Sammenslutning af kronisk nyresygdom med perioperative udfald efter akut revaskularisering af underekstremiteterne Ⅱ

DISKUSSION

På grund af den betydelige byrde af samtidigekardiovaskulære komorbiditeter, patienter medfremskreden nyreinsufficienser generelthøj risiko for akut iskæmi i ekstremiteterne. I betragtning af den stigende andel af avanceredenyreinsufficiens nationalt, der karakteriserer sammenhængen mellem sværhedsgraden af ​​CKD og resultater efter revaskularisering af underekstremiteterne er særligt fremtrædende. I den nuværende nationale undersøgelse fandt vi ESRD at være forbundet med signiFifimarkant øgede odds for dødelighed, amputation af lemmer og MAE efter revaskularisering. Patienter medCKD4–5 havde en øget risiko for MAE, men ikke dødelighed eller amputation. Der var ingen signiFifiDer er ingen forskel i kliniske resultater mellemCKD1–3 patienter og dem udennyresygdom. Ydermere var forværring af nyreinsufficiens forbundet med en trinvis stigning i LOS og hospitalsindlæggelsesomkostninger. Flere af dissefundnødvendiggør yderligere diskussion.

KLIK HER FOR AT FÅ CISTANCHE TIL BEHANDLING AF NYRESYGDOMME

Tidligere undersøgelser har rapporteret en øget risiko for perioperative komplikationer og død forbundet med nyreinsufficiens hos ALI-patienter, der gennemgår endovaskulære eller kirurgiske revaskulariseringer [15,16]. Ved at bruge en mere nuanceret tilgang fandt vi kun ESRD til at give en dødelighedsrisiko, hvor næsten 13% af sådanne patienter ikke overlevede hospitalsindlæggelse. Desuden bemærkede vi også, at CKD4-5 og ESRD er forbundet med øget risiko for alvorlige bivirkninger, hvorimod resultaterne stort set var ens mellem CKD1-3 og NCKD-modparter. Sammenhængen af ​​fremskreden nyreinsufficiens og ringere perioperative resultater efter endovaskulær eller kirurgisk revaskularisering for lemmer-truende iskæmi er i overensstemmelse med den tilgængelige litteratur [17-19]. Det er vigtigt, at vi identificerede en trinvis stigning i LOS, hospitalsindlæggelsesomkostninger og hastigheder for udskrivelse uden for hjemmet med fremskreden nyreinsufficiens. De økonomiske konsekvenser affremskreden nyresygdomi denne undersøgelse tyder på øgede udgifter ud over akut indlæggelse. På systemniveau kan programmer til at reducere risikoen for lemmeriskæmi paradoksalt nok reducere omkostningerne til pleje og samtidig øge patientens livskvalitet.

Vores analyse understreger den særlige sårbarhed hos ALI-patienter, der gennemgår revaskulariseringsprocedurer med fremskreden nyreinsufficiens. I CKD4-5- og ESRD-kohorter kan dårligere perioperative resultater til dels skyldes den formodede rolle at fremme CKD i vaskulær forkalkning, hjertehypertrofi og uønskede kardiovaskulære hændelser [20-22].

Patienter med fremskrednenyre dysfunktionkan også stå over for enhøj risiko for akut respirationssvigtpå grund af tilhørende systemisk væskeoverbelastning oghypoalbuminæmi[23,24]. Derudover kan infektiøse komplikationer øges hos sådanne patienter på grund af nedsat immunrespons, der kan tilskrivesreduceret glomerulær filtrationshastighedoguræmi-induceret immunsuppression[25-28]. I denne undersøgelse oplevede dialyseafhængige patienter en 2-dobbelt stigning i odds for amputation af underekstremiteterne efter kirurgisk eller endovaskulær revaskularisering. Selvom ESRD uafhængigt forudsiger kardiovaskulære hændelser og dødelighed, kan dialyse også udløse væskeskift og hypotension, der forværrer hypoxi i stenotiske arterier og skadet væv [29,30]. Desuden er hæmodialyse kendt for at reducere transkutane iltniveauer, mensøget systemisk inflammation, som synergistisk forringer sårheling og dermed truer lemmernes levedygtighed [31,32]. Faktisk, sammenlignet med andre, præsenterer patienter med CKD4-5 eller ESRD ofte med ALI ikke-selektivt og nødvendiggør derfor akut ALI-intervention. Mangel på revaskulariseringsmuligheder bortset fra kirurgisk bypass, er kapaciteten til at optimere disse patienter præoperativt begrænset. Sammenholdt med lignende kliniske resultater mellem NCKD og CKD1-3 tyder vores resultater på, at kvalitetsforbedringsindsatsen i ALI-revaskularisering bør målrettes mod patienter med CKD4-5 og ESRD.

