At bygge bro over kløften i nyresundhedsuddannelse og læsefærdigheder

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Den høje byrde afnyre sygdom, globale uligheder i nyrepleje og dårlige resultater afnyrefiaskomedføre en samtidig voksende byrde for de berørte personer, deres familier, omsorgspersoner og samfundet som helhed. Sundhedsfærdighed er den grad, i hvilken personer og organisationer har eller retfærdigt sætter individer i stand til at finde, forstå og bruge information og tjenester til at træffe informerede sundhedsrelaterede beslutninger og handlinger for sig selv og andre. I stedet for at se sundhedskompetencer som et patientunderskud, hviler forbedring af sundhedskompetencer i høj grad af, at sundhedsudbydere kommunikerer og uddanner effektivt i samdesignet partnerskab med personer med nyresygdom. For nyrepolitiske beslutningstagere giver sundhedskompetence det bydende behov for at flytte organisationer til en kultur, der placerer personen i centrum for sundhedsvæsenet. Den voksende kapacitet og adgang til teknologi giver nye muligheder for at forbedre uddannelse og bevidsthed om nyresygdom for alle interessenter. Fremskridt inden for telekommunikation, herunder sociale medieplatforme, kan udnyttes til at forbedre personers og udbyderes uddannelse; Verdensnyredag ​​erklærer 2022 som året for "Nyresundhed for alle" for at fremme globalt teamwork i at fremme strategier til at bygge bronyresundheduddannelse og læsefærdigheder. Nyreorganisationer bør arbejde hen imod at flytte fortællingen om patientunderskud i sundhedskompetencer til at være ansvaret for sundhedsudbydere og sundhedspolitikere. Ved at engagere sig i og støtte nyresundhedscentreret politikudformning, lokal sundhedsplanlægning og sundhedskompetencer for alle,nyresamfund stræber efter at forebyggenyre sygdommeog gøre det muligt at leve godt mednyresygdom.

I betragtning af den høje byrde afnyresygdomog globale uligheder relateret til nyrepleje, i at videreføre vores mission om at fortalereNyreSundhedfor alle, det udfordrende spørgsmål om at bygge bro over det velidentificerede hul i den globale forståelse afnyre sygdomog dets sundhedskompetence er temaet for World Kidney Day (WKD) 2022. Sundhedskompetence er defineret som den grad, i hvilken personer og organisationer har - eller retfærdigt gør det muligt for individer at have - evnen til at finde, forstå og bruge information og tjenester til at informere sundhedsrelaterede beslutninger og handlinger for dem selv og andre.1 Ikke alene er der en voksende anerkendelse af den rolle, som sundhedskompetencer har i at bestemme resultaterne for personer, der er ramt af nyresygdomme og samfundet generelt, men der er en ny nødvendighed for politiske beslutningstagere verden over at være informeret og bevidst om muligheder og reelle målbare resultater, der kan opnås gennem nyrespecifikke forebyggende strategier.

Klik her for at få mere information om Cistanche

DET GLOBALE FÆLLESSKAB AF MENNESKER MED NYRESYGDOM

De fleste mennesker er ikke klar over, hvad nyrer er for eller endda hvor deres nyrer er. For dem, der er ramt af sygdom og de efterfølgende virkninger på det overordnede helbred, kræves der effektiv kommunikation fra sundhedsplejersken for at støtte enkeltpersoner til at være i stand til at forstå, hvad de skal gøre, træffe beslutninger og handle. Sundhedsfærdigheder involverer mere end et individs funktionelle evner; det er også de kognitive og sociale færdigheder, der er nødvendige for at få adgang til, forstå og bruge informationen til at håndtere sundhedstilstande.2 Det er også kontekstuelt3, idet sundhedsbehovene ændrer sig, ændres også niveauet af forståelse og evne til at løse problemer. . Sundhedsfærdigheder er derfor et samspil mellem individer, sundhedsudbydere og sundhedspolitiske beslutningstagere.4 Det er grunden til, at imperativerne omkring sundhedskompetencer nu anerkendes som indikatorer for kvaliteten af ​​lokale og nationale sundhedssystemer og sundhedsprofessionelle inden for det. 5 For kroniskenyresygdom(CKD), efterhånden som sygdommen skrider frem sideløbende med andre sundhedsændringer og stigende behandlingskompleksiteter, bliver det sværere for enkeltpersoner at håndtere.6 Fremme i sundhedspolitikken i omkring et årti, der involverer omsorgspartnerskaber mellem sundhedscentreret politik, sundhedsplanlægning i lokalsamfundet og sundhed læsefærdighed,7 skal de nuværende tilgange flyttes fremad (tabel 1).

