Hvordan vælger man lægemidler og interventionelle behandlinger til iskæmisk nefropati forårsaget af åreforkalkning?

Onkel Wang, som er 82 år i år, har en historie med type 2-diabetes og hypertension i mange år. Han har normalt dårligt blodsukker og blodtrykskontrol. Under sin fysiske undersøgelse i år fandt han unormal nyrefunktion med blodkreatinin på 172 μmol/L. Han hørte fra sin nabo, at højt kreatinin sandsynligvis skyldtes uræmi, og at han måske skulle stole på hæmodialyse resten af ​​sit liv. Han var så bange, at han hurtigt indlagde sig selv på den nefrologiske afdeling på vores hospital.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Ved den omfattende undersøgelse viste det sig, at venstre side af onkel Wangs nyre var lidt mindre end højre side, og blodet i venstre nyrearterie var også unormalt. Blodkarrene i andre dele af kroppen, såsom arterierne i underekstremiteterne, halspulsårerne og abdominal aorta, havde varierende grader af åreforkalkning og plakdannelse. Efter at have indhentet samtykke fra patienten og dennes familie, blev der udført CT-rekonstruktion af både nyrer og nyrearterier. Resultaterne viste, at åbningen af ​​onkel Wangs venstre nyrearterie var alvorlig stenotisk. Det viste sig, at synderen bag onkel Wangs unormale nyrefunktion var iskæmi forårsaget af arteriosklerose. Nyre sygdom.

Hvad er iskæmisk nefropati?

Iskæmisk nefropati refererer specifikt til de hæmodynamiske ændringer forårsaget af nyrearteriestenose (RAS) og forårsager et fald i den glomerulære filtrationshastighed [1].

Almindelige årsager til nyrearteriestenose omfatter myofibrodysplasi, Takayasu arteritis og åreforkalkning. Blandt patienter over 40 år tegner aterosklerotisk nyrearteriestenose (ARAS) sig for så højt som 94,7 %. , som er tæt forbundet med ændringerne i folks livsstil og kost i de senere år og befolkningens aldring, især tæt forbundet med følgende faktorer: høj alder, rygehistorie, hyperlipidæmi, diabetes, nedsat nyrefunktion osv., mens muskler fiberdysplasi, flere store arterier Inflammation er hovedårsagen til sygdom hos personer under 40 år [1, 2].

Kliniske manifestationer af iskæmisk nefropati

Den vigtigste kliniske manifestation af ARAS er hypertension, som kan manifestere sig som ny hypertension, forværring af eksisterende hypertension eller endda malign hypertension. Den vigtigste manifestation af nyren er kronisk nyreinsufficiens. Nogle patienter kan have proteinuri, men generelt overstiger den ikke 1 g/d. Hvis hypertension udvikler sig hurtigt, kan mængden af ​​proteinuri stige betydeligt, og endda proteinuri i nefrotisk område kan forekomme. Når blodtrykket kontrolleres, falder proteinuri også.

Sådan diagnosticeres iskæmisk nyresygdom

digital subtraktionsangiografi

Det er den nuværende guldstandard for diagnosticering af nyrearteriestenose. Det kan tydeligt vise den anatomiske struktur af nyrearterien og afspejle placeringen, omfanget og omfanget af sygdommen. Det er den foretrukne detektionsmetode for patienter med refraktær hypertension og svær nyreinsufficiens, som gennemgår præ-interventionsbehandling. Undersøgelsen er dog dyr og noget invasiv, og injektion af kontrastmidler kan forårsage kontrastnefropati og forværre nyreiskæmi.

Renal arterie ultralyd   

Det er en universel førstelinjescreening, der kan vurdere graden og placeringen af ​​stenose. Den har fordelene ved at være ikke-invasiv, sikker og bekvem, men den påvirkes let af mange faktorer såsom vejrtrækning, fedme, tarmgas, stenosegrad, instrumentkvalitet og operatørerfaring. Duplex ultralyd kan ikke kun evaluere den anatomiske struktur af nyrearterien, men også vise blodgennemstrømningsændringer, og dens følsomhed ved påvisning af RAS er betydeligt højere end for nyrearterieultralyd.

