Kan hæmodialyse konverteres til peritonealdialyse? Fire genstande skal kontrolleres

Peritonealdialyse og hæmodialyse er begge vigtige nyreerstatningsterapier for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD), hver med sine egne unikke fordele og ulemper. I klinisk praksis er peritonealdialyse begunstiget af mange patienter på grund af dens høje livskvalitet, høje grad af frihed, evne til at beskytte resterende nyrefunktion (RKF) og høje tidlige overlevelsesrater. Der er dog betydelige forskelle i brugen af ​​peritonealdialyse i forskellige lande og regioner. I USA er brugen af ​​peritonealdialyse lav, hvilket hovedsageligt tilskrives restriktionerne i medicinske forsikringer, utilstrækkelig uddannelse af patienter og plejepersonale og utilstrækkelig forståelse af peritonealdialyse hos medicinsk personale. Dette fører til, at mange ESRD-patienter får dialyse i nødsituationer, og de kender ofte ikke muligheden for peritonealdialyse. Efter at have modtaget hæmodialyse i en periode, lærte nogle patienter om peritonealdialyse og ønskede at skifte til denne dialysetilstand. Stillet over for et sådant krav, hvordan skal du så reagere?

Klik til Cistanche for nyresygdom

For nylig har canadiske forskere diskuteret dette spørgsmål. De mener, at selv patienter, der har fået hæmodialyse i dialysecentre, måske kan skifte til peritonealdialyse for at nyde en friere og højere livskvalitet. Forskerne gennemgik først de eksisterende data og påpegede, at hvis patienter, der tidligere havde modtaget hæmodialyse, skal konverteres med succes og drage fordel af peritonealdialyse på lang sigt, skal de følgende fire aspekter undersøges.

For nylig har en række undersøgelser af høj kvalitet vist, at hæmodialysepatienter kan konverteres til peritonealdialyse, men der er stadig nogle presserende problemer i denne proces.

Hsu et al. gennemførte et observationsstudie i USA, herunder 5224 patienter. Undersøgelsen undersøgte hovedsageligt forskellene i kliniske resultater mellem patienter, der blev konverteret fra hæmodialyse til peritonealdialyse, og dem, der oprindeligt var i peritonealdialyse. Resultaterne viste, at sammenlignet med patienter, der oprindeligt var i peritonealdialyse, var patienter, der blev konverteret til peritonealdialyse, mere tilbøjelige til at få hæmodialyse igen inden for 90 dage efter konvertering (60,8 % mod 18,0 %). Inden for 9 måneder var risikoen for, at patienter, der blev konverteret til peritonealdialyse, igen fik hæmodialyse, 1,5 gange større end for patienter, der oprindeligt var i peritonealdialyse. Dataanalyse viste også, at peritonealdialysepatienter, der tidligere havde fået hæmodialyse, havde en kortere samlet peritonealdialysebehandlingstid (13 måneder vs. 18 måneder).

Resultaterne af denne undersøgelse er noget anderledes end tidligere canadiske undersøgelser. Selvom det canadiske studie også fandt, at patienter i peritonealdialyse, som tidligere havde fået hæmodialyse, var mere tilbøjelige til at få hæmodialyse igen end dem, der oprindeligt fik peritonealdialyse, var der ingen signifikant forskel på ovenstående risici, hvis patientens hæmodialysehistorie var mindre end 1 år.

4 aspekter af eksamen

Hvorfor er den langsigtede succesrate for peritonealdialyse lavere med en længere historie med hæmodialyse? De følgende fire hovedårsager kan forklare dette fænomen.

For det første lavere RKF

Sammenlignet med peritonealdialyse går den resterende nyrefunktion hos hæmodialysepatienter hurtigt tabt. Derfor har patienter, der konverterer hæmodialyse til peritonealdialyse, brug for en mere intensiv dialyseordination for at opnå tilstrækkelig fjernelse af opløste stoffer og væsker. Tidligere undersøgelser har vist, at resterende nyrefunktion er tæt forbundet med succesraten for peritonealdialyse. Derudover anbefaler forskere ikke, at patienter med lavere RKF bruger inkrementelle peritonealdialyserecepter. Det er værd at bemærke, at undersøgelsen af ​​Hsu et al. fandt, at peritonealdialysepatienter med lavere Kt/V var mere tilbøjelige til at konvertere til hæmodialyse.

