Klinisk effekt af Yishen Jiangtang-opskrift til behandling af nefrotisk syndrom kompliceret med steroid diabetes

Abstrakt:

Formål At undersøge den kliniske effekt af Yishen Jiangtang-opskriften i behandlingnefrotisk syndrom kompliceret med steroid diabetes. 

Metoder I alt 82 patienter mednefrotisk syndromkompliceret medsteroid diabetesblev opdelt i en kontrolgruppe og en observationsgruppe efter tilfældigt tal tabelmetoden. Kontrolgruppen blev behandlet med konventionel vestlig medicin, mens observationsgruppen blev behandlet med Yishen Jiangtang-opskrift på basis af kontrolgruppen, begge i 12 uger. Forbedringen af ​​serumalbumin, 24-timers urinprotein, kolesterol, blodsukker, blodurinstofnitrogen og serumkreatinin før og efter behandling blev observeret, og den samlede effektive hastighed og sikkerhed for de to grupper blev sammenlignet. Resultater Efter behandling var niveauet af serumalbumin i observationsgruppen højere end i kontrolgruppen (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Konklusion: I behandlingen afnefrotisk syndromkompliceret medsteroid diabetes, Yishen Jiangtang-opskrift kombineret med konventionel vestlig medicin kan effektivt regulere niveauet af blodsukker og kolesterol, reducere mængden af ​​24-timers urinprotein,forbedre nyrefunktionen, med færre bivirkninger og signifikant effekt.

Nøgleord: nefrotisk syndrom;steroid diabetes; Yishen Jiangtang opskrift; 24 timers urinprotein kvantificering; kolesterol; serum kreatinin; urinstof nitrogen

Klik her for at vide, hvordan Cistanche behandler Nefrotisk syndrom

SPØRG OM FLERE DETALJER: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Data og metoder

1.1 Generelle data

82 patienter mednefrotisk syndromkombineret medsteroid diabetesmellitus indlagt på vores hospital fra januar 2020 til juni 2021 blev udvalgt og opdelt i observationsgruppe og kontrolgruppe ved hjælp af tilfældig tal tabelmetode, 41 tilfælde hver. I observationsgruppen var der 27 mænd og 14 kvinder i alderen 34-59 år, med et gennemsnit på (47,19±5,02) år; sygdommens varighed var 7-24 måneder med et gennemsnit på (13,50±3,45) måneder. I kontrolgruppen var der 26 mandlige og 15 kvindelige tilfælde, i alderen 35-58 år, gennemsnit (46,68±5,05) år; sygdomsvarighed 8-26 måneder, gennemsnitlig (13,48±3,48) måneder. Forskellene var sammenlignelige.

1.2 Diagnostiske kriterier

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 g om dagen; 2) hyperlipidæmi; 3) hypoproteinæmi; 4) ødem; 5) sekundært nefrotisk syndrom kunne udelukkes. Med henvisning til de diagnostiske kriterier for type 2-diabetes i de kinesiske retningslinjer for forebyggelse og behandling af type 2-diabetes (2017 udgave)[6]: 1) med typiske diabetiske symptomer, såsom polyuri, polydipsi, irritabilitet , polyfagi, uforklaret tab af kropsmasse og tilfældig måling af blodsukker Større end eller lig med 11,1 mol-L-1; 2) fastende blodsukkerniveau større end eller lig med 7,0 mmol-L-1; 3) blodsukkerniveau Større end eller lig med 11,1 mmol-L-1 2 timer efter glukosebelastning, hvis nej. Hvis der ikke er nogen typiske symptomer, kræves gentagen testning for at bekræfte.

1.3 Inklusions- og eksklusionskriterier

Inklusionskriterier: 1) hormonbehandling i mere end 6 måneder; 2) fastende blodsukkerniveau Større end eller lig med 7,0 mmol·L-1 eller 2 timer postprandialt blodsukkerniveau Større end eller lig med 11,1 mmol·L-1; 3) forhøjet blodsukker under glukokortikoidbehandling; 4) Ingen tidligere historie med diabetes; 5) Alt underskrevet informeret samtykke. Eksklusionskriterier: 1) Dem med alvorlige kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, unormal lever- og nyrefunktion; 2) Dem med systemisk infektion og ondartede tumorsygdomme; 3) Dem med alvorlige diabetiske komplikationer såsom diabetisk ketose; 4) Under graviditet eller ammende patienter; 5) dem, der er allergiske over for stoffet i denne undersøgelse; 6) psykisk syge patienter.

