Hvordan man korrekt supplerer jern til CKD nyreanæmi, har du det?

Forekomsten af ​​anæmi ved kronisk nyresygdom (CKD) er høj, med mere end 50 % af anæmien i ikke-dialysebefolkningen og mere end 90 % i dialysebefolkningen. Derfor er nyreanæmi en af ​​de mest almindelige komplikationer i CKD-populationen. Ved behandling af CKD anæmi, hvad enten det er brugen af ​​erythropoiesis-stimulerende midler (ESA) eller hypoxi-inducerbare faktor-prolylhydroxylasehæmmere (HIF-PHI), er forudsætningen at korrigere jernmangel, men i øjeblikket er jern Der er stadig mange problemer med den nuværende brug af jerntilskud, herunder tidspunktet for den første brug, brugsmetoder og doseringer, samt de jernmetabolismemål, der forventes at blive opnået efter jerntilskudsbehandling, som alle skal undersøges nærmere.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Timing og metoder til behandling af jerntilskud

Hvorvidt patienter med kronisk nyreinsufficiens har behov for jerntilskud, bør vurderes gennem påvisning af indikatorer for jernmetabolisme. Almindeligt anvendte indikatorer er ferritin- og transferrinmætning til at vurdere, om patienter har jernmangel og typen af ​​jernmangel. Nedsat jernlagre og jernmobilisering/transport er begge absolut jernmangel; normale eller forhøjede jerndepoter og nedsat jernmobilisering/transport er funktionel jernmangel. Jerntilskud anbefales til patienter med absolut jernmangel, men monitorering af jernstatus kræver stadig opmærksomhed. Patienter med kombineret anæmi og indledende behandling for anæmi bør testes en gang om måneden, især patienter, der får jerntilskud. Patienter, der er i vedligeholdelsesbehandlingsfasen, eller hvis hæmoglobin er relativt stabilt, bør testes mindst hver 3. måned.

De kinesiske kliniske retningslinjer for 2021 for diagnosticering og behandling af nyreanæmi anbefaler SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Målmål for jerntilskudsterapi

Mange retningslinjer anbefalede tidligere, at den øvre grænse for jerntilskud er SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L kan grundlæggende opfylde behovene for anæmibehandling hos hæmodialysepatienter. Baseret på erfaringer fra klinisk arbejde sætter vores center den øvre grænse for jerntilskud SF til 400 ug/L. For patienter, der bruger HIF-PHI-behandlingsplanen, kan SF opretholdes over 200 ug/L. For patienter, der bruger ESAs behandlingsplan, kan SF opretholdes på 200-200ug/L. Mellem 400 ug/L vil der naturligvis blive udført store kliniske forsøg på mit lands CKD-population i fremtiden for at bestemme det bedste mål for jerntilskud.

Håndtering af jernmangel og jernoverbelastning

Under behandlingen af ​​CKD-anæmipatienter bør man være opmærksom på identifikation af funktionel jernmangel. Nogle patienter kan præsentere både funktionel jernmangel og jernoverbelastning. Funktionel jernmangel betyder, at kroppens samlede jernindhold er normalt eller øget. Fordi jern tilbageholdes i det retikuloendoteliale system, såsom leveren og milten, kan det ikke frigives og transporteres til knoglemarven for at deltage i produktionen af ​​røde blodlegemer. Generelt er der lager på lageret, men transportkapaciteten er utilstrækkelig, og den kan ikke sendes. . Det viser sig som mangel på lagret jern, men mangel på transportjern, hvilket resulterer i jernmangel i det røde blodlegemesystem. Forhøjet hepcidin er et nøgleled i funktionel jernmangel.

Det kan virke på ferroportinet på cellemembranen i tarmepitelceller og retikuloendotelsystemet, hvilket får det til at blive internaliseret og nedbrudt. Jern kan ikke overføres ud af cellerne og er fanget i cellerne. . Betændelse i CKD og overskydende jern i kroppen er hovedårsagerne til øgede hepcidinniveauer. Overskydende jern fanges i retikuloendotelsystemet, hvilket forårsager jernoverbelastning, som kan forårsage strukturel eller funktionel skade på hjertet, lungerne, leveren, milten, bugspytkirtlen og andre organer, hudpigmentering osv. Kliniske manifestationer omfatter arytmi, hjerte-lunge-insufficiens, levercirrhose , immunfunktion Abnormiteter osv., påvirker alvorligt patienternes prognose.

MR er guldstandarden for diagnosticering af jernoverbelastning. Til behandling af funktionel jernmangel skal intravenøst ​​jerntilskud først stoppes. Målet med behandlingen er at øge jerntransporten og -udnyttelsen. HIF-PHI kan bruges til at reducere niveauet af hepcidin, øge transferrin og total jernbindingskapacitet og nedregulere ferritin. , fremmer jernudnyttelsen og reducerer jernoverbelastning. Ud over HIF-PHI kan patienter med hæmodialyse eller peritonealdialyse gennemgå intensiveret dialyse; til alvorlig jernoverbelastning, brug jernchelatorer, såsom deferoxamin, deferoxamin, deferasirox dispergerbare tabletter; jernoverskud kombineret med hæmoglobininsufficiens Patienter med lavt blodtryk kan få blodudskillelsesbehandling. Jernoverbelastning er i mange tilfælde forårsaget af iatrogene faktorer, så forebyggelse bør prioriteres.

Sammenfatte

Uanset om CKD-anæmipatienter modtager HIF-PHI- eller ESA-behandling, skal jerntilskud være forsigtig. Jerntilskud er kun egnet til patienter med absolut jernmangel, især intravenøst ​​jerntilskud. Indikatorer for jernmetabolisme skal overvåges nøje under processen. Ved CKD anæmi bør man være opmærksom på at identificere funktionel jernmangel. For disse patienter, selvom jerntilskud kan gavne nogle patienter fra anæmi, gør det stadig mere skade end gavn. Behandlingsretningen bør være at fremme jernudnyttelsen og identificere tilstedeværelsen af ​​jernoverbelastning så tidligt som muligt. Med optimering af anæmi-behandlingsplaner, især folks dybere forståelse af jernmetabolisme, ændres målområdet for jernmetabolismeindikatorer også. Dette kræver naturligvis flere store kliniske undersøgelser for at give evidensstøtte, og det kræver også, at læger bruger det i klinisk praksis. Løbende akkumulere erfaring i praksis.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige effekter pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.