Vurdering af sundhedskompetence kræver brug af passende multidimensionelle patientrapporterede foranstaltninger, såsom World Health Organization-anbefalet Health Literacy Questionnaire (tilgængeligt på over 30 sprog) snarere end værktøjer, der kun måler funktionel sundhedskompetence (f.eks. Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine) eller Short Test of Functional Health Literacy in Adults).8 Det er derfor ikke overraskende, at undersøgelser af lave sundhedskompetencer hos mennesker med CKD har vist sig at være forbundet med dårlig CKD viden, selvledelsesadfærd og sundhedsrelateret kvalitet. liv og hos personer med større komorbiditet.7 Desværre har de fleste CKD-undersøgelser kun målt funktionel sundhedskompetence, så beviset på, at lav sundhedskompetence resulterer i dårligere resultater, især at det øger sundhedsplejeudnyttelsen og dødeligheden9 og reducerer adgangen til trans. plantage,10 er svag.

For nylig anses sundhedskompetencer nu for at være en vigtig bro mellem lavere socioøkonomisk status og andre sociale determinanter for sundhed.4 Dette er faktisk ikke et træk, der kan måles ved et lands bruttonationalprodukt, da virkningerne af lavt helbred læsefærdigheder om omfanget af CKD i samfundet opleves globalt uanset landets indkomststatus. Den manglende bevidsthed om risikofaktorer vednyresygdom, selv hos dem med høje sundhedskompetencer, er et vidnesbyrd om vanskelighederne med at forstå denne sygdom, og hvorfor USA f.eks. anbefaler, at der tages en universel tilgang til sundhedskompetencer.11

Så hvordan ser det perfekte sundhedskompetenceprogram ud for mennesker med CKD? I flere højindkomstlande er der nationale handlingsplaner for sundhedskompetencer, hvor vægten er flyttet til politiske direktiver, organisationskultur og sundhedsudbydere. I Australien for eksempel gør en obligatorisk akkrediteringsstandard for sundhedskompetencer sundhedsorganisationen ansvarlig for at sikre, at udbydere er bevidste om individuelle sundhedskompetencer.12 Selvom mange højindkomstlande, sundhedsorganisationer, ikke-statslige organisationer og jurisdiktioner tilbyder en række forbrugervendte webbaserede programmer, der giver detaljeret information og træningsmuligheder for egenomsorg, de fleste er i vid udstrækning designet til individuel/familiebrug, der sandsynligvis ikke vil afbøde lav sundhedskompetence. Der er dog betydelige beviser for, at interventioner, der forbedrer kommunikationen mellem sundhedspersonalet, er mere tilbøjelige til at forbedre forståelsen af ​​helbredsproblemer og evnen til at overholde komplekse behandlingsregimer.13

Adgang til information, der er autentisk og skræddersyet specifikt til den enkeltes og samfundets behov er målet. Udfordringen anerkendes akut i mere fjerntliggende lande og lav- til mellemindkomstlande i verden, især vigtigheden af ​​kulturelt passende viden. Principperne for at forbedre sundhedskompetencen er de samme, men at forstå, hvordan man går videre, og at sætte forbrugerne i spidsen, med en co-design tilgang, er kritisk og kan resultere i et andet resultat i fjernere dele af verden. Dette princip gælder især for samfund, der er mindre, med mindre adgang til elektronisk kommunikation og sundhedsydelser, hvor niveauet af sundhedskompetencer deles på tværs af samfundet, og hvor det, der påvirker den enkelte, også påvirker hele samfundet. Beslutningsstøttesystemer er forskellige, ledet af ældre, og til gengæld er uddannelsesressourcer bedst rettet mod at forbedre viden om hele samfundet.

