Bevidsthed og egenomsorgspraksis vedrørende forebyggelse af kronisk nyresygdom

ali.ma@wecistanche.com

Pierre Marie Theos Mbabazi, et al

Abstrakt:

Introduktion:Der er et stærkt forhold imellemForhøjet blodtrykogKronisk nyresygdom. For at minimere og forhindre forekomsten afKronisk nyresygdom, hypertensivepatienter skal være opmærksomme på deres tilstand og overholde anbefalede egenomsorgspraksis.

Formålet med undersøgelsen:At vurdere bevidstheden og egenomsorgspraksis vedrørende forebyggelse afKronisk nyresygdomblandt patienter, der lever med hypertension på University Teaching Hospital of Butare.

Metode:Undersøgelsesdesignet var beskrivende tværsnit. En prøvestørrelse på 140 blev udvalgt ved hjælp af en målrettet prøveudtagningsstrategi. Data blev indsamlet ved hjælp af et lukket spørgeskema. Deskriptiv og inferentiel statistik blev brugt til at analysere data.

Resultater:Næsten 49 procent havde et lavt bevidsthedsniveau, og moderat egenomsorgspraksis blev observeret hos 56,5 procent af undersøgelsens deltagere. Uddannelsesniveau blev opdaget at være forbundet med bevidsthed (p=.026). Faktorer forbundet med egenomsorgspraksis var alder (p=.000), civilstand (p=.003), uddannelsesniveau (s.020), erhverv (p {{ 12}}.021) og bopæl (s.=.026). En signifikant svag positiv sammenhæng mellem deltagernes bevidsthed og egenomsorgspraksis (r=0.254, s.=0.02) blev etableret.

Konklusion:Ændrede niveauer af bevidsthed og egenomsorgspraksis vedrKronisk nyresygdomforebyggelse blev afsløret. Sundhedspersonale, herunder sygeplejersker, skal intensivere sundhedsuddannelsen for at øge bevidstheden og give tilstrækkelig information til hypertensive patienter om vigtigheden af ​​god selvforvaltning. Der er behov for yderligere forskning for at identificere yderligere faktorer, der bidrager til moderat egenomsorgspraksis for at forebygge CKD, da bevidsthed kun forklarede 6,4 procent varians.

Klik for at se pulvers sundhedsmæssige fordele ved nyresygdom

1. Introduktion

Kronisk nyresygdom(CKD) og hypertension (HTN) er to sygdomme med stærke årsag-og-virkning indbyrdes sammenhænge. Hypertension er en typisk anerkendt primær risikofaktor for kronisk nyresvigt, mens et fald i nyrefunktionen ved gensidighed fører til HTN, som igen accelererer udviklingen til nyresvigt (Judd & Calhoun, 2015). Mens den globale forekomst af HTN er omkring 1,13 milliarder blandt den voksne befolkning (American College of Cardiology, 2016), viser estimater for CKD tal mellem 8 procent og 16 procent (Zhang et al, 2016). I Afrika, inklusive Rwanda, påvirker HTN 24,7 procent af den samlede voksne befolkning, men kun mindre end 3 procent af de mennesker, der har behov for nyreudskiftningsterapi (RRT), er i stand til at modtage det (Kumela Goro et al, 2019).

I 2025 forventes fremskrivningerne af det globale antal af den hypertensive befolkning at være omkring 1,56 milliarder, hvilket svarer til 29 procent af verdens samlede voksne befolkning. Dette stigende antal er signifikant forbundet med forskellige faktorer såsom familiebaggrund, kost, livsstil og miljø (Bakhsh et al, 2017). Selvom prævalensen af ​​HTN forbliver forhøjet, udviser hypertensive patienter fortsat et lavt bevidsthedsniveau, hvilket øger risikoen for at få CKD-komplikationer (Mohamed et al, 2018). For at forhindre disse relaterede komplikationer skal hypertensive patienter være opmærksomme på deres tilstand og overholde egenomsorgspraksis såsom medicinske recepter og livsstilsændringer. Men i deres daglige liv undlader mange patienter regelmæssigt at implementere disse anbefalinger, og dermed en høj risiko for at udvikle CKD-komplikationer (Ademe et al, 2019).