I øjeblikket anbefaler Trans-Atlantic Inter-Society Consensus-retningslinjerne en endovaskulær revaskulariseringstilgang til ALI-patienter, som har høj risiko for kirurgiske komplikationer [33,34]. Faktisk har tidligere undersøgelser rapporteret, at primær endovaskulær tilgangsbehandling af ALI har kortere LOS og bedre amputationsfri overlevelse sammenlignet med åben kirurgisk revaskularisering [35,36]. Disse anbefalinger diskriminerer dog ikke baseret påsværhedsgraden af ​​CKD. Selvom selektionsbias utvivlsomt spiller en væsentlig rolle i observationerne, viste vores nuværende undersøgelse, at endovaskulær revaskularisering for ALI resulterer i lavere odds for dødelighed og MAE blandt patienter med ESRD. Interessant nok resulterede den endovaskulære revaskularisering blandt NCKD- og CKD1-3-kohorter i en højere omkostning på trods af lavere LOS og mindre udskrivningshastighed til den dygtige sygeplejefacilitet. Selvom dette fund nødvendiggør en formel omkostningseffektiv analyse for ALI-revaskularisering, er den gavnlige virkning af den endovaskulære tilgang hos patienter med fremskreden nyreinsufficiens tydelig [10,37,38]. Yderligere undersøgelse af skræddersyet behandling og langsigtede resultater af patienter med CKD, der gennemgår ALI-revaskularisering, er berettiget for at optimere den medicinske behandling i perioperative og postoperative perioder.

Tabel 4 Risikojusterede patientresultater stratificeret efter stadier af CKD

Der er flere vigtige begrænsninger for denne undersøgelse, primært på grund af dens retrospektive karakter og brugen af ​​et administrativt datasæt, der ikke indeholder granulær klinisk information. Da diagnoser og procedurer blev afledt af ICD-10, kunne sværhedsgraden eller varigheden af ​​ALI-symptomer ikke direkte fastslås. Selvom CKD-stadier blev defineret ved hjælp af tidligere validerede diagnosekoder, var estimeret glomerulær filtrationshastighed og andre laboratorietests ikke tilgængelige. Derudover rapporterer NIS kun om indlæggelsesresultater, og som sådan blev data vedrørende den langsigtede virkning af nyreinsufficiens i denne kohorte ikke undersøgt. Ikke desto mindre brugte vi et stort datasæt og robuste statistiske metoder for at reducere risikoen for bias.

Som konklusion er fremskreden CKD forbundet med dårligere kliniske resultater og større sundhedsudgifter hos patienter, der gennemgår revaskularisering af underekstremiteterne for ALI. Selvom inklusion af CKD kan være vigtig for benchmarking og betalingsmodeller, har viden om dette vigtige forhold konsekvenser for klinisk pleje. Særlige veje og programmer til at identificere CKD-patienter med risiko for ALI kan øge værdien af ​​pleje og livskvalitet.

Forfatterbidrag Nam Yong Cho: konceptualisering, metode, software, formel analyse, skrivning. Russiske Mark Mabeza: Software, skrivning. Cory Lee: Konceptualisering, skrivning. Arjun Verma: At skrive. Joseph Madrigal: At skrive. Joseph Hadaya: At skrive. Christian de Virgilio: Konceptualisering, supervision. Peyman Benharash: Projektadministration, supervision, skrivning, ressourcer, konceptualisering. Interessekonflikt Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter. Finansieringskilde Det nuværende arbejde modtog ingen støtte. Etisk godkendelse Denne undersøgelse blev anset for fritaget for fuld gennemgang af Institutional Review Board ved University of California, Los Angeles.

Referencer

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Den globale udbredelse af kronisk nyresygdom—en systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS One. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, et al. Kronisk iFLFLammatoriske lidelser og accelereret aterosklerose: kronisk nyresygdom, bind 17; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Vaskulær forkalkning ved kronisk nyresygdom: rolle af forstyrret mineralmetabolisme; 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, et al. Indvirkning af interhospital overførsel på kliniske resultater og ressourceforbrug efter hjerteoperationer: Indsigt fra en national kohorte. Kirurgi (USA). Mosby Inc.; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Faktorer forbundet med tilbageholdte fremmedlegemer efter større operationer. Am Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, et al. Analyse af resultaterne af endovaskulær og åben kirurgisk behandling af akut lemmeriskæmi. J Vasc Surg. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Kronisk nyresygdom og resultater af revaskularisering af nedre ekstremiteter for perifer arteriesygdom. Åreforkalkning. 2020; 297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Price LL, et al. Tyveårig analyse af tendenser i forekomsten og dødeligheden på hospitalet for arteriel tromboemboli i lavere ekstremiteter. Cirkulation. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Nutidige resultater af endovaskulære interventioner for akut lemmeriskæmi. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, et al. Endovaskulær versus kirurgisk revaskularisering for akut lemmeriskæmi: en tilbøjelighedsscore matchet analyse. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Udgivet online 2020].

Understøttende service:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tlf.:+86 15292862950

Butik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop