Kinesisk ekspertkonsensus om diagnostisk evaluering og kirurgisk behandling af langsom transitforstoppelse (2023-udgaven)Ⅱ

Diagnose af STC

(1) Sygehistorie undersøgelse

For patienter med mistanke om STC, bør detaljeret sygehistorie bedes om at forstå patientens spisevaner, medicinhistorie og effekt. Dette vil hjælpe med at analysere årsagen til forstoppelse, sygdomsudvikling og foreløbig vurdering for at vælge hjælpeundersøgelser på en målrettet måde [13-14]. En fuldstændig sygehistorie bør omfatte afføringens karakteristika, den tid, der kræves til afføring, hyppighed af afføring, om der er en følelse af ufuldstændig afføring og svaghed, om der kræves en ekstra indsats til afføring, om der er abdominale symptomer såsom oppustethed og mavesmerter, og om der er analsmerter eller smerter ved afføring. Blødning, om der er brug for medicin for at hjælpe afføringen, om der er udstående klumper i anus, og om du har taget medicin, der påvirker afføringen mv.

Klik for at lindre forstoppelse

Anbefaling 2: En detaljeret sygehistorie skal indsamles før STC-diagnose, med fokus på sværhedsgraden af ​​symptomer og virkningen af ​​lægemiddelbehandling. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: stærk)

(2) Fysisk undersøgelse

Under den indledende diagnose af en patient med STC bør der udføres en grundig fysisk undersøgelse, herunder en abdominal undersøgelse for at vurdere for ømhed, tilstedeværelse af palpable masser og abdominalvæg og lyskebrok. For de fleste patienter bør perinealundersøgelsen udføres i venstre lateral decubitus eller liggende stilling, og en digital anorektal undersøgelse bør udføres for at udelukke rektale og perianale sygdomme (såsom recto bækkentumorer) og for at evaluere for intrarektal prolaps eller rectocele. grad og analsfinkterfunktion.

Anbefaling 3: En omfattende fysisk undersøgelse er påkrævet ved diagnosticering af STC, og en digital anorektal undersøgelse er meningsfuld for diagnose og differentialdiagnostik. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: stærk)

(3) Hjælpeinspektion

Relevante hjælpeundersøgelsesmetoder bør anvendes til differentialdiagnose for at udelukke organiske læsioner og anatomiske abnormiteter og for at evaluere de patofysiologiske ændringer af udløbsobstruktion.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20 % ved test på den tredje dag, vurderes det, at der er en langsom kolontransit [16]. Røntgenopake markører kan overføres til det ileocecale område 6 timer efter oral administration. Derfor kan denne metode også bruges til indledningsvis at evaluere transmissionsfunktionen i maven og tyndtarmen [1].

Derudover omfatter metoder, der bruges til at måle tyktarmstransportfunktion, nuklidmetoden, hydrogenåndingsmetoden [19], kapselendoskopi og scintillationsfluorescensbilledteknologi [20] osv., men de er ikke meget brugt i Kina.

Anbefaling 4: Kolontransittesten er en almindeligt anvendt undersøgelsesmetode til at evaluere colontransitfunktionen. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: stærk)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40 år med nydiagnosticeret STC, især dem med alarmtegn eller alarmtegn under opfølgning, gennemgår målrettet koloskopi [21]. Advarselstegn omfatter blod i afføringen, positiv fækal okkult blodprøve, feber, anæmi, vægttab, tydelige mavesmerter, mavemasse, forhøjet blodkarcinoembryonalt antigen, en historie med kolorektal adenom og en familiehistorie med kolorektale tumorer. Derudover kan koloskopi påvise colitis ulcerosa, Crohns sygdom, kolorektal melanose og andre sygdomme [22]. For dem, der er mistænkt for at have kolorektale tumorer, men som ikke er villige eller ude af stand til at tolerere koloskopi, kan bariumklyster, afførings-DNA eller proteintest bruges til screening [23-26].

Anbefaling 5: Koloskopi er af stor værdi til at udelukke kolorektale transmissionsabnormiteter forårsaget af organiske kolorektale læsioner. (Beviskvalitet: høj, anbefalingsniveau: stærk)

3. Bariumklysterundersøgelse: Udover at vurdere, om tyktarmens anatomiske form er unormal, kan bariumklysterundersøgelse også bruges til at forstå, om STC har en lang tyktarm eller megakolon osv., hvilket har en vis værdi i differentialdiagnosen af STC. For patienter med Hirschsprungs sygdom kan et bariumklyster tydeligt vise placeringen og længden af ​​det stenotiske segment og den proksimale udvidede tarm. For patienter, der ikke kan tåle koloskopi, kan bariumklysterundersøgelse vælges for at udelukke organiske kolorektale læsioner.