Nyrearterietomografi (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90 %, viser tydeligt nyrearterien og den accessoriske nyrearterie, og det rekonstruerede billede kan vises i tre dimensioner og har været meget brugt i klinisk praksis. CTA kræver dog brug af jodholdige kontrastmidler. Når kreatininclearance rate (eGFR) er<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Derudover er der magnetisk resonansangiografi (MRA), måling af lateral renal venereninaktivitet (RVRR), lateral renalvenereninaktivitetsmåling (RVRR) og andre undersøgelser. Hver har sine egne billeddannelseskarakteristika, fordele og ulemper og kan alle bruges til at diagnosticere RAS. [3].

Behandling af iskæmisk nefropati

Behandlingen af ​​ARAS er opdelt i lægemiddelterapi og renal revaskulariseringsterapi, det vil sige interventionel terapi (herunder perkutan renal angioplastik og stentplacering).

Klinisk dokumentation viser, at for enhver grad af ARAS bør behandlingen baseres på farmakoterapi, herunder antihypertensiva, kontrol af dyslipidæmi og blodpladehæmning. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI) og angiotensin II-receptorblokkere (ARB) er stadig de mest anbefalede lægemidler til ARAS.

Hos patienter med bilateral nyreiskæmi kan ACEI/ARB dog forårsage akut nyreinsufficiens. Hvis der opstår tydelig nyreinsufficiens efter indtagelse af lægemidlet, såsom en hurtig stigning i serumkreatinin, der overstiger 0,5 mg/dl, eller et fald i eGFR, der overstiger 30 % af basislinjeværdien. , bør brugen af ​​lægemidlet suspenderes.

Derudover kan -blokkere hæmme reninfrigivelse og kan anvendes; diuretika aktiverer reninfrigivelse og anbefales generelt ikke til renovaskulær hypertension. Men hvis det kombineres med essentiel hypertension, lungeødem eller hjertesvigt, stadig tilgængelig.

En lang række metaanalyser har vist, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel mellem revaskulariseringsgruppen for nyrearteriestent og lægemiddelbehandling med hensyn til at forbedre blodtrykket eller bremse nedgangen i nyrefunktionen mellem de to grupper.

Indikationer for interventionel terapi

1. Tilbagevendende kongestiv hjerteinsufficiens uden åbenbar hjerteårsag;

2. Bilateral stenose eller stenose på den solitære nyrefunktionsside;

3. Personer med bilateral stenose eller isoleret nyrestenose med et hurtigt fald i nyrefunktionen inden for de seneste 3 til 6 måneder uden andre åbenlyse årsager;

4. Hypertension, der er svær at kontrollere med medicin (mindst tre eller flere antihypertensiva, inklusive diuretika i den maksimale dosis).

Sammenfattende, før der træffes en terapeutisk beslutning om revaskularisering af nyrearteriestenose, bør patientens komorbiditeter, blodtrykskontrol og nyrefunktionsniveau være fuldstændig afklaret.

For ældre, dem med basale medicinske sygdomme såsom diabetes, hypertension, koronar hjertesygdom og svær systemisk arteriosklerose, anbefales konservativ behandling med lægemidler, fordi disse patienter har en højere risiko for at gennemgå stentimplantation, og blodkarrene ved unstenten. stedet er tilbøjelige til at Stenosen dukkede op igen, og stenten var mindre effektiv.

I lyset af ovenstående forståelse af forskellige aspekter af ARAS, kombineret med onkel Wangs egen situation, og at han ikke har nogen historie med tilbagevendende hjertesvigt, anbefales det, at patienten gennemgår konservativ behandling med lægemidler. Efter kontinuerlig justering af medicinen blev patientens blodsukker og blodtryk kontrolleret tæt på målniveauet, og serumkreatininen faldt og blev stabilt holdt på 140-150 μmol/d. Patienten og hans familie var meget tilfredse med behandlingseffekten.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige effekter pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.