Kognitive effekter af et kognitivt stimuleringsprogram på trænede domæner hos ældre voksne med klager over subjektiv hukommelse: Randomiseret kontrolleret forsøg, del 2

Værktøjerne brugt i inklusionskriterierne er som følger:

Goldberg Angst Subscale

Angst blev målt ved Goldbergs angstunderskala, som er en underskala af Goldberg-spørgeskemaet, med ni dikotome svarpunkter (ja/nej). Der gives en selvstændig score for hver skala, med et point for et bekræftende svar. Afskæringsværdien er større end eller lig med 4 for angst-subskalaen, som angiver "sandsynlig angst". Denne skala har en specificitet på 91 % og en sensitivitet på 86 % [43].

Yesavage Geriatric Depression Scale 15-point version

Niveauet af depression blev evalueret med GDS{{0}}, som anses for at være passende for seniorer i samfundet. Scorer varierer fra 0-15, med en samlet score > 5 fortolket som "sandsynlig depression". At score højere end 12 vil være tegn på alvorlig depression. Hos ældre mennesker er sensitiviteten 71,8 % og specificiteten er 78,2 %, for en cut-off på 5 point [44].

Med udviklingen af ​​samfundet og forbedringen af ​​levestandarden er depression blevet en ekstremt almindelig psykisk sygdom. Patienter med depression oplever ofte en række fysiske og psykiske symptomer i dagligdagen, såsom søvnløshed, koncentrationsbesvær, anoreksi osv. Blandt dem er hukommelsesnedgang et problem, der plager mange patienter.

Patienter med depression er i en lav, negativ og pessimistisk tilstand året rundt, og denne stemning vil direkte påvirke deres hjernefunktion. Forskeres forskning viser, at der er et stof kaldet "neuroinflammatoriske faktorer" i hjernen hos patienter med depression året rundt. De er i konflikt med neurotransmittere i hjernen, hvilket fører til neuronernes død og reduktion af neuronale forbindelser. Påvirker hukommelsens ydeevne og forbedring.

Vi behøver dog ikke bekymre os for meget om, at vores depression forårsager en betydelig hukommelsesnedgang. Selvom forskning viser, at patienter med depression har lidt en vis grad af "skade" på deres hjerner, er de fleste patienters tilfælde milde og vil ikke have en væsentlig indflydelse på dagligdagen. Derudover kan vi vedtage nogle livsstilspraksis, der kan hjælpe med at forbedre depression, såsom at overholde en fast tidsplan, motionere moderat, deltage i flere sociale aktiviteter og aktivt søge hjælp. Disse metoder kan effektivt lindre symptomerne på depression og derved forbedre vores hukommelse og tænkeevne.

Kort sagt, selvom depression vil have en vis indflydelse på hukommelsen, så længe vi aktivt beskæftiger os med depression, forbedrer vores levevaner og kommunikerer mere med andre, kan vi overvinde dette problem. Husk, at være glad og optimistisk er den bedste måde at fremme hjernens sundhed og forbedre hukommelsen. Det kan ses, at vi skal forbedre vores hukommelse. Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen markant, fordi Cistanche deserticola også kan regulere balancen af ​​neurotransmittere, såsom at øge niveauet af acetylcholin og vækstfaktorer. Disse stoffer er meget vigtige for hukommelse og indlæring. Derudover kan kød også forbedre blodgennemstrømningen og fremme ilttilførsel, hvilket kan sikre, at hjernen får tilstrækkelige næringsstoffer og energi, og dermed forbedre hjernens vitalitet og udholdenhed.

Klik på kend kosttilskud for at øge hukommelsen

Barthel-indekset

BI vurderer niveauet af uafhængighed af 10 grundlæggende ADL'er (BADL'er) [45]. Den maksimale score for BI er 100, hvor højere score end 60 angiver lav afhængighed med ADL, og scorer under 20 viser høj afhængighed med ADL. Intern konsistens var 0.90, med et kappa-indeks for interobservatører på mellem 0,47 og 1.00 og et kappa-indeks for interobservatørpålidelighed mellem 0,84 og 0,97. Cronbachs alfa var 0,90-0,9228 for den interne konsistensevaluering [46].

