Introduktion

Island er en ø-nation beliggende i Nordatlanten med en befolkning på cirka 364,000 mennesker og et samlet areal på 103,000 km2 (1). Det er et af de tyndest befolkede lande i Europa, som kan udgøre udfordringer inden for sundhedsydelser. To tredjedele af befolkningen bor i hovedstadsområdet Reykjavik, hvorimod resten er spredt vidt langs kysten, da centrale områder af landet stort set er ubeboelige.

Cistanche'santioxidantog anti-aging egenskaber hjælper med at beskytte nyrerne mod oxidation og skader forårsaget af frie radikaler. Det herforbedrer nyresundhedenog reducerer risikoen for at udvikle komplikationer.Cistanchehjælper også med at booste immunsystemet, hvilket er afgørende for at bekæmpe nyreinfektioner og fremme nyrernes sundhed. Ved at kombinere traditionel kinesisk urtemedicin og moderne vestlig medicin kan personer, der lider af nyresygdom, få en mere omfattende tilgang til behandling af tilstanden og forbedring af deres livskvalitet.Cistancheskal bruges som en del af en behandlingsplan, men skal ikke bruges som alternativ tilkonventionelle medicinske behandlinger.

Klik på Cistanche Tubulosa Supplement

For mere info:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Den forventede levetid i Island er høj: 81,0 år for mænd og 84,2 for kvinder (2). Island har et universelt sundhedsvæsen, som dækker alle, der har været lovligt bosat i 0,6 måneder. Over 80 procent af sundhedsudgifterne dækkes af staten og finansieres gennem skatter (3). I 2019 var bruttonationalproduktet pr. indbygger 66.945 amerikanske dollars (USD), og i det år udgjorde offentlige udgifter til sundhedspleje 7,4 procent af Islands bruttonationalprodukt (4,5). Selvbetalinger for primære klinikbesøg, tandlægetjenester og medicin tegner sig for størstedelen af ​​dine egne omkostninger. De årlige udgiftsudgifter pr. person er i øjeblikket begrænset til 613 USD for lægebehandling og til 488 USD for receptpligtig medicin, med lavere tærskler fastsat for ældre borgere.

Antallet af praktiserende læger pr. 1000 indbygger i Island er 3,9, lidt over gennemsnittet i EU-lande på 3,6/1000 indbyggere (3,6). Antallet af voksne nefrologer per 1.000.000 indbyggere er 2,75. For at holde sig ajour, undgå isolering af små grupper af islandske læger og sikre et tilstrækkeligt bredt casemix og tilstrækkelig patientvolumen under uddannelsen, skal postgraduate uddannelse opnås i udlandet inden for de fleste medicinske specialer. Islandske nefrologer i praksis har modtaget deres uddannelse i Holland, Sverige og USA.

Alle hospitaler i Island drives af en non-profit model inden for det offentlige system. Det eneste tertiære sygehus er Landspitali—The National University Hospital of Iceland (LUH) i Reykjavık. LUH fungerer som det primære undervisningshospital for Islands Universitet, inklusive dets medicinske skole, som er den eneste skole af sin art i landet. Den første hæmodialyse (HD) behandling i Island blev udført på LUH i 1968, og den dag i dag er al nyreudskiftningsterapi (KRT) i Island blevet styret af hospitalets nefrologer (7).

KRT på Island

På grund af den islandske befolknings lille størrelse varierer antallet af hændelser med KRT-patienter betydeligt fra år til år. I perioden fra 2014 til 2018 var den gennemsnitlige 6 SD-incidensrate 88,4632,5 pr. million indbyggere (pmp) pr. år (8). Gennemsnitsalderen for hændelsespatienter var 60,8 år i denne periode. Omtrent en tredjedel (32 procent) var kvinder. HD var den mest almindelige indledende behandlingsform (68 procent).

Antallet af prævalente patienter på KRT i Island er steget i de senere år som vist i figur 1, primært på grund af det stigende antal nyretransplanterede modtagere (8). Antallet af prævalente patienter ved udgangen af ​​2018 var 266 eller 754 pmp. Glomerulonefritis blev rapporteret som den primære årsag til nyresygdom hos 24 procent af patienterne, efterfulgt af hypertension (16 procent), diabetes mellitus (11 procent) og polycystisk nyresygdom (11 procent). Blandt udbredte patienter på KRT på det tidspunkt fik 59 (22 procent) HD, 19 (7 procent) var i peritonealdialyse (PD), 118 (44 procent) havde fået en nyretransplantation fra en levende donor, og 70 (26 procent ) havde modtaget en nyretransplantation fra en afdød donor (8).

