Virkninger af levende nyredonation på arteriel stivhed: En systematisk gennemgangsprotokol

kontakt venligst Tinatina.xiang@wecistanche.comfor mere information

ABSTRAKT

Introduktion Nyredonorer er blevet rapporteret at have accelereret progression af aorta-stivhed og nedsat glomerulær filtration sammenlignet med raske ikke-donorer. Dette er en bekymring, fordi øget aortastivhed er en uafhængig forudsigelse for generel hjerte-kar-sygdom og dødelighed af alle årsager i den generelle befolkning. For at bekræfte, om arteriel stivhed stiger efter donation, vil vi systematisk gennemgå alle undersøgelser, der evaluerede indekser for arteriel stivhed hos raske personer, der gennemgik ensidig nefrektomi til nyredonation sammenlignet med aldersmatchede raske ikke-nefrektomiserede kontroller.

Metoder/analyse Vi vil udførligt søge efter undersøgelser offentliggjort mellem 1. januar 1960 og 15. marts 2021 i MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, OVID og EBM anmeldelser. Alle prospektive (kohorte, case-kontrol, case-serier og før-og-efter undersøgelser) og retrospektive ikke-randomiserede undersøgelser, der rapporterer indekser for arteriel stivhed hos nefrektomiserede og ikke-nephrektomiserede raske deltagere, vil blive inkluderet. Det primære resultat vil være forskellen i de funktionelle målinger for arteriel stivhed mellem donorer og ikke-donorer. Sekundær

Resultaterne vil være forskelle i systolisk/diastolisk blodtryk, serumkreatinin, glomerulær filtration, carotisarterie intima-media tykkelse og vaskulær forkalkning.

Undersøgelsesscreening, udvælgelse og dataudtræk vil blive udført af to uafhængige bedømmere. Risikoen ved

bias vil blive vurderet uafhængigt med ROBINS-I-værktøjet og tillid til evidens af anbefalingerne for vurdering af anbefalinger, vurdering, udvikling og evaluering. Kvalitative og kvantitative datasynteser, såvel som klinisk og statistisk heterogenitet (Skovplotter, I2 og Cochrans Q-statistikker), vil blive evalueret. Hvis klinisk og statistisk heterogenitet er acceptabel, vil invers variansvægtede effekter blive analyseret ved hjælp af tilfældige effektmodeller.

Etik og formidlingIngen etisk godkendelse er nødvendig. Vores resultater vil blive formidlet gennem peer-review publikationer og præsentationer for at vejlede interessenter om evaluering og opfølgende behandling af nyredonorer.

PROSPERO registreringsnummer CRD42020185551.

