Kommentar: Kronisk nyresygdom og koronar bypass-kirurgi: Få det rigtigt

For mere info. kontaktdavid.wan@wecistanche.com

CENTRAL BUDSKAB: Mild til moderat kronisk nyresygdom ser ikke ud til at påvirke den langsigtede overlevelsesfordel ved koronar bypass-operation.

Klik på denne side for at lære mere om Cistanche

Det påhviler kirurger at levere den korrekte behandling eller operation, målrettet hver enkelt patient. I forbindelse med koronar bypasstransplantation (CABG)-kirurgi vokser beviset for en overlevelsesfordel for patienter med kompleks koronararteriesygdom, især i specifikke undergrupper såsom dem med diabetes. Kronisk nyresygdom (CKD) er udbredt hos patienter med arteriosklerose og/eller diabetes, som har koronararteriesygdom og er en kendt risikofaktor for CABG. Det er ikke klart, om denne øgede perioperative risiko begrænser behandlingseffekten af ​​CABG.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 mL/min(n=232), trin 2:eGFR60 til 89 mL/min(n=646), trin 3:eGFR 30 til 59 mL/min (n=303) og trin 4 og 5:eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Der er begrænset evidens, hovedsageligt baseret på retrospektive databaseanalyser, om hvorvidt CKD påvirker behandlingsfordelen ved CABG. Selvom dette er en sekundær analyse af STICH-studiet, viser Doenst og kolleger for første gang ved hjælp af data fra en randomiseret prospektiv undersøgelse , at mild til moderat CKD ikke ser ud til at påvirke den langsigtede fordel ved CABG. Der er vigtige begrænsninger, såsom begrænset patientantal i de højeste og laveste CKD -stadier. Derudover, fordi STICH-forsøget ikke var drevet til interaktionstestning, kan resterende forvirring ikke virkelig udelukkes. Endelig gælder eventuelle konklusioner kun for mild til moderat CKD og er hos patienter med hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion.

I praksis kan tilstedeværelsen af ​​kronisk nyreinsufficiens være en forudsigelse for ikke at henvise patienter til operation.0 Selvom dette kan blive udfordret af resultaterne af undersøgelsen foretaget af Doenst og kolleger," er flere oplysninger påkrævet før en anbefaling for CABG-behandling kan foretages hos alle ellers egnede CKD-patienter. Disse virkninger bør bekræftes uanset venstre ventrikulær ejektionsfraktion og for patienter med mere alvorlige grader af CKD, som formentlig er mindst tilbøjelige til at blive henvist til operation. -pumpekirurgi og nye farmaceutiske tiltag, der yderligere kan øge fordelene ved CABG hos patienter med kronisk nyreinsufficiens, vil kræve undersøgelser. Ikke desto mindre giver Doenst og kollegers grad yderligere skub i vigtigheden af ​​at etablere den korrekte behandling til den rigtige patient.

Referencer

1. Leder SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH, et al.

Dødelighed efter koronar bypassgrafting versus perkutan koronar intervention med stenting for koronararteriesygdom: en samlet analyse af individuelle patientdata. Lancet.2018;391:939-48.

2. Sipahi I, Akay MH, Dagdelen S, Blitz A, Alhan C. Coronary artery bypass graft-

ing vs perkutan koronar intervention og langsigtet dødelighed og sygelighed i multikarsygdom: en meta-analyse af randomiserede kliniske forsøg af arteriel grafting og stenting æra. JAMA Intern Med.2014;174:223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al.

Strategier for revaskularisering af flere kar hos patienter med diabetes. N Engl J Med.2012;367:2375-84.

4. Doenst T, Wijeysundera D, Karkouti K, Zechner C, Maganti M, Rao V, et al. Hy-

hyperglykæmi under kardiopulmonal bypass er en uafhængig risikofaktor for dødelighed hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:1144.

5. Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G. Risiko for as-

vurdering af dødelighedsrisiko ved elektive hjerteoperationer: alder, kreatinin, ejektionsfraktion og sparsommelighedsloven. Circulation.2009;119:3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL, et al. Renal

funktion og koronar bypass-operation hos patienter med iskæmisk hjertesvigt. J Thorac Cardiovasc Surg.2022;163:664-72.e3.

7. VelazquezEJ, Lee KL, Jones RH, Al-Khalidi HR, Hill JA, Panza JA, et al. Cor-

koronar-arterie bypass-operation hos patienter med iskæmisk kardiomyopati. N Engl J Med.2016;374:1511-20.

8. Bangalore S, Guo Y, SamadashviliZ, Blecker S, Xu J, Hannan EL. Everolimus-

eluerende stents eller bypass-operation for multikar-koronarsygdom.N Engl J Med. 2015;372:1213-22.

9. Roberts JK, Rao SV, Shaw LK, Gallup DS, Marroquin OC, Patel UD. Sammenlign-

aktiv effekt af koronare revaskulariseringsprocedurer for koronararteriesygdom i flere kar hos patienter med kronisk nyresygdom. Am J Cardiol.2017;119:1344-51.

10. Ram E, Goldenberg I, Kassif Y, Segev A, Lavee J, Einhorn-Cohen M, et al.

Karakteristika og resultater fra det virkelige liv for patienter, der gennemgår perkutan koronar intervention versus koronararterie-bypass-transplantation for venstre hoved-koronararteriesygdom: data fra den potentielle multi-vessel koronararteriesygdom(MULTI CARD)Israeli Registry.Eur J Cardiothorac Surg.2018;54 :717-23.

11. Demirijian S, Ailawadi G. Polinsky M, Bitran D. Silberman S,

Shernan SK, et al. Sikkerheds- og tolerabilitetsundersøgelse af en intravenøst ​​administreret lille interfererende ribonukleinsyre (siRNA) post-on-pump kardiothoraxkirurgi hos patienter med risiko for akut nyreskade. Kidney Int Rep.2017;2:836-43.