Bedste behandling af irritabel tyktarmⅡ

Vigtigheden af ​​god kommunikation

Inden man går i gang med at ordinere nogen form for behandling, er det vigtigt at erkende den rolle, som god kommunikation spiller i ledelsen. En online undersøgelse af mennesker med IBS afslørede, at mange havde et negativt syn på deres forhold til sundhedspersonale, med bekymringer om ikke at blive hørt og mangel på empati.12 Faktisk rapporterer patienterne om en følelse af frustration ogisolation, rapporterer, at konsultation med medicinske eksperter sjældent afklarede deres forståelse af IBS eller forbedrede deres håndtering.13 Dette kan til dels afspejle urealistiske forventninger til patienter, hvoraf mange rapporterer, at de er villige til at prøve enhver behandling i deres desperation efter en kur, for blot at blive venstre skuffet, når symptomerne ikke lindres helt.14

Klik til hurtigtvirkende afføringsmiddel

Det afspejler dog også et misforhold mellem patienters ideelle forventninger til en konsultation og virkeligheden af ​​deres oplevelser. I en undersøgelse af over 1000 patienter ønskede mere end 90%, at deres læge skulle give omfattende information om IBS og give kilder til yderligere information, lytte godt og besvare spørgsmål og give medicininformation. Desværre, når de huskede deres tidligere oplevelser med sundhedspleje, følte kun 40 %, at deres læge gav information, 64 % følte, at de var blevet lyttet til, og 47 % følte sig støttet.

Ligeledes har mange patienter betydelige misforståelser vedrørende arten af ​​IBS og prognosen. I en spørgeskemaundersøgelse af over 250 patienter med IBS vidste mindre end en tredjedel, at mavesmerter var et nøglesymptom, 40 % mente, at koloskopi kunne diagnosticere IBS, 30 % mente, at IBS øgede risikoen for at udvikleinflammatorisk tarmsygdom og én ud af syv mente, at IBS kunne føre til kræft.15 Der er også problemer med lægers opfattelse af IBS; flertallet af praktiserende læger i en undersøgelse mente, at det primært var en psykisk lidelse16 eller i en anden undersøgelse en stressreaktion.17

Desuden afslørede en kvalitativ undersøgelse, at mange læger har to modstridende synspunkter om IBS, den første er en offentligt udtrykt 'medicinsk' definition, og den anden er en privat opfattelse, der inkorporerer deres egne erfaringer med at håndtere patienter og absorbere fordomme.18 Det er derfor klart, at der er et misforhold mellem lægers og patienters syn på IBS, hvilket kan begrænse nytten af ​​patient-kliniker-interaktionen. En nylig systematisk gennemgang identificerede fem praksisser, der hjælper med at fremme en mere positiv, meningsfuld og engageret konsultation.19 For det første bør læger forberede sig med vilje og tage et øjeblik til at fokusere, før de hilser på en patient.

For det andet bør de lytte opmærksomt og fuldstændigt. For det tredje bør de udforske, hvad patienten interesserer sig for, og blive enige om, hvad der betyder mest, ved at sætte prioriteter i partnerskab. For det fjerde bør de søge at forbinde med patientens historie, idet de overvejer livserfaringer, der påvirker deres helbred, samt anerkender positiv handling og succes.

Endelig bør læger udforske patientens følelser og notere eventuelle følelsesmæssige signaler. Ved at vedtage denne holistiske tilgang har potentialet til at forbedre resultaterne for patienter med IBS20, hvilket sikrer, at deres ideer og bekymringer fremkaldes. Det er også vigtigt at give en klar forklaring på karakteren af ​​IBS som en funktionel lidelse, og hvad det betyder, herunder hvorfor undersøgelser har været normale, og at dette forventes. Patienternes forventninger bør også styres på passende vis med en diskussion med fokus på prognosen for IBS, der forklarer, at omkring to tredjedele af patienterne oplever kroniske symptomer21 med behandling rettet mod at forbedre symptomerne snarere end fuldstændig symptomlindring.