INTRODUKTION

Levende donornyretransplantationer den foretrukne behandling for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD); det giver øget patient- og transplantatoverlevelse og bedre livskvalitet end enten dialyse eller afdød donortransplantation.1 2 Hvert år accepterer næsten 20.000 raske voksne verden over risikoen for donornephrektomi for at hjælpe familiemedlemmer, venner eller endda fremmede med at forbedre overlevelse og livskvalitet.3 4 Fra et medicinsk og etisk perspektiv er vi burde minimere deres risici og maksimere sikkerheden under og efternyredonation. Selvom flere undersøgelser2 5 6 har vist, at den absolutte risiko for sundenyredonorerEfter nefrektomi er meget lav, har nogle rapporteret, at unilateral nefrektomi er forbundet med en accelereret progression af aorta-stivhed, øget venstre ventrikelmasse, interventrikulær septumtykkelse og nedsat glomerulær filtration sammenlignet med raske ikke-donorer matchet efter alder og køn.7-11 I i de fleste af disse rapporter var blodtrykket ved opfølgning ikke signifikant forskelligt mellem donorer og ikke-donorer.8 9 12 13 Desuden var risikoen for at udvikle hypertension efter donation forbundet med højere blodtryksmålinger før donation, hvilket tyder på, at reduceret glomerulær filtrationshastighed (GFR) efter donation kan være en graderet risikofaktor for øget aorta stivhed, uafhængigt af blodtrykket.^{7 13} Disse resultater er klinisk relevante, fordi øget aortastivhed målt ved carotis-femoral pulsbølgehastighed (cf-PWV) er en stærk uafhængig forudsigelse for generel kardiovaskulær sygdom og dødelighed af alle årsager i den generelle befolkning.¹⁴ En stigning på 1 m/s i cf-PWV hos et ellers rask individ har været forbundet med en justeret risikostigning på 14 procent og 15 procent i totale kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager.¹⁴ Selvom kompensatorisk nyrehypertrofi og glomerulær hyperfiltration forekommer efter unilateral nefrektomi, følger der typisk et nettofald i total GFR, og dette øger muligheden for, at risikoen for kardiovaskulær sygdom efter donation kan blive sammenlignelig med risikoen hos patienter med mild til moderat kronisknyre sygdom.^15–17 En reduktion i nyrefunktionen af ​​en sådan størrelse kan være særlig kritisk for unge menneskernyredonorer, der har den længste varighed af risikoeksponering for virkningerne af nedsat nyremasse. For at afgøre, om nyredonorer er i risiko for øget aortastivhed, er en systematisk vurdering af eksisterende undersøgelser af arteriel stivhed hos donorer nødvendig sammenlignet med aldersmatchede raske kontroller. Denne gennemgang adskiller sig fra eksisterende systematiske reviews og metaanalyser, der har evalueret de interventionelle effekter afnyretransplantationom arteriel stivhed hos nyremodtagere med ESRD.^{18 19} Resultaterne af denne nye gennemgang kan fremhæve styrker og svagheder i tidligere undersøgelser med nyredonorer og afgøre, om der er behov for yderligere veltilrettelagte undersøgelser.

Klik her for mere information om nyrefunktion

Mål

I denne undersøgelse vil vi systematisk gennemgå alle ikke-randomiserede undersøgelser, der evaluerede central eller perifer arteriel stivhed hos raske personer, som gennemgik unilateral nefrektomi efter at have opfyldt standardkriterier for nyredonation, og som havde målinger af de funktionelle eller strukturelle komponenter af arteriel stivhed, som defineret. ved validerede metrikker, herunder cf-PWV, brachial-ankel pulse wave velocity (PWV), pulsbølgeanalyse, femoral-tibial PWV, ankel-brachial indeks, aortadistensibility, carotis artery intima-media tykkelse og vaskulær forkalkning. Hovedformålet med denne gennemgang vil være at give den bedste kvalitetsbevis for, om arteriel stivhed øges efter levende nyredonation ud over, hvad der forventes for aldersmatchede raske ikke-nefrektomiserede kontroller. Vi vil primært bestemme forskelle i funktionelle markører for arteriel stivhed mellem nyredonorer og deres respektive sammenlignende raske ikke-donorkontroller. Da progressionen af ​​arteriel stivhed hos nyredonorer kan være en determinant for kardiovaskulære udfald, vil vi desuden sammenligne arteriel stivhed hos donorer før og efter nefrektomi. Sekundært vil vi dokumentere forskelle i systolisk og diastolisk blodtryk (SBP, DBP), serumkreatinin, estimeret GFR (eGFR) og strukturelle markører for arteriel stivhed (carotis intima-media-tykkelse, arteriel forkalkningsscore) mellem disse to populationer.

METODER OG ANALYSE

Vi vil udføre denne gennemgang i overensstemmelse med Cochrane Collaboration-principperne for Systematic Reviews²⁰og denne protokol er blevet registreret i PROSPERO-registret til systematiske reviews.²¹De foretrukne rapporteringselementer for systematiske anmeldelser beskrevet af retningslinjerne for foretrukne rapporteringselementer for systematiske anmeldelser og metaanalyser²²vil blive fulgt, og en tjeklistefil for disse anbefalinger vil blive inkluderet(online supplerende tillæg1).²³

