Iskæmisk nefropati forårsaget af aterosklerose% 2c hvordan at vælge medicin og interventionel terapi?

Onkel Wang, hvem er 82 år gammel år, har a historie af type 2 diabetes og hypertension for mange år. Han normalt har dårlig kontrol af blod sukker og blod tryk. Under den fysiske undersøgelse denne år, han fundet unormal nyre funktion, og hans blod kreatinin var 172 μmol/L. jeg hørte fra en nabo den den høje kreatinin var sandsynligvis skyld til uræmi, og han måske har til stoler på hæmodialyse for resten af hans liv, så han var så bange at han var forhastet til nefrologi afdeling af hospitalet.

Klik til% c2% a0cistanche herba for nyre sygdom

Under den komplette / undersøgelse% 2c det blev fundet det den venstre side af onkel Wang% 27s nyre var lidt mindre end den højre side% 2c og blodet i den venstre nyre arterie var også unormal. Det blod kar i andre dele, sådan som den nedre ekstremitet arterie% 2c carotis arterie arterie% 2c havde forskellige grader af aterosklerose og plaque dannelse. Efter opnåelse af samtykke af patienten og hans familie% 2c CT rekonstruktion af begge nyrer og nyre arterier blev båret ud. Resultaterne angivet at onkel Wang% 27s venstre nyre arterie var alvorligt stenotisk. nyre sygdom.

Hvad er iskæmisk nyre sygdom% 3f

Iskæmisk nefropati henviser specifikt til hæmodynamiske ændringer forårsaget af nyre arterie stenose (RAS) % 2c som fører til nedsat glomerulær filtrering hastighed % 5b1% 5d.

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 år gammel, aterosklerotisk nyre arterie stenose (ARAS) regnskab for som høj som 94,7 procent , som er tæt relateret til den ændringer i mennesker's levende og kostmønstre og population aldring i nylig år, især tæt relateret til følgende faktorer: avanceret alder, rygning historie, hyperlipidæmi, diabetes, formindsket nyre funktion, etc. , mens muskel fiber dysplasi, flere store arterier betændelse er den hoved årsag til sygdom i mennesker under alderen af 40 [1, 2].

Klinisk Manifestationer af Iskæmisk Nefropati

Den hoved kliniske manifestation af ARAS er hypertension, som kan være manifesteret som ny hypertension, forværring af eksisterende hypertension, eller end ondartet hypertension. Den vigtigste manifestation af den nyre er kronisk nyre nyreinsufficiens. Nogle patienter kan have proteinuri, men generelt, it gør ikke overstige 1g/d. Hvis hypertension skrider frem hurtigt, mængden af proteinuri kan øge betydeligt, og end proteinuri in det interval af nefropati kan vises. Med kontrol af blod tryk% 2c mængden af proteinuri vil også falde.

Hvordan til diagnose iskæmisk nefropati

Digital subtraktion angiografi      

Det er i øjeblikket guld standard for diagnosen af nyre arterie stenose. Det kan vise den anatomiske struktur af nyre arterie og reflektere placeringen % 2c grad , og omfang af læsionen. Men% 2c den injektion af kontrast medium kan forårsage kontrastinduceret nefropati og forværre nyre iskæmi.

Nyre arterie ultralyd  

Det er en almindelig første linje screening at kan vurdere graden og placering af stenose. Det har fordelene ved at være ikke-invasiv% 2c sikker , og praktisk , men det er let påvirket af faktorer sådan som vejrtrækning% 2c fedme% 2c tarm gas% 2c grad af stenose% 2c udstyr kvalitet , og operatør erfaring. Duplex ultralyd kan ikke kun evaluere den anatomiske struktur af den renal arterie% 2c men også display ændringer i blod flow% 2c og dens følsomhed til RAS detektion er betydeligt højere end det af nyre arterie ultralyd.