På trods af den anerkendte betydning af øget bevidsthed og egenomsorgspraksis i forebyggelsen afKronisk nyresygdom blandt hypertensive patienter; undersøgelser viser fortsat et lavt bevidsthedsniveau blandt disse patienter. Dette er tydeligt især i lav- og mellemindkomstlandene, hvor mindre end 10 procent af patienter, der lever med HTN, er opmærksomme på det indbyrdes forbundne forhold til CKD (Sherwood & McCullough, 2016). Derudover er der observeret tegn på dårlig egenomsorgspraksis, hvor kun 36,1 procent blev fundet at følge HTN-medicin, 24,5 procent til regelmæssig fysisk aktivitet, 39,2 procent til programmet for vægtreduktion og 12,3 procent til lavt saltindtag (Motlagh) et al., 2016). Der er dog stadig lidt kendt om bevidstheden om og egenomsorgspraksis for at forebygge CKD i Afrika, og dette inkluderer Rwanda. Derfor vurderede den aktuelle undersøgelse bevidstheden og egenomsorgspraksisen vedrørende forebyggelse af CKD blandt patienter, der lever med hypertension på University Teaching Hospital of Butare i Rwanda.

2. Metode

2.1. Forskningsdesign og rammer

Undersøgelsen anvendte et deskriptivt tværsnitsdesign. Dataindsamlingsperioden var fra 11. maj til 11. juni 2019. Indstillingen var University Teaching Hospital of Butare, som ligger i Huye-distriktet i den sydlige provins i Rwanda. Det er et af Rwandas nationale henvisningshospitaler, som betjener befolkningen i den sydlige og vestlige provins.

2.2. Population og prøveudtagning

Undersøgelsespopulationen udgjorde voksne HTN-patienter, der gik i ambulatoriet (OPD) på undersøgelsesstedet. Den tilgængelige population inkluderede HTN-patienter, der var tilgængelige i dataindsamlingsperioden. En stikprøvestørrelse på 140 blev beregnet ved hjælp af Slovin-formlen (Sugiyono, 2013), hvor n=N/(1 plus Ne2 ), med et konfidensinterval på 95 procent , en fejlmargenækvivalent til 0,05, og N er antallet af hypertensive patienter, der besøger undersøgelsesstedet pr. måned. En målrettet prøveudtagningsstrategi blev brugt til at udvælge undersøgelsens deltagere.

2.3. Dataindsamlingsinstrument

Instrumentet, der blev brugt til denne undersøgelse, blev tilpasset med tilladelse fra Khalil og Abdalrahim (2014). Det tilpassede værktøj til den aktuelle undersøgelse bestod af 3 kategorier: sociodemografiske karakteristika; bevidsthed og egenomsorgspraksis vedrørende forebyggelse af CKD blandt patienter, der lever med HTN. Deltagerne svarede ved at vælge ét svar mellem Ja og Nej og derefter sætte kryds i den relevante boks. Hvert rigtigt svar fik 1 point. Scorene for bevidsthed blev beregnet ud af 17 med klassificering i 3 kategorier: lav (0–8 point) svarende til 0–49 procent, moderat (9–11 point) svarende til 5{{23 }}–69 procent og høj (12–17) svarende til 70–100 procent. Med hensyn til egenomsorgspraksis blev den samlede score beregnet ud af 28. De klassificerede kategorier af den opnåede score var: lav (0− − 13) svarende til 0–49 procent, moderat (14–19) svarende til 50– 69 procent, og høj (20-28) svarende til 70-100 procent.

Validiteten og pålideligheden af ​​det værktøj, der blev brugt i den aktuelle undersøgelse, blev sikret (Heale & Twycross, 2015). Værktøjet blev ændret, og nogle aspekter af den dybdegående litteraturgennemgang blev tilføjet for at passe til Rwandas kontekst. Eksperter inden for det kliniske og akademiske område blev brugt til at vurdere indholdet af spørgeskemaet. Med hensyn til pålidelighed blev den originale engelske version oversat til Kinyarwanda og tilbageoversat til engelsk, hvilket sikrer ensartethed på begge sprog. Fortestning af værktøjet blev udført på et lille udvalg af 15 hypertensive patienter, og der blev ikke foretaget ændringer i værktøjet, da deltagerne var i stand til at forstå og forstå informationen. Den interne konsistens af værktøjet, bestemt af Cronbach alpha, var 0,7, hvilket betyder, at instrumentet var et acceptabelt mål (Gliem & Gliem, 2003) for bevidsthed og egenomsorgspraksis.