Dialysestyring, organisation og omkostninger

Dialyse i Island ledes af nefrologer på LUH, hvor langt de fleste HS-behandlinger også udføres. I skrivende stund var 95 patienter (261 pmp) i dialyse i Island, hvoraf 79 (83 procent) var i HD og 16 (17 procent) fik PD. Hjemme-HD-behandling tilbydes i øjeblikket ikke i Island, men for at forbedre servicen til patienter, der bor uden for hovedstadsområdet, drives der i øjeblikket fire yderligere små hospitalsbaserede dialyseenheder, en i hver fjerdedel af landet, og betjener i alt kun 13 personer. på dette tidspunkt (figur 2). HD-behandlinger i Island på alle centre administreres af uddannede dialysesygeplejersker frem for teknikere. Et tværfagligt team på LUH, som også omfatter en klinisk farmakolog, en socialrådgiver og en diætist, bidrager til andre aspekter af patientbehandlingen. Bortset fra nefrologer kan andre teammedlemmer, herunder dialysesygeplejersker, gennemføre deres uddannelse i Island. Patienter på HD i Reykjavık ses mindst to gange om måneden af ​​nefrologer på dialyseafdelingen, men ofte langt oftere, da en nefrolog altid er til stede på hospitalet, mens dialyse pågår for at løse problemer, der kan opstå. Telemedicin anvendes til virtuelle dialyserunder på patienter i landdistrikternes HS-enheder, som styres i tæt samarbejde med lokale sygeplejersker og læger. Ved kritisk sygdom udføres kontinuerlig venovenøs hæmodiafiltration på intensivafdelinger, hvor midlertidige dialysekatetre placeres af anæstesiologer.

Blandt nuværende patienter på HS modtager 56 procent deres behandling gennem en arteriovenøs fistel, 6 procent har en arteriovenøs graft, og de resterende 38 procent bruger tunneldialysekatetre, placeret af interventionelle radiologer (tabel 1). På trods af bestræbelser på at sænke andelen af ​​patienter, der bruger katetre, havde kun 37 procent af patienterne med ESKD en arteriovenøs fistel eller arteriovenøs graft på tidspunktet for dialysestart fra 2016 til 2020. Alle patienter gennemgår konventionel intermitterende HD frem for hæmodiafiltration, generelt tre gange ugentligt. Den gennemsnitlige HD-behandlingstid er 233623 minutter. Fra januar 2014 til juni 2021 havde patienter med HS, som overlevede mere end 3 måneder og blev censureret i forbindelse med nyretransplantation, 1- og 2-år ujusterede overlevelsesrater på 88 procent (95 procent konfidensinterval [ CI], henholdsvis 80 procent til 92 procent ) og 75 procent (95 procent CI, 65 procent til 82 procent).

Patienter på PD ses typisk hver 4.-6. uge på PD-klinikken på LUH. De fleste modtager kontinuerlig ambulant PD, selvom 43 procent af patienterne i perioden fra 2012 til 2018 også i det mindste kortvarigt prøvede automatiseret PD. Forekomsten af ​​peritonitis i denne periode var 0,84 episoder pr. personår, hvilket repræsenterer et område for forbedring, men de mest almindelige årsager til seponering af PD var enten nyretransplantation eller død.

Prisen for hver HD-behandling på LUH er i øjeblikket anslået til 536 USD, inklusive dialysemedicin såsom erytropoiese-stimulerende midler, intravenøse jerntilskud og antikoagulantia. Patienterne selv får dog gratis dialyse. På trods af national dækning af dialyseomkostninger, hvilket resulterer i betydelige offentlige udgifter, er der ingen formelle begrænsninger for dialysebehandling i Island baseret på f.eks. alder eller levealder. Ledelsesbeslutninger overlades udelukkende til nefrologer at tilpasse i diskussion med individuelle patienter og deres familier. Når der er truffet beslutning om ikke at påbegynde KRT eller at afbryde dialyse, er både indlæggelses- og hjemmeplejetilbud til rådighed.

