Styring af blodsukker hos dialysepatienter
Dec 29, 2022
Uræmi hører til det sene stadie af forskellige kroniske nyresygdomme, og uræmipatienter har ofte brug for hæmodialysebehandling for at forlænge deres overlevelsestid. I de senere år er antallet af patienter med diabetisk nefropati, der gennemgår hæmodialyse, steget dag for dag. Komplikationerne og dødeligheden hos diabetespatienter med vedligeholdelseshæmodialyse er højere end hos ikke-diabetiske patienter. Hypoglykæmi er mere almindelig under hæmodialyse, og dens skade er endnu større. Alvorlig; nogle diabetespatienter i hæmodialyse gennemførte imidlertid ikke for alvor hypoglykæmiplanen, fordi de var bange for hypoglykæmi under dialyse, hvilket resulterede i alvorlig hyperglykæmi.
Klik for at cistanche deserticola for nyresygdom
Derfor er det et dialyserelateret problem, hvor effektivt blodsukkeret håndteres hos diabetiske hæmodialysepatienter, som skal løses omgående.
For diabetespatienter, der modtager hæmodialyse, bør opstillingen af hypoglykæmiske mål baseres på patienternes specifikke forhold og følge princippet om individualisering, som varierer fra person til person. Det mest grundlæggende princip er at være opmærksom på sikkerheden. "Sukkerreduktion er værdifuld, og prisen på sikkerhed er højere." Dels skal hypoglykæmi forebygges, dels skal akutte stofskifteforstyrrelser, infektioner og andre komplikationer forårsaget af tydelig hyperglykæmi undgås.
2019-udgaven af "Clinical Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetic Kidney Diseases in China" foreslår blodsukkerkontrolmål: HbA1c bør ikke overstige 7 procent, og HbA1c bør ikke overstige 8 procent for diabetiske nefropatipatienter med eGFR<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Diabetespatienter, der gennemgår hæmodialyse, bør mindes om at styrke selvkontrol af blodsukker, forstå situationen med blodsukkerkontrol, opdage hypoglykæmi i tide og justere behandlingsstrategier i tide. Især under dialyse opstår der ofte blodsukkerudsving og asymptomatisk hypoglykæmi. Årsagerne omfatter hovedsageligt følgende aspekter: På den ene side, fordi molekylvægten af glucose er lille under dialyse, kan den frit passere gennem dialysemembranen. På den anden side er insulin et stort molekyle, som ikke er let at blive lækket ud under dialyse, og når der opstår nyresvigt, reduceres nedbrydningen af insulin i nyrerne betydeligt, og dets metaboliske clearance af insulin vil også blive væsentligt reduceret. , som let kan få insulin til at akkumulere i kroppen. Desuden kan hæmodialyse reducere insulinresistens og forbedre insulinfølsomheden, så der er større sandsynlighed for, at der opstår hypoglykæmi under dialyse.
Diabetes kostvejledning til hæmodialysepatienter
Rimeligt indtag af kulhydrater og kontrol med protein-, vand- og natriumindtag er særligt vigtige for dialyseresultater.
Patienter med diabetes i dialyse vælger fødevarer med lavt sukkerindhold, putter snacks mellem måltiderne og laver korrekt madfordeling for at kontrollere blodsukkerniveauet. På nuværende tidspunkt er der ingen relevante kliniske retningslinjer, der anbefaler kontrolområdet for fastende blodsukker og 2-timers postprandial blodsukker hos hæmodialysepatienter. Med hensyn til proteinindtag, hvis patienten har tilstrækkelig dialyse, kan proteinindtaget nå op på 1.2-1.4g/(kg·d), hvoraf højkvalitetsprotein rig på essentielle aminosyrer udgør mere end 1 /2 (såsom kylling, oksekød, æg osv.).
Med hensyn til vand og natriumindtag har patienter med hyperglykæmi en stærk følelse af tørst og er tilbøjelige til at drikke for meget vand, og diabetespatienter er tilbøjelige til at få ødem. Vægtstigningshastigheden for dialysepatienter bør kontrolleres til 3 procent til 5 procent af standard kropsvægten. Hvis patientens tørvægt er 50 kg, bør vægtstigningen for patienten i dialyse hver anden dag ikke overstige 1,5 kg, og vægtstigningen bør ikke overstige 2,5 kg hver anden dag.
Sygepleje af hypoglykæmiske lægemidler hos hæmodialysepatienter
Interaktionen mellem nyresvigt og hypoglykæmiske lægemidler vil øge kompleksiteten af stabil blodsukkerkontrol, og metabolismen af hypoglykæmiske lægemidler hos hæmodialysepatienter vil også ændre sig. Derfor bør hæmodialysepatienter foretage passende justeringer, når de bruger hypoglykæmiske lægemidler. Justering.