Endelig bør læger skitsere behandlingsmuligheder, herunder rollen som andenlinjebehandling, hvis indledende håndteringsstrategier viser sig at være mislykkede. Alt dette vil tage længere tid end den standard, der er tildelt en ny eller opfølgende aftale i klinikken. I vores specialklinik afsætter vi 30 minutter til en ny patientkonsultation og 15 minutter til en opfølgning. Vi tillader normalt patienter mindst to opfølgningsbesøg, før de returneres til deres praktiserende læge, for at tillade påbegyndelse af behandlinger, der ikke er tilgængelige i primærplejen, med en vurdering af deres effekt.

Generelle kost- og livsstilsråd

En diskussion af enkle kost- og livsstilsråd bør være en del af behandlingen af ​​alle patienter med IBS. Begrebet selvhjælp er vigtigt for at give patienterne mulighed for at tage kontrol over deres tilstand.

Kost

Patienter med IBS rapporterer ofte, at symptomer er forbundet med at spise bestemte fødevarer 22 23 Derfor vil mange patienter udelukke disse fra deres kost for at forbedre symptomerne.24 Men hvis de rapporterer et positivt svar, er det mere sandsynligt, at dette afspejler det faktum. at symptomer i det mindste til en vis grad forventes at være måltidsrelaterede, ifølge diagnostiske kriterier, snarere end at afspejle en ægte fødevareallergi, medieret via et immunrespons. Patienter kan søge at identificere opfattede fødevareintolerancer ved hjælp af blodprøver, selv om der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig evidens til at understøtte denne tilgang. I en RCT blev 150 patienter randomiseret til enten en 12-uges diæt eksklusiv fødevarer, hvortil de viste krydsreaktivitet på IgG-antistoftestning, eller til en falsk diæt, hvor de udelukkede det samme antal fødevarer, som de havde. testet positiv, men ikke de specifikke fødevarer, som de reagerede på.25

En større andel af patienter, der fulgte den ægte eksklusionsdiæt, rapporterede symptomforbedring, men dette var ikke statistisk signifikant. I en anden undersøgelse blev leukocytaktiveringstest af perifere blodprøver udført for at identificere mulig fødevareintolerance, og patienterne blev randomiseret til en ægte versus sham-elimineringsdiæt.26 Deltagere, der fulgte en ægte eliminationsdiæt, havde en signifikant større forbedring i symptomscore sammenlignet med dem. tildelt en falsk kost. Der var dog ingen signifikant forskel i andelen af ​​patienter, der rapporterede tilstrækkelig lindring af IBS-symptomer, og heller ikke i livskvalitetsmål. For nylig har en undersøgelse antydet, at mennesker med IBS kan have atypiske fødevareallergier, som ikke medieres via klassiske IgE-veje, selvom dette kræver bekræftelse.27 Ikke desto mindre, og uanset test, repræsenterer empirisk diætstyring en vigtig førstelinjebehandlingsstrategi.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) godkendte et fødevarefaktaark udarbejdet af British Dietetic Association, som giver patienter klare og præcise kostråd.28 Dette giver generelle anbefalinger, der understreger vigtigheden af ​​at spise regelmæssige måltider, begrænse alkohol og koffein. indtagelse, opretholdelse af tilstrækkelig hydrering og reduktion af forarbejdet fødevareforbrug. Der er også råd vedrørende specifikke symptomer. For eksempel anbefales patienter med flatulens og oppustethed at begrænse indtaget af gasproducerende fødevarer som bønner og bælgfrugter og informeres om de potentielt gavnlige virkninger af at spise hørfrø. Sidstnævnte er dog primært baseret på anekdotiske observationer. En 4-uges RCT hos 40 patienter viste ikke en fordel for hverken hele eller malede hørfrø i forhold til normal kost med hensyn til forbedring af IBS-symptomernes sværhedsgrad eller individuelle symptomer, herunder oppustethed.29 Patienter med diarré advares om at undgå sukker -fri slik, mynte, tyggegummi og læskedrikke, der indeholder sorbitol, mannitol eller xylitol. Der gives også råd angående kostfibre, dvsdiskuteret mere detaljeret nedenfor, med et øget indtag anbefalet til dem med forstoppelse, men en reduktion af patienter med diarré.