2.4. Dataindsamlingsprocedure

Efter at have opnået etisk godkendelse fra Institutional Review Board for University of Rwanda, College of Medicine and Health Sciences (Ref: CMHS IRB 076/2019) og studiestedet (Ref: CHUB/DG/SA050777/2019), begyndte indsamlingen af ​​data . Forskeren besøgte ambulatoriet for at møde de berettigede deltagere med hjælp fra den ansvarlige sygeplejerske. Den ansvarlige sygeplejerske forsynede registret med alle de hypertensive patienter, der kom til ambulatoriet til lægegennemgang. De berettigede deltagere blev informeret om undersøgelsen og givet frihed til at trække sig tilbage på et hvilket som helst tidspunkt under dataindsamlingen.

Alle dem, der accepterede at deltage i undersøgelsen, underskrev et informeret samtykke efter at have modtaget fuldstændig information om undersøgelsen. Et skriftligt informationsark på enten lokalt eller engelsk sprog blev distribueret til deltagerne for at absorbere informationen. Desuden fik de mulighed for at fremsætte eventuelle relaterede forespørgsler, hvor forskeren rådgav i overensstemmelse hermed. Derefter gav forskeren spørgeskemaerne til deltagerne, som de skulle udfylde, mens de ventede på deres mulighed for at blive interviewet. Deltagere, der havde brug for hjælp, såsom analfabeter, fik den rette vejledning til at udfylde deres spørgeskemaer. Et hundrede og fyrre spørgeskemaer blev besvaret i løbet af dataindsamlingsperioden.

2.5. Dataanalyse

Det fastlagte signifikansniveau var 0.05, og alle statistiske analyser er blevet udført ved hjælp af SPSS version 21. Beskrivende statistik blev brugt til at beskrive demografiske data, bevidsthedsniveau og egenomsorgspraksis blandt hypertensive patienter med hensyn til forebyggelse af CKD. Inferentielle statistikker af Chi-square blev brugt til at etablere en sammenhæng mellem demografiske karakteristika, bevidsthed og egenomsorgspraksis hos hypertensive patienter med hensyn til forebyggelse af CKD. Korrelationskoefficienten (r) blev brugt til at identificere retningen og styrken af ​​forholdet mellem bevidsthed og egenomsorgspraksis.

3. Resultater

3.1. Demografiske data for studiedeltagere

Et betydeligt antal af deltagerne var over 51 år (55 procent), og størstedelen var kvinder (66,4 procent). Halvdelen af ​​deltagerne var gift (50 procent), og størstedelen havde mindst gået i folkeskolen (83,6 procent). Der var 50,7 procent selvstændige og 51,4 procent bosat i byområderne. Familieforløbene for hypertension blev fundet hos 35,7 procent af deltagerne, og 44,3 procent levede med hypertension i en periode på 5 år og derover (tabel 1).

3.2. Bevidsthed hos hypertensive patienter vedrørende forebyggelse af CKD

Mens flertallet (82,9 procent) var klar over, at HTN var en alvorlig trussel mod deres liv, var mindre end halvdelen (42,1 procent) klar over, at CKD kan være en komplikation af HTN. Hvad angår bevidstheden om risikofaktorerne for CKD, var 44,3 procent, 42,1 procent, 55 procent, 56,4 procent og 53,6 procent af deltagerne klar over, at fedme, forhøjede blodlipider, uregelmæssig fysisk aktivitet, rygning, højt indtag af alkohol og højt alkoholforbrug. indtagelse af salt kan føre til, at hypertensive patienter får henholdsvis CKD (tabel 2).

4. Egenomsorgspraksis af hypertensive patienter vedrørende forebyggelse af CKD

De mest praktiserede diætegenomsorg var at respektere lavt saltindhold [129 (92,1 procent)] og at spise en sund kost [111 (79,3 procent)]. Mens gang [119 (85 procent)], ikke-ryger [114(81,4)] og ikke-alkohol [118(84,3 procent)] var de fleste vedtagne livsstilsændringer, var løb [105(75 procent)] det ikke. Flertallet [113 (80,7 procent)] glemmer altid at tage deres antihypertensive medicin, og 134 (95,7 procent) havde i det mindste stoppet antihypertensiv medicin uden lægelig rådgivning. 109 (77,9 procent) var dog ikke forpligtet til at overholde deres behandlingsplaner. Mere end 90 procent af deltagerne var i stand til at praktisere positiv sundhedssøgende adfærd ved regelmæssige medicinske anmeldelser [126(90 procent )], regelmæssige blodtrykskontroller [131 (93,6 procent)] og ikke at konsultere traditionelle healere [134(95,7 procent) )] (tabel 3).