Befolknings- og berettigelseskriterier

Nyredonorer

Vi vil inkludere raske voksne (³18 år) i alle aldre, som har gennemgået ensidig nefrektomi efter at have opfyldt standardscreeningskriterier for organdonation, og hvis arterielle stivhed blev målt non-invasivt før og/eller efter nefrektomi med en af ​​følgende funktionelle målinger for arteriel stivhed : cf-PWV, brachial-ankel PWV, femoral-tibial PWV, ankel-brachial indeks, pulsbølgeanalyse (augmentationsindeks og centralt pulstryk) og aortadistenibilitet.^{24 25} Som indikatorer for strukturel ændring i vaskulær stivhed vil målinger af carotisarterie intima-media tykkelse og vaskulære forkalkningsscore også blive dokumenteret.²⁶

Sund kontrol

Som kontroller vil vi inkludere voksne individer (³18 år) med målinger af validerede indekser for arteriel stivhed, som deltog som sunde sammenlignende kontroller i nyredonorundersøgelser.^{7 8}

Intervention

I denne gennemgang vil begivenhedsløs unilateral nefrektomi til nyredonation uafhængigt af den kirurgiske tilgang (laparoskopisk og åben nefrektomi) blive betragtet som hovedindgrebet.

Resultater

Det primære resultat vil være forskellen i de funktionelle målinger for arteriel stivhed mellem raske nefrektomerede og ikke-nephrektomiserede deltagere samt forskellen i donorer før og efter nefrektomi. De absolutte værdier ud over middelværdiforskelle mellem grupper vil blive dokumenteret i deres respektive måleenheder. Sekundære udfald vil være forskellene i SBP og DBP (mm Hg), pulstryk (mm Hg), serumkreatininniveauer (µmol/L), eGFR (ml/min/1,73 m)²), carotisarterie intima-media tykkelse (mm) og vaskulær forkalkning (score).^{16 24 26 27}Kliniske resultater og eventuelle yderligere mål for endotelfunktion vil blive dokumenteret og rapporteret i overensstemmelse hermed.^{17 28}

jf-PWV referencegruppe

Ud over den primære komparative analyse vil vi søge efter undersøgelser, der målte cf-PWV i forskellige raske populationer verden over, og som har rapporteret værdier af normal cf-PWV standardiseret efter alder.²⁹ Vi forventer

at denne analyse vil forbedre generaliserbarheden af ​​denne anmeldelse. Studere design

Da prospektive randomiserede kliniske forsøg med donation aldrig ville være mulige af etiske årsager, vil kun prospektive ikke-randomiserede (kohorte, case-kontrol, case-serier og før-og-efter undersøgelser) og retrospektive undersøgelser blive inkluderet, forudsat at 10 eller flere forsøgspersoner har deltaget i den primære analyse.

Søgestrategi

Vores søgestrategi vil blive udført ved hjælp af MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central-databaser, CADTH's 'Grey matters light', OVID, EBM Reviews, Health Technology Assessment Database og anden grå litteratur af undersøgelser, herunder regeringsrapporter og politiske erklæringer offentliggjort efter 1. januar 1960. En omfattende søgestrategi vil blive konstrueret og implementeret af en sundhedsinformationsspecialist(RS) med systematisk reviewerfaring i samarbejde med forskerteamet. MeSH-termer vil blive brugt til at fange hovedelementerne i forskningsspørgsmålet, og identificerede citater vil blive eksporteret til et excel-regneark til undersøgelse og udvælgelse. Vores foreslåede litteratursøgningsstrategi er skitseret i online supplerende bilag 2. Vores planlagte systematiske søgning fortsætter indtil 15. marts 2021. En manuel gennemgang af referencelisterne for alle undersøgelser vil blive udført i henhold til foruddefinerede screeningskriterier (tabel 1).

En sidste grå litteratursøgning vil blive udført ved hjælp af 'Google Scholar's samt anmeldelser af ClinicalTrials.gov for enhver aktuel undersøgelse. Ingen sprogbegrænsning vil blive brugt i nogen af ​​de indledende søgninger, men vores endelige analyse vil være begrænset til artikler rapporteret på engelsk, fransk, italiensk, portugisisk og spansk. Duplikerede citater vil blive fjernet, og søgestrategier vil blive holdt op til tidspunktet for afslutningen af ​​denne anmeldelse.