En systematisk gennemgang af evalueringen af ​​interventioner og strategier viser, at dette forskningsområde stadig er på et tidligt stadie14 uden undersøgelser, der afdækker sammenhængen mellem lav sundhedskompetence og dårlige CKD-resultater. Den bedste evidens er at støtte målrettede programmer til forbedring af sundhedspersonalets kommunikationsevne som central. Et godt eksempel er Teach-back, en cyklisk, enkel, billig uddannelsesintervention, der viser løfte om at forbedre kommunikation, viden og selvledelse i CKD-befolkningen i lav- eller højindkomstlande.15 Desuden har forbrugeren -ledet stemme har formuleret forskningsprioriteter, der er tæt på linje med rektorer, der menes at være vigtige for uddannelses succes: opbygning af nye uddannelsesressourcer, udtænkt i partnerskab med forbrugere og fokuseret på udsatte gruppers behov. Faktisk er programmer, der adresserer manglen på kulturelt sikker, personcentreret og holistisk pleje, sammen med forbedring af sundhedsprofessionelles kommunikationsevner, afgørende for dem med CKD.16

DET NETVÆRKSÆTTEDE FÆLLESSKAB AF NYRESUNDHEDSARBEJDERE

Ikke-læge sundhedspersonale, herunder sygeplejersker og avancerede udbydere af praksis (lægeassistenter og sygeplejersker) samt diætister, farmaceuter, socialarbejdere, teknikere, fysioterapeuter og andre allierede sundhedsprofessionelle, bruger ofte mere tid sammen med personer med nyresygdom, sammenlignet med med nefrologer og andre lægespecialister. I et ambulant plejemiljø ved en aftale, i akutmodtagelsen eller i indlæggelsen ser og forholder disse sundhedsprofessionelle sig ofte til patienten først, sidst og ind imellem, da lægemøder ofte er korte og fokuserede. Derfor har ikke-læge sundhedspersonale mange muligheder for at diskutere nyresygdomsrelaterede emner med individerne og deres plejepartnere og styrke dem.17,18 For eksempel kan lægeassistenter hjælpe med at identificere dem med eller i risiko for at udvikle CKD og kan begynde at uddanne dem og deres familiemedlemmer om den rolle, kost- og livsstilsændringer spiller for primær, sekundær og tertiær forebyggelse af CKD, mens de venter på at se lægen.19 Nogle sundhedspersonale tilbyder netværk og støtte til fortalergrupper for nyrepatienter og nyrestøttenetværk. , som er igangsat eller udvidet via sociale medieplatforme (Fig 1).20,21 Undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​sociale medier i nyrepleje og fortalervirksomhed, er på vej.22,23

