Kronisk nyresygdom Case Study: Årsagen til utilstrækkelig fraktur

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ikke-traumatisk central fraktur-dislokation af hoften hos en patient med kronisk nyresygdom og postgatrektomi

Ken Shimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kawamura, Takeshi Makihara, Yukio Shimizu

Introduktion

Det er velkendt, at patienter med sekundær hyperparathyroidisme forårsaget afkronisk nyresygdom(CKD) udvikle sekundærosteoporose, som stigerknoglebrudrisiko,2 Det mest almindelige sted for bækkeninsufficiensfrakturer skambenet?. Skambenetknoglebruder generelt stabil og kan behandles konservativt. Vi rapporterer her et tilfælde af acetabulær insufficiensknoglebrudbehandlet med total hoftearthroplastik (THA). Patient En 78-årig mand besøgte vores hospital, fordi han ikke var i stand til at gå på grund af smerter omkring venstre hofteled efter at være faldet i november 2010. Han havde en sygehistorie med nefrotisk syndrom (membranøs nefropati) i 1995 og gastrectomy (mavekræft) i 2005. Ved den indledende hospitalspræsentation var han meget tynd; hans højde var 152,5 cm, hans vægt var 42,7 kg, og hans kropsmasseindeks var 18,4. Han klagede over alvorlig ømhed og smerter i en bevægelse omkring venstre hofteled. De kliniske fund tydede på muligheden for en hofteknoglebrud. Almindelige røntgenbilleder afslørede nejknoglebrudi venstre hofteled eller bækken, selvom det er alvorligtosteoporosemed en Singh-indeksgrad på 2 blev observeret i lårbenshalsen (figur 1). Vi udførte magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at finde eventuelle abnormiteter i hofteleddet. T1- og T2-vægtede billeder viste en linje med lav signalintensitet, der løb skråt i metafysen af ​​venstre lårben, som repræsenterede en okkult intertrochanteriskknoglebrud(Figur 2). Blodprøver og urinanalyse afslørede anæmi, underernæring og nedsat nyrefunktion (tabel 1). Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patientens familie til offentliggørelse af denne case-rapport og medfølgende billeder.

cistanche: behandlingsurten mod osteoporose

Han blev indlagt på hospitalet for konservativ behandling af en okkult intertrochanterknoglebrudaf venstre lårben. På den 10. dag af indlæggelsen udviklede han appetitløshed, kvalme og opkastning. Det andet sæt blodprøver og blodgasprøver antydede akutte uremiske symptomer på grund af forringelse af nyrefunktionen og metabolisk acidose (tabel 2 og 3). Han blev straks behandlet med hæmodialyse.

Delvis vægtbærende på hans venstre ben med en rollator blev påbegyndt 4 uger efter den okkulte intertrochanteriskeknoglebrudaf venstre lårben. Otte uger efterknoglebrud, følte han pludselig stærke smerter i den kontralaterale hofte, da han stod ved sin seng. På grund af alvorlige smerter i højre hofte var han ude af stand til at stå eller gå. Et almindeligt røntgenbillede viste en acetabulumknoglebrudmed penetrering af lårbenshovedet ind i bækkenet (figur 3). Vi foretog en MR af hofteleddet igen og viste en højre acetabulumknoglebrudog signalændringer, der tyder på hæmatom i højre hofteledshulrum (figur 4). Computertomografi viste central dislokation på grund af penetration af lårbenshovedet gennem det indre bord af bækkenet udenbrudaf de forreste og bageste bækkensøjler. På baggrund af CT-fund blev patienten diagnosticeret med centralknoglebrud-dislokation af højre hofte (figur 5). Blod- og urinprøver blev gentaget for at identificere årsagen til insufficiensenknoglebrud. Blodbiokemien afslørede en markant stigning i intakt parathyreoideahormon (681 pg/mL), et fald på 1.25-dihydroxy D-vitamin (4,9 pg/ml), en stigning i osteocalcin (radioimmunoassay) (25 ng/mL) ), et fald på Ca*(7.0 mg/dL) og et normalt niveau af uorganisk fosfor (4,7 mg/dL). Det kreatininkorrigerede urin-N-terminale telopeptid af type 1 kollagenniveau var meget højt ved 403,7 nmol knoglekollagenækvivalenter/mmol kreatinin. Osteosono-vurderingsindekset (OSI) for højre calcaneum blev bestemt ved hjælp af en ultralyds-knoglevurderingsanordning (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd..Tokyo, Japan). OSI var 1,827(×10), hvilket var 63 procent af gennemsnittet for unge voksne.

