Kliniske karakteristika af Mpox-infektion hos personer, der modtog en første dosis modificeret Vaccinia Ankara-vaccination

ABSTRAKT

Introduktion

En vigtig del af reaktionen på koppe- (abekopper)-epidemien har været vaccinationskampagnen rettet mod homoseksuelle, biseksuelle og andre mænd, der har sex med mænd (GBM), herunder mennesker, der lever med HIV (PLWH).

Homoseksuelle mænds immunitet kan blive påvirket noget, og homoseksuelle mænd er mere sårbare over for nogle infektioner og sygdomme end andre grupper. Disse trusler kan omfatte:

1. Seksuelt overførte infektioner: Homoseksuelle mænd har en højere prævalens, muligvis på grund af mange forskellige risikofaktorer for deres seksuelle adfærd, såsom højere hyppighed af skiftende seksualpartnere, højere hyppighed af analsex osv. Disse risikofaktorer kan føre til infektion med HIV og andre kønssygdomme (såsom gonoré, syfilis, kønsvorter osv.).

2. Prostatakræft: Homoseksuelle mænd er også mere tilbøjelige til at få prostatakræft.

3. Mental sundhed: På grund af social diskrimination og pres kan homoseksuelle mænd være mere tilbøjelige end andre grupper til at lide af psykiske sygdomme som angst og depression, som også kan påvirke deres immunfunktion.

Derfor skal homoseksuelle mænd være opmærksomme på at kontrollere deres risikofaktorer og aktivt opretholde en sund livsstil, herunder holde op med at ryge og drikke, opretholde en sund kost og tilstrækkelig søvn og undgå usikker seksuel adfærd. De kan vælge at få regelmæssigt helbredstjek og HIV-test samt vaccinationer for at forebygge nogle sygdomme. Det kan ses, at vi skal være opmærksomme på forbedringen af ​​immunitet i vores langsigtede liv. Cistanche har en betydelig effekt på at forbedre immuniteten. Kødaske indeholder forskellige biologisk aktive komponenter, såsom polysaccharider, to svampe, Huang Li osv. Disse komponenter kan Stimulere forskellige celler i immunsystemet og øge deres immunaktivitet.

Klik cistanche tubulosa fordele

Metoder

Vi foretog en retrospektiv analyse på et enkelt sted af personer, der modtog en enkelt dosis modificeret vaccinia Ankara (MVA-BN) før starten af ​​koppesymptomer. Demografi, kliniske karakteristika og patientbehandling blev analyseret.

Resultater

Af {{0}} personer, der modtog en første dosis af MVA-BN-vaccinationen, udviklede 15 (0,15 procent) efterfølgende kopper. Alle identificerede individer var GBM med 12/15 (80 procent) på præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) og 3/15 (20 procent) PLWH. Mediantid fra MVA-BN-podestof til koppesymptomer var 4 dage (IQR 3-9), systemiske symptomer og påkrævet understøttende medicinsk behandling var almindelige (11/15 patienter, 73 procent), og alle havde lokaliserende hudlæsioner. Én person krævede indlæggelse.

Konklusioner

Selvom den kliniske præsentation lignede uvaccinerede kohorter, observerede vi et lavt antal af koppetilfælde efter en første dosis MVABN-vaccination. Større, multicentriske undersøgelser er nødvendige for yderligere at evaluere vaccinationsfejl og immunitetsvarighed.

INTRODUKTION

Den nuværende globale abekopper (mpox)-epidemi forårsagede over 79.000 bekræftede infektioner i 110 lande1, der uforholdsmæssigt påvirker homoseksuelle, biseksuelle og andre mænd, der har sex med mænd (GBM) og mennesker, der lever med HIV (PLWH).2 Mpox-vaccinationskampagner er blevet gennemført. holdt tilbage af forsyningsproblemer i flere lande, hvor politikere prioriterer tilbuddet om en indledende enkeltdosisvaccination baseret på tidligere beviser fra immunologiske data3 og dermed maksimerer den delvise immunisering af et bredere antal individer. Vaccinesvigt synes sjældent4, og vi rapporterer kliniske træk ved bekræftede koppeinfektioner blandt personer, der tidligere har modtaget én vaccinedosis.