Nyretransplantation

Den første nyretransplantation af en islandsk patient blev udført i London i 1970 (7). Island er nu medlem af Scandiatransplant, en multinational organudvekslingsorganisation, der også omfatter Danmark, Finland, Sverige, Norge og Estland. Afdøde donortransplantationer af islandske patienter udføres stadig overvejende i udlandet gennem kontrakter med udenlandske hospitaler inden for dette samarbejde, selvom en del af afdøde donornyretransplantationer siden 2019 er blevet udført i Island af lokale kirurger. Levende donortransplantationer er derimod blevet udført i Island siden 2003. For at gøre beslutninger om organhøst mindre vanskelige for familier og øge donororganpuljen blev lovgivningen om organdonation i Island ændret i 2019, så samtykke er nu formodet, medmindre potentielle donorer havde fravalgt før deres død, eller deres familier gør indsigelse mod donation.

Fra 2011 til 2020 var den gennemsnitlige hastighed for nyretransplantation 40.169,4 pmp/år (9). Ca. halvdelen (22.865,3 pmp/år) af nyretransplanterede modtagere i løbet af denne periode havde levende donorer. Forholdet mellem levende og afdøde donor nyretransplantationer var tidligere endnu højere; ved udgangen af ​​2018 havde 334,5 pmp i Island en fungerende nyre-allograft fra en levende donor, og 198,5 pmp havde en fra en afdød donor. I årene 2000-2014 var overlevelsesrater for 5- og 10-år dødscensurerede transplantater 96 procent (95 procent CI, 92 procent til 99 procent) og 88 procent (95 procent CI, 80 procent til 97 procent ), henholdsvis (10).

Fremtidige udfordringer

Patienter i Island med nyresygdom har nem adgang til pleje, herunder KRT. Universel dækning af sundhedsudgifter og andre sociale støttesystemer minimerer de økonomiske vanskeligheder for dem, der bliver syge. Selvom anvendelsen af ​​telemedicin og HS i små regionale dialyseenheder har forbedret behandlingen af ​​patienter med nyresvigt i landdistrikterne, er mange fortsat nødt til at rejse lange afstande eller flytte tættere på disse enheder for at modtage behandling. Mulighederne ligger i at øge brugen af ​​PD og hjemme-HD, som i øjeblikket er underudnyttet.

Som en lille ø-nation med meget få praktiserende specialister inden for hvert felt, herunder nefrologi, som desuden er afhængig af andre lande til efteruddannelse, er vores sundhedssystem usædvanligt skrøbeligt. I årevis var vores evne til at udføre levende donor-nyretransplantationer i Island afhængig af tilgængeligheden af ​​en enkelt transplantationskirurg. Derfor er opretholdelsen af ​​vores evne til at tilbyde konkurrencedygtig moderne lægebehandling, efterhånden som dens spektrum udvides og kompleksiteten øges, en vedvarende udfordring for vores sundhedssystem.

Oplysninger

Alle forfattere har intet at oplyse.

Finansiering

Ingen.

Anerkendelser

Indholdet af denne artikel afspejler forfatterens/forfatternes personlige erfaringer og synspunkter og bør ikke betragtes som medicinsk rådgivning eller anbefalinger. Indholdet afspejler ikke synspunkter eller meninger fra American Society of Nephrology (ASN) eller Kidney360. Ansvaret for de oplysninger og synspunkter, der er udtrykt heri, påhviler udelukkende forfatteren(e).

Forfatterbidrag

R. Palsson konceptualiserede undersøgelsen; AR Emilsdottir og R. Palsson var ansvarlige for datakuration; AR Emilsdottir og R. Palsson var ansvarlige for den formelle analyse; R. Palsson var ansvarlig for projektadministration; R. Palsson sørgede for supervision; AR Emilsdottir og R. Palsson skrev det originale udkast; og AR Emilsdottir og R. Palsson gennemgik og redigerede manuskriptet.

Referencer

1. Islands statistik: Befolkning efter bykerner, køn og alder 1. januar 2001-2021, 2021.

2. Islands statistik: Forventet levetid og flere overlevende 1971-2019, 2021.

3. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies: Island: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Bruxelles, Belgien, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019

4. Verdensbankgruppen: BNP efter indbygger, 2019.

5. Islands Statistik: Sundhedsudgifter, 2021.

6. Sundhedsdirektoratet: Sundhedsembedsmænd og hjælpepersonale 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Behandling af nyresygdom i slutstadiet i Island 1968-1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Årsrapporter - ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Årsrapport 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Kidney Transplantation in Iceland: Patient and Allograft Survival. Plakat præsenteret på Islands Universitets 18. årlige biomedicinske forskningskonference, Reykjavik, Island, 3. januar 2017.

For flere oplysninger: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501