1.4 Udfaldsstandard

1) Dem, der har alvorlige bivirkninger efter brug af lægemidlet i denne undersøgelse; 2) Dem, hvis tilstand forværres eller udvikler alvorlige komplikationer under behandlingen; 3) Forsøgspersoner, der frivilligt anmoder om at trække sig fra det kliniske forsøg.

1.5 Behandlingsmetoder

Kontrolgruppen blev behandlet med konventionel vestlig medicin, idet den tog DICHEN KANGKA kapsler (producent: Wecistanche Bio-Tech L.tD., specifikation: 40 s) oralt, 2 kapsler hver gang, to gange dagligt; orale metforminhydrochlorid-tabletter (producent: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., specifikation: 0,5 g), 1 g hver gang, 2 gange om dagen. Udover ovenstående behandling blev observationsgruppen også behandlet med Yishen Jiangtang afkog. Recepten bestod af rå astragalus, Radix Pseudostellariae 20 g hver, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue 15 g hver og Atractylodes macrocephala 15 g hver. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, Moutan-bark, Gorgon-frugt, mandarinskal, gyldne kirsebærfrø hver 10 g og ristet lakrids 6 g. Tilføj eller træk medicin i henhold til syndromet. Ved svær qi-mangel tilsættes Codonopsis 15 g; ved alvorlig yin-mangel tilsættes 10 g hver af Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus og Rehmannia glutinosa; Græs hver 10 g; for alvorligt ødem, tilsæt 10 g hver af cortex, morbær og plantain; Medicinen blev afkogt af den traditionelle kinesiske medicinafdeling på vores hospital. Hver dosis var 200 ml, opdelt i 2 poser, og 1 pose blev taget efter morgenmad og aftensmad. 4 ugers behandling var et behandlingsforløb, og der var 3 behandlingsforløb i alt.

1.7 Statistiske metoder

Dataene blev analyseret ved hjælp af SPSS 22.0-software. Optællingsdata er udtrykt som tilfælde (procent) og testet med χ2; måledata er udtrykt som middel ± standardafvigelse (x ± s), og testet ved t. P < 0.05 betyder, at forskellen er statistisk signifikant.

2 resultater

2.1 Kvantitativ sammenligning af serumalbumin og 24-timers urinprotein før og efter behandling i de to grupper er vist i tabel 1.

Tabel 1 Kvantitativt forhold mellem serumalbumin og 24 timers urinprotein før og efter behandling i de to grupper

Gruppetid Serumalbumin/(g L-1) 24 timers urinprotein Kvantitativt/(g D-1)

Observationsgruppe Før behandling 20.13±3.18 4.82±0.64

Efter behandling 36,14±5,17# △ 1,19±0.23# △

Kontrolgruppe Før behandling 20.35±3.31 4.75±0.60

Efter behandling 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 Sammenligning af kolesterolindikatorer før og efter behandling i de to grupper

Se tabel 2.

Tabel 2 Sammenligning af kolesterolindeks før og efter behandling i de to grupper (x ± s, n=41) mmol·L-1

Gruppetid Total Kolesterol LDL Kolesterol Højdensitetslipoprotein Kolesterol

Observationsgruppe Før behandling 7,52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

Efter behandling 4,87±0.62# △ 2.51±0.39# △ 2.51±0.41# △

Kontrolgruppe Før behandling 7,46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

Efter behandling 5,76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

Bemærk: Sammenlignet med før behandling, # P ＜ {{0}}.05; sammenlignet med kontrolgruppen, △P ＜ 0,05

2.3 Sammenligning af blodsukkerniveauer før og efter behandling i de to grupper er vist i tabel 3.

Tabel 3 Sammenligning af blodsukkerindikatorer før og efter behandling i de to grupper (x ± s, n=41)