METODER

Kliniske karakteristika, demografiske data, komorbiditeter og efterfølgende behandling af alle personer med koppeinfektion, som modtog en enkelt dosis modificeret vaccinia Ankara (MVA-BN) mindst 1 dag før starten af ​​koppeassocierede symptomer, blev indsamlet fra elektroniske patientjournaler. Perioden mellem 20. juni 2022 (startdatoen for koppevaccinationskampagnen i vores Trust) og 31. oktober 2022 (for at give mulighed for minimum 4 ugers opfølgning efter vaccination) blev taget i betragtning i denne rapport.

Alle patienter deltog i en indledende konsultation på seksuelle sundhedsklinikker, en del af Chelsea og Westminster Hospital NHS Foundation Trust, i London (UK). Oplysninger om overordnede koppeinfektioner og vaccinationsdoser administreret inden for vores afdeling blev ekstrapoleret ved hjælp af vores interne GUMBase dashboard for seksuel sundhed.

Alle pox-tilfælde blev bekræftet med laboratorie-detekteret infektion ved hjælp af en intern pan-orthopoxvirus RT-PCR-analyse med clade-specifik PCR med positive resultater.

RESULTATER

I den betragtede undersøgelsesperiode modtog 10068 personer en enkelt, subkutan MVA-BN-dosis. Samlet set er 556 personer blevet diagnosticeret med kopper, hvoraf 15/556 (2,7 procent) havde modtaget MVA-BN mindst 1 dag før debut af koppesymptomer. Mpox-symptomer udviklede sig med en mediantid på 4 dage (IQR 3-9) fra MVA-BN-administration, hvor 5/15 (33 procent) individer udviklede symptomer > 7 dage efter MVA-BN-administration (på dag 8, 9, 9, henholdsvis 14 og 30).

Alle individer var GBM, med en medianalder på 37 år (IQR 32-42 år); 5/15 var født i Storbritannien (33 procent); og 11/15 (73 procent) var af hvid etnicitet. Mens 12/15 (80 procent) individer var HIV-negative på PrEP, var 3/15 (20 procent) PLWH. Af disse var to i effektiv antiretroviral behandling, havde en nylig uopdagelig viral belastning, og deres sidst registrerede CD4-celletal var over 500/MMC. Immunovirologiske data for den anden person var ikke tilgængelige, selvom de blev rapporteret at være i antiretroviral behandling.

Alle individer præsenteret med koppe-associerede symptomer og hudlæsioner (data om kliniske træk er opsummeret i tabel 1). Mens ingen havde immunsuppression, havde 3/15 (20 procent) andre anamnestiske komorbiditeter (urticaria, eksem og depression), og 11/15 (73 procent) personer krævede yderligere medicinsk behandling efter koppediagnosen (9 fik analgetika, 6 antibiotisk behandling for sekundære bakterielle superinfektioner, 4 blev empirisk behandlet med et antiherpetisk middel og 3 fik afføringsmidler). Én person krævede hospitalsindlæggelse for at håndtere proctitis forbundet med svær smerte og modtog behandling med oral Tecovirimat.

KONKLUSIONER

Vores data viser ingen kliniske forskelle mellem de rapporterede kliniske fund hos dem, der udvikler kopper uden forudgående immunisering5, og dem, der er diagnosticeret efter en enkelt MVA-BN-dosis. Vi observerede lignende frekvenser af prodromale symptomer, et lavt antal hudlæsioner, anogenital hudfordeling af læsioner og det hyppige behov for yderligere medicinsk behandling af koppekomplikationer.

Vi observerede lave antal af koppeudbrud efter MVA-BN-immunisering med en enkelt dosis (15/10 068, 0.15 procent ), selv når vi tog højde for starten af ​​symptomer, snarere end koppe-PCR. bekræftelsesdato. Tallene svarede til dem, der er beskrevet i store kohorteundersøgelser.4 6

I betragtning af det korte mediane tidsinterval mellem inokulum og de indledende symptomer, der er rapporteret, kan vi udlede, at de fleste individer, der er rapporteret i vores kohorte, kan have inkuberet kopper på tidspunktet for vaccination eller udviklet sygdommen uden utilstrækkelige neutraliserede antistoffer, snarere end at have oplevet vaccinesvigt. En person udviklede dog koppesymptomer 30 dage efter vaccination.