Undersøgelsesscreening, ekskluderinger og udvælgelse

I løbet af screeningsfasen vil vi inkludere alle prospektive og retrospektive ikke-randomiserede undersøgelser, der rapporterer målinger af arteriel stivhed hos nefrektomiserede og ikke-nephrektomiserede raske deltagere. En iterativ proces med undersøgelsesudvælgelse vil blive fulgt ved hjælp af inklusions- og eksklusionskriterierne i tabel 1. Vi vil udelukke undersøgelser, der rapporterer om undersøgelser i pædiatriske populationer (alder)<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">

Alle citater vil først blive screenet efter titel og abstrakt. Efter udvælgelse efter titel/abstrakt og med det formål at lette en endelig beslutning om støtteberettigede undersøgelser, en mellemliggende screening af materiale- og metodeafsnittet

vil blive implementeret i to eksemplarer for at bekræfte typen af ​​metode, der anvendes til måling af arteriel stivhed. En velovervejet og afgørende udvælgelse før dataudtræk vil blive opnået af de uafhængige anmeldere på fuldtekstniveau. I tilfælde af manglende information, vil vi overveje at kontakte undersøgelsens forfattere. Ingen af ​​reviewforfatterne vil blive blindet over for tidsskriftets titler eller for undersøgelsens forfattere eller institutioner.

Dataudtræk

En dataekstraktionsformular vil blive udarbejdet a priori med konsensus fra alle efterforskere og optimeret ved hjælp af en undergruppe af 4 tilfældigt udvalgte undersøgelser forud for duplikatekstraktion af to uafhængige anmeldere. Når der opstår flere publikationer fra én undersøgelse, vil relevante data blive udtrukket i en enkelt form. Dataudtræk vil omfatte (1) undersøgelsens karakteristika, design og metoder: titel, forfattere, tidsskrift/kilde/år, udgivelsessproget, land, type undersøgelsesdesign, undersøgelsesperiode, udgivelsesstatus, det samlede antal donorer og ikke -donorer, inklusions- og eksklusionskriterier og målepunkter;(2)prøvekarakteristika: alder, køn, alder på tidspunktet for nefrektomi, alder på vurderingstidspunktet, varighed af opfølgning og type arteriel stivhedsinstrumentering;( 3) resultater: ændring i arteriel stivhed baseret på metrikken for måling: cfPWV, brachial-ankel PWV, femoral-tibial PWV, ankel-brachial index, augmentation index, central puls pres, aorta distenibility, carotis artery intima-media tykkelse; arteriel forkalkningsscore, serumkreatininniveauer, eGFR. SBP, DBP og pulsblodtryk. Vi vil dokumentere, om arterielle stivhedsværdier er rapporteret som justerede eller ikke-justerede i henhold til ændringer i gennemsnitligt arterielt blodtryk og/eller hjertefrekvens. Hvis det rapporteres, vil vi dokumentere type og antal af medicin til kontrol af blodtrykket.

Risikovurdering af bias

Risikoen for bias for ikke-randomiserede undersøgelser vil blive vurderet ved hjælp af værktøjet Risk of Bias in Non-randomized studies (ROBINS-I). Syv domæner, hvorigennem bias kan indføres, vil blive uafhængigt evalueret og diskuteret af to bedømmere, omfattende forvirring, udvælgelse af deltagere (nephrektomized og non-nephrectomies), klassificering af interventionen (dvs. unilateral nefrektomi), afvigelse fra den tilsigtede intervention, manglende data, måling af resultater og udvælgelse af de rapporterede resultater. Hvert domæne vil blive bedømt som enten lav, moderat, alvorlig eller kritisk risiko for bias eller ingen tilgængelig information. Efter diskussion blandt bedømmere vil en samlet vurdering af studiebias med inddragelse af alle domæner blive opstillet i tabelform. Uafklarede uenigheder vil blive løst med deltagelse af en tredje anmelder.

