en arbejdsstation til billedanalyse ved Department of Radiological Sciences, University of California, Irvine. Ved hjælp af mediolaterale skrå og kraniocaudale projektioner blev arteriel calciummasse kvantificeret (i mg) i hver projektion og derefter summeret for at opnå et estimat af den totale BAC-byrde.

Kovariater

Demografiske karakteristika, social historie, livsstilsfaktorer og udvalgte komorbiditeter blev opnået gennem det selvadministrerede spørgeskema ved baselinebesøget. Laboratorieresultater, herunder serumcalcium, højfølsomt C-reaktivt protein (hs-CRP), glykosyleret hæmoglobin (HbA1C), hæmoglobin, low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, phosphor, parathyroidhormon (PTH) og D-vitamin, var også indsamlet ved baseline-besøget. Andre relevante kardiovaskulære og medicinske komorbiditeter blev defineret ved diagnostisk eller procedure International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification (ICD-9-CM) koder og suppleret med laboratorietestresultater (f.eks. blodsukker), ambulante vitale tegn og /eller ordineret medicin ved hjælp af elektroniske sygejournalbaserede data, der på individ-patientniveau blev koblet til Kaiser Permanente Northern California Virtual Data Warehouse (KPNC VDW) som tidligere beskrevet og valideret. Diabetes mellitus blev identificeret, hvis patienter opfyldte en eller flere af følgende betingelser: en eller flere primære indlæggelsesudskrivningsdiagnoser med ICD-9 kode 250. X, to eller flere ambulante eller nødudskrivningsdiagnoser med ICD-9-kode 250. X, tilstedeværelse af en unormal ambulant blodsukkerlaboratorieværdi eller en eller flere ordinationer af enten insulin, oralt hypoglykæmisk middel, antihyperglykæmisk middel eller et andet antidiabetisk middel. Desuden blev formodede tilfælde af svangerskabsdiabetes eller mistanke om ikke-diabetes-relateret metformin eller thiazolidindion brug udelukket. Hypertension blev identificeret, hvis patienter havde mindst to ambulante diagnoser af hypertension eller én ambulant diagnose, når de blev parret med antihypertensiv medicin.

Cistanche kan forbedre signyrefunktion

Statistisk tilgang

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) eller fravær (BAC=0 mg) af BAC ved hjælp af ANOVA for kontinuerte variable og χ2-test for kategoriske variable.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. Vi kategoriserede eGFR som en binær variabel ved<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, hvilket er i overensstemmelse med henholdsvis klinisk mikroalbuminuri og makroalbuminuri. Vi undersøgte også sammenhængen mellemnyre dysfunktionn and BAC >0 mg stratificeret efter race/etnicitet.

Serien af ​​indlejrede modeller justerede gradvist for yderligere kategorier af potentielle konfoundere og forklarende variable. Sociodemografiske variabler omfattede alder, race, uddannelsesniveau, husstandsindkomst, civilstand og om patienten er født i USA. Livsstilsfaktorer omfattede brug af alkohol i det seneste år, rygestatus og timers fysisk aktivitet om ugen. Reproduktionshistorie omfattede alder ved menarche, ophørte aldersperioder, polycystisk ovariesyndrom, modtagelse af menopausal hormonbehandling, anamnese og et antal børn. Tidligere kardiovaskulære risikofaktorer og sygdomme, konstateret fra optegnelser i KPNC VDW, inkluderede atrieflimren eller -flimmer, mitral- og/eller aortaklapsygdom, diabetes mellitus, hypertension og dyslipidæmi samt ankel-brachialindeks målt ved baseline besøg. Sygehistorien identificeret fra MINERVA-baselineundersøgelsen omfattede tidligere migræne, gigt, osteoporose, slidgigt, depression, selvrapporteret helbredstilstand og forældrehistorie med slagtilfælde, hjertesvigt og hjerteanfald. Anden sygehistorie identificeret fra VDW-optegnelserne omfattede hyperthyroidisme, hypothyroidisme, cirrhose, kronisk lungesygdom og hospitalsindlagte blødninger. Baseline brug af medicin omfattede forudgående modtagelse af angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er), -blokkere, calciumkanalblokkere, diuretika, aldosteronreceptorantagonister, alfa-blokkere, antiarytmiske midler, nitrater, andre ikke-karudvidende midler, - aspirin-antiblodplademidler, statiner, andre lipidsænkende midler, antidiabetiske midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler baseret på apoteksdispensering inden for 30 dage før eller på baseline-besøgsdatoen. Til sidst antog vi, at en kategori af potentielle biologiske mediatorer kan hjælpe med at forklare ethvert observeret uafhængigt forhold mellemnyrefunktionneller beskadigelse med BAC; dette omfattede systolisk blodtryk, kropsmasseindeks, taljeomkreds og calcium, hs-CRP, HBA1c, hæmoglobin, LDL-kolesterol, fosfor, parathyreoideahormon og D-vitamin.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

