Hypoglykæmi hos CKD-patienter er heller ikke godt!

Det er velkendt, at diabetes er en almindelig komorbiditet hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD). For de fleste CKD-patienter er deres blodsukker i det unormale område. Nogle forskere har påpeget, at hændelser med hypoglykæmi hos CKD-patienter kun er relateret til brugen af ​​hypoglykæmiske lægemidler og ikke har noget at gøre med nyrefunktionen. Så er det sandt?

Klik for at cistanche undersøge for kronisk nyresygdom

Den 1. februar 2023 offentliggjorde CJASN en undersøgelse fra Japan, som brugte teknologi til kontinuerlig blodsukkermonitorering (CGM) til at overvåge blodsukkeret hos patienter med fremskreden CKD, og ​​fandt ud af, at patienter med fremskreden CKD sandsynligvis udvikler Hypoglykæmi og risikoen. hypoglykæmi var signifikant forbundet med nedsat nyrefunktion.

Metoder

Dette er et tværsnitsstudie, og inklusionskriterierne er ①G3~G5 stadium CKD-patienter (estimeret glomerulær filtrationshastighed [eGFR]<60ml/min/1.73㎡, including dialysis patients); ②regardless of whether combined with type 2 diabetes. The exclusion criteria were age <20 years, end-stage liver disease, pregnancy, patients with stage 3-4 heart failure, recent active infection, use of glucocorticoids, peritoneal dialysis, and type 1 diabetes.

I henhold til patienternes nyrefunktion blev de opdelt i tre grupper, nemlig ① hæmodialysegruppe; ② CKD stadium 4~5 (eksklusive hæmodialysepatienter, eGFR<30ml/min/1.73㎡); ③ CKD stage 3 (eGFR 30~59 ml/min /1.73㎡). At the same time, the researchers collected blood glucose data of non-CKD patients with type 2 diabetes (eGFR>60 ml/min/1,73㎡) som kontrol.

Alle tilmeldte patienter modtog CGM-monitorering i 7 dage. Det primære endepunkt er området under kurven for blodsukkerniveauet<70mg/dL (3.9mmol/L), the blood glucose level <54mg/dL (3.0mmol/L), and the specific unit is min mg/dL/hr. The larger the area, the greater the product of the severity and duration of hypoglycemia, and the more severe the patient's condition.

Resultater

I alt 366 patienter gennemførte CGM-monitorering, herunder 148 patienter med CKD med type 2-diabetes, 115 patienter med CKD uden type 2-diabetes og 103 patienter med ikke-CKD type 2-diabetes. Der forekom ingen mekanisk relaterede bivirkninger på sensorimplantationsstedet, og der opstod ingen allergier, alvorlig kløe eller udslæt. Medianalderen for alle patienter var 69 år (IQR, 60-76), og 33 procent af patienterne var kvinder. Der var ingen inter-gruppe forskelle i alder, køn, alkoholforbrug, rygning og kardiovaskulære hændelser blandt de fire grupper af patienter. Body mass index (BMI) for patienter i diabetikergruppen var signifikant højere end i ikke-diabetikergruppen. Alligevel var der ingen signifikant forskel mellem CKD-grupperne.

41 procent af CKD-patienter med type 2-diabetes, 48 ​​procent af CKD-patienter uden type 2-diabetes og 14 procent af ikke-CKD-patienter med type 2-diabetes havde blodsukkerniveauer<54 mg/dL (3.0mmol/L), but only 2 Participants reported symptoms of hypoglycemia.

Generelt var risikoen for hypoglykæmi højere i dialyse- og CKD-stadiet 4-5-gruppen end i ikke-CKD-type 2-diabetesgruppen. Især var risikoen for hypoglykæmi højere hos dialysepatienter end i andre CKD-grupper eller ikke-CKD-type 2-diabetesgrupper, uanset definitionen af ​​hypoglykæmi som et blodsukkerniveau<70/54 mg/dL (P<0.001). However, there was no significant difference in the risk of hypoglycemia between the CKD stage 4-5 group and the CKD stage 3 group, regardless of blood glucose <70 mg/dL (P = 0.15) or <54 mg/dL (P = 1.00).

Derudover havde patienter med dårlig nyrefunktion en signifikant højere risiko for hypoglykæmi end patienter med bedre nyrefunktion, uanset dag eller nat, og uanset om patienterne havde type 2-diabetes. Patienter med dårlig nyrefunktion havde en højere risiko for natlig hypoglykæmi end patienter med bedre nyrefunktion.

Diskussion

KONKLUSIONER: I klinisk praksis kan hypoglykæmi forekomme hos mange patienter med CKD, selv uden kliniske symptomer forbundet med hypoglykæmi. Interessant nok, med udviklingen af ​​blodsukkerdetektionsteknologi, især udviklingen af ​​CGM-teknologi, opdages flere og flere hypoglykæmiske hændelser. Nogle forskere mener, at hypoglykæmi hos patienter med fremskreden CKD er forårsaget af hypoglykæmiske lægemidler og ændringer i farmakokinetikken hos patienter med fremskreden CKD. Imidlertid fandt denne undersøgelse, at ikke-type 2-diabetespatienter med fremskreden CKD havde en højere risiko for hypoglykæmi, og risikoen for hypoglykæmi var signifikant højere hos patienter med dårlig nyrefunktion end hos patienter med bedre nyrefunktion.

Forskerne foreslår, at nyrernes glukoneogenese og regulering af hormonsekretion er tæt forbundet med nyrefunktionen, og hvis nyrefunktionen er nedsat, kan det føre til et fald i den samlede mængde glukoneogenese og en forsinkelse i hormonreguleringen. Dette kan øge sværhedsgraden, varigheden og risikoen for hypoglykæmi.

Navnlig fandt denne undersøgelse, at natlig hypoglykæmi også kan forekomme hos CKD-patienter uden type 2-diabetes. Natlig hypoglykæmi er sværere at opdage, især hypoglykæmi, der opstår under søvn. Patienter med fremskreden CKD har en højere risiko for natlig hypoglykæmi, hvilket indikerer, at patienter kan have forskellige ulykker og komplikationer eller kræve særlig opmærksomhed fra læger.

Ud over natlig hypoglykæmi kan langvarig hypoglykæmi også få patienter til at udvikle en vis "tolerance", det vil sige, at de er mindre tilbøjelige til at udvikle hypoglykæmi-relaterede symptomer. Imidlertid vil langvarig hypoglykæmi forårsage skjult skade på patienten. Når patienten udvikler symptomer, kan kroppen være blevet alvorligt beskadiget.

Som konklusion er risikoen for hypoglykæmi tæt forbundet med nyrefunktionen, og der er også en højere risiko hos CKD-patienter uden type 2-diabetes. Det er dog svært for patienter selv at opdage hypoglykæmi-relaterede symptomer, og en vis hypoglykæmi opstår om natten. I denne sammenhæng bør reduktion af risikoen for hypoglykæmi hos patienter med fremskreden CKD være et vigtigt terapeutisk mål for læger.

for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com