Effekt af fedmekirurgi på albuminuri hos ikke-diabetiske ikke-hypertensive patienter med svær fedme: et kortsigtet resultat

Abstrakt

1. Baggrund

Fedme er en risikofaktor for kronisk nyresygdom og albuminuri. På trods af den veldokumenterede fedmeforbindelse med diabetes mellitus og hypertension, er dens disposition for albuminuri ikke relateret til disse komorbiditeter, og i nogle tilfælde er dens forekomst uafhængig af DM eller hypertension.

2. Formålet med undersøgelsen

Den foreliggende undersøgelse havde til formål at evaluere fedmekirurgiens effekt på albuminuri hos patienter med svær overvægt uden DM eller hypertension.

3. Materialer og metoder

Undersøgelsen bestod af 137 patienter med ekstrem fedme og albuminuri planlagt til fedmekirurgi og havde ikke diabetes eller hypertension. De gennemgik en vurdering for 24-h urinalbumin ved baseline (T0) og 6 måneder postoperativt (T2).

4. Resultater

Albuminuri-remission forekom hos 83 procent af patienterne; der var en statistisk meget signifikant forskel mellem baseline og 6-måneden efter operationen i 24-h urinalbuminvurdering. Vægttab og BMI ved T2 var uafhængige forudsigere for albuminuri-remission.

5. Konklusion

Det nuværende arbejde understreger vigtigheden og lovende rolle af fedmekirurgi som en effektiv vægtreduktionshåndteringsmetode til forbedring af albuminuri, et tidligt tegn på kronisk nyresygdom og en potentiel risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme.

Klik her for at vide, hvad Cistanche-fordelene er

Nøgleord

Fedme · Fedmekirurgi · Albuminuri · Ingen diabetes mellitus · Ingen hypertension.

Introduktion

Fedme betragtes i øjeblikket som en pandemi. Det er et almindeligt problem, der rammer mennesker i udviklede og underudviklede lande. På verdensplan er fedme-associerede sygdomme og lidelser de førende årsager til sygelighed og dødelighed [1]. På grund af den begrænsede effekt af livsstilsændringer og medicin til vægtreduktion, er valg af fedmekirurgi blevet vedtaget for patienter med svær fedme [2].

Der er en stigende interesse for fedmekirurgi i nyresamfundet i betragtning af den lovende langsigtede effekt af fedmekirurgi på hypertension, diabetes mellitus (DM) og kronisk nyresygdom (CKD) [3].

Den fedme-dækkende prævalens har været side om side parallelt med en CKD-stigning. Fedme er nu dokumenteret at være en uafhængig risikofaktor for CKD. For nylig er det blevet anslået, at fedme kan være impliceret i omkring 24-33 procent af nyresygdomme [4].

Albuminuri er blevet dokumenteret at være en prædiktor for CKD [5], og det er blevet rapporteret, at albuminuri viser øget prævalens hos overvægtige individer [6]. Dette er delvist blevet forklaret af det fedme-inducerede forhøjede intraabdominale tryk, der fører til renal venøs stase [7]. Vægtreduktion via livsstilsændring eller fedmekirurgi er blevet forbundet med en gavnlig effekt på albuminuri [8, 9].

På trods af fedmekirurgiens lovende resultater med hensyn til at lindre fedme og de associerede komorbiditeter [10], er der stadig mangel på rapporter, der adresserer dens potentielt gavnlige effekt på fedme-relateret albuminuri hos ikke-diabetiske, ikke-hypertensive patienter.

Med dette i tankerne, sigtede det nuværende arbejde på at vurdere den fedmekirurgiske effekt på albuminuri, der forekommer hos patienter med svær fedme, som er ikke-diabetiske og ikke-hypertensive.

Cistanche supplement

Patienter og metoder

Dette er en prospektiv undersøgelse, der omfattede patienter med svær fedme, som var planlagt til fedmekirurgi på Cairo Universitetshospitaler fra oktober 2019 til februar 2021. Undersøgelsen blev udført efter godkendelse af den forskningsetiske komité og af Helsinki-erklæringen.