Ligesom læger er mange aktiviteter af ikke-læge sundhedspersonale i stigende grad blevet påvirket af stigningen i elektronisk helbredsregistrering og voksende adgang til internetbaserede ressourcer, herunder sociale medier, der tilbyder undervisningsmateriale relateret til nyresundhed, herunder nyrebevarende terapier med traditionelle og nye interventioner.24 Disse ressourcer kan bruges til både selvuddannelse og til netværk og fortalervirksomhed for nyresygdomsbevidsthed og læring. Flere sundhedsprofessionelle er i stigende grad engageret i nogle typer af sociale medier-baserede aktiviteter, som vist i tabel 2. I skrivende stund er de førende sociale medier, der bruges af mange – men ikke alle – nyresundhedspersonale Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn og YouTube. I nogle regioner i verden er visse sociale medier hyppigere brugt end andre givet unikke kulturelle eller adgangskonstellationer (f.eks. er WeChat en platform, der ofte bruges af sundhedspersonale og patientgrupper i Kina). Nogle sundhedsprofessionelle, såsom ledere og dem i leder- og fortalervirksomhedsstillinger, kan vælge at gå i gang med sociale medier for at engagere dem med CKD og deres plejepartnere eller andre sundhedsprofessionelle i allianceopbygning og markedsføring. Til dette formål kan effektive kommunikationsstrategier og opsøgende færdigheder, der er specifikke for ansvarlig brug af sociale medier, give klare fordele, da disse færdigheder og strategier er forskellige og kan have behov for modifikation hos dem med lav sundhedskompetence. Det er bydende nødvendigt at sikre, at den nødvendige viden og træning til en ansvarlig tilgang til sociale medier leveres til sundhedsudbydere, så disse opsøgende strategier bruges med den nødvendige bevidsthed om deres unikke styrker og faldgruber, som følger25:

(i) Forbrugernes og plejepartneres fortrolighed må ikke krænkes, når der offentliggøres noget på sociale medier, herunder indirekte henvisning til en specifik person eller en bestemt beskrivelse af en tilstand, der er unik for en specifik person (f.eks. ved henvendelse til transplanterede nyredonorer på sociale medier medier).26,27

(ii) Fortrolige oplysninger om klinikker, hospitaler, dialysecentre eller lignende sundheds- og fortalervirksomheder må ikke videregives på sociale medier uden at sikre, at de nødvendige processer, herunder indsamling af tilladelser til videregivelse, udføres.

(iii) Sundhedsarbejderes jobsikkerhed og karriere bør forblive beskyttet med en grundig gennemgang af indholdet af meddelelserne og illustrationerne/videoerne, før de offentliggøres online. (iv) Skødesløst og respektløst sprog og følelsesmæssige toner er ofte kontraproduktive og kan måske ikke retfærdiggøres i forhold til ytringsfriheden.

DET GLOBALE NYREFÆLLESSKAB FOR POLITIK OG FORTALING

Politik og fortalervirksomhed er velkendte værktøjer, der, hvis de anvendes korrekt, kan skabe forandring og paradigmeskift på jurisdiktionsniveau. Essensen af ​​at slå til lyd for en politikændring for bedre at håndtere nyresygdom er i sig selv en øvelse i at forbedre de politiske beslutningstageres sundhedskompetence. Politikudvikling er i sin kerne en nøgleinteressenter eller interessentgruppe (f.eks. nyresamfundet, som mener, at der eksisterer et problem, som bør tackles gennem statslig handling). Der er en stigende erkendelse af vigtigheden af ​​at formulere kortfattet, meningsfuld og autentisk information, der ligner en forbedring af sundhedskompetencer, som skal præsenteres for regeringen til handling.

Den robuste og effektive politik er altid understøttet af kortfattet og anvendelig information; Udviklingen og kommunikationen af ​​dette budskab, designet til at bygge bro over kløften i viden om relevante jurisdiktioner, er imidlertid kun en del af processen med udvikling af politik. En bevidsthed om processen er vigtig for klinikere, der sigter mod at slå til lyd for effektiv ændring i forebyggelse eller forbedring af resultater i CKD-samfundet.

Offentlige politikker, planerne for fremtidige handlinger accepteret af regeringer, artikuleres gennem en politisk proces som reaktion på interessenters observation, normalt skrevet som et direktiv, lov, forordning, procedure eller cirkulære. Politikker er målrettet og målrettet mod definerede mål og specifikke samfundsproblemer og er normalt en kæde af handlinger, der udføres for at løse disse samfundsproblemer.28 Politikker er et vigtigt output af politiske systemer. Udvikling af politik kan være formel, idet den passerer gennem strenge, langvarige processer før vedtagelse (såsom forordninger), eller den kan være mindre formel og hurtigt vedtaget (såsom cirkulærer). Som allerede nævnt er den regeringshandling, som de vigtigste interessenter forestiller sig som en løsning på et problem, i centrum. Processen gør det muligt for interessenter at lufte deres synspunkter og bringe deres bekymringer på banen. Autentisk information, der er meningsfuld for regeringen, er kritisk. Politikudviklingsprocessen kan stratificeres i 5 faser (dvs. politikcyklussen), som afbildet af Andersen (1994)29 og tilpasset og modificeret af andre forfattere30 (fig. 2). Politikcyklussen udgør en hensigtsmæssig ramme for evaluering af processens nøglekomponenter.

