Hvordan løser man problemet med hyperfosfatæmi?

Hyperfosfatæmi refererer til en patologisk tilstand, hvor blodfosfatindholdet stiger ud over det normale niveau, og det er en slags fosforstofskifteforstyrrelse. Blandt dem er akut og kronisk nyreinsufficiens den mest almindelige årsag til hyperfosfatæmi. De kliniske manifestationer af hyperfosfatæmi omfatter hudkløe, knoglesmerter, kramper, kardiovaskulær sygdom, frakturer og ulceration i lemmer. Hyperphosphatæmi kan føre til multisystemskader. For hver 1 mg/dL stigning i serumfosfor øges risikoen for død med 18 procent [1].

Klik for at cistanche herba for nyresygdom

Professor Gao Xinling fra Zhaoyuan People's Hospital stødte på en patient, hvis fosforniveau i blodet forblev højt - Mr. Lang (pseudonym), så hvad ville hun gøre for at håndtere det? Hvordan havde Mr. Long det efter behandlingen? "Medical World" inviterede specielt professor Gao Xinling til at dele hendes diagnose- og behandlingsideer og medicinproces i denne proces, hvilket giver en klinisk reference for flere klinikere.

Forhøjet blodfosfor fundet efter vellykket blodtryksreduktion

Mr. Long er 56 år gammel, og hans højde (175 cm) og vægt (68,8 kg) er ret normale, men han har lidt af forhøjet blodtryk i 20 år, det højeste blodtryk nåede endda 210/110 mmHg, selv efter at have fået antihypertensiv behandling, effekten er ikke god Altid mindre end ideel.

Bare en dag i 2015 følte han, at hans træthed og hævede krop var særlig tydelig i de sidste to måneder, så han skyndte sig på hospitalet. Efter en række undersøgelser på det tidspunkt blev Mr. Long endelig diagnosticeret med kronisk nyresygdom (stadie 5), og han startede vedligeholdelseshæmodialyse i marts samme år.

Med udviklingen af ​​behandlingen blev Mr. Longs blodtryk gradvist styret til 138-162/82-95mmHg, og hans hjertefrekvens var stadig lidt hurtigere med 80-95 slag/min. Resultaterne af en opfølgende fysisk undersøgelse viste, at Mr. Long havde kronisk nyresygdom, men der var ingen øjenlågsødem, udspilning af halsvenen, tydelige vejrtrækningslyde i begge lunger, tørre og våde rystelser og pleural friktionsgnidning. Under den fysiske undersøgelse var hans hjertefrekvens 88 slag/score, rytme, klare hjertelyde, ingen patologisk mislyde hørt i hvert klapområde, ingen perikardial friktionsgnidning, en flad mave, ingen ømhed og ømhed i rebound, Murphys tegn (-), ingen tydelige slagsmerter i lever og nyre, mobilitet Sløvhed (-), ingen ødem i begge underekstremiteter.

Derefter fortsatte hæmodialysebehandlingen indtil februar 2021, og Mr. Long forbedrede laboratorieundersøgelsen yderligere. Men gennem resultaterne af denne undersøgelse fandt professor Gao Xinling ud af, at Mr. Longs fosforniveau i blodet og niveauet af intakt parathyroidhormon (iPTH) var noget unormalt, som var henholdsvis 2,09 mmol/L og 1108 pg/ml.

Ifølge de relativt fuldstændige undersøgelsesresultater konkluderede professor Gao Xinling, at Mr. Long led af kronisk nyresygdom (stadie 5), renal hypertension, renal anæmi, hyperfosfatæmi og sekundær hyperparathyroidisme. Ifølge tilstanden gav professor Gao Xinling også en lægemiddelbehandlingsplan for dialyse, sænkning af blodtrykket, korrigering af anæmi og sænkning af fosfor.

Især i behandlingen af ​​hyperfosfatæmi stødte professor Gao Xinling under denne proces på to "Waterloos" i rækkefølge.

Fandt endelig et passende fosfatsænkende lægemiddel

Da Mr. Long første gang blev indlagt på hospitalet (februar 2021), valgte professor Gao Xinling sevelamercarbonat som det fosforsænkende lægemiddel i den indledende fase af behandlingen baseret på mange faktorer såsom lægemiddeleffekt, lægemiddelpris og patientaccept. Efter tre måneders medicin faldt patientens blodfosforniveau til 1,87 mmol/L. Et sådant resultat gav Mr. Long og behandlingsteamet håb.

Men i den følgende periode blev Mr. Longs fosforniveau i blodet ved med at ændre sig gentagne gange, var ikke stabilt og var ikke godt kontrolleret. Efter næsten et års behandling, i januar 2022, nåede Mr. Longs blodfosforniveau et lille toppunkt - 3.12mmol/L. Skal medicinen skiftes? Professor Gao Xinling tænkte sig om et stykke tid og valgte til sidst at fortsætte med at øge mængden af ​​sevelamercarbonat baseret på patientens accept af prisen på lægemidlet og observere det i nogen tid.

Indtil september 2022 steg Mr. Longs fosforniveau i blodet igen, så højt som 3,66 mmol/L. På dette tidspunkt besluttede professor Gao Xinling afgørende at ændre behandlingsplanen for patienternes sikkerhed ved at bruge importeret lanthancarbonat som et fosforsænkende lægemiddel. Heldigvis faldt Mr. Longs fosforniveau i blodet hurtigt til 2,63 mmol/L efter 4 ugers indtagelse af medicinen. Halvvejs på grund af smagen af ​​medicinen var patientens compliance ikke god, og han kunne ikke tage medicinen til tiden, så han måtte skifte tilbage til at bruge Sevelamer Carbonate, og til sidst faldt hans blodfosforniveau yderligere til 2,47 mmol /L. Professor Gao Xinling mener dog, at dette resultat stadig ikke er særlig ideelt og ikke opfyldte holdets forventede mål.