Patienter indiceret til fedmekirurgi i vores institution var dem, der havde BMI større end eller lig med 40 kg/m2, i alderen mellem 16 og 65 år og generelt egnet til anæstesi og kirurgi.

Patienter, der ikke havde nogen historie med DM eller hypertension, gennemgik blodtryksmåling, vurdering for 24-h urinalbumin, nyrefunktionstest, urinanalyse og HbA1c og undersøgelse ved abdominal ultralyd med fokus på begge nyrer. Diabetes mellitus blev diagnosticeret ud fra ADA-kriterierne (HbA1C-værdier lig med eller mere end 6,5 procent).

Patienter med asymptomatisk mikro- eller makroalbuminuri og forpligtet til langtidsopfølgning blev rekrutteret til undersøgelsen. Patienter med unormal HbA1c, urinvejsinfektion og laboratorie- eller ultralydsbevis for kronisk nyreinsufficiens eller utilsigtet opdaget hypertension (blodtryk større end eller lig med 140/90 ved to forskellige besøg med 1 uges mellemrum) blev ekskluderet fra undersøgelsen. Også patienter på angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere, dem med en historie eller foreslåede kriterier for systemiske autoimmune sygdomme og dem med psykiske lidelser blev udelukket fra undersøgelsen.

Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient efter en grundig forklaring af forskningstrinene.

Operationstypen blev valgt for hver patient i henhold til afdelingens protokol og standardindikationer. Præoperativ og postoperativ evaluering og styring blev udført efter standardstrategien. Det omfattede en grundig indhentning af anamnese, relevante laboratorietests, endokrine undersøgelser, psykologisk vurdering og rådgivning af en ernæringsspecialist for at tilbyde en passende kaloriefattig diæt, der matcher hver patients generelle tilstand og BMI i 1-3 uger før operationen. Alle komorbiditeter, der medfører perioperativ risiko, blev så vidt muligt kontrolleret præoperativt.

Bariatrisk kirurgi blev udført under generel anæstesi. Efter oprettelse af pneumoperitoneum blev den valgte operation udført. Disse var laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG), én anastomose gastrisk bypass (OAGB) eller Rouxen-Y gastrisk bypass (RYGB).

Efter operationen blev patienterne opmuntret til tidlig mobilitet et par timer postoperativt. Patienterne fik lov til oral væskeindtagelse samme dag som operationen, og derefter blev kosten gradvist ændret fra flydende til fast i løbet af 2 til 3 uger. Patienterne fik intravenøse protonpumpehæmmere (PPI'er) på operationsdagen og fortsatte derefter på den orale form 6 til 8 uger efter påbegyndelse af oral fodring. Postoperativ profylaktisk antikoagulantbehandling blev ordineret i 2 uger. Patienterne blev rådet til gradvist at gå videre til almindelig mad efter 1 måneds operation, bortset fra fødevarer med højt sukkerindhold og fedtholdige fødevarer.

Standardiseret Cistanche

Opfølgningsvurdering af patienterne

Patienter, der var kvalificerede til undersøgelsen, gennemgik en opfølgning med grundig historieoptagelse og klinisk undersøgelse præoperativt (T0) og postoperativt efter 2 uger (T1) og 6 måneder (T2).

6 måneder postoperativt (T2) blev patienter vurderet for 24-h urinalbumin og urinanalyse, og derefter blev patienterne kategoriseret i to grupper; gruppe A inkluderede patienter med fuldstændig albuminuri-remission (24-h urinalbumin Mindre end eller lig med 30 mg); gruppe B inkluderede dem, der stadig viser albuminuri. Patienter, som udviklede urinvejsinfektioner postoperativt, blev yderligere udelukket fra undersøgelsen.