Anbefaling 6: Bariumklyster kan evaluere kolorektale anatomiske abnormiteter og udelukke organiske læsioner. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: stærk)

4. Abdominal CT-undersøgelse: Denne undersøgelse kan bruges til at udelukke organiske læsioner i bughulen, såsom abdominale, retroperitoneale og intestinale tumorer. Derudover kan CT-kolonografi (CTC) måle længden af ​​tyktarmen i tre dimensioner, som har en vis referenceværdi til at vurdere tilstedeværelsen af ​​en lang tyktarm og megakolon. Undersøgelser i de seneste år har vist, at følsomheden af ​​CTC til at påvise organiske læsioner i tyktarmen (kolorektal cancer eller større tyktarmspolypper) er højere end for bariumklyster [27-28]; det svarer til koloskopi [28]. Derfor kan CTC bruges som en komplementær metode til diagnosticering af STC-patienter, men yderligere koloskopi er stadig påkrævet, når læsioner opdages.

Anbefaling 7: Abdominal CT og CT kolografi kan bruges til at undersøge intra-abdominale organiske læsioner og evaluere tyktarmens anatomiske abnormiteter og pladsoptagende læsioner. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: svag)

5. Defecography: Defecography bruger røntgen eller MR til at simulere aktiviteterne i endetarmen og bækkenbunden under afføring og observerer de morfologiske og strukturelle abnormiteter i endetarmen og analkanalen (såsom rectocele, rektal prolaps, intestinal brok, megacolon, etc. ) og bækkenbundsmorfologiske og funktionelle abnormiteter (såsom puborectalis spasmer, bækkenbundsløshed, bækkenbundsbrok osv.), velegnet til at vurdere, om STC er kombineret med rektal bækkenbunds morfologiske og funktionelle abnormiteter og OOC. De almindeligt anvendte afføringsmetoder omfatter barium røntgen defekografi (BD) og magnetisk resonans defekografi (MRD). BD er enkel og nem at implementere og er en almindelig kontrol for at vurdere, om en STC inkorporerer OOC. BD kombineret med bækken-, vaginal- eller cystografi kan dynamisk vise de unormale morfologiske ændringer af bækkenvæv og -organer under afføring. MRD har en stærkere opløsning for blødt væv og kan også bruges til at evaluere, om STC er kombineret med abnormiteter i rektal- og bækkenbundens morfologi og struktur [29-30].

Anbefaling 8: Defekografi kan bruges til at evaluere abnormitet af den rekto-anale kanal og bækkenbundens morfologi og funktion, og til at identificere, om der er udløbsobstruktion. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: stærk)

6. Anorektal manometri (ARM): Det bruges ofte til at evaluere anorectums motilitet og sensoriske funktion. Det har en vis værdi til at bestemme, om STC er kombineret med OOC og i differentialdiagnosen af ​​megacolon. ARM kan afgøre, om der er ukoordineret bevægelse af analsfinkteren eller bækkenbundsmusklerne, rektal sensorisk tærskel og mangel på anorektal hæmmende refleks [31-32]. De unormale påvisningsresultater af ARM omfatter hovedsageligt tab af rekto-anal hæmmende refleks, reduceret anal spænding og kontraktilitet, unormal rektal følsomhed og sphincter koordinationsforstyrrelse [33]. ARM i høj opløsning kan afspejle de funktionelle ændringer af den anale lukkemuskel og give en mere præcis reference til anorektal funktionstestning [34]. Derudover er der også undersøgelser, der rapporterer, at smarte kapsler anvendes i colonmanometri, som kan give en reference til udvælgelsen af ​​STC kirurgiske metoder [35]. Men på grund af manglen på flere kliniske anvendelsesdata og multi-center forskningsevidens, kan den anvendes selektivt.

Anbefaling 9: Anorektal manometri kan bruges til at vurdere anorektal sensorisk og motorisk funktion. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsniveau: stærk)

7. Ballonudstødningstest: Den kan bruges til differentialdiagnose af STC og OOC. Denne test kan direkte afspejle den anorektale evne til at udstøde en ballon (normalt en vandpose eller airbag). Raske mennesker kan udvise ballonen inden for 1 til 2 minutter. Sæk[36-37]. Men fordi nogle patienter med ukoordinerede bækkenbundsmuskelsammentrækninger stadig kan udstøde ballonen normalt under ballonuddrivningstesten, kan de normale resultater af en enkelt ballonuddrivningstest ikke helt udelukke muligheden for ukoordineret bækkenbundsmuskelsammentrækning. Der er brug for hjælp. Omfattende analyse baseret på andre undersøgelsesresultater [38]. Klinisk bruges denne test ofte i forbindelse med anorektal manometri.

Anbefaling 10: Ballonuddrivningstesten kan bruges til indledningsvis at evaluere bækkenbundsmusklernes koordinationsevne. (Beviskvalitet: lav, anbefalingsniveau: svag)

Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i de tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.

Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler,og andre produkter udvikles vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser fundet i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene kan hjælpe med at blødgøre værktøjer og lette passagen og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.