4.1. Niveau af bevidsthed og egenomsorgspraksis vedrørende forebyggelse af CKD

Med hensyn til bevidsthed var den laveste og højeste observerede score henholdsvis 0 og 17 ud af den samlede score på 17. Otteogtres (48,6 procent) scorede lavt, 14 (10 procent) moderat og 58 (41,4 procent). ) høj grad af bevidsthed om forebyggelse af CKD (tabel 4). Med hensyn til egenomsorgspraksis var minimumsscore 8, mens maksimum var 26 ud af en mulig score på 28. Flertallet [79 (56,5 procent)] udviste moderate niveauer, 52 (37,1 procent) høje niveauer og kun 9 (6,4 procent) med lavt niveau af egenomsorgspraksis (tabel 4).

4.2. Faktorer forbundet med bevidsthed og egenomsorgspraksis vedrørende forebyggelse af CKD

Den eneste faktor, der fandtes at være forbundet med bevidsthed, var uddannelsesniveauet (p=.026). Faktorer forbundet med egenomsorgspraksis var alder (p=.000); ægteskabelig status (p=.003); uddannelsesniveau (p=.020), erhverv (p=.021); bopæl (s.=.026). En signifikant svag positiv sammenhæng mellem deltagernes bevidsthed og egenomsorgspraksis (r=0.254, s.=0.02) blev etableret. Bevidsthedsbidraget til egenomsorgspraksis blev kun forklaret med en varians på 6,4 procent (tabel 5).

5. Diskussion

5.1. Bevidsthed hos hypertensive patienter vedrørende forebyggelse af CKD

Størstedelen af ​​deltagerne var kvinder, gift med grundskoleuddannelse og arbejdsløse, hvilket bekræfter resultaterne af Sa'adeh et al (2018) og Ikasaya et al (2018). Et lavt niveau af bevidsthed om forebyggelse af CKD blandt patienter med hypertension blev fundet i den aktuelle undersøgelse. Dette svarer til en undersøgelse udført af Pirasath et al (2017), som indikerede ubevidsthed om hypertension hos 40,5 procent af befolkningen. 82,9 procent var dog klar over, at HTN er en trussel mod deres liv, hvilket er enig i resultaterne af Bakhsh et al (2017). Ikke desto mindre blev ubevidstheden om kausalitetssammenhæng, der eksisterede mellem HTN og CKD, noteret og dermed i overensstemmelse med resultaterne af Pirasath et al (2017). På en positiv bemærkning angav Bakhsh et al (2017) et samlet bevidsthedsniveau på 72 procent.

5.2. Egenomsorgspraksis om forebyggelse af CKD

Med hensyn til niveauet af egenomsorgspraksis udviste mere end halvdelen et moderat niveau, således svarende til resultaterne af Ikasaya et al (2018). Disse resultater understøttes også af Khalil og Abdalrahim (2014) og Ademe et al (2019). Kostpraksis med en lavt saltdiæt, en sund kost og at drikke anbefalede væsker om dagen viste sig at være god, mens Khalil og Abdalrahim (2014) fandt et kontrasterende resultat på kun 29,6 procent, der respekterede lavsaltregimet, og 18,6 procent konstant overholdt et afbalanceret måltid. Problemet med saltrestriktioner observeres også af Ikasaya et al (2018), som afslørede moderat saltindtag hos kun 37,8 procent af befolkningen.

Egenomsorgspraksis med regelmæssig fysisk aktivitet, ikke at ryge eller drikke samt at afstå fra brugen af ​​naturlægemidler var tydelige i den aktuelle undersøgelse, hvilket bekræfter resultaterne af Khalil og Abdalra him (2014) og Ikasaya et al (2018). Men med overholdelse af antihypertensiv medicin syntes en række deltagere at glemme at tage deres anti-hypertension medicin. Disse resultater blev delvist understøttet af Khalil og Abdalrahim (2014), som fremhævede, at cirka 37 procent ikke altid tager antihypertensionsmedicin, 2,3 procent følger ikke deres medicinbehandling, og 35 procent tager medicin på en uregelmæssig rutine. Undersøgelsen af ​​Pirasath et al (2017) viste, at 99 procent er opmærksomme på vigtigheden af ​​antihypertensionsmedicin, men i praksis fulgte 84,5 procent dårligt til medicin på grund af glemsomhed (23,1 procent) og afbrydelser af den daglige rutine (17,5 procent).

