Analyse af relaterede faktorer til forværring af nyrefunktionen hos patienter med iskæmisk hjertesvigt Ⅱ

3 Diskussion

Resultaterne af denne undersøgelse viste, at median LVEF hos patienter med iskæmisk HF var 54 procent, og forekomsten af ​​WRF var 18,4 procent. Faktorer forbundet med WRF hos patienter med iskæmisk HF inkluderede baseline nyreinsufficiens, anamnese med hypertension, hæmoglobinniveauer, fibrinogenniveauer, blodklorid, urinsyre i blodet og brug af furosemid. HF er en alvorlig manifestation og sent stadium af forskellige hjertesygdomme, og dens ætiologi er karakteriseret ved bemærkelsesværdig mangfoldighed[2]. Selvom det ikke er nødvendigt at differentiere ætiologien af ​​HF ved brug af lægemidler, der forbedrer prognosen for HF [2], er det stadig meget vigtigt at behandle forskellige ætiologier for at forbedre prognosen for HF-patienter. Koronar hjertesygdom er den mest almindelige dødsårsag på verdensplan [7] og en af ​​de mest almindelige årsager til HF [8]. Andelen af ​​iskæmisk HF er forskellig i forskellige regioner. I Asien og Latinamerika,iskæmisk HF

Seksuel HFudgør 30 til 40 procent af den samlede HF [9]. Selvom andelen af ​​iskæmisk HF er høj, er der ikke mange undersøgelser om det. Mcdonald et al[10] fandt, at blandt patienter med myokardieinfarkt, efter 7 års opfølgning, udviklede 41 procent af patienterne HF, hvoraf 45 procent var HF med nedsat LVEF, og 18 procent var HF med bevaret LVEF. HF. Denne undersøgelse viste, at de fleste af patienterne med iskæmisk HF havde HF uden LVEF-reduktion, og kun 22,5 procent havde HF med reduceret LVEF. Dette aspekt kan være relateret til den inkluderede population, fordi myokardieinfarkt vil alvorligt påvirke hjertepumpefunktionen[11], og LVEF er tilbøjelig til at falde; for patienter med kronisk stabil koronar hjertesygdom forekommer LVEF muligvis ikke endnu på grund af ventrikulær ombygning og andre årsager. Betydelig tilbagegang, men HF er dukket op.
På den anden side kan mange HF-patienter med stærkt nedsat LVEF have været i kritisk tilstand, da de blev indlagt på hospitalet, og de undlod ofte at gennemgå ekkokardiografi, hvilket resulterede i manglende data. Lægemidler, der forbedrer prognosen for HF, er hovedsageligt -blokkere, ACEI/ARB og aldosteronreceptorantagonist spironolacton[2]
; I denne undersøgelse var brugsraterne for ovennævnte lægemidler henholdsvis 91,5 procent, 80,9 procent og 63,7 procent. Denne undersøgelse formåede imidlertid ikke at indsamle årsagerne til og prognosen for patienter, der ikke brugte lægemidler til at forbedre prognosen for HF, hvilket kræver yderligere forskning og udforskning i fremtiden. WRF er en almindelig komorbiditet hos HF-patienter, og dens forekomst hos HF-patienter varierer fra 10 procent til 40 procent ifølge forskellige definitioner [5].

I tidligere undersøgelser blev WRF hovedsageligt defineret af ændringer i serumkreatinin (såsom en stigning på mere end eller lig med 5 mg/L, større end eller lig med 3 mg/L) eller ændringer i glomerulær filtrationshastighed (såsom et fald på 25 procent, 30 procent). Denne undersøgelse overtog den mest almindeligt anvendte definition af WRF i litteraturen, dvs. serumkreatinin steg mere end eller lig med 26,5 μmol/L (3 mg/L) fra baseline under indlæggelse, og fandt, at forekomsten af ​​WRF hos patienter med iskæmisk HF var 18,4 procent, svarende til den samlede HF-population. Forekomsten af ​​WRF hos HF-patienter er ofte en indikator for dårlig prognose, fordi det ofte
Det tyder ofte på signifikant svækkelse af hæmodynamikken [12]. Derfor er det af stor klinisk værdi at udforske faktorerne relateret til WRF til tidlig forudsigelse og rettidig behandling. Faktorer forbundet med WRF hos HF-patienter omfatter hovedsageligt fremskreden alder, mandligt køn, nyreinsufficiens, diabetes, højt eller lavt systolisk blodtryk

blod, atrieflimren, hyponatriæmi, furosemiddosis osv. [5]. I populationen, der mangler HF, blev der opnået lignende resultater, og det blev også fundet, at lavt hæmoglobin, højt fibrinogen, højt blodchlorid og højt urinsyre også var signifikant relateret til forekomsten af ​​WRF. En vigtig hypotese for forekomsten af ​​WRF er nyrevenekongestion forårsaget af systemisk cirkulationskongestion[13], og lavt hæmoglobin er en af ​​manifestationerne af væskeretention og volumenoverbelastning[14], som afspejler graden af ​​systemisk cirkulationskongestion, så det kan være relateret til WRF. relaterede. Hyperfibrinogenemi er ofte forbundet med en hyperkoagulerbar tilstand [15], som kan føre til nyrevenetrombose og skadernyrefunktion. Dette kan være grunden til, at denne undersøgelse fandt, at høj fibrinogen er signifikant relateret til WRF. Hyperchloræmi kan forårsage glomerulær vasokonstriktion gennem tubulifeedback [16], hvilket reducerer glomerulær filtrationshastighed ognedsat nyrefunktion. Selvom tidligere undersøgelser af WRF sjældent rapporterede effekten af ​​hyperurikæmi, er hyperurikæmi faktisk en meget almindelig komplikation hos HF-patienter, især dem, der får diuretika[17], og den er tæt forbundet mednyrefunktion[17]. Nedgangen i funktion og progressionen af ​​kronisk nyresygdom er tæt forbundet [18].

2.3 Beslægtede faktorer af WRF hos patienter med iskæmisk HF

I den multivariate logistiske regressionsanalyse af faktorer relateret til WRF hos patienter med iskæmisk HF, inkluderede de variabler, der endelig blev inkluderet i modellen, anamnese med hypertension, hæmoglobinniveau, protrombintid, fibrinogenniveau, serumkalium, blodklorid, serumkreatinin, Anvendelse af serumurinsyre, furosemid og amiodaron (tabel 3). Blandt dem, jo ​​højere serumkreatininniveauet ved baseline (det vil sige, jo dårligere baselinenyrefunktion), jo højere andelen af ​​WRF forekom (ELLER=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.

Hyppigheden af ​​WRF er højere hos patienter med iskæmisk HF, og der er mange relaterede påvirkningsfaktorer. Klinisk er det nødvendigt at være opmærksom på at identificere sådanne patienter og være opmærksom på deresnyrefunktionændringer, og at kontrollere relaterede faktorer i tid, især i den samlede HF.
Faktorer som lavt hæmoglobin, højt fibrinogen, højt blodklorid og høj urinsyre er sjældent rapporteret i befolkningen. For iskæmiske HF-patienter med WRF er det endnu ikke undersøgt, hvordan behandlingen kan optimeres.