Fiber

Kostfibres rolle i behandlingen af ​​IBS blev først undersøgt for over 40 år siden. Klid er et eksempel på uopløselige fibre, som undergår ringe fysiske ændringer, når de passerer gennem tarmen, fylder afføring og øger afføringens vandindhold, med potentiale til at fremskynde gastrointestinale transittider.30

Fiber kan dog også være opløselige i vand, såsom ispaghula, og danner en gel, der interagerer med tarmbakterier, hvilket resulterer i produktionen af ​​metabolitter, herunder kortkædede fedtsyrer og sekundære galdesyrer.31 Disse metabolitter kan igen stimulere gastrointestinal transit, muligvis gennem påvirkning af enteriske nerver og glat muskulatur, eller spiller en rolle i immunmedierede antiinflammatoriske veje.32 En systematisk gennemgang og metaanalyse offentliggjort i 2014 undersøgte effekten af ​​kostfibertilskud på IBS-symptomer.33

Samlet set var der en signifikant fordel ved fiber på globale symptomer (relativ risiko (RR) for vedvarende symptomer{{0}}.86; 95 %CI 0.8{{12 }} til 0.94) i 14 RCT'er, indeholdende 906 patienter. Undergruppeanalyse viste imidlertid, at fordelen var begrænset til RCT'er af ispaghula (RR=0.83; 95%CI 0.73 til 0.94), uden bevis for klid (RR=0.90; 95%CI 0.79 til 1,03). Fiber kan forværre smerter, oppustethed og flatulens, og selvom metaanalysen fandt, at der ikke var tilstrækkelige data til at muliggøre en analyse af uønskede hændelser efter fibertype, anses disse bivirkninger generelt for at være et større problem for uopløselige fibre.34

I en netværksmetaanalyse af 'traditionelle' terapier til behandling af IBS, som også omfattede krampestillende midler, pebermynteolie og centrale neuromodulatorer, blev ispaghula rangeret som fjerde for effekt på globale symptomer og femteplads for mavesmerter.35 Som følge heraf blev anden førstelinjebehandling strategier kan være mere effektive, selvom ispaghula som en 'naturlig' behandling kan appellere til nogle patienter, der er tilbageholdende med at prøve medicin. På grund af dets evne til at forbedre afføringens viskositet og hyppighed, anvendes det måske mest logisk til behandling af IBS med obstipation (IBS-C), selvom beviserne herfor er usikre, og der fortsat er behov for større og mere strengt udførte forsøg. Samlet set er opløselige fibre enkle at bruge, billige og sikre; patienter bør dog mindes om at øge deres indtag langsomt for at undgå forværrede symptomer. Klid bør ikke anbefales.

Probiotika

Nogle efterforskere har vist, at det fækale mikrobiom hos patienter med IBS adskiller sig væsentligt fra det hos raske frivillige36, og dette kan til dels være ansvarligt for at forårsage symptomer, enten direkte eller via virkninger på gastrointestinal transit.37 38 har ført til en interesse for, om probiotika, som er levende eller svækkede mikroorganismer, der kan have gavnlige virkninger på mennesker, kan bruges til at ændre mikrobiomet, og derved forbedre symptomerne. Resultaterne af en systematisk gennemgang og metaanalyse af 53 RCT'er af probiotika, der involverede 5545 patienter, viste, at kombinationsprobiotika, evalueret i 21 RCT'er, havde en signifikant effekt (RR=0.79; 95%CI {{9) }}.68 til 0.91).39 I alt 33 RCT rapporterede effekten af ​​probiotika på enten globale IBS-symptomer eller mavesmerter. Endnu en gang viste kombinationsprobiotika en signifikant fordel i forhold til placebo i denne analyse; for enkeltorganisme probiotika indeholdende enten Lactobacillus eller Bifidobacterium alene blev der dog ikke observeret nogen fordel.

Med hensyn til effekten på oppustethed viste kombinationsprobiotika en ikke-signifikant tendens i retning af en reduktion i oppustethedsscore, men der var ingen tegn på fordele ved Lactobacillus, Bifidobacterium eller Saccharomyces. Alt i alt tyder disse resultater på, at nogle probiotika kan være gavnlige ved IBS; hvilken kombination, stamme eller art der bør foretrækkes hos enhver individuel patient er dog stadig uklart. Den langsigtede effektivitet af probiotika er ukendt, og den mekanisme, hvormed de kan virke, og deres effekt på mikrobiomet, kræver afklaring. Kvaliteten af ​​beviser er også lav, da størstedelen af ​​forsøgene er små, og mange har en uklar risiko for bias. Samlet set er det rimeligt at råde patienter, der ønsker at prøve probiotika, til at tage et kombinationsprodukt i op til 12 uger, men at afbryde behandlingen, hvis de ikke oplever symptomatisk bedring.

Dyrke motion

Det er almindeligt anerkendt, at fysisk træning spiller en vigtig rolle i at opretholde et godt fysisk og mentalt helbred,40-42, og at fordelene opnås ved selv små stigninger i fysisk aktivitet.42 Hvad angår gastrointestinale symptomer, kan træning accelerere gastrointestinal transit,43 forbedre tarmgas. clearance hos patienter med oppustethed44 og kan øge tarmens mikrobielle diversitet, med potentiale til at påvirke symptomer positivt via tarm-hjerne-aksen.45 Det er derfor rimeligt at antage, at træning vil gavne patienter med IBS. En RCT, der sammenlignede 12 ugers træningsintervention med sædvanlig pleje, inviterede 305 patienter med IBS til at deltage, hvoraf kun 56 (18%) var enige.46

Træningsgruppen rapporterede signifikante forbedringer i forstoppelse sammenlignet med patienter, der blev tildelt sædvanlig pleje, men der var ingen signifikante forbedringer i andre IBS-symptomer eller livskvalitet. I et andet forsøg blev 102 patienter med IBS randomiseret til et fysisk træningsprogram eller sædvanlig pleje i 12 uger, hvoraf 75 fuldførte forsøget.47 Der var en signifikant forskel i forbedring af IBS-symptomernes sværhedsgrad med træning (p{{4 }}.003). Disse positive effektervedblev i 39 patienter fulgt op i en median på 5,2 år.48 En systematisk gennemgang fra 2018 opsummerede resultater fra 14 RCT'er af træningsterapi i IBS, der involverede i alt 683 patienter49, og inkluderede de to førnævnte RCT'er 46 47 Andre undersøgte interventioner var forskellige, herunder aerob træning, yoga, Taiji og bjergbestigning. Forfatterne konkluderede, at træning så ud til at være en effektiv behandling, men fremhævede, at undersøgelser havde høj risiko for bias. Desuden forhindrede heterogeniteten af ​​undersøgelsesdesignet formel metaanalyse. Ikke desto mindre bør patienter med IBS opmuntres til at øge fysisk aktivitet, hvor det er muligt, da der er potentiale for symptomforbedring.

Fritid og afslapning

NICE retningslinjer for behandling af IBS råder til at opmuntre patienter til at få mest muligt ud af deres fritid og skabe muligheder for afslapning.50 Virkningen af ​​disse råd på symptomer og livskvalitet er usikker; det er dog blevet påvist, at hverdagsstress og IBS-symptomer er relaterede,51 og patienter med IBS rapporterer større stress end kontroller.52 Selvom sammenhængen mellem stress og gastrointestinale symptomer kan være gensidig, snarere end årsagssammenhæng, er der stadig en klar logik for at fremme afslapning blandt patienter med IBS, hvilket kan gavne nogle individer. Rollen af ​​formel psykologisk terapi diskuteres mere detaljeret nedenfor.

Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.

Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er udviklet vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser, der findes i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene kan hjælpe med at blødgøre værktøjer og lette passagen og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.

Christopher J Sort ,1,2 Alexander Charles Ford 1,2