Til sidst udførte vi en anden sensitivitetsanalyse ved hjælp af en case-kontrol tilgang, der matchede CKD-patienter til ikke-CKD-patienter i et 1:1-forhold på aldersgruppe (60-64, 65-69, 70-74, 75-79) og racekategori (Hvid, Sort, Latina, Asiatisk/Pacific Islander, Andet). Efter matchning blev oddsratio og tilsvarende McNemars nøjagtige 95 procent konfidensgrænser beregnet.

Cistanche til forbedringnyrefunktion

Resultater

Baseline egenskaber

Blandt 5.145 tilmeldte deltagere identificerede vi en endelig analytisk prøve på 3,507 kvinder, der opfyldte berettigelseskriterierne. Omtrent to tredjedele af stikprøven var hvid, med et flertal med mindst en bachelorgrad (73,3 procent), gennemsnitlig husstandsindkomst på mere end $60,000/år (66,0 procent), gift (54,7 procent), født i USA (78,3 procent), drak alkohol i det seneste år (79,9 procent) og ikke-rygere (61,3 procent) (tabel 1). Kvinder med nogen målt BAC var mere tilbøjelige end kvinder uden BAC til at være ældre; har lavere uddannelsesniveau og gennemsnitlig husstandsindkomst; at have brugt alkohol inden for det seneste år; havde flere børn; havde en tidligere historie med gigt, osteoporose, atrieflimren eller -flimmer, hypertension, kronisk lungesygdom og indlagte blødninger; har højere systolisk blodtryk og har et lavere baseline eGFR-niveau.

Forekomst af CKD og proteinuri stratificeret af BAC

Ved indgangen havde 7,5 procent af deltagerne CKD, defineret som en eGFR på<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, med fordelingen af ​​BAC-masse meget højreskæv blandt den samlede befolkning såvel som blandt undergruppen med ikke-nul BAC-masse (fig. 1). Eksempler på minimal, mild og svær BAC kan ses i Fig.

Blandt uACR-kategorier var BAC-prævalensen ved brug af enten cutoff ikke signifikant forskellig. Patienter med CKD havde imidlertid signifikant højere ujusteret prævalens af BAC ved både 0 mg (p=0.002) og 10 mg (p=0.01) tærsklerne (tabel 2).

Multivariable associationer af nyrefunktion og proteinuri med BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g med BAC, og resultaterne ændrede sig ikke væsentligt efter seriel justering for flere kategorier af potentielle konfoundere eller mediatorer (tabel 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 mg var 1,28 (95 procent CI: 0,70-2,37), hvilket begge indikerer en ikke-statistisk signifikant forskel i BAC mellem CKD-patienter og ikke-CKD-patienter.

Diskussion

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg, var forholdet svækket og ikke længere statistisk signifikant efter justering for sociodemografiske faktorer. Blandt sorte var den ujusterede sammenhæng mellem CKD og BAC stærkere end i den samlede befolkning, men sammenhængen var ikke længere signifikant efter at have taget højde for forskelle i andre sociodemografiske karakteristika. Desuden forblev resultaterne konsistente i en række følsomhedsanalyser, der evaluerede eksponeringer afnyrefunktionog albuminuri samt BAC som kontinuerlige log-transformerede mål.

Til dato har få undersøgelser undersøgt sammenhængen mellem eGFR eller albuminuri med BAC. Hassan et al. undersøgte 292 patienter med CKD eller ESRD fra 2006-2011 sammen med det samme antal kontroller matchet på alder, race og diabetesstatus. Tilstedeværelsen eller fraværet af BAC blev vurderet gennem visuel inspektion af mammografi, og prævalensen af ​​enhver BAC var signifikant højere hos dem med stadium 4 CKD eller højere. Estimeret GFR var en signifikant prædiktor for BAC; i multivariable analyser, der tager højde for alder, race og diabetesstatus, var der en sammenhæng mellem lavere eGFR og enhver BAC (justeret odds ratio pr. ml/min/1,73m)²øg {{0}}.96, 95 procent CI:0.92–0.99). Imidlertid var denne undersøgelse begrænset af den lille stikprøvestørrelse og begrænsede evne til at justere for potentielle konfoundere. Andre undersøgelser af BAC, der involverer populationer med reduceretnyrefunktionfokuserer i høj grad på ESRD-patienter i dialyse eller giver kun beskrivende resultater uden multivariabel justering. Duhn et al. fandt, at prævalensen af ​​enhver BAC (baseret på visuel inspektion af mammografi) var 36 procent i deres prøve af patienter med CKD eller ESRD, men kun 14 procent hos patienter med stadium 3 CKD, hvilket yderligere tyder på, at BAC kun kan være forbundet med mere avancerede stadier af CKD og ESRD. En nyere undersøgelse af Manzoor et al. undersøgte progressionen af ​​BAC hos 137 CKD-patienter med eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 mL/min/1,73 m2. Dette er i overensstemmelse med vores resultater, da vores CKD-population primært bestod af patienter med lavere sværhedsgrad. Så vidt vi ved, er vores undersøgelse den første undersøgelse, der udforsker det potentielle forhold mellem proteinuri og BAC ved hjælp af standardiserede mål for uACR og BAC.