Efterfølgende går politikken videre til implementeringsfasen. Denne fase kan kræve subsidiær politikudvikling og vedtagelse af nye forordninger eller budgetter (implementering). Politikevaluering er en integreret del af de politiske processer og anvender evalueringsprincipper og -metoder til at vurdere indholdet, implementeringen eller virkningen af ​​en politik. Evaluering letter forståelse og påskønnelse af værdien og fordelene ved en politik samt behovet for at forbedre den. Endnu vigtigere, af de 5 principper for fortalervirksomhed, der understreger politikudformningen,31 er de vigtigste for klinikere, der er engageret i dette område, engagement, vedholdenhed og tålmodighed. Fortalervirksomhed tager tid at give de ønskede resultater.

Advocacy Planning Framework, udviklet af Young og Quinn i 2002,30 består af overlappende cirkler, der repræsenterer 3 sæt koncepter (vej ind i processen, budbringeren og budskab og aktiviteter), som er nøglen til planlægning af enhver fortalerkampagne:

(i) "Vej ind i processen": diskuterer de bedste tilgange til at omsætte ideer til den politiske måldebat og identificere den passende målgruppe at målrette mod.

(ii) Messenger: fortæller om billedskaberen eller ansigtet af kampagnen og andre støttetilbehør, der er nødvendige.

(iii) Budskab og aktiviteter: beskriv, hvad der kan siges til de vigtigste målgrupper, der er engagerende og overbevisende. Og hvordan det bedst kan kommunikeres gennem passende kommunikationsværktøjer.

Fortalervirksomhed er defineret som "en indsats eller kampagne med en struktureret og sekventeret handlingsplan, som starter, leder eller forhindrer en specifik politikændring."31 Målet er at påvirke beslutningstagere ved at kommunikere direkte med dem eller få deres engagement gennem sekundære publikum (rådgivere, medier eller offentligheden) til det ende, at beslutningstageren forstår, er overbevist, tager ejerskab over ideerne og endelig har tvangen til at handle.31 Ligesom med at forbedre sundhedskompetencer, er det kommunikation af ideer til politiske beslutningstagere til vedtagelse og implementering som en politik, der er nøglen. Der er meget at gøre for at bygge bro over denne kløft i forståelsen af ​​omfanget af samfundsbyrden, der følger af CKD. Uden god kommunikation når mange gode ideer og løsninger ikke ud til samfund og lande, hvor der er brug for dem. Igen, i overensstemmelse med principperne for udvikling af ressourcer til sundhedskompetencer, skal tilgangen også nuanceres i overensstemmelse med det lokale behov, med det formål at få de mange gode ideer og løsninger formidlet til samfund og lande, hvor der er behov for dem.

Fortalervirksomhed kræver opmuntrende momentum og støtte til den foreslåede politik eller anbefaling. Processen er forståeligt nok langsom, da den involverer diskussioner og forhandlinger for at ændre paradigmer, holdninger og holdninger. Når man overvejer fortalervirksomhedsaktiviteter, skal flere faktorer tages i betragtning, interessant nok ikke alt for ulige med opbygningen af ​​sundhedskompetencer: Hvilke hindringer forstyrrer den politiske beslutningsproces i at gøre fremskridt? Hvilke ressourcer er tilgængelige for at processen kan lykkes? Er det politiske mål opnåeligt under hensyntagen til alle variabler? Er det identificerede problem allerede under overvejelse af de politiske beslutningstagere (regeringen eller multinationale organisationer)? Er der skabt interesse eller fremdrift omkring det? Forståeligt nok, hvis der er et vist niveau af interesse, og hvis regeringen allerede har sit søgelys på spørgsmålet, er det sandsynligt, at det vil lykkes. Tilgange at vælge imellem, herunder følgende31,32:

• Rådgivning (forskere får til opgave at udarbejde nye evidensbaserede forslag til at hjælpe organisationen med beslutningstagning).