Gruppetid Fastende blodsukker/(mmol L-1) 2 timer postprandial blodsukker/(mmol L-1) Glykosyleret hæmoglobin/ procent

Observationsgruppe Før behandling 10,31±1.89 13.98±2.46 8.85±1.85

Efter behandling 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Kontrolgruppe Før behandling 10,33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

Efter behandling 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Bemærk: Sammenlignet med før behandling, # P ＜ {{0}}.05; sammenlignet med kontrolgruppen, △P ＜ 0,05

2.4 Sammenligning af blodurinstofnitrogen og blodkreatininniveauer før og efter behandling i de to grupper er vist i tabel 4.

Tabel 4 Sammenligning af blodurinstofnitrogen og serumkreatininniveauer før og efter behandling i de to grupper (x ± s, n=41)

Gruppetid Blodurea-nitrogen / (mmol L-1) blodkreatinin / (μmol L-1)

Observationsgruppe Før behandling 8,29±1.01 145,61±15,50

Efter behandling 5,85±0.83# △ 92.22±8.29# △

Kontrolgruppe Før behandling 8,31±1.03 146.69±15.48

Efter behandling 6,77±0.89# 115.20±10.22#

Bemærk: Sammenlignet med før behandling, # P ＜ {{0}}.05; sammenlignet med kontrolgruppen, △P ＜ 0,05

2.5 Resultaterne af klinisk helbredende effekt for de to grupper er sammenlignet i tabel 5.

Tabel 5 Sammenligning af kliniske effektivitetsresultater mellem de to grupper (n=41) Tilfælde

Gruppe Fuldstændig remission Signifikant remission Delvis remission Ineffektiv samlet effektiv rate/procent

Observationsgruppe 9 17 11 4 90.24#

Kontrolgruppe 4 12 14 11 73.17

Bemærk: Sammenlignet med kontrolgruppen, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Sikkerhedsvurdering

Der var ingen abnormiteter i leverfunktion, blodrutine, urinrutine, afføringsrutine, elektrokardiogram og andre indikatorer før og efter behandling i begge grupper. Kvalme og opkastning forekom i 3 tilfælde og mavesmerter i 1 tilfælde i kontrolgruppen under behandlingen, og forekomsten af ​​bivirkninger var 9,77 procent (4/41); kvalme og opkastning forekom i 1 tilfælde i observationsgruppen under behandlingen,

Der var 1 tilfælde af udslæt, og forekomsten af ​​bivirkninger var 4,88 procent (2/41). Symptomerne på bivirkninger i de to grupper var milde og forsvandt spontant efter endt medicinering. Der var ingen signifikant forskel i forekomsten af ​​bivirkninger mellem de to grupper (P > 0.05).

3 Diskussion

Klinisk patienter mednefrotisk syndromhovedsagelig til stede medhyperlipidæmi, lemmer ødem,hypoalbuminæmi, ogmassiv proteinuri[8-9]. Hvis det ikke behandles hurtigt og effektivt, truer tromboembolisk syndrom, alvorlig infektion og selv akut nyresvigt patienternes livssikkerhed [10-11].