I 2016 sagde "Guidelines for the Management of Adult Diabetic Patients on Hemodialysis" udstedt af Joint Inpatient Treatment Group (JBDS-IP) i British Diabetes Society klart, at de fleste orale hypoglykæmiske midler bør anvendes med forsigtighed eller forbydes hos hæmodialysepatienter. .
Metformin kan f.eks. øge risikoen for laktatacidose og bør anvendes med forsigtighed hos patienter med diabetisk nefropati, bør undgås hos patienter med kronisk nyreinsufficiens (stadie 3b-5), og bør ikke anvendes til patienter med vedligeholdelseshæmodialyse ; sulfonylurinstoffer kan øge forekomsten af hypoglykæmi, patienter med vedligeholdelseshæmodialyse bør forbydes; acarbose CKD (stadium 4-5) bør undgås, og det er ikke blevet godkendt til brug hos patienter med vedligeholdelseshæmodialyse. SGLT-2-hæmmere kan anvendes ved tidlig kronisk nyresygdom (CKD-stadium 1-3a) uden dosisjustering, men bør undgås ved moderat til svær kronisk nyresygdom (stadie 3b-5). Til injektion er den nuværende erfaring med GLP-1RA hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter utilstrækkelig, så brugen frarådes. Retningslinjer for forebyggelse og behandling af diabetisk nefropati foreslår, at svær CKD (stadier 4-5) bør undgås.
For at forbedre livskvaliteten og undgå forekomsten af svær hyperglykæmi eller hypoglykæmi bør diabetespatienter, der gennemgår vedligeholdelseshæmodialyse, modtage insulinbehandling, og for diabetespatienter, der får insulinbehandling, bør brugen af glukoseholdigt dialysat undgås under dialyse. Den seneste version af mit lands "Ekspertkonsensus om orale hypoglykæmiske lægemidler til type 2-diabetespatienter med kronisk nyresygdom" anbefaler også, at patienter med CKD stadium 3b-5 bør behandles med insulin.
Forholdsregler for insulinbehandling
Forholdsregler for insulinbehandling omfatter:
1) Insulindoseringsformer er forskellige, man bør være opmærksom på injektionsdoseringen for at undgå bivirkninger forårsaget af unøjagtig dosering;
2) Intervallet mellem medium og langtidsvirkende insulin og måltider kan være mindre strengt, men hurtigvirkende præparater skal påføres 30 minutter før måltider;
3) Injektionsstedet skal vælges korrekt. De almindeligt anvendte steder er gluteus maximus, abdomen og laterale lår, og bør injiceres på skift;
4) Vær opmærksom på opbevaring af insulin, generelt opbevaret i køleskab ved 5 grader, den langsigtede opbevaringstid kan nå 3 år, men generelt kan den kun opbevares i 3 måneder;
5) Anvendelsesstrategi for hypoglykæmiske lægemidler på hæmodialysedagen:
Insulinspecifikationsplanen, den kan opdeles i 3 kategorier:
① Injicer korttidsvirkende eller ultrakorttidsvirkende insulin før måltider, og stop med at bruge måltidet før hæmodialyse; ② Injicer kort- eller ultrakorttidsvirkende plus mellem- eller langtidsvirkende insulin før du går i seng, og stop med at bruge måltidet før hæmodialyse; Injicer blandet insulin før aftensmaden, reducer dosis med 1/3 før morgenmad, eller reducer insulindosis i henhold til patientens fastende blodsukker og diætstatus. Nogle undersøgelser har dog antydet, at suspendering af insulin vil føre til forbigående hyperglykæmi hos patienter, hvilket vil medføre en række bivirkninger, og interventionseffekten er ikke den samme, når dosis af forskellige insulintyper også halveres. Derfor er det nødvendigt at overveje typen af insulin og patientens tilstand for at formulere en individualiseret insulinreduktionsplan, så patienten kan opnå mere ideelle resultater.
Relevante undersøgelser har vist, at de første 2-3 timers hæmodialyse hører til perioden med høj forekomst af hypoglykæmi. Derfor kan forebyggelse og behandling af hypoglykæmi under hæmodialyse indstilles til 2-3 timers hæmodialyse, og blodsukkerovervågning kan udføres på dette tidspunkt. I dialyseperioden blev patienten instrueret i at spise ordentligt. Ifølge patientens tilstand skulle de, der kunne spise, spise først. Hvis de ikke var i stand til at spise, blev en 50 procent glukoseindsprøjtning injiceret intravenøst, og dosis blev bestemt efter blodsukkerniveauet. Hvis der er hypoglykæmi under hæmodialyse, skal du måle blodsukkeret i tide, injicere 40-60 ml 50 procent glukose intravenøst, måle blodsukkeret efter 15 minutter og nøje observere tilstanden.
for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com