• Aktivisme: involverer andragender, offentlige demonstrationer, plakater, løbesedler og formidling af foldere, ofte brugt af organisationer til at fremme et bestemt værdisæt.

• Mediekampagne: at have offentligt pres på beslutningstagere hjælper med at opnå resultater.

• Lobbyisme: indebærer ansigt-til-ansigt møder med beslutninger, der anvendes af erhvervsorganisationer til at nå deres formål. Her ligger vigtigheden af ​​effektiv og succesfuld fortalervirksomhed over for interessenter, herunder politiske beslutningstagere, sundhedspersonale, lokalsamfund og centrale forandringsskabere i samfundet. WKD har siden sin begyndelse haft til formål at spille denne rolle. WKD har vundet folks tillid ved at levere relevante og præcise beskeder og støtte ledere i lokalt engagement, og det fejres af nyreplejere, berømtheder, dem med sygdommen og deres pårørende over hele verden. For at nå målet omfatter en implementeringsramme for succes på en bæredygtig måde kreativitet, samarbejde og kommunikation.

Den igangværende udfordring for International Society of Nephrology og International Federation of Kidney Foundations-World Kidney Alliance, gennem Joint Steering Committee of WKD, er at operationalisere, hvordan man samler nøgleindsigter fra forskning og analyse for effektivt at fodre den politiske beslutningsproces på det lokale område. , nationalt og internationalt niveau, for at informere eller vejlede beslutningstagningen (dvs. øget engagement fra regeringer og organisationer som f.eks. Verdenssundhedsorganisationen, FN og regionale organisationer, især i miljøer med lav ressource). Der er et klart behov for løbende fornyelse af strategier for at øge indsatsen for at lukke kløften i nyresundhedsfærdigheder, styrke dem, der er ramt af nyresygdom og deres familier, give dem en stemme til at blive hørt og engagere sig i civilsamfundet. I år erklærer WKD's fælles styrekomité "Nyresundhed for alle" som temaet for 2022 WKD for at understrege og udvide samarbejdet mellem mennesker med nyresygdom, deres plejepartnere, sundhedsudbydere og alle involverede interessenter for at løfte uddannelse og bevidsthed om nyresundhed og redde liv med denne sygdom.

KONKLUSIONER For at bygge bro mellem videnkløften for at forbedre resultaterne for personer med nyresygdom på global basis, kræves der en dybtgående forståelse af samfundets behov. Det samme kan siges om politikudvikling, forståelse af de processer, der er på plads for involvering af regeringer verden over, alt sammen understøttet af det vigtige princip om co-design af ressourcer og politik, der opfylder behovene i det samfund, som det er tiltænkt.

Til World Kidney Day 2022 har nyreorganisationer, herunder International Society of Nephrology og International Federation of Kidney Foundations-World KidneyAlliance, et ansvar for øjeblikkeligt at arbejde hen imod at flytte fortællingen om patientmangel-sundhedsfærdigheder til at være klinikernes ansvar og sundhedspolitikere. lav sundhedskompetence forekommer i alle lande uanset indkomststatus; derfor vil simple, billige strategier sandsynligvis være effektive. Kommunikation, universelle forholdsregler og teach-back kan implementeres af alle medlemmer af nyresundhedsteamet. Gennem denne vision vil nyreorganisationer føre skiftet til forbedret patientcentreret pleje, støtte til plejepartnere, sundhedsresultater og den globale samfundsbyrde af nyresundhedspleje.