Lawton-Brody-skalaen

L-B-skalaen vurderer graden af ​​autonomi i otte IADL'er, der er nødvendige for at leve selvstændigt i samfundet [45]. Resultaterne varierer fra 0-8 point. En score på 3 eller derunder vil blive betragtet som tegn på moderat afhængighed. Dens følsomhed er 0.57 og dens specificitet er 0.92 [47]. Den minimale vigtige ændring af Lawton IADL-skalaen er omkring et halvt point. Sikkerheden af ​​denne konklusion reduceres af variation på tværs af beregningsmetoder [48].

Vurderingsprocessen blev udført af otte ergoterapeuter, som blev blindet efter at have modtaget den tilsvarende uddannelse for at sikre ensartet anvendelse af vurderingsinstrumenterne.

2.5. Prøvestørrelse

Denne undersøgelse er en sekundær analyse af aggregerede data fra to undersøgelser, hvor prøvestørrelsen allerede var beregnet, og hvor randomisering blev udført. Dataene i denne undersøgelse er resultatet af en sammenlægning af disse to tidligere undersøgelser, hvor kun deltagere med SMC er blevet udvalgt. Begge undersøgelser blev godkendt af ClinicalTrials Ethics Committee of Aragon (CEICA) og registreret i de kliniske forsøg (se afsnittet Etiske overvejelser). Alle patienter i begge undersøgelser underskrev en informeret samtykkeerklæring og fik udleveret et informationsark.

Stikprøvestørrelsen for undersøgelsen af ​​Calatayud et al. (2020) [49] blev beregnet til at slå mindst 97 personer pr. gruppe. Denne størrelse gør det muligt at detektere en forskel på 1,5 point på hovedvariablen med en styrke på 80 % og et signifikansniveau på 5 %, med en forventet frafaldsrate på op til 35 %. Stikprøvestørrelsen af ​​undersøgelsen af ​​Gomez-Soria et al. (2020) [50]blev beregnet på en sådan måde, at en stigning på 1.5-point i MEC-35 kunne detekteres med et signifikansniveau på 5 % og en statistisk potens på 80 % og forudsat en standardafvigelse på Mindre end eller lig med 2,5 point og et frafald på 35 %.

2.6. Statistisk analyse

Statistisk analyse blev udført under anvendelse af R Ver. 3.5.1. software (R Foundation for Statistical Computing, Institute for Statistics and Mathematics, Welthandelsplatz 1, 1020Wien, Østrig). Signifikansniveauet blev sat til p < 0,05.

Kvalitative variable blev beskrevet i absolutte værdier og frekvenser, og kvantitative variable blev beskrevet med middelværdi og standardafvigelse.

I hver gruppe blev en Lilliefors-korrigeret Kolmogorov-Smirnov-test anvendt til at vurdere fordelingen af ​​variabler.

Tilstedeværelsen af ​​signifikante forskelle mellem de to grupper i både alder og køn blev undersøgt ved hjælp af en lineær blandet model med gentagne mål og begrænset maximumlikelihood (REML) tilgang med hver udfaldsvariabel. Forsøgspersoner blev modelleret som en tilfældig effekt, og gruppen: tidsinteraktion som en fast effekt, inklusive alder og kønskovariater.

På grund af den ikke-normale fordeling af udfaldsvariablerne blev de analyseret med robust ANOVA med middel afkortet til 20% ved hjælp af en to-vejs model med gentagne mål mellem (grupper) og inden for (tidsmålinger). På samme tid anvendte vi til posthoctests en eksakt permutationstest mellem grupper og Wilcoxon signed-ranktest inden for grupper. I begge tilfælde blev der anvendt Bonferroni-korrektion.

The effect size was calculated with the η 2 p (partial eta squared) statistic obtained by bootstrapping due to the non-normal distribution of the variables, which were defined as small (0.01–0.06), moderate (0.06–0.14), or large (>0.14). I post hoc-testene blev den ikke-parametriske r-statistik brugt som effektstørrelse, defineret som<0.4 (small), 0.4–0.6 (moderate), and >0.6 (stor).

3. Resultater

Denne undersøgelse omfattede 308 ældre voksne med MEC-35-score mellem 26 og 35 point; 66,05 % (200) var kvinder og 33,95 % (108) var mænd. Gennemsnitsalderen var 73,56 år. Tabel 1 viser deltagernes demografiske og kliniske karakteristika. Der var baseline forskelle mellem de to grupper efter alder og køn. Af det samlede antal deltagere tilhørte 131 IG og 177 til CG.