median- og interkvartilintervaller for kontinuerte variable og tal og procenter for kategoriske variable. En fortællende rapport om studiets karakteristika vil også blive leveret. Vi vil identificere potentielle kilder til klinisk heterogenitet i henhold til forskelle i studiedesignkarakteristika, metodologisk kvalitet, karakteristika ved baseline mellem nefrektomiserede grupper og deres kontroller og varigheden af ​​opfølgningsperioder. Hvis mindst to undersøgelser rapporterer om det samme resultat, vil en kvantitativ analyse (dvs. meta-analyse) blive forsøgt på disse undersøgelser. Statistisk heterogenitet vil blive karakteriseret med skovplot, I² og Cochran's Q-statistikker （p<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10) vil tyde på moderat statistisk heterogenitet. Vi vil primært vælge den tilfældige effektmodellen efter metodikken fra DerSimonian og Laird, men en fast-effekt meta-analyse vil også blive modelleret som en del af vores sensitivitetsanalyse. Baseret på skalaen af ​​målinger kan vi vælge at beregne poolede effektestimater ved hjælp af enten standardiserede eller gennemsnitlige forskelle og deres tilsvarende 95 procent konfidensintervaller. For at minimere 'dobbelttællingsfejlen i før-og-efter undersøgelser, vil halvdelen af ​​det samlede antal undersøgelsesdeltagere blive allokeret til hver undersøgelsesarm. Al analyse vil blive udført ved hjælp af RevMan V.5.3 (Det Nordiske Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, 2014. København).

Følsomhedsanalyse

Afhængigt af antallet af støtteberettigede undersøgelser kan følsomhedsanalyser udføres for at evaluere virkningerne af ekstreme værdier, høj risiko for undersøgelsesbias og eventuelle forvirrende effekter forbundet med forskelle i rapporteringen af ​​justerede eller ikke-justerede værdier af arteriel stivhed i henhold til ændringer i gennemsnitligt arterielt tryk og/eller hjertefrekvens. En analyse af forskellene mellem faste og tilfældige effektmodeller på de samlede effektestimater vil også blive vurderet.

Undergruppeanalyse

Kliniske undersøgelser32 har dokumenteret, at levende donorer, der er genetisk relateret til deres ESRD-modtagere, er mere tilbøjelige til at udvikle den primære nyresygdom. Det er således afgørende at differentiere virkningerne af unilateral nefrektomi på arteriel stivhed mellem modtager-relaterede raske kontroller og dem, der ikke er relateret til modtageren. For at minimere bias i vores gennemgang og afhængigt af antallet af kvalificerede undersøgelser, arten og detaljerne i de rapporterede oplysninger, vil vi forsøge at bestemme virkningerne af potentielle konfoundere ved at udføre undergruppeanalyser baseret på alder, kirurgisk teknik (åben vs laparoskopisk nefrektomi) , varighed af opfølgning efter nefrektomi (kort vs langvarig), type komparator (recipient-relateret vs ikke-recipient-relateret), antal og type medicin brugt til kontrol af blodtryk og køn i henhold til forskellige mandlige og kvindelige forhold. Forskelle mellem grupper vil blive analyseret ved hjælp af Cochrans Q-statistik med p Mindre end eller lig med 0.10.

Datasyntese og analyseplan

Undersøgelser vil blive inkluderet i kvalitative og kvantitative synteser, hvis de opfylder alle berettigelseskriterier. Undersøgelsens karakteristika vil blive opsummeret ved hjælp af midler og SD eller

og type medicin, der anvendes til kontrol af blod

pres og køn i henhold til forskellige mand til kvinde

forhold. Forskelle mellem grupper vil blive analyseret ved hjælp af Cochrans Q-statistik med p Mindre end eller lig med 0.10.

Tillid til kumulative beviser

For at vurdere sikkerheden i evidensen og styrken af ​​anbefalinger om virkningerne af unilateral nefrektomi hos nyredonorer, vil to anmeldere evaluere kvaliteten af ​​evidensen for hvert resultatmål i henhold til de fem domæner for Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation anbefalinger.

Ændringer

Eventuelle protokolændringer vil blive opsummeret i form af en tabel, hvor datoen for ændringen, beskrivelse af ændringer og begrundelse vil blive angivet.

Patient- og offentlig involvering

Patienter og/eller offentligheden var ikke involveret i udformningen af ​​protokollen.