Glukokortikoider syntetiseres og udskilles hovedsageligt af binyrebarken, hvilket kan forhindre makrofager i at opsluge antigener, hindre proliferationen af ​​immunceller, hæmme immunfunktionen af ​​komplement og reducere graden af ​​inflammatorisk respons [12]. Kroppens hypoimmunitet eller hyperaktivitet er en vigtig patogenese af nyresygdom. Den specifikke patologiske ændring er aflejringen af ​​immunkomplekser i den menneskelige krop, hvilket forårsager inflammatorisk celleinfiltration og -proliferation. Derfor bruges glukokortikoider ofte klinisk til at hæmme udviklingen af ​​nyresygdom. Glukokortikoider i behandlingen af ​​nyresygdomme, især når de bruges i lang tid eller i store doser, vil hæmme glukoseudnyttelsen, øge aminosyrer, glycerol, fedtsyrer og mælkesyre i leveren, fremme hepatisk glukoneogenese og føre til forhøjet blod sukker. Den kliniske diagnose er steroid diabetes [13]. Efter at have stoppet glukokortikoider hos de fleste patienter med denne sygdom, vil forstyrrelsen af ​​glukosemetabolismen gradvist vende tilbage til normal, men der er stadig nogle patienter, hvis unormale glukosemetabolisme er irreversibel og endda omdannet til diabetes, der kræver langtidsrelateret behandling. På nuværende tidspunkt behandler vestlig medicin nefrotisk syndrom kompliceret med steroid diabetes hovedsageligt baseret på symptomatisk behandling. Sulodexid er et vigtigt lægemiddel til behandling af nefrotisk syndrom. Dets aktive ingredienser kan passere gennem den glomerulære filtrationsbarriere for at udøve antiinflammatorisk respons, antioxidativt stress, beskytte vaskulær endotelfunktion, regulere blodlipider og hæmme glomerulær celleapoptose. død, reducere proteinuri og forbedre renal blodperfusion[14-15]. Metforminhydrochloridtablet er i øjeblikket førstelinjelægemidlet til klinisk behandling af type 2-diabetes. Den vigtigste terapeutiske mekanisme er at fremme insulinfølsomhed, forbedre udnyttelsen af ​​glucose af ikke-insulinafhængige væv, hæmme levergluconeogenese og reducere outputeffektiviteten af ​​glykogen. Forbedre insulinresistensstatus hos patienter som helhed [16].

Det mener traditionel kinesisk medicinnefrotisk syndromtilhører kategorien "grumset urin" og "ødem", og dets ætiologi er tæt forbundet med nyrerne, milten og lungerne. Ugunstig qi-transformation af den tredobbelte energigiver medfører, at nyrerne ikke åbner og lukker, lungerne ikke kan regulere, og milten mister transmissionen, hvilket igen fører til intern tilbageholdelse af vand og fugt, intern dannelse af fugt og uklarhed, og ujævn bevægelse af qi. Efterhånden som sygdommen skrider frem, siver kropsvæsken ned, hvilket forårsager udtømning af yin og væske, og mangel på både qi og yin, hvilket fører til syndromændring. Derfor mener traditionel kinesisk medicin, at patogenesen afnefrotisk syndromkombineret med steroid diabetes skyldes primært mangel på både qi og yin, og gensidig obstruktion af slim og turbiditet. Rehmannia glutinosa og Astragalus membranaceus anvendt i denne undersøgelse er begge monarklægemidler. Rehmannia glutinosa nærer essens og marv, nærer blod og nærer Yin; Qi nærer Yin.

Pseudostellariae, Cornus officinalis og Atractylodes macrocephala er ministerielle lægemidler. Pseudostellariae styrker milten og lungerne, nærer qi og fremmer kropsvæske; Cornus officinalis nærer leveren og nyrerne, størkner og snerrer kroppen; Lever og nyre, fordelen ved at nære qi og fremme kropsvæske. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, Moutan-bark, Gorgon-frugt, mandarinskræl og gyldne kirsebær er alle adjuvansmedicin, Guijianyu, Danshen fremmer blodcirkulationen og fjerner blodstase, køler blod og eliminerer karbunkel; Fjernelse af varme og afgiftning; Liuyuexue fjerner varme og fugt, aktiverer blod og reducerer hævelse; Chuan Achyranthes bidentata til at udstøde blodstase og uddybe menstruationsflow, diurese og behandle stranguri; Rosa laevigata og Gorgon frø nærende yin og nyrer, astringerende og astringerende; Mandarin peeling styrker milten og regulerer qi, tørrer fugt og løser slim. Brændt lakrids styrker milten, nærer qi, nærer yin og nærer blod og harmoniserer medicinens egenskaber. Hele recepten spiller funktionerne med at forfriske nyren og styrke milten, fjerne blodstase og frigive uklarhed. Moderne farmakologiske undersøgelser har vist, at Astragalus har funktionerne til at beskytte nyrevæv,