ANOVA-testen af ​​den lineære blandede model viser, at gruppe-tidsinteraktion, justeret for alder og køn, stadig opretholder signifikante forskelle (p < 0.05) i variablerne globalorientering, tidsorientering og STM.

Signifikante forskelle (p < {{0}}.05) i gruppe-tidsinteraktion testes i MEC-35med hensyn til global orientering, tidsorientering, globalt sprog og praksis, sprog og praksisvariabler med små og betydelige effektstørrelser. Der er også signifikante forskelle (p < 0,05) i tidshovedeffekt i MEC-35-variabler opmærksomhed og global beregning, opmærksomhed, beregning, STM, sprog og global praksis og sprog og i gruppehovedeffekt i MEC{{6} } variabler global orientering, tidsorientering, STM, sprog og global praksis, sprog og praksis (tabel 2).

I post hoc-testen mellem grupper er forskelle tydelige i MEC-35-variabler (p Mindre end eller lig med 0.0{{10}}1) , tidsorientering (p=0.02), STM (p=0.012), globalt sprog og praksis(p Mindre end eller lig med {{2 0}}.001), sprog (p Mindre end eller lig med 0,001) og praksis (p Mindre end eller lig med 0,001) efterbehandling; ved 6 måneders inglobale variable (p < 0,001), global orientering (p Mindre end eller lig med 0,001), tidsorientering (p Mindre end eller lig med 0,001) og STM (p=0.008) og ved 12 måneder i globale variabler (p Mindre end eller lig med 0,001), global orientering (p=0.004), tidsorientering (p=0.008), STM (p=0. 004), globalt sprog og praksis(p Mindre end eller lig med 0,001) og sprog (p=0.012). Konsekvent højere værdier findes i IG sammenlignet med CG og små og signifikante effektstørrelser (tabel 3).

I de intra-gruppe post hoc tests er statistisk signifikante forbedringer tydeligvis i IG i variablerne MEC-35 og STM på alle tidspunkter af måling sammenlignet med værdierne før behandling (p < 0.001 ), samt i STM efter 12 måneder sammenlignet med efterbehandling (p=0.038). I global orientering og tidsorientering er forbedringer i IG først tydelige efter 6 måneder vs.

forbehandling med signifikante forskelle (henholdsvis p= 0.009 og p=0.019). I sprog og praksis og sprog er der også forbedring af IG efter behandling vs. forbehandling og efter 12 måneder vs. forbehandling (p Mindre end eller lig med 0,001) og også i sprog efter 6 måneder vs. behandling (s.=0.015). I opmærksomhed og beregning forbedres IG efter behandling og 6 måneder sammenlignet med forbehandling (henholdsvis p=0.001 og p=0.003). I opmærksomhed forbedredes begge grupper med signifikante forskelle efter behandling, 6 måneder og 12 måneder sammenlignet med før-behandling.

I beregningen forværres begge grupper ved efterbehandling versus førbehandling og 12 måneder versus forbehandling, men CG forværres mere; CG forværres også efter 6 måneder i forhold til før-behandling, hvor der observeres statistisk signifikante forskelle i dem alle (tabel 4).

4. Diskussion

Denne undersøgelse viste, at administration af et multi-domæne CS-program tilpasset til allerede eksisterende kognitivt niveau (målt med MEC-35) hos ældre mennesker med SMC resulterede i globale og specifikke kognitive forbedringer i nogle af de trænede domæner af MEC{ {3}}, som er yderst relevante for at forhindre MCI. Disse effekter i IG sammenlignet med CG opstår ikke kun efter interventionen, men opretholdes overarbejde, både ved follow-up I (6 måneder) og på længere sigt ved follow-up II (et år efter interventionen).

Om de globale kognitive effekter opnået gennem vores program, er sådanne effekter også blevet registreret i andre programmer hos ældre voksne med SMC. I disse tilfælde blev effekterne opnået gennem multimodale og unimodale interventioner [51] og også gennem CS, hvor vurdering af disse fordele blev udført ved hjælp af MMSE [52]. Derudover rådede nogle forfattere ældre voksne med SMQ til at reducere risikoen for kognitiv tilbagegang gennem fysisk aktivitet, kognitiv stimulering og en sund kost [53,54]. Den videnskabelige forklaring er, at sådanne indgreb producerer en stigning i strukturelt gråstofvolumen i hjerneregioner, der omfatter det episodiske hukommelsesnetværk, med en udvidelse af corticalvolumen i en grad, der kan sammenlignes med den for raske træningsdeltagere [55].