DISKUSSION

Fordi levende nyredonorer er udvalgt blandt de sundeste individer, er den langsigtede risiko for ESRD, kardiovaskulær sygdom eller død blevet rapporteret at være lig med eller endda lavere end i den generelle befolkning." Det er imidlertid blevet dokumenteret, at ensidig nefrektomi fører ofte til nedsat nyrefunktion og varierende niveauer af øget serumkreatinin.1516 Selvom de mellemlange og langsigtede bivirkninger af hyperfiltration og kompensatorisk hypertrofi efter donation forbliver uklare, er endoteldysfunktion forbundet med nedsat brachial arteriereaktivitet og øgede niveauer af uræmisk toksiner er blevet rapporteret hos nyredonorer Senere har nogle undersøgelser rapporteret, at unilateral nefrektomi fører til en stigning i aortastivhed, venstre ventrikelmasse og nedsat GFR allerede et år efter operationen.- Selvom blodtrykket ikke var markant påvirket i Disse undersøgelser tyder de første resultater på, at reduceret GFR kan være en uafhængig gradueret risikofaktor tor for øget aorta stivhed og ugunstig venstre ventrikel ombygning, uafhængig af blodtryk.811 12

For at karakterisere de hæmodynamiske virkninger af unilateral nefrektomi hos nyredonorer, foreslår vi systematisk at identificere, vurdere og opsummere alle ikke-randomiserede undersøgelser, der har undersøgt indekser for arteriel stivhed før og efter nefrektomi hos donorer for at bestemme enhver stigning i progressionen af ​​arteriel stivhed sammenlignet med aldersvarende raske individer. Ud over at forbedre vores forståelse af sammenhængen mellem nedsat nyrefunktion efter donation og kardiovaskulær funktion, vil vores resultater afgøre, om unilateral nefrektomi er en risikofaktor for øget arteriel stivhed hos donorer, og om ikke-invasive målinger af arteriel stivhed kan være nyttige for risikoen. lagdeling.

Dyreforsøg har vist, at ændringer i nyreudviklingen, der resulterer i reduceret nefronantal hos afkommet, resulterer i forhøjet blodtryk, nedsat

cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90 mm Hg) steg 3.6-fold 1-år efter donation, men baselineværdierne for nyredonorer, der blev hypertensive, var signifikant højere end dem, der var mindre modtagelige for hypertension. Fordi systemisk blodtryk kan være en determinant for arteriel stivhed, vil vi inkludere SBP og DBP som et sekundært resultat. Dette vil bidrage til forståelsen af ​​det potentielle forhold mellem blodtryk og arteriel stivhed

7-39

organdonation.-

For at acceptere, at øget arteriel stivhed er forbundet med virkningerne af unilateral nefrektomi, er overbevisende evidens baseret på undersøgelser af god kvalitet og passende metodologiske design afgørende. Selvom kvaliteten af ​​evidens og forskelle i undersøgelsesdesign er faktorer, der kan begrænse styrken af ​​vores associationer, vil implementering af velvaliderede skalaer i vores undersøgelse til vurdering af risikoen for bias og evidenssikkerhed minimere fejlfortolkninger.3ss I tilfælde, hvor information er ikke tilgængelig, vil vi gøre alt for at kontakte den eller de primære forfattere for at indhente eventuelle manglende oplysninger.

Levende nyredonorer opnår ingen medicinsk fordel ved donationen, idet de udsætter sig selv for sundhedsrisici forbundet med den kirurgiske procedure og virkningerne af nedsat nyremasse til gavn for et andet menneske. Fremme af donorautonomi i den medicinske beslutningsproces kræver nøjagtig kvantificering af mellem- og langsigtede risici efter donation. Dette er især kritisk for unge levende donorer, som har den længste risiko for eksponering. Vores gennemgang vil give et mere præcist estimat af 'kort til mellemlang sigt risiko for kardiovaskulær sygdom efter en donation ved at undersøge progressionen af ​​arteriel stivhed efter nefrektomi.- Sådanne resultater kan informere potentielle donorer og kan vejlede deres opfølgende behandling og bevare et godt helbred på lang sigt.

Etik og formidling

Der kræves ingen etisk godkendelse til denne systematiske gennemgang. Vores resultater vil blive formidlet gennem peer-review publikationer og præsentationer, som kan informere kliniske retningslinjer og håndteringen af ​​potentielle nyredonorer.