5.3. Faktorer forbundet med bevidsthed og egenomsorgspraksis vedrørende forebyggelse af CKD

Uddannelsesniveau var den eneste faktor forbundet med bevidsthed om hypertensive patienter, hvilket understøttede resultaterne af Mouhtadi et al (2018), Derudover fremhævede Liew et al (2019) specifikt primær (p=0.03) og sekundær uddannelse (s.=0.01) for at være signifikant. Faktorer forbundet med egenomsorgspraksis var dog alder; Civilstand; uddannelsesniveau, erhverv; og bopæl. Dette står i kontrast til resultaterne af Sa'adeh et al (2018) og Neminqani et al (2013), der afslørede, at kun uddannelsesniveau er signifikant forbundet. Specifikt i undersøgelsen af ​​Neminqani (2013) havde deltagere med universitetsuddannelse et højt niveau af selvledelsespraksis sammenlignet med dem uden uddannelse. Ikke desto mindre fandt Sadeq og Lafta (2017) ingen demografiske karakteristika forbundet med egenomsorgspraksis i forebyggelsen af ​​CKD. I en anden undersøgelse af Ademe et al (2019) blev der afsløret en signifikant sammenhæng mellem skilt og egenomsorg sammenlignet med singler. En signifikant svag sammenhæng mellem bevidsthed og egenomsorgspraksis blev angivet, og dette svarer til resultaterne af Bakhsh et al (2017). Derimod fremhævede de fleste undersøgelser ikke nogen sammenhæng mellem bevidsthed og egenomsorgspraksis.

5.4. Studiets begrænsninger

Undersøgelsen blev udført på kun ét henvisningshospital i Rwanda, som kun betjener de sydlige og vestlige provinser, hvorfor resultaterne ikke kan generaliseres til andre regioner i Rwanda. Der var mulighed for informationsbias, da respondenterne kunne have givet mere eller mindre information om både bevidsthed og egenomsorgspraksis. Recall bias var meget mulig, da deltagerne blev bedt om at huske, hvad de husker om hypertension og CKD samt deres praksisadfærd.

6. Konklusion

Resultaterne afslørede lav bevidsthed hos næsten 49 procent, og moderat egenomsorgspraksis blev observeret hos mere end halvdelen (56,5 procent) af befolkningen under undersøgelse. Mens kun uddannelse viste sig at være forbundet med bevidsthed, var egenomsorgspraksis forbundet med alder, civilstand, uddannelsesniveau, erhverv og bopæl. Der blev etableret en signifikant svag positiv sammenhæng mellem bevidsthed og egenomsorgspraksis. Disse resultater indikerer et betydeligt antal hypertensive patienter med en forhøjet risiko for at udvikle CKD, som er irreversibel og dyr at behandle. Sundhedspersonale, herunder sygeplejersker, skal intensivere sundhedsuddannelsen for at øge bevidstheden og give tilstrækkelig information til hypertensive patienter om vigtigheden af ​​god selvforvaltning. Der er behov for yderligere forskning for at identificere yderligere faktorer, der bidrager til moderat egenomsorgspraksis for at forebygge CKD, da bevidsthed kun forklarede 6,4 procent varians.

Erklæring om konkurrerende interesse

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen kendte konkurrerende økonomiske interesser eller personlige forhold, der kunne have set ud til at påvirke det arbejde, der er rapporteret i dette papir.

Anerkendelser

Vi vil udtrykke vores taknemmelighed over for Amani Khalil og Maysoon Abdalrahim for at have godkendt brugen og tilpasningen af ​​deres forskningsværktøj, studiemiljøet og alle deltagere. Vi vil gerne takke studiemiljøet og alle deltagere.