Studieresultater

Det primære resultat var forskellen mellem T0 og T2 i 24-h urinalbuminniveauer og procentdelen af ​​potentielle tilfælde med albuminuri-remission. Det sekundære resultat var de potentielle forudsigere for albuminuri-remission.

Statistiske metoder

De opnåede data blev registreret og analyseret under anvendelse af den statistiske pakke SPSS, version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Numeriske data blev præsenteret som gennemsnit, standardafvigelse, minimum og maksimum, og kategoriske data blev udtrykt som frekvenser og procenter. En uafhængig t-test blev brugt til at sammenligne numeriske data i de to grupper. Parret t-test blev brugt til at sammenligne numeriske data i to-tidsindstillinger. Chi-square (X2) test blev brugt til at sammenligne kategoriske data. Signifikansniveauet blev betragtet ved p-værdier mindre end 0.05.

Diskussion

Fedme er blevet rapporteret at være en risikofaktor for kronisk nyresygdom og albuminuri [4]. På trods af den veldokumenterede fedmeforbindelse med diabetes mellitus og hypertension [11], er dens disposition for albuminuri kun delvist relateret til disse komorbiditeter, og nogle gange er forekomsten uafhængig af DM eller hypertension [12]. Nogle undersøgelser relaterede mikroalbuminuri til et dårligt resultat af hjerte-kar-sygdomme såvel som at være et alarmerende tegn på udvikling af kronisk nyresygdom [13]. Der er knappe data om forekomsten af ​​albuminuri hos patienter med fedme i fravær af DM og hypertension. Desuden er virkningen af ​​fedmekirurgi på albuminuri hos patienter, der har det uden DM eller hypertension, ikke tidligere rapporteret.

Den foreliggende undersøgelse havde til formål at evaluere effekten af ​​fedmekirurgi på albuminuri hos patienter med svær overvægt og uden DM eller hypertension.

I denne undersøgelse var albuminuri-prævalensen 10,8 procent. Dette er tæt på tallene rapporteret af tidligere undersøgelser; undersøgelser fra Frankrig og USA viste, at albuminuri forekom hos overvægtige patienter uden DM og hypertension, med procenter på henholdsvis 9,8 procent og 10 procent [14, 15]. En anden undersøgelse fra Holland rapporterede, at albuminuri-prævalensen hos patienter med svær fedme var på mellem 13 og 21 procent. Imidlertid havde omkring halvdelen af ​​disse tilfælde hypertension [16]. Prævalensen fundet i denne undersøgelse var højere end rapporteret af en anden egyptisk undersøgelse, der rapporterede en albuminuriprævalens på 6,5 procent hos patienter med fedme uden DM eller hypertension. Denne variation skyldes hovedsageligt forskellen i undersøgelsespopulationen, da deres undersøgelse omfattede personer med en BMI-værdi fra 25 til mindre end 35 kg/m2 [17].

Cistanche tubulosa

Patienterne viste en meget signifikant reduktion i vægt og BMI efter 6 måneders operation i den aktuelle undersøgelse. Dette sikrer den veldokumenterede vægtreduktionseffekt af fedmekirurgi [18, 19].

Med hensyn til det primære resultat af det aktuelle studie, var 24-h urinalbuminniveauerne signifikant reduceret 6 måneder postoperativt sammenlignet med de præoperative niveauer, med observeret albuminuri-remission hos 83 procent af patienterne.

De tidligere undersøgelser, der vurderede den fedmekirurgiske effekt på patienter med albuminuri, omfattede patienter med DM, hypertension eller endda begge dele. De fleste af disse undersøgelser rapporterede en reduktion i urinalbuminniveauer (6-24 måneder postoperativt) sammenlignet med baselineniveauerne [20, 21].