REFERENCER

1 Foroutan F, Friesen EL, Clark KE, et al. Risikofaktorer for 1-års grafttab efter nyretransplantation: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1642–50.

2 Keys DO, Jackson S, Berglund D, et al. Nyredonorudfald Større end eller lig med 50 år efter donation. Clin Transplant 2019;33:e13657.

3 Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2012 års datarapport: nyre. Am J Transplant 2014;14 Suppl 1:11–44.

4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. Donor nefrektomi resultater forskning: globale tendenser i satserne for levende nyre donation. Nyre Int 2009;75:1088–98.

5 Maggiore U, Budde K, Heemann U, et al. Langsigtede risici for nyrelevende donation: gennemgang og holdningspapir af ERA-EDTA Descartes-arbejdsgruppen. Nephrol Dial Transplant 2017;32:216–23.

6 O'Keeffe LM, Ramond A, Oliver-Williams C, et al. Midt- og langsigtede sundhedsrisici hos levende nyredonorer: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Ann Intern Med 2018;168:276–84.

7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J, et al. Aortastivhed, levende donorer og nyretransplantation. Hypertension 2006;47:216-21.

8 Moody WE, Ferro CJ, Edwards NC, et al. Kardiovaskulære virkninger af unilateral nefrektomi hos levende nyredonorer. Hypertension 2016;67:368-77.

9 Buus NH, Carlsen RK, Hughes AD, et al. Indflydelse af nyretransplantation og levende nyredonation på storarteriestivhed og perifer vaskulær modstand. Am J Hypertens 2020;33:234–42.

10 Ohyama Y, Ambala-Venkatesh B, Noda C, et al. Sammenslutning af aortastivhed med venstre ventrikulær ombygning og reduceret venstre ventrikelfunktion målt ved magnetisk resonansbilleddannelse: den multietniske undersøgelse af åreforkalkning. Circ Cardiovasc Imaging 2016;9.

11 Gokalp C, Guner Oytun M, Gunay E, et al. Forøgelse af interventrikulær septumtykkelse kan være det første tegn på kardiovaskulær forandring hos nyredonorer. Ekkokardiografi 2020;37:276–82.

12 Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Langsigtet nyrefunktion hos nyredonorer: en sammenligning af donorer og deres søskende. Ann Intern Med 1986;105:1-8.

13 Thiel GT, Nolte C, Tsinalis D, et al. Undersøgelse af nyredonation som en risikofaktor for hypertension og mikroalbuminuri: fund fra den schweiziske prospektive opfølgning af levende nyredonorer. BMJ Open 2016;6:e010869.

14 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Forudsigelse af kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager med arteriel stivhed: en systematisk gennemgang og meta-analyse. J Am Coll Cardiol 2010;55:1318–27.

15 Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K, van der Velde M, et al. Sammenslutning af estimeret glomerulær filtrationshastighed og albuminuri med alle årsager og kardiovaskulær dødelighed i almindelige befolkningskohorter: en kollaborativ metaanalyse. Lancet 2010;375:2073–81.

16 Garg AX, Meirambayeva A, Huang A, et al. Kardiovaskulær sygdom hos nyredonorer: matchet kohorteundersøgelse. BMJ 2012;344:e1203.

17 Yilmaz BA, Caliskan Y, Yilmaz A, et al. Kardiovaskulære-nyreforandringer efter nyredonation: en et-årig opfølgningsundersøgelse. Transplantation 2015;99:760–4.

18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie‐Pier, Desjardins MP, et al. Reduktion af arteriel stivhed efter nyretransplantation: en systematisk gennemgang og meta-analyse. J Am Heart Assoc 2017;6:007235.

19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M, et al. En systematisk gennemgang og meta-analyse af ikke-farmakologisk-baserede interventioner for aortastivhed i slutstadiet af nyresygdom. Kidney Int Rep 2019;4:1109-21. 20 Reeves B, Deeks JJ, Higgins J. Herunder ikke-randomiserede undersøgelser af interventionseffekter. I: Higgins J, Thomas J, red. Cochrane Håndbog til systematiske gennemgange af interventioner. Version 6.0. Hoboken: John Wiley & Sons, 2019.