Referencer

Ademe, S., Aga, F., & Gela, D. (2019). Hypertension egenomsorg praksis og tilknyttede faktorer blandt patienter i offentlige sundhedsfaciliteter i Dessie by. Etiopien. BMC Health Services Research, 19(1), 1–9.
American College of Cardiology (2016). Den globale byrde af højt blodtryk. Hentet 21. december 2018.
Bakhsh, LA, Adas, AA, Murad, MA, Nourah, RM, Hanbazazah, SA, Aljahdali, AA, & Alshareef, RJ (2017). Bevidsthed og viden om hypertension og dens egenomsorgspraksis blandt hypertensive patienter i Saudi-Arabien. Ann Int Med Den Res, 3(5), 58–62. https://doi.org/10.21276/aimdr.2017.3.5.me13
Gliem, JA, & Gliem, RR (2003). Beregning, fortolkning og rapportering af Cronbachs alfa-pålidelighedskoefficient for skalaer af Likert-typen. Midwest Research-to-Practice-konference i voksen, fortsættelse og fællesskab. Uddannelse.
Heale, R., & Twycross, A. (2015). Validitet og reliabilitet i kvantitative undersøgelser. Evidensbaseret sygepleje, 18(3), 66–67.
Ikasaya, I., Mwanakasale, V., & Kabelenga, E. (2018). Viden, holdninger og praksis for hypertension blandt hypertensive patienter på Buchi-klinikken, Kitwe, Zambia. Int J Curr Innov Adv Res, 1, 78-89.
Judd, E., & Calhoun, DA (2015). Håndtering af hypertension ved CKD: Ud over retningslinjerne. Advances in Chronic Kidney Disease, 22(2), 116–122.
Khalil, A., & Abdalrahim, M. (2014). Viden, holdninger og praksis til forebyggelse og tidlig opdagelse af kronisk nyresygdom. International Nursing Review, 61(2), 237–245.
Kumela Goro, K., Desalegn Wolide, A., Kerga Dibaba, F., Gashe Fufa, F., Wakjira Garedow, A., Edilu Tufa, B., & Mulisa Bobasa, E. (2019). Patientbevidsthed, forekomst og risikofaktorer for kronisk nyresygdom blandt diabetes mellitus og hypertensive patienter ved Jimma University Medical Center, Etiopien. BioMed Research International, 2019.
Liew, SJ, Lee, JT, Tan, CS, Koh, CHG, Van Dam, R., & MüllerRiemenschneider, F. (2019). Sociodemografiske faktorer i relation til forekomst af hypertension, bevidsthed, behandling og kontrol i en multietnisk asiatisk befolkning: Tværsnitsundersøgelse. BMJ Open, 9(5), e025869.
Motlagh, SFZ, Chaman, R., Sadeghi, E., & Eslami, AA (2016). Egenomsorgsadfærd og relaterede faktorer hos hypertensive patienter. Iransk Røde Halvmåne Medical Journal, 18 (6).
Mouhtadi, BB, Kanaan, RMN, Iskandarani, M., Rahal, MK, & Halat, DH (2018). Prævalens, bevidsthed, behandling, kontrol og risikofaktorer forbundet med hypertension hos libanesiske voksne: En tværsnitsundersøgelse. Global Cardiology Science &
Praksis, 2018(1)
Neminqani, DM, El-Shereef, EA, & Thubiany, MMAL (2013). Hypertensive patienter: Praksis for egenpleje i Al-Taif. KSA. Int J Sci Res, 12(4), 1705-1714.
Pirasath, S., Kumanan, T., & Guruparan, M. (2017). En undersøgelse af viden, bevidsthed og overholdelse af medicin hos patienter med hypertension fra et tertiært plejecenter i det nordlige Sri Lanka. International Journal of Hypertension, 2017, 1-6.
Sa'adeh, HH, Darwazeh, RN, Khalil, AA, & Zyoud, SH (2018). Viden, holdninger og praksis hos hypertensive patienter til forebyggelse og tidlig påvisning af kronisk nyresygdom: En tværsnitsundersøgelse fra Palæstina. Klinisk
Hypertension, 24(1).
Sadeq, R., & Lafta, RK (2017). Viden, holdning og praksis om hypertension hos hypertensive patienter, der går på hospitaler i Bagdad, Irak. Southeast Asia Journal of Public Health, 7(1), 29–34. https://doi.org/10.3329/seajph.v7i1.34676
Sherwood, M., & McCullough, PA (2016). Kronisk nyresygdom fra screening, påvisning og bevidsthed til forebyggelse. The Lancet Global Health, 4(5), e288–e289.

Sugiyono. (2013). Uddannelsesforskningsmetoder Kvantitativ tilgang, kvalitativ og F&U. Bandung: Alfabeta.

Mohamed, SF, Mutua, MK, Wamai, R., Wekesah, F., Haregu, T., Juma, P. & Ogola, E. (2018). Prævalens, bevidsthed, behandling og kontrol af hypertension og deres determinanter: resultater fra en national undersøgelse i Kenya. BMC Public Health, 18(3), 1-10.
Zhang, Wen, Shi, Wei, Liu, Zhangsuo, Gu, Yong, Chen, Qinkai, Yuan, Weijie, Chen, Nan (2016). En landsdækkende tværsnitsundersøgelse om prævalens, håndtering og farmakoepidemiologiske mønstre af hypertension hos kinesiske patienter med
kronisk nyresygdom. Scientific Reports, 6(1).