ARTIKEL INFORMATION

Forfatteres tilknytning:

St. Vincent's Hospital, Department of Medicine, University of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australien (RGL); Afdeling for nefrologi, hypertension og nyretransplantation, afdeling for medicin, University of California Irvine, Orange, CA (KK-Z, ET); School of Nursing and Midwifery, Griffifith University, Southport, Queensland, Australien (A Bonner); Italian Kidney Foundation, Rom, Italien (A Balducci); Brigham and Women's Hospital, Renal Division, Department of Medicine, Boston, MA (L-LH); Tamilnad Kidney Research (TANKER) Foundation, The International Federation of Kidney Foundations World Kidney Alliance (IFKF-WKA), Chennai, Indien (LAK); International Society of Nephrology, Bruxelles, Belgien (PL); Afdeling for nefrologi og hypertension, 1. afdeling for intern medicin, AHEPA Hospital, Aristoteles Universitet i Thessaloniki, Thessaloniki, Grækenland (VL); Nefrologisk enhed, Institut for Intern Medicin, Det Medicinske Fakultet, Cairo University, Giza, Egypten (GS); Renal Unit, Department of Medicine, College of Medicine, University of Nigeria, Ituku-Ozalla, Enugu, Nigeria (IU); International Federation of Kidney Foundations – World Kidney Alliance, Jockey Club School of Public Health and Primary Care, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, Kina (S-FL).

REFERENCER
1. Centre for Disease Control and Prevention. Sunde mennesker 2030: Hvad er sundhedskompetencer?. Tilgået 16. januar 2022.
2. Nutbeam D. Det udviklende koncept for sundhedskompetence. Soc Sci Med. 2008;67:2072-2078.
3. Lloyd A, Bonner A, Dawson-Rose C. Sundhedsinformationspraksis for mennesker, der lever med kroniske helbredstilstande: konsekvenser for sundhedskompetencer. J Librariansh Inf Sci. 2014;46: 207-2016.
4. Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J, et al. Sundhedskompetence og folkesundhed: en systematisk gennemgang og integration af definitioner og modeller. BMC Public Health. 2012;12:80.
5. Nutbeam D, Lloyd JE. Forståelse og reaktion på sundhedskompetence som en social determinant for sundhed. Annu Rev Folkesundhed. 2021;42:159-173.
6. Mathias-Shah J, Ramsbotham J, Seib C, et al. En omfattende gennemgang af rollen af ​​sundhedskompetence i selvstyring af kronisk nyresygdom. J Ren Care. 2021;47:221-233.
7. Dinh HTT, Nguyen NT, Bonner A. Sundhedssystemer og fagfolk er nøglen til at forbedre sundhedskompetencer ved kronisk nyresygdom. J Ren Care. Udgivet online 22. juli 2021.
8. Dobson S, Good S, Osborne R. Health Literacy Toolkit for lav- og mellemindkomstlande: En række informationsark til at styrke fællesskaber og styrke sundhedssystemer. New Delhi, Indien: Verdenssundhedsorganisationen; 2015.

9. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, et al. Sundhedsfærdigheder og patientresultater i kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang. Nephrol skivetransplantation. 2018;33:1545-1558.
10. Taylor DM, Bradley JA, Bradley C, et al. Begrænset sundhedskompetence er forbundet med nedsat adgang til nyretransplantation. Nyre Int. 2019;95:1244-1252.
11. Brega AG, Barnard J, Malachi NM, et al. AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit, anden udgave. (Udarbejdet af Colorado Health Outcomes Program, University of Colorado Anschutz Medical Campus under kontraktnr. HHSA290200710008, TO#10.) AHRQ-publikation nr. 15- 0023-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; januar 2015.
12. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Sundhedskundskaber: At handle for at forbedre sikkerhed og kvalitet. Sydney: ACSQHC; 2014. Tilgået 17. januar 2022.
13. Visscher BB, Steunenberg B, Heijmans M, et al. Bevis på effektiviteten af ​​interventioner i sundhedskompetencer i EU: en systematisk gennemgang. BMC Public Health. 2018;18:1414.
14. Boonstra MD, Reijneveld SA, Foitzik EM, et al. Hvordan tackler man problemer med sundhedskompetencer hos patienter med kronisk nyresygdom? en systematisk gennemgang for at identificere lovende interventionsmål og strategier. Nephrol skivetransplantation. 2020;36:1207-1221.
15. Nguyen NT, Douglas C, Bonner A. Effektiviteten af ​​et selvledelsesprogram hos mennesker med kronisk nyresygdom: et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg. J Adv Nurs. 2019;75:652-664.
16. Synnot A, Bragge P, Lowe D, et al. Forskningsprioriteter inden for sundhedskommunikation og -deltagelse: international undersøgelse af forbrugere og andre interessenter. BMJ åben. 2018;8:e019481.
17. Kalantar-Zadeh K, Li PK, Tantisattamo E, et al. At leve godt med nyresygdom ved at patienten og plejepartnerens empowerment: nyresundhed for alle overalt. Nyre Int. 2021;99: 278-284.
18. Jager KJ, et al. Et enkelt tal for fortalervirksomhed og kommunikation på verdensplan har mere end 850 millioner individer nyresygdomme. Nyre Int. 2019;96:1048-1050.
19. Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Nyresundhed for alle overalt - fra forebyggelse til opdagelse og lige adgang til pleje. Nyre Int. 2020;97:226-232.
20. Gilford S. Patienter, der hjælper patienter: Renal Support Network. Nephrol Nurs J. 2007;34:76.
21. Muhammad S, Allan M, Ali F, et al. Nyrepatientstøttegruppen: støtte patienter med kronisk nyresygdom gennem sociale medier. J Ren Care. 2014;40:216-218.
22. Li WY, Chiu FC, Zeng JK, et al. Mobil sundhedsapp med sociale medier til støtte for selvledelse for patienter med kronisk nyresygdom: en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse. J Med Internet Res. 2020;22:e19452.
23. Pase C, Mathias AD, Garcia CD, Garcia Rodrigues C. Brug af sociale medier til fremme af uddannelse og konsultation hos unge, der har gennemgået nyretransplantation: protokol for et randomiseret kontrolforsøg. JMIR Res Protoc. 2018;7:e3.
24. Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, et al. Kronisk nyresygdom. Lancet. 2021;398:786-802.

25. Chen L, Sivaparthipan CB, Rajendiran S. Uprofessionelle problemer og potentielle sundhedsrisici i individers brug af sociale medier. Arbejde. 2021;68:945-953.
26. Henderson ML, Herbst L, Love AD. Sociale medier og nyretransplantationsdonation i USA: kliniske og etiske overvejelser, når man søger en levende donor. Am J Nyre Dis. 2020;76:583-585.

27. Henderson ML. Sociale medier i identifikation af levende nyredonorer: platforme, værktøjer og strategier. Curr Transplant Rep. 2018;5:19-26.
28. Newton K, van Deth JW, red. Fundamenter for komparative politiske demokratier i den moderne verden. 2. udg. Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press; 2010. Åbnet 13. december 2021.
29. Anderson JE. Offentlig politikudformning: en introduktion. 2. udg. Boston, MA: Houghton Mifflin; 1994.

30. Young E, Quinn L, red. At skrive effektive offentlige politiske papirer: En guide til politiske rådgivere i Central- og Østeuropa. Budapest, Ungarn: Open Society Institute; 2002. Åbnet 13. december 2021.
31. Young E, Quinn L, red. Making Research Evidence Matter: A Guide to Policy Advocacy in Transition Countries. Budapest, Ungarn: Open Society Foundations; 2012. Tilgået 13. december 2021.
32. Start D, Hovland I. Tools for Policy Impact: A Handbook for Researchers, Research and Policy in Development Programme. London, Storbritannien: Overseas Development Institute; 2004. Åbnet 13. december 2021.