21 Statens Institut for Sundhedsforskning. Prospero Internationals prospektive register over systematiske reviews, 2020.

22 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Foretrukne rapporteringspunkter til systematiske reviews og metaanalyser: PRISMA-erklæringen. J Clin Epidemiol 2009;62:1006-12.

23 Beller EM, Glasziou PP, Altman DG, et al. PRISMA for Abstracts: rapportering af systematiske anmeldelser i Journal and Conference Abstracts. PLoS Med 2013;10:e10001419.

24 DeLoach SS, Townsend RR. Vaskulær stivhed: dens måling og betydning for epidemiologiske og resultatundersøgelser. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:184–92.

25 Redheuil A, Wu CO, Kachenoura N, et al. Proksimal aortadistenibilitet er en uafhængig forudsigelse for dødelighed af alle årsager og hændelser cv hændelser: MESA-undersøgelsen. J Am Coll Cardiol 2014;64:2619–29.

26 Polak JF, O'Leary DH. Carotis intima-medietykkelse som et surrogat for og forudsigelse af CVD. Glob Heart 2016;11:295–312.

27 Levey AS, Stevens LA. Estimering af GFR ved hjælp af CKD-epidemiologisk samarbejde (CKD-EPI) kreatinin-ligning: mere nøjagtige GFR-estimater, lavere CKD-prævalensestimater og bedre risikoforudsigelser. Am J Kidney Dis 2010;55:622–7.

28 Celermajer DS, Sørensen KE, Gooch VM, et al. Ikke-invasiv påvisning af endoteldysfunktion hos børn og voksne med risiko for åreforkalkning. Lancet 1992;340:1111-5.

29 Referenceværdier for arteriel stivhed samarbejde. Determinanter for pulsbølgehastighed hos raske mennesker og i nærvær af kardiovaskulære risikofaktorer: 'etablering af normale værdier og referenceværdier. Eur Heart J 2010;31:2338–50. 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: et værktøj til at vurdere risikoen for bias i ikke-randomiserede undersøgelser af interventioner. BMJ 2016;355:i4919.

31 DerSimonian R, Laird N. Meta-analyse i kliniske forsøg gentaget. Contemp Clin Trials 2015;45:139–45.

32 Skrunes R, Svarstad E, Reisæter AV, et al. Familieklynge af ESRD i den norske befolkning. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:1692–700.

33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. Karakter: en spirende konsensus om vurdering af evidenskvalitet og styrken af ​​anbefalinger. BMJ 2008;336:924–6.

34 Söğütdelen E, Yildirim T, Haberal HB, et al. Donor nefrektomi kan kompromittere det kardiovaskulære system: en retrospektiv, enkelt-center undersøgelse. Exp Clin Transplant 2018. doi:10.6002/ect.2018.0060. [Epub forud for tryk: 06. august 2018].

35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW, et al. Udvikling af uræmisk toksin hos levende nyredonorer: en longitudinel undersøgelse. Transplantation 2014;97:548–54.

36 Singh RR, Jefferies AJ, Lankadeva YR, et al. Øget kardiovaskulær og renal risiko er forbundet med lav nefronbegavelse hos ældre kvinder: en fåremodel af føtal unilateral nefrektomi. PLoS One 2012;7:e42400.

37 Rastogi A, Yuan S, Arman F, et al. Blodtryk og levende nyredonorer: et klinisk perspektiv. Transplant Direct 2019;5:e488.

38 Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, et al. En prospektiv kontrolleret undersøgelse af levende nyredonorer: tre-års opfølgning. Am J Kidney Dis 2015;66:114–24.

39 Kim SH, Hwang HS, Yoon HE, et al. Langsigtet risiko for hypertension og kronisk nyresygdom hos levende nyredonorer. Transplant Proc 2012;44:632–4.

40 Locke JE, Sawinski D, Reed RD, et al. Apolipoprotein L1 og risiko for kronisk nyresygdom hos unge potentielle levende nyredonorer. Ann Surg 2018;267:1161–8. 41 Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, et al. 20 års eller mere opfølgning af levende nyredonorer. Lancet 1992;340:807-10.