Ifølge tidligere undersøgelser blev albuminuri-reduktion forklaret ved at forbedre glukosemetabolisme, blodtryk og systemisk inflammation [22]. Forbedring af systemisk inflammation blev specificeret som den underliggende årsag i andre undersøgelser [23, 24]. Dette blev afspejlet af nedsatte niveauer af nyrecytokiner [25] og øgede niveauer af anti-inflammatorisk adipokin adiponectin [12]. I betragtning af vores udelukkelse af tilfælde med unormalt blodtryk og blodsukkerniveauer, kan systemisk inflammation, der forbedrer eller lindrer trykket induceret af det overskydende abdominale fedtvæv, være årsagen til albuminuri-reduktion i vores undersøgelse. Det er dog stadig usikkert, om albuminuri-reduktion tilskrives en reduktion i vægt eller forbedringen i systemisk inflammation fremkaldt af en reduktion i vægt.

Med hensyn til det sekundære resultat af denne undersøgelse adskilte undersøgelsesgrupperne sig kun signifikant i vægttabsmængden ved T2. Dette blev yderligere bekræftet af regressionsanalysen, som afslørede, at det postoperative BMI og vægttab var prædiktorer for albuminuri-remission.

Inden for samme sammenhæng har Amor et al. [26] fandt, at vægttab så ud til at være en uafhængig medvirkende faktor til normaliseringen af ​​albumin-kreatinin-forholdet (ACR) hos patienter med svær fedme, der gennemgår fedmekirurgi. De rapporterede, at BMI-ændringerne fra basislinjeværdier var en uafhængig forudsigelsesfaktor for normal ACR efter 12 måneder. I modsætning til vores resultater har Park et al. [27] fandt, at hs-CRP var den uafhængige risikofaktor, der forudsagde ACR, mens kropsvægt og BMI ikke var det.

Et andet aspekt af den omvendte sammenhæng mellem albumin og fedme er for nylig blevet undersøgt. På trods af at det historisk set er betragtet som en proteinunderernæringsmarkør, er et nyligt fokus på albumin som en inflammatorisk markør blevet vedtaget [28]. Forbindelsen mellem lave albuminniveauer og en subklinisk inflammatorisk tilstand blev hævdet at forklare sammenhængen mellem albumin og fedme [29]. Desuden blev det fundet, at albumin binder ghrelin, hvilket påvirker dets orexigeniske virkninger og bidrager til appetitregulering [30]. Det virker som en ond cirkel, hvor vægtreduktion forbedrer albuminuritilstanden, og dermed forbedrer serumalbuminniveauerne, hvilket igen forbedrer vægtreduktionen.

Ovenstående data understreger de gavnlige virkninger af fedmekirurgi på den overordnede helbredsstatus, snarere end blot en vægt-reducerende procedure.

Cistanche kapsler

Konklusion

Det nuværende arbejde understreger vigtigheden af ​​fedmekirurgi og dens lovende rolle som en effektiv vægtreduktionsstyringsmetode til forbedring af albuminuri, et tidligt tegn på kronisk nyresygdom og en potentiel risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme.

Referencer

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Sygelighed og dødelighed forbundet med fedme. Ann Transl Med. 2017;5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Behandling af fedme: vægttab og fedmekirurgi. Circ Res. 2016;118:1844-55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Fedmekirurgi og

4. nyre-relaterede resultater. Nyre Int Rep. 2017;2:261–70. Pommer W. Forebyggende nefrologi: rollen af ​​fedme i forskellige stadier af kronisk nyresygdom. KDD Karger Forlag. 2018;4:199-204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N, et al. Mikroalbuminuri er en prædiktor for kronisk nyreinsufficiens hos patienter uden diabetes og med hypertension: MAGIC-studiet. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1099-106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. Central fedme er en uafhængig risikofaktor for albuminuri hos ikke-diabetiske sydasiatiske personer. Diabetes pleje. 2007;30:1840-4.

7. Sugerman HJ. Kommentar til: Korrelationer mellem intraabdominalt tryk og fedme-relaterede komorbiditeter. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:528-9.