Nyre arterie tomografi (CTA)   

The sensitivity and specificity of this method are >90 procent , og renal arterie og tilbehør nyre arterie kan be vises, og den rekonstruerede billede kan vises i tre dimensioner, som har være udbredt anvendt i klinikken. Men, CTA kræver den brug af jodholdige kontrast midler. Hvornår kreatinin clearance hastighed (eGFR) er <60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

I addition% 2c der er magnetisk resonans angiografi (MRA) , lateral renal vene renin aktivitet assay (RVRR) , og lateral renal vene renin aktivitet assay (RVRR) , hver af som har dens billeddannelse egenskaber , og ulemper% 2c og kan bruges til diagnose RAS. % 5b3].

Behandling af iskæmisk nyre sygdom

Den behandling af ARAS er opdelt i lægemiddel terapi og nyre revaskularisering terapi% 2c det er% 2c interventionel terapi (inklusive perkutan renal angioplastik og stenting).

Klinisk evidens indikerer at at for enhver grad af ARAS, behandling bør være baseret på lægemiddel terapi, inklusive antihypertensive, dyslipidæmi kontrol, og blodplade hæmning. angiotensinkonverterende enzym hæmmere (ACEI) og angiotensin II receptor blokkere (ARB) er stadig mest anbefalede lægemidler for ARAS.

Men, in patienter med bilateral nyre iskæmi, ACEI/ARB kan årsag akut nyre insufficiens, if signifikant nyre dysfunktion forekomme efter lægemidlet, sådan som a hurtigt øge i serum kreatinin overstige 0.5 mg/dl eller a fald i eGFR overstige 30 procent af baseline værdien, the drug should be suspended.

I tilføjelse% 2c -receptor blokkere kan hæmme frigivelse af renin og kan bruges 3b diuretika aktivere renin frigivelse% 2c som er generelt ikke anbefales til renovascular hypertension% 2c men hvis kombineret med essentiel hypertension% 2c lunge ødem% 2c hjerte svigt% 2c stadig tilgængelig.

A stort antal af metaanalyser har bevist at der er ingen statistisk signifikant forskel mellem den nyre arterie stent revaskularisering gruppe og lægemiddel behandling i termer af blod tryk forbedring eller nyrefunktion tilbagegang.

Hvad slags af patienter i klinikken kan overveje interventionel terapi?

I konklusion, før gør a behandling beslutning for nyre arterie stenose revaskularisering, patienten's comorbiditeter, blod tryk kontrol status, og nyrefunktion niveau bør være fuldt afklaret.

For dem der er ældre, har grundlæggende medicinske sygdomme sådan som diabetes, hypertension, hjerte sygdom, og har alvorlig systemisk vaskulær karreiosklerose, konservativ behandling med medicin er]er anbefales, fordi disse patienter har en højere risiko for stent implantation, og blodet kar at den ikke-stented site are er sårbar. Stenose forekommer igen, og effekten af den stent er er dårlig.

Givet den ovennævnte forståelse af forskellige aspekter af ARAS, kombineret med onkel Wang's situation, og ingen historie af gentaget hjertesvigt angreb i den fortid, it er anbefalet at patienten be behandles konservativt med lægemidler. Efter kontinuerlig justering af lægemidlet, patienten's blod sukker og blod tryk var kontrolleret tæt på målet niveau, og serum kreatinin faldt og forblev at at 7b{1}} % ce�mol/d stabilt. Den patient og hans familie var meget tilfreds med behandlingen effekten.

Referencer:

[1] Guo Hui, Ye Zhibin. Advances in therapeutics of aterosclerotic renal arterie stenose [J]. Fudan Journal (Medical Edition), 2018, 45(03): 418-422.

[2] Wan Jianxin. Ny fremskridt i diagnosen og behandling af senil iskæmisk nefropati [J]. kinesisk tidsskrift af integreret traditionelt kinesisk og vestligt medicin nefrologi, 2017,18(12):1035-1037.

[3] Zou Yubao, Song Lei, Jiang Xiongjing. Diagnose og behandling af renovascular hypertension [J]. kinesisk Journal of Molekylær kardiologi, 2017, 17(03): 2132-2136. DOI: 10.16563/j.cnki.1671 -6272.2017.06.017.