Figur 3Almindelig røntgenbillede taget ved begyndelsen af ​​smerter i højre hofteled. En acetabulumknoglebrudog penetration af lårbenshovedet mod midterlinjen blev observeret, og centraltknoglebrudog dislokation af højre hofte blev diagnosticeret.

Figur 4Magnetisk resonansbilleddannelse af hofteleddet efter beskadigelse af højre hofte (koronal udsnit af hofteleddet; venstre, T1-vægtet billede; højre, T2-vægtet billede). En acetabulærknoglebrudog signalændringer, der tyder på hæmatom omkringknoglebrudstedet blev set i højre hofte.

cistanche: behandlingsurten mod osteoporose

Figur 5Computertomografi af hofteleddet efter skade af højre hofte (venstre. multiplanar rekonstruktion [MPR] koronal skive; højre, tredimensionel [3D] rekonstruktion bagfra). MPR-billedet viser deformitet af lårbenshovedet. 3D-rekonstruktionen viser, at lårbenshovedet trængte igennem til den indre del af bækkenet.

Fordi han var ældre og havde mange medicinske komplikationer, valgte vi THA frem for åben reduktion og intern fiksering af bækkenet. Operationen blev forsinket ca. 6 uger efter acetabulumknoglebrudat tillade stabilisering af det bløde væv vedknoglebrudwebsted. Vi brugte en posterior tilgang til hofteleddet. Vi fjernede lårbenshovedet og malede det i en knoglemølle. Den udstykkede knogle blev blandet med kunstig knogle og pakket tæt ind i den friske acetabulum. Derefter blev en acetabulær ring (Lima Corporate, Udine, Italien) placeret i acetabulum til rekonstruktion, og en ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Warszawa, Indiana, USA) blev cementeret på plads. Til lårbenet blev en Versys cementeret stilk (Zimmer, USA) cementeret på plads (figur 6). Vægtbæring på højre ben blev startet 2 uger efter operationen. Han blev udskrevet 10 uger efter operationen til fods ved hjælp af en rollator i japansk stil. Han rapporterede ingen smerter i højre hofteled efter 18 måneder efter operationen. Selvom han havde brug for en kørestol for at rejse lange afstande, var han i stand til at gå med en stok et kort stykke indendørs.

cistanche: behandlingsurten mod osteoporose

Diskussion

Patobiologien af ​​unormal knoglemetabolisme hos patienter med CKD(kronisk nyresygdom)er vist i figur 7. Patienten i denne rapport havde allerede udviklet sekundær hyperparathyroidisme forårsaget af kronisk nyresvigt på tidspunktet for den indledende undersøgelse. Han havde også postgastrektomi underernæring og malabsorption af vitamin D. De 4 ugers sengeleje efter venstre okkulte hofteknoglebrudkan have øget knogleresorption, hvilket resulterer i alvorlig knogleskørhed, hvilket kan have forårsaget den højre ikke-traumatiske centralknoglebrud-dislokation af hoften.

Figur 7Unormal knoglemetabolisme hos patienter medkronisk nyresygdom.1,25(OH),D,1,25-dihydroxy vitamin D;IP, uorganisk fosfor.

Pentecost et al. klassificeret stressbrudind i træthedbrud, som opstår, når unormal stress påføres knogler med normal elastisk modstand, oginsufficiens frakturer, som er produceret ved rytmisk og gentagen påføring af ydre undertærskelkraft på knogler med dårlig elastisk modstand4. Der er forskellige underliggende sygdomme, der kan forårsageinsufficiensfraktur, herunder geriatriskosteoporose, rheumatoid arthritis, oral steroidbehandling, hæmodialyse strålebehandling for maligne sygdomme og CKD(kronisk nyresygdom).

Der har været mange sagsrapporter ombrudaf bækkenet på grund af knogleskørhed-5. Ifølge Goto et al, det næstmest almindelige sted forinsufficiensknoglebrudforbundet med reumatoid arthritis, efter rygsøjlen, er bækkenet. Dog størstedelen af ​​bækkenetinsufficiensbrudi deres undersøgelse var pubicknoglebrud, og de inkluderede ikke nogen acetabuluminsufficiens frakturer. Andre undersøgelser har rapporteret tilfælde af mindre bækkenbrud diagnosticeret ved røntgenbilleder eller MR alene, som blev behandlet med succes med konservativ behandling.,10. Der har dog kun været få tilfælde af central fraktur og luksation af hoften, der kræver kirurgisk behandling.