8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. Motion øger vægttabsinduceret forbedring af nyrefunktionen hos personer med overvægtige metaboliske syndromer. J Hypertens. 2011;29:553-64.

9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Effekter af biliopancreatisk afledning på diabetiske komplikationer: en 10-års opfølgning. Diabetes pleje. 2011;34:561-7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Komorbiditeter som indikation for stofskiftekirurgi. VIS Karger Forlag. 2018;34:381-7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Fedme og dets forhold til diabetes og hypertension: en tværsnitsundersøgelse på tværs af fire lav- og mellemindkomstlandsregioner. Glob hjerte. 2016;11:71-79.e4.

12. Sharma K. Forbindelsen mellem fedme og albuminuri: adiponectin og podocytdysfunktion. Nyre Int Elsevier. 2009;76:145-8.

13 Cho H, Kim JH. Forekomst af mikroalbuminuri og dets associerede kardiometaboliske risikofaktorer hos koreanske unge: data fra Korea National Health and Nutrition Examination Survey. PLOS ET. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. Mikroalbuminuri og kropsfedtfordeling hos overvægtige personer. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994;18:806-11.

15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G, et al. Forekomst af proteinuri og albuminuri i en overvægtig befolkning og associerede risikofaktorer. Front Med (Lausanne). 2018;5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. En central fordeling af kropsfedt er relateret til nedsat nyrefunktion, selv hos magre personer. Am J Nyre Dis. 2003;41:733-41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Forekomst af fedme og risiko for kronisk nyresygdom blandt unge voksne i Egypten. indiske J Nephrol. 2016;26:413.

18. Sjöström L. Gennemgang af nøgleresultaterne fra det svenske overvægtige forsøg (SOS): et prospektivt kontrolleret interventionsstudie af bariatrisk kirurgi. J Praktikant Med. 2013;273:219-34.

19. Hasan NA, Freije A, Abualsel A, et al. Effekt af bariatrisk kirurgi på vægttab, ernæringsmangler, postoperative komplikationer og overholdelse af kost- og livsstilsanbefalinger: en retrospektiv kohorteundersøgelse fra Bahrain. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. Den langsigtede indvirkning af bariatrisk kirurgi på nyreresultater ved et samfundsbaseret offentligt finansieret bariatrisk program: Regina bariatriske undersøgelse. Kan J Nyresundhed Dis. 2019;6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. Virkningerne af bariatrisk kirurgi på nyreresultater: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Obes Surg. 2018;28:3815-33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. Effekten af ​​fedmekirurgi på nyrefunktion og sygdom: fokus på resultater og inflammation. Nephrol skivetransplantation. 2013;28(suppl 4):73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Sammenhæng mellem grad af vægttab efter fedmekirurgi og reduktion af albuminuri og C-reaktivt protein. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. Effekt af fedmekirurgi-induceret vægttab på nyre- og systemisk inflammation og blodtryk: en 12-måneds prospektiv undersøgelse. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:559-68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. Nyrecytokiner forbedres tidligt efter fedmekirurgi. Br J Surg. 2010;97:1838-44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. Vægttab forudsiger uafhængigt normalisering af albuminudskillelse i urin hos sygeligt overvægtige type 2-diabetespatienter, der gennemgår fedmekirurgi. Surg Endosc. 2013;27:2046-51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C, et al. Fedmekirurgi kan reducere albuminuri hos patienter med svær overvægt og normal nyrefunktion ved at reducere systemisk inflammation. Obes Surg. 2018;28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et al. Overflod har betydning for albumins rolle i diabetes, et proteomisk perspektiv. Ekspert Rev Proteomics. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. Reduceret albuminkoncentration forudsiger vægtøgning og højere ad libitum energiindtag hos mennesker. Endokrinol foran. 2021;12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Ghrelinbinding til serumalbumin og dets biologiske virkning. Mol Cell Endocrinol. 2016;436:130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 General Surgery Department, Kasralainy School of Medicine, Cairo University, Cairo 12613, Egypten