Reguler immunitet, fremme insulinsensibilisering og sænke blodsukkeret[17]; de aktive ingredienser i Pseudostellariae kan fremme insulinsekretion, forbedre insulinresistens og glucosetolerance og derved forbedre blodlipid- og blodsukkerniveauer; Pseudostellariae har også bedre immunregulerende virkning[18]; Cornus officinalis har hypoglykæmiske, lipidsænkende, antiinflammatoriske og insulinsensibiliserende virkninger[19]; Regulering af blodlipider, sænkning af blodsukker, forbedring af nyrernes blodgennemstrømning, reduktion af blodurinstofnitrogen og blodkreatininniveauer, reduktion af proteinuri og beskyttelse af nyrefunktionen [21]; Danshen har lipidsænkende, immunregulerende, anti-trombose, forbedrer lokal mikrocirkulation og forbedrer insulin Sensibilisering og beskyttelse af nyrefunktionen[22]; Fructus Rosa Fructus kan beskytte nyrefunktionen gennem anti-inflammatorisk, antibakteriel, antioxidation, regulering af lipidmetabolisme osv., og har en god terapeutisk effekt ved forskellige nyresygdomme [treogtyve].

Resultaterne af denne undersøgelse viste, at efter behandling var niveauerne af total kolesterol, low-density lipoprotein kolesterol, high-density lipoprotein kolesterol, fastende blodsukker, 2-time postprandial blodsukker og glykosyleret hæmoglobin i de to grupper. alle reducerede (P ＜ 0.05), og niveauerne af kolesterol og blodsukker i observationsgruppen var signifikant lavere end i observationsgruppen. Indeksniveauerne var lavere end i kontrolgruppen (P < 0.{{10}}5), hvilket tyder på, at Yishen Jiangtang Prescription kombineret med konventionel vestlig medicin i behandlingen af ​​nefrotisk syndrom komplicerede med steroid diabetes kan bedre regulere tilstanden af ​​glukose og lipidforstyrrelser hos patienter. Mange traditionelle kinesiske lægemidler i Yishen Jiangtang recept, såsom Astragalus rod, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae og Cornus officinalis, har en god effekt på at sænke blodsukkeret og regulere blodlipider. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at efter behandling steg serumalbuminniveauerne i begge grupper (P < 0.05), og 24-h urinproteinkvantificeringen faldt (P < 0,05), og serumalbuminniveauer i observationsgruppen var højere end i kontrolgruppen (P < 0,05). Kvantificeringen af ​​24 timers urinprotein var lavere end kontrolgruppens (P < 0,05), hvilket indikerede, at behandling af nefrotisk syndrom med steroid diabetes mellitus kombineret med Yishen Jiangtang-afkog på basis af vestlig medicin kunne øge serumalbuminniveauet betydeligt og reducere proteinniveauet i 24 timer i urinen. Serumkreatinin og blodurinstofnitrogen er almindelige indikatorer for nyrefunktion. Efter at glomerulære kapillære endotelceller er beskadiget, trænger makromolekylære proteinstoffer ind i blodet og urinen, hvilket resulterer i unormalt høje niveauer af blodkreatinin og urinstofnitrogen.

Resultaterne af denne undersøgelse viste, at efter behandling faldt niveauerne af serumkreatinin og urinstofnitrogen i begge grupper (P ＜ {{0}}.05), og faldet i niveauerne af serumkreatinin og urinstofnitrogen. i observationsgruppen var signifikant større end i kontrolgruppen (P ＜ 0,05), hvilket tyder på, at kombineret med vestlig medicin Yishen Jiangtang afkog bedre kan forbedre nyrefunktionen hos patienter med nefrotisk syndrom og steroid diabetes mellitus. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu og andre aktive ingredienser i Yishen Jiangtang recept kan regulere kroppens immunitet, forbedre nyrernes blodgennemstrømning, reducere blodets urea nitrogen og blodkreatinin niveauer, reducere proteinuri og beskytte nyrefunktionen.

Som konklusion kan Yishen Jiangtang afkog kombineret med konventionel vestlig medicin til behandling af nefrotisk syndrom kompliceret med steroid diabetes effektivt regulere blodsukker og kolesterolniveauer, reducere 24-h urinprotein kvantificering, forbedre nyrefunktionen og have færre bivirkninger og betydelig helbredende effekt.