Tidligere undersøgelser afnyre dysfunktionn tyder på en positiv sammenhæng med intimal forkalkning af kranspulsårerne og ventilerne, men forholdet til medial forkalkning og forkalkning af andre ikke-koronare karlejer er blevet mindre godt undersøgt. Andre undersøgelser tyder også på, at BAC muligvis ikke konsekvent er forbundet med flere almindelige CVD-risikofaktorer (f.eks. hypertension, fedme, dyslipidæmi og rygning). Adskillige potentielle mekanismer er blevet identificeret, hvor CKD kan påvirke vaskulær forkalkning, herunder dysregulering af mineralsk knoglemetabolisme, med nyere undersøgelser, der tyder på osteogen transdifferentiering i vaskulære glatte muskelceller, der fører til forkalkning, selvom dette muligvis ikke påvirker alle vaskulære senge på samme måde.

Mens vores resultater understøtter detnyrefunktionog proteinuri kan have differentielle associationer med forskellige arterielle fordelinger, mener vi, at vores resultater bør overvejes i sammenhæng med flere begrænsninger. For det første, på trods af at vi tilmeldte en mangfoldig og velkarakteriseret kohorte, udelukkede vi efter design patienter med enhver kendt klinisk CVD, som sandsynligvis påvirkede prævalensen og sværhedsgraden af ​​BAC samt repræsentationen af ​​mere alvorlig CKD eller albuminuri. I vores kohorte observerede vi en relativt lav tilstedeværelse af CKD (7,5 procent), hvor størstedelen af ​​CKD-patienter havde en eGFR mellem 45-59 ml/min/1,73 m2 (89,2 procent af CKD-patienter). Dette kan reducere generaliserbarheden af ​​vores resultater til mere avancerede CKD-populationer. Vores deltagere var afledt af et integreret sundhedsydelsessystem i det nordlige Californien, der er stærkt fokuseret på primær forebyggelse som afspejlet af den relativt høje brug af antihypertensive og lipid-modificerende behandlinger vist i tabel 1. Samlet set kan dette have påvirket vores evne til at opdage meningsfulde associationer imellemnyre dysfunktionog BAC. Fordi vores kvantitative mål for BAC var et nyt, kontinuerligt mål, er den klinisk relevante tærskel for BAC ved hjælp af denne tilgang ikke blevet endeligt bestemt. Endelig er vores resultater muligvis ikke fuldt generaliserbare til de uforsikrede, andre geografiske områder eller alle praksisindstillinger.

Sammenfattende fandt vi blandt kvinder uden kendt CVD, der gennemgår regelmæssig mammografiscreening, at reduceret eGFR og albuminuri ikke var signifikant forbundet med BAC. Fremtidige undersøgelser bør evaluere, om BAC påvirker risikoen for fremtidige CVD-hændelser på tværs af spektret afnyrefunktion.

Cistanche produkter tilnyre

Forfatterbidrag

Konceptualisering: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Datakurering:Carlos Iribarren, Tory Levine-Hall, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Formel analyse:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Finansieringsopkøb: Alan S. Go.
Efterforskning:Alan S. Go.
Metodik: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Projektadministration:Thida C. Tan, Gabriela Sanchez.
Overvågning:Thida C. Tan, Alan S. Go.
Skrivning – originalt udkast:Rishi V. Parikh.
Skrivning – gennemgang og redigering:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

Fra: 'Nyrefunktion, proteinuri og brystarteriel forkalkning hos kvinder uden klinisk kardiovaskulær sygdom: MINERVA-undersøgelsen af ​​Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS ONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17. januar 2019.DOI10.1371/journal.pone.0210973