For det andet mikrobiel infektion

Sammenlignet med peritonealdialysepatienter er centralhæmodialysepatienter mere tilbøjelige til at blive inficeret med resistente bakterier, hvilket fører til peritonealdialysesvigt. Det første tilfælde af vancomycin-resistente enterokokker i USA stammede fra et hæmodialysecenter. I undersøgelsen af ​​Hsu et al., var peritonitis en vigtig risiko og prædiktiv faktor for patienter til at skifte til hæmodialyse. Med hver episode af peritonitis steg patientens sandsynlighed for at skifte til hæmodialyse inden for 9 måneder med 88 %. Derfor bør der, før der skiftes til peritonealdialyse, udføres mikrobielle kolonisationstests for at sikre, at patienten ikke er inficeret med resistente bakterier, og der kræves strengere infektionsforebyggende foranstaltninger efter skiftet.

For det tredje utilstrækkelig patientuddannelse

Mange af de patienter, der oprindeligt fik hæmodialyse, startede dialyse på grund af nødsituationer. De har utilstrækkelig viden og uddannelse om kronisk nyresygdom (CKD), og livsstilsinterventioner er muligvis ikke grundige. Disse faktorer øger deres risiko for at skifte tilbage til hæmodialyse efter skift til peritonealdialyse.

For det fjerde en tungere byrde af hjerte-kar-sygdomme

Undersøgelser har vist, at sammenlignet med peritonealdialysepatienter har hæmodialysepatienter en tungere byrde af hjerte-kar-sygdomme. Byrden af ​​kardiovaskulær sygdom er forbundet med dårlige peritonealdialyseresultater, hvilket gør disse patienter mere tilbøjelige til at skifte til hæmodialyse igen.

Når hæmodialysepatienter ønsker at skifte til peritonealdialysepatienter, skal følgende fire aspekter derfor kontrolleres:

① Afklar patientens RKF og den bedste PD-recept;

② Tjek, om patienten er inficeret med lægemiddelresistente bakterier, herunder kæmning af deres infektionshistorie;

③ Styrke patientuddannelse for at hjælpe patienter med at forstå deres egne tilstande og sygdomme;

④ Forståelse af patienters følgesygdomme, især byrden på det kardiovaskulære system.

Andre forholdsregler

Ud over at diskutere de punkter, der skal være opmærksomme på, når hæmodialysepatienter skifter til peritonealdialysepatienter, diskuterede forskere også de nuværende ESRD-behandlingsstandarder. De fandt, at i undersøgelsen af ​​Hsu et al., ønskede næsten 40% af patienterne at skifte til peritonealdialyse efter at have modtaget hæmodialyse. Denne konstatering fremhæver problemet med, at den nuværende behandlingsstatus ikke fuldt ud opfylder patienternes behov. Læger bør styrke behandlingen af ​​patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Når CKD-patienter er ved at eller kan udvikle sig til ESRD, bør de styrke kommunikationen med patienterne, popularisere viden om nyreudskiftningsterapier såsom peritonealdialyse og hæmodialyse og hjælpe dem med at træffe informerede beslutninger. Dette kan øge andelen af ​​patienter, der i første omgang vælger peritonealdialyse.

I Canada og USA er der stadig et betydeligt antal patienter, som mangler undervisning før dialyse. Tidligere undersøgelser har vist, at kun 20 % af patienterne får professionel dialyseundervisning før dialyse. Derudover får mange patienter akut indledende dialyse frem for planlagt dialysebehandling. Disse situationer tyder på, at forbedring af undervisning og planlægning før dialyse kan hjælpe med at forbedre patienternes behandlingsoplevelse og langsigtede prognose.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheØrken, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacosid, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje, og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.