Kan udvidet øvre pol ureterektomi forhindre ureteralt stumpsyndrom efter proksimal tilgang til duplex nyrer?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al

Klik her for at vide mere om Cistanche for ureteral.

KOMMENTAR

Jeg vil gerne lykønske forfatterne med denne interessante undersøgelse, der tilføjer nogle nye data til diskussionen om, hvorvidt vi bør eller ikke bør udvide vores urinlederdissektion, når vi udfører heminephrektomi hos børn. Størstedelen af ​​de undersøgelser, der diskuterer dette spørgsmål, er omkring et årti gamle eller mere, og de fleste af dem omfatter en ret lille gruppe patienter.

Tidligere rapporter har vistureteralstubkomplikationer til at være så lave som 12 procent (1, 2), og forfatterne slår til lyd for, at en distalureteralstump kan efterlades sikkert, selv hos børn, at vesicoureteral refluks er indikationen for nefrektomi. I disse serier var den mest almindelige komplikation tilbagevendende urinvejsinfektioner, der forsvandt efterureteralfjernelse af stub. I en anden undersøgelse, Caluwe et al. efterlod også resterende ureterstubbe, og 20 procent af patienterne i deres serie havde brug for en sekundær procedure for at behandle komplikationer af den resterende stump (3).

En af grundene til at forlade den distale del af urinlederen, især i duplekssystemet, er den fælles kappe af de øvre og nedre pols urinledere, som gør dissektionen mere kompliceret og udsætter den raske enhedsureter for devaskularisering og kirurgiske læsioner. En anden grund er et andet lyskesnit for at udvide ureterdissektionen mod dens distale del hos dem, der gennemgår åben kirurgi, hvilket øger kirurgisk morbiditet. På den anden side kan laparoskopisk kirurgi reducere morbiditeten af ​​et andet snit, men en omhyggelig dissektion af den nedre ureterale del er stadig nødvendig.

Cistancheer god tilNyrefunktion

Tværtimod har Cezarino et al. har vist en komplikationsrate på 30 procent forbundet med delvis ureteral fjernelse sammenlignet med 6 procent hos dem, der blev underkastet forlænget ureteral excision, men de var ikke i stand til at finde nogen faktorer forbundet med disse komplikationer (4). For nylig har Escolino et al., 2016, vist en højere forekomst af komplikationer hos de børn med vesicoureteral refluks, når en længereureteralstump blev efterladt på plads og anbefalede total excision af urinlederen hos disse patienter (5).

Selvom der altid vil være en debat om total versus delvis ureteral excision, bør man omhyggeligt diskutere med familien fordele og ulemper ved at lave en total ureteral excision og chancerne for at få behov for en anden operation. Efter min mening, hvis en laparoskopisk tilgang anvendes, bør der udføres omhyggelig dissektion og fjernelse af hele urinlederen for at undgå sådanne komplikationer og ekstra kirurgiske indgreb, der kan forekomme i op til 30 procent af tilfældene, som vist af Cezarino et al. , heri (4). I tilfælde af åben operation bør behovet for et ekstra lyskesnit tages i betragtning og efterlades til et senere øjeblik, som en sekundær procedure, hvisureteralstump syndromopstår.

INTERESSEKONFLIKT

Ingen erklæret.

REFERENCER

1. Barroso U Jr., Calado AA, Filho MZ. Rollen af ​​tilbagesvaling distalureteralstubbe efter nefrektomi. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Faktorer forbundet med komplikationer af ureterstumpen efter proksimal ureteroureterostomi. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Langsigtet resultat af den tilbageholdte ureterale stump efter nedre pol heminephrektomi i duplex nyrer. Eur Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Kan forlænget øvre pol ureterektomi forhindre ureteralt stumpsyndrom efter proksimal tilgang til duplex nyrer? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Evaluering og udfald af den distale ureterale stump efter nefroureterektomi hos børn. En sammenligning mellem laparoskopi og retroperitoneos kopi. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistanchekan behandlenyre sygdom