Ud over faktorerne til at reducere fosformedicin, undlod Mr. Long heller at følge lægens råd om at kontrollere sin kost under behandlingen. Derfor udviklede han de almindelige kliniske symptomer hos patienter med hyperfosfatæmi, såsom knoglesmerter og hudkløe. Sygdommens plage og faldet i livskvaliteten fik ham til at miste tålmodigheden til behandling.

I dette øjeblik dukkede der pludselig et vendepunkt op - lægemidlet Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets til lægeforsikringen kom officielt ind på hospitalet, hvor professor Gao Xinling arbejder den 20. februar 2023! Efter en analyse af sagen og en omfattende vurdering af Mr. Longs tilstand, mente professor Gao Xinling og behandlingsteamet, at husligt lanthancarbonat kunne bruges til Mr. Long.

Før han tog medicinen, prøvede professor Gao Xinling endda selv medicinen. Hun sagde: "For fosforsænkende lægemidler skal ikke kun virkningen af ​​lægemidlet tages i betragtning, men smagen af ​​lægemidlet er også meget vigtig for patienterne. Nogle patienter føler, at de tygger vaskemiddel efter at have taget andre fosforsænkende lægemidler. . Det huslige lanthancarbonat er blevet optimeret med hensyn til smagen af ​​lægemidlet, som ligner calciumtabletter og har god accept. Bivirkningerne efter lægemidlet er også et sted, der giver stor bekymring for læger og patienter. Kvalme, forstoppelse, og andre fænomener vil opstå efter at have taget andre lægemidler. Lanthanumcarbonat har hidtil ikke haft nogen bivirkningsfeedback, og dets sikkerhed er god. Derudover har uræmipatienter brug for langtidsbehandling, så prisen på medicin er et relativt følsomt emne for patienterne . I denne henseende har husholdningslanthankarbonat en stor fordel."

Til lettelse for professor Gao Xinlings behandlingsteam var blodphosphortestværdien efter 3 ugers medicin 1,73 mmol/L, det laveste blodfosforniveau siden behandlingen. Og hr. Long har insisteret på at tage medicin indtil videre, og blodfosforniveauet er forblevet stabilt.

Efter at have erstattet det indenlandske lanthancarbonat, er ikke kun fosforniveauet i blodet af Mr. Long blevet effektivt kontrolleret på kort tid, men også den vedvarende hudkløe og knoglesmerter er gradvist forsvundet. Den åbenlyse terapeutiske effekt tændte Mr. Longs håb om behandling, forbedrede i høj grad hans samarbejde og begyndte at kontrollere hans kost strengt, hvilket sikrede, at det daglige fosforindtag var 800-1000mg. Nu er Mr. Long vendt tilbage til sit normale liv, hvilket gør ham og hans familie fulde af håb og tillid til deres fremtidige liv.

Ekspertanmeldelser

Hyperfosfatæmi er en af ​​de almindelige komplikationer hos hæmodialysepatienter. Effekten af ​​fosforsænkende terapi påvirkes af mange faktorer. Derfor har kontrollen af ​​blodfosforniveauet hos dialysepatienter altid været en vigtig udfordring. Fosforreduktionsbehandling følger sædvanligvis "3D"-princippet, det vil sige begrænsning af fosforindtagelse (Kost), tilstrækkelig dialyse (Dialyse) og brug af fosforbindere (Drugs) for at sikre balancen mellem fosforindtag og -udskillelse.

Men svarende til disse tre principper er der også tre behandlingsvanskeligheder i dette tilfælde:

Fosforkontrol i kosten har altid været en stor udfordring for patienterne. Efter at patienten udviklede hyperfosfatæmi, formåede han ikke at kontrollere sin kost strengt, hvilket er en af ​​de vigtige årsager til den utilfredsstillende kontrol af patientens blodfosforniveau i de seneste to år.

Forskning har vist, at ægte fosforbalance ikke kan opnås med dialyse alene. Det er blevet rapporteret, at blandt mange blodrensningsmetoder er det kun 8-timesdialysetilstanden om natten, der kan opnå fosforbalance, men dette er urealistisk.

Anvendelse af orale fosforsænkende lægemidler er en vigtig foranstaltning for at opnå fosforbalance, men i virkeligheden er den ofte påvirket af mange faktorer. Såsom lægemiddelpris, lægemiddelsmag, lægemiddelbivirkninger og så videre. Patienten var påvirket af ovenstående faktorer i den indledende fase af behandlingen, så effekten af ​​at reducere fosfor var ikke ideel.

I lyset af de ovennævnte tre vanskeligheder målrettede forfatteren, baseret på at hjælpe patienter til strengt at kontrollere deres kost, og brugte husholdningslanthankarbonat, som har mange fordele såsom helbredende effekt, pris og smag, hvilket i høj grad forbedrede patientens compliance, og endelig med succes kontrolleret patientens kost. blodets fosforniveauer.

I klinisk praksis bør princippet om integreret behandling af CKD altid implementeres, og håndteringen bør især styrkes med hensyn til blodfosforkontrol, som omfatter kostundervisning, tilstrækkelig dialyse og brug af orale fosforsænkende lægemidler. Den gode nyhed er, at det indenlandske lanthankarbonat i det fosforsænkende lægemiddel effektivt kan reducere blodfosfor, og samtidig koster det mindre og har en bedre smag. Det er blevet en effektiv metode til fosforsænkende behandling.