Foreløbige data fra 32 jurisdiktioner i USA viste, at uvaccinerede personer var 14 gange mere tilbøjelige til at pådrage sig kopper end dem, der var vaccinerede.4 I vores caseload var der for hvert individ diagnosticeret med kopper efter en enkelt dosis MVA-BN, 37 diagnosticeret uden tidligere vaccineeksponering i samme tidsramme.

Den retrospektive karakter af vores dataindsamling, det lille antal patienter fra en enkelt seksuel sundhedsafdeling, den potentielle undervurdering af postvaccination koppetilfælde på grund af personer, der kan være blevet diagnosticeret med kopper i andre sundhedsfaciliteter, og omvendt ikke at have afsløret tidligere kopper vaccination på andre steder, før de bliver diagnosticeret på vores klinikker, repræsenterer de vigtigste begrænsninger for vores rapport. Multicentriske undersøgelser er nødvendige for effektivt at analysere antallet af vaccinationsfejl og varigheden af ​​immunresponset, selvom vi håber, at vores rapport kan være nyttig til at tilføje yderligere beviser, der understøtter vaccinationseffektivitet, informere offentlige sundhedspolitikere og støtte dem, der yder rådgivning til individer i risikozonen.

Håndterende redaktør

Anna Maria Geretti'

Bidragydere

NG og GGW bidrog til idéudformning, skrivning og redigering af manuskriptet. SA, JM og FB bidrog til dataindsamling, dataanalyse og korrekturlæsning af det materiale, der blev indsendt til tidsskriftet.

Finansiering

Forfatterne har ikke erklæret et specifikt tilskud til denne forskning fra noget finansieringsorgan i den offentlige, kommercielle eller non-profit sektor.

Konkurrerende interesser

Ingen erklæret.

Patientsamtykke til offentliggørelse

Ikke anvendelig.

Etikgodkendelse

Denne undersøgelse involverer menneskelige deltagere, men der blev ikke søgt informeret samtykke, da vi præsenterer kliniske data fra rutinemæssig klinisk aktivitet, og vi præsenterer ikke patientidentificerbare data.

Herkomst og peer review

Ikke idriftsat; eksternt peer-reviewet.

Denne artikel er stillet frit tilgængelig til at få adgang til og læse på tidsskriftets websted af BMJ's hjemmeside vilkår og betingelser for varigheden af ​​abekopper nødsituation eller indtil andet bestemmes af BMJ. Du kan downloade og udskrive artiklen til personlig eller ikke-kommerciel brug, forudsat at alle copyright-meddelelser og varemærker bevares. Hvis du ønsker at genbruge noget af eller hele denne artikel, skal du bruge linket til anmodningstilladelser.

REFERENCER

1 Verdenssundhedsorganisationen. Abekoppeudbrud i 2022: globale tendenser. Genève; 2022. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ [Få adgang 11. november 2022].

2 Girometti N, Ogoina D, Tan DHS, et al. Krydsende hiv- og koppeepidemier: flere spørgsmål end svar. J Int AIDS Soc 2022;25:e26043.

3 Fine PE, Jezek Z, Grab B, et al. Overførselspotentialet af abekoppevirus i menneskelige populationer. Int J Epidemiol 1988;17:643-50.

4 Payne AB, Ray LC, Kugeler KJ, et al. Forekomst af abekopper blandt uvaccinerede personer sammenlignet med personer, der modtager større end eller lig med 1 JYNNEOS-vaccinedosis - 32 amerikanske jurisdiktioner, 31. juli-3. september 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1278-82.

5 Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Abekoppevirusinfektion hos mennesker i 16 lande - april-juni 2022. N Engl J Med 2022;387:679-91. 6 Hazra A, Rusie L, Hedberg T, et al. Human monkeypox virus infektion i den umiddelbare periode efter modtagelse af den modificerede vaccinia Ankara vaccine. JAMA 2022;328:2064.

For more information:1950477648nn@gmail.com