Berman et al. rapporteret brug af konservativ behandling vedrcentralknoglebrudog dislokation af hoften hos patienter med kronisk nyresvigt. De observerede, at det kliniske forløb var fremragende, når delvis vægtbæring blev påbegyndt efter træk og ingen vægtbæring i 8 uger, men mente, at THA ville være nødvendig senere på grund af benforkortelse. Derudover har Hirao et al. udført symptomatisk behandling hos voksne med Downs syndrom med svær knogleskørhed, som udviklede sigcentralknoglebrudog dislokation af hoften med forventning om, at hoften ville gennemgå ankylose i dislokeret stilling2. Dette forløb blev valgt, fordi enten langvarig trækkraft og sengeleje eller operation blev anset for uegnet i lyset af patientens niveau af forståelse og tolerance over for behandlingsmulighederne. Forfatterne fandt, at smerterne i hofteleddet var aftaget 7 måneder efterknoglebrudmen fandt ud af, at bevægelsesområdet var begrænset, og at patienterne ikke kunne bevæge sig uden kørestol.

De vigtigste kirurgiske behandlinger for central hoftebrudmed dislokation er åben reduktion og THA, og i alle de rapporter, vi fandt, blev THA udført på grund af vanskeligheden med anatomisk intern fiksering af acetabulum, der rager ind i bækkenet, og den involverede alvorlige operationelle stress. Fukunishi et al.13 og Fujinaka et al.14 rapporterede fremragende resultater efter THA udført efter 2 måneder uden vægtbæring hos henholdsvis en patient med leddegigt og en patient med kronisk leverskade.

Sammenfattende oplevede vi et tilfælde af bækkeninsufficiensknoglebrudhos en patient med sekundærosteoporosepå grund af kronisk nyresvigt og underernæring. Effektivknoglebrudforebyggelse var vanskelig hos patienten med de ovennævnte komplikationer. THA med rekonstruktion af acetabulum var en effektiv mulighed hos patienten med ikke-traumatisk centralknoglebrud-dislokation af hoften.

cistanche: behandlingsurten mod osteoporose

Konklusion

Vi rapporterer her et tilfælde af ikke-traumatiskcentralknoglebrudog dislokation af hoften hos en patient med CKD(kronisk nyresygdom). Patienter med underernæring på grund af kronisk nyresvigt kan udvikle alvorligeinsufficiensbrudsom denne.THA med acetabulær rekonstruktion ved hjælp af en støttering og udmattet knogletransplantation var effektiv til behandlingcentralknoglebrud-dislokation af hoften hos en patient med disse komplikationer.

cistanche: behandlingsurten mod osteoporose

Referencer

1. Skorecki K, Green J, Brenner BM. Kronisk nyresvigt. I: Harrison's Principles of Internal Medicine.16. udg. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., red. McGraw-Hill, New York, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al. Knogle- og mineralmetabolisme i sundhed og sygdom. I: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18. udg.

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al., red. McGraw-Hill, New York, 2011;3082-3095. 3. Gå til Y, Tanaka T, Mishima H, et al.Insufficiensknoglebrudforbundet med reumatoid arthritis: Fem case-rapporter. Kanto J Orthop og Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Træthed, insufficiens og patologiskbrud. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Insufficiensknoglebrud.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, et al. Tre tilfælde afbækkenbrudhos reumatoid arthritispatienter. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al. Bækkeninsufficiensknoglebrud; rapport over 12 tilfælde. Journal of the Japanese Orthopedic Association 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Seksten tilfælde af okkulte oginsufficiensknoglebrudaf bækkenet. Journal of JapanKnoglebrudSociety 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Insufficiens frakturaf acetabulum uden synlige traumer. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabulærinsufficiensbrud.Radiology 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Central acetabularknoglebrud-dislokation sekundært til et epileptisk anfald hos en kronisk nyrepatient. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T, et al. Alvorliginsufficiensknoglebrudhos 2 voksne med Downs syndrom.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al. Acetabulær rekonstruktion ved hjælp af KT-pladen til RA-patienter med acetabularinsufficiensknoglebrud. Hofteled 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Et tilfælde afcentralknoglebrudog dislokation af hoften under forudsætning af eninsufficiensfrakturuden en åbenlys ydre skade. Hofteled 2010;36: 639-641.