Derfor kunne disse typer af interventioner mindske den negative longitudinelle sammenhæng mellem mennesker med SMC og deres globale kognitionsscore efter 6 år [56]. Det er dog nødvendigt at tilpasse stimuleringen til det allerede eksisterende kognitive niveau hos den ældre voksne, som angivet af Gheysen et al. (2018) [57]. En tilstrækkelig kognitiv udfordring synes vigtigere for at opnå overordnede kognitive effekter end at øge antallet af interventionssessioner.

Med hensyn til specifikke domæner og opfølgningstider i vores undersøgelse blev der fundet forbedringer efter behandling i MEC-35-variablerne tidsorientering, STM, sprog og praksis. Der blev fundet forbedringer efter 6 måneder i global og tidsmæssig orientering og STM og 12 måneder i global og tidsmæssig orientering, STM, sprog og praksis. Højere værdier blev altid fundet i IG sammenlignet med CG, ligesom små og signifikante effektstørrelser.

For det første, om STM, har vi bekræftet den hypotese, der oprindeligt blev foreslået i vores undersøgelse. Faktisk observerer vi i litteraturen, at STM er det mest udbredte undersøgte domæne, i enhver form for intervention, og det, der er mest relateret til SMC. I vores undersøgelse har vi identificeret andre undersøgelser, der også rapporterer forbedringer i det kognitive domæne af hukommelse.

Nogle undersøgelser har opnået disse resultater efter single-domæne træning, der kun inkluderer træning af hukommelsesstrategier og meta-hukommelse i deres intervention [25,58-60], mens andre forfattere, der administrerede CS til behandling af SMC, også fandt forbedringer i hukommelsen [52] . Disse strategier, som også er blevet brugt i vores interventionsmetodologi (men i vores tilfælde forstærket i hvert kognitivt domæne), understreger læring og kontrol over de kognitive processer i hukommelsen, og hjælper ældre voksne til at forstå aspekter og processer af deres hukommelse [61,62]. Dette ville producere en stigning i kortikal tykkelse af de præfrontale regioner, som er relateret til metakognition [63], selv med et signifikant større fald i deres SMC for hverdagshukommelse [64].

Virkningerne af vores program på hukommelsen vedblev efter intervention efter 6 og 12 måneder. Andre RCT-studier, der anvender CS, opnår også disse effekter efter behandling [58,65]ved 6 måneder [58] og 9 måneder [32] ikke kun hos patienter med SMC, men også hos dem med diagnosen MCI. Men i dette tilfælde var det en prospektiv randomiseret undersøgelse i Italien og en multimodal intervention, der havde det samme antal sessioner som i vores undersøgelse, hvor de nævnte sessioner varede længere end 90 minutter [66]. Disse mellem- og langsigtede kognitive effekter blev opnået i forskellige lande med forskellige interventionsmodaliteter, men de blev alle udført på ældre mennesker med SMC og i medicinske centre.

RCT'et af Kang et al. (2021) [65] var en multidomæne-intervention ved hjælp af virtual reality i kortere sessioner end vores og stimulering efter niveauer. Den anvendte den Korea-tilpassede version af MMSE, og gennemsnitsalderen for dens deltagere var meget lig vores. I modsætning hertil, RCT af Frankenmolen et al. (2018) [58] brugte kun hukommelsesstrategier i en befolkning yngre end vores (8 år yngre i gennemsnit) i Holland. Endelig RCT af Kwok et al. (2013) [32] blev udført i Hong Kong, på en befolkning med samme uddannelsesniveau og en gennemsnitsalder, der meget lig vores, ved hjælp af en Loci multidomain-metode og den kinesiske version af MMSE.

