Hvornår skal SGLT-2i-terapi genstartes, når AKI opstår?

Dette er en retrospektiv undersøgelse designet til at evaluere virkningen af ​​SGLT-2i på patientprognosen efter forekomsten af ​​AKI. Data leveret af US Department of Veterans Affairs. Kort fortalt var patienterne i denne undersøgelse alle amerikanske veteraner, som havde oplevet AKI og havde modtaget SGLT-2i-behandling i mere end 6 måneder før forekomsten af ​​AKI. Kriterierne for bestemmelse af AKI er baseret på definitionerne i assessment-AKI og andre undersøgelser, det vil sige, at hvis serumkreatinin overstiger baselinekoncentrationen med mere end eller lig med 50 %, bestemmes det til at være AKI. Derudover blev alle patienter bedt om at få målt deres proteinuriniveauer, inklusive urinprotein til kreatinin ratio (UPCR) og urin albumin til kreatinin ratio (UACR).

Klik til Cistanche for nyresygdom

Undersøgelsen blev opdelt i 2 hovedgrupper, nemlig om genstart efter AKI blev opdelt i genstartende gruppe og ikke-genstartende gruppe. Samtidig delte undersøgelsen også de to store grupper op i fire grupper. Specifikt, i henhold til tidspunktet for genstart, blev de opdelt i genstart, efter at AKI-proteinuri var kommet sig, og genstart før genopretning. Tilsvarende vil den ikke-genstartede gruppe også blive opdelt i patienter med AKI proteinuria recovery og patienter uden recovery.

Undersøgelsens primære endepunkter var dødelighed og overlevelse af alle årsager.

Forskningsresultat

I alt 21.330 patienter blev inkluderet i undersøgelsen, med en median opfølgning på 771 dage, og 7.798 (37%) patienter døde. Der var 6562 patienter i genstartsgruppen, og efter en median opfølgning på 971 dage døde 850 patienter (13%). Der var 14.768 patienter i den ikke-genstartede gruppe, og efter en median opfølgning på 676 dage døde 6.948 (47 %) patienter.

Ved baseline, sammenlignet med gruppen, der ikke genstartede, var patienterne i genstartsgruppen omkring 2 år yngre (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

I den univariate model var dødeligheden i genstartsgruppen signifikant lavere end i den ikke-genstartede gruppe (HR=0.60; 95 % CI, 0.56 til 0.64; figur 1 og 2). I den multivariable model var dødeligheden i genstartsgruppen stadig lavere end i ikke-genstartsgruppen (HR=0.63; 95 % CI, 0.58~0.68).

Det er værd at bemærke, at hvorvidt AKI gendannes eller ej, ikke påvirker effektiviteten af ​​SGLT{{0}}i. Sammenlignet med patienter, der ikke tog SGLT-2i og ikke kom sig fra AKI (rød linje i figur 3), havde patienter, der genstartede SGLT-2i-behandling efter bedring fra AKI, signifikant lavere dødelighed (figur 3 gul) linje, aHR=0.60; 95 % CI, 0.54 ~0.67), og dødeligheden hos patienter, der genstartede SGLT-2i-behandling efter uoprettede AKI, var også signifikant lavere.

forskningsdiskussion

Denne undersøgelse viser, at for patienter, der tidligere har brugt SGLT-2i, er genstart af SGLT-2i så hurtigt som muligt efter forekomsten af ​​AKI en behandlingsmulighed, der kan reducere patientdødeligheden betydeligt. Tidligere undersøgelser har vist, at brugen af ​​SGLT-2i under AKI-indlæggelse er forbundet med øget korttidsdødelighed, men der er visse forvirrende faktorer. Faktisk er det rimeligt, at der findes forskellige forvirrende faktorer hos patienter med alvorlig sygdom. For at undgå forvirrende faktorer på kort sigt mener forskerne derfor, at opfølgningsperioden bør øges for at bestemme virkningen af ​​langtids-SGLT-2i på risikoen for død hos AKI-patienter.

Tidligere undersøgelser har også fundet ud af, at SGLT-2i kan reducere risikoen for CKD-progression og tilbagefald af AKI. Disse undersøgelser udelukkede dog patienter med nylig AKI eller et væsentligt fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR), og inkluderede kun patienter med stabil eGFR. af patienter. Dette viser kun, at hos patienter med CKD eller hos patienter, der ikke for nylig har oplevet et signifikant fald i nyrefunktionen, kan brugen af ​​SGLT-2i være gavnlig. Der er dog ingen stærk vejledende betydning for AKI-patienter, der lige er blevet udskrevet fra hospitalet eller på ICU. Derfor understøtter resultaterne af denne undersøgelse, at SGLT-2i-behandling bør genstartes efter bedring fra AKI, selvom patienten har unormale proteinuriniveauer.

Andelen af ​​kvinder og asiater i denne dataprøve er dog lille, og lignende undersøgelser kan blive udført i mit land for at bestemme tidspunktet for start af SGLT-2i hos kinesiske patienter.

Som konklusion tyder denne undersøgelse på, at genstart af SGLT-2i-behandling tidligere efter debut og genopretning af AKI kan reducere dødeligheden af ​​alle årsager hos patienter.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdomme. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige effekter pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje, og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.