Andre modaliteter, der ikke refererer til traditionelle interventioner, opnår også gunstige forbedringer i hukommelsen. Således opnår computeriserede kognitive træningsprogrammer [67-70], virtual reality [65,71] og multimodale programmer, der kombinerer CS med aerob træning, ikke kun forbedringer i hukommelsen, men disse forbedringer overføres til det kognitive domæne af opmærksomhed og logisk ræsonnement [72] og eksekutive funktioner [73,74]. Især virtual reality-programmer har allerede vist fordele hos ældre mennesker med normal kognition, som ikke havde SMC [75,76]. I vores undersøgelse fandt denne opmærksomhedsoverførsel imidlertid ikke sted, måske fordi det var et multi-domæne program, men ikke multimodalt. Det skal bemærkes, at i disse tilfælde er det gennemsnitlige antal deltagere lavere, og det er endda et krav, at de har en obligatorisk ungdomsuddannelse.

Desuden er kognitiv stimulation afhængig af og forbedrer kolinerg aktivitet [77], som er kendt for at være ansvarlig for hukommelsesydelse [78]. Dette aspekt er fundamentalt hos disse patienter, især dem, der udvikler sig til MCI, hvor cholinerg dysfunktion har vist sig allerede at være svækket og potentielt genoprettet af lægemidler [79].

Med hensyn til det kognitive sprogdomæne opnåede vi forbedring, selvom sprogfærdigheder falder med alderen [80,81], og SMC-patienter har lavere score på flydende test [10]. Andre undersøgelser finder også sproglig forbedring, men med multikomponentprogrammer [52,66,82,83] sammenlignet med vores multidomæneprogram specifikt fokuseret på sprogdomænet.

Tidsorientering er et mindre undersøgt domæne, måske fordi det hos forsøgspersoner uden kognitiv svækkelse ikke er påvirket, i modsætning til grupper med funktionsnedsættelse, hvor det er meget tydeligt [84]. Men at understøtte interventionen med kalendere og skrive datoen for hver af de udførte aktiviteter har resulteret i en positiv fordel i dette aspekt, som i andre undersøgelser [85]. Endvidere er det blevet fastslået, at præstation i kognitive tests, såsom orientering, er relateret til hyppigheden af ​​SMC. Deltagere uden orienteringsforløb har en SMC-frekvens på 22,2 %, og forsøgspersoner, der fejler alle orienteringspunkter, har en frekvens på 93 % [14].

Vi har også opnået positive resultater i praksis. Det skal bemærkes, at andre undersøgelser opnår disse fordele med multimodale terapier, der kombinerer fysisk og kognitiv træning [86], mens dette i vores undersøgelse blev opnået med multi-domæne træning. Det forekom vigtigt for os at fremhæve vigtigheden af ​​kognitiv stimulation, som blyantpapir har medført i vores undersøgelse, netop for at fortsætte disse praksisser, som ældre voksne brugte i deres arbejdsliv, og som kan bidrage væsentligt til kognitiv/fysisk funktion efter pensionering [87]. Et nyligt computerbaseret program tyder dog på, at disse programmer kan være bedre egnede til at opnå de objektive kriterier for vellykket aldring end papir-og-blyant-hukommelsestræningsprogrammer, men de bemærker, at disse konklusioner bør tages med forsigtighed, da forskelle i alder og uddannelsesniveau kan har påvirket resultaterne [88]. I denne henseende havde en høj procentdel af personerne i vores undersøgelse kun grundskoleuddannelse.

Generelt viser andre undersøgelser, at deltagernes SMC forudsiger et fald i sproget, hvorimod, hvis disse klager bemærkes af en anden informant, ville de være mere relateret til et fald i eksekutiv funktion og hukommelse [56] og ville forudsige kognitiv og funktionel tilbagegang over 4 år [89].

Endelig i betragtning af, at ældre mennesker med SMC, men som ikke fremfører objektive klager, er dobbelt så tilbøjelige til at udvikle demens som personer uden SMC, og at ca. 2,3 % og 6,6 % af ældre mennesker med SMC vil udvikle sig til demens og MCI inden for et år [56,90– 92], anses det for nødvendigt at fremme mestringsstrategier i primærplejen. Ifølge en nylig systematisk gennemgang er de ikke-farmakologiske strategier, der oftest rådgives af primære læger, øget fysisk aktivitet, kognitiv stimulering, kost og social stimulering [31]. Som et resultat heraf er der stor interesse for livsstilstilgange [93].

Enkeltspørgsmålspatientvurdering af SMC, som vurderet i vores undersøgelse, betragtes som et effektivt objektivt værktøj til at diskriminere patienter med demens fra raske ældre voksne i samfundet [94]. Hvis informanterne spørges, bør eksekutiv funktion og tidsorientering samt hukommelse vurderes, aspekter som er blevet bemærket tidligere i vores undersøgelse [95]. Yderligere forskning er dog nødvendig om screening af kognitiv vurdering i primærpleje for at styrke den nuværende evidens, bestemme brugen af ​​specialister [96] og opretholde et kønsperspektiv, da mænd og kvinder synes at vise forskellige meta-kognitive evner til at opdage og rapportere ændringer i deres hukommelse [97].

Vores undersøgelse har nogle begrænsninger at overveje. Først brugte vi det samme værktøj til screening og udvælgelse af deltagere, som vi gjorde til at vurdere de forskellige underdomæner. For det andet overvejede vi ikke psykologiske aspekter, såsom angst og depression, der kan have påvirket SMC. Endelig skal det bemærkes, at effekten af ​​interventionen ikke blev sammenlignet med en gruppe deltagere, der ikke fremviste SMC.

Det ville være af stor interesse at udføre RCT på deltagere med SMC med stærke prøver, der anvender unimodale kognitive interventioner, såsom CS, eller multimodale programmer, som kan omfatte CS og fysisk træning, og evaluere deres effektivitet i denne population.

Referencer

1. Benito-León, J.; Mitchell, AJ; Vega, S.; Bermejo-Pareja, F. En befolkningsbaseret undersøgelse af kognitiv funktion hos ældre mennesker med subjektiv hukommelsesbesvær. Int. J. Alzheimers Dis. 2010, 22, 159-170. [CrossRef] [PubMed]

2. Montejo Carrasco, P.; Montenegro-Peña, M.; López-Higes, R.; Estrada, E.; Prada Crespo, D.; Montejo Rubio, C.; García Azorín, D. Subjektive hukommelsesklager hos raske ældre voksne: Færre klager forbundet med depression og opfattet helbred, flere klager også forbundet med lavere hukommelsesydelse. Arch. Gerontol. Geriatr. 2017, 70, 28-37. [CrossRef] [PubMed]

3. Jonker, C.; Geerlings, MI; Schmand, B. Er hukommelsesklager prædiktive for demens? Int. J. Geriatr. Psykiatri 2000,15, 983-991. Tilgængelig online: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11113976 (tilgængelig den 10. december 2022). [CrossRef][PubMed]

4. Steinberg, SI; Negash, S.; Sammel, MD; Bogner, H.; Harel, BT; Livney, MG; McCoubrey, H.; Wolk, DA; Kling, MA; Arnold, SE Subjektive hukommelsesklager, kognitiv ydeevne og psykologiske faktorer hos raske ældre voksne. Er. J.Alzheimers Dis. Andre Demen. 2013, 28, 776-783. [CrossRef]

5. Stewart, R. Subjektiv kognitiv svækkelse. Curr. Opin. Psykiatri 2012, 25, 445-450. [CrossRef]

6. Amariglio, RE; Townsend, MK; Grodstein, F.; Sperling, RA; Rentz, DM Specifikke subjektive hukommelsesbesvær hos ældre kan indikere dårlig kognitiv funktion. J. Am. Geriatr. Soc. 2011, 59, 1612-1617. [CrossRef]

7. Kim, WH; Kim, BS; Chang, SM; Lee, DW; Bae, JN Forholdet mellem subjektiv hukommelsesklage og udøvende funktion i en fællesskabsprøve af sydkoreanske ældre. Psykogeriatri 2020, 20, 850-857. [CrossRef]

8. Rijs, KJ; Comijs, HC; Van Den Kommer, TN; Deeg, DJH Er ansat og ikke-ansat 55 til 64--åriges hukommelsesklager relateret til hukommelsesydelse? En longitudinel kohorteundersøgelse. Eur. J. Folkesundhed 2013, 23, 1013-1020. [CrossRef]

9. Caramelli, P.; Beato, RG Subjektive hukommelsesklager og kognitiv ydeevne hos en prøve af raske ældre. Dement.Neuropsychol. 2008, 2, 42-45. [CrossRef] 

10. Cianciarullo Minett, TSC; Da Silva, RV; Ortiz, KZ; Bertolucci, PHF Subjektive hukommelsesklager i en ældre prøve: En tværsnitsundersøgelse. Int. J. Geriatr. Psykiatri 2008, 23, 49–54. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com