Akut nyreskade: forekomst, ætiologi, behandling og resultatmål af en samoansk sagsserie
May 07, 2024
ABSTRAKT
Baggrund:Akut nyreskade(AKI) er en væsentlig og underkendt årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan. Lav- og mellemindkomstlande bærer den største byrde af AKI (85%). Der er i øjeblikket ingen publiceret litteratur omAKIfra Stillehavsøerne. Denne undersøgelse havde til formål at rapportere forekomsten, ætiologien, håndteringen og resultatmålene for AKI fra det tertiære henvisningshospital i Samoa. Materialer og metoder:Enkeltcenter prospektiv observationsundersøgelse. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 år) indlagt på generelle afdelinger på Tupua Tamasese Meaole (TTM) Hospital med en diagnose af AKI mellem 1. december 2019 og 31. maj 2020, og (2)serum kreatinin niveauof >200 μmol/L, og (3) overensstemmelse med strømmenNyre sygdomForbedring af globale resultater (KDIGO) kriterier for AKI-diagnose. Dataindsamlingsformularen blev tilpasset fra International Society for Nephrology - Global Snapshot Project og registrerede demografiske karakteristika og baseline karakteristika, udløsende årsager til AKI, behandling/håndtering og resultatmål.
HVOR LANG TAGE DET FOR CISTANCHE AT ARBEJDE FOR NYRESYGDOMSPATIENTER?
Resultater:Der var i alt 114 AKI-indlæggelser over undersøgelsesperioden svarende til en hospitalsbaseret AKI-incidens på 26,8 pr. 1000 indlæggelser pr. 6 måneder. 75 % af AKI-tilfældene var erhvervet i lokalsamfundet. De førende årsager til AKI var dehydrering (79 %) og sepsis (64 %). Mere end 40 % af tilfældene havde to eller flere ikke-smitsomme sygdomskomorbiditeter. Den indlagte dødelighed var 20,2 %. I de 3 måneder efter udskrivelsen fra hospitalet var 25 % af AKI-tilfældene fuldstændig løst, 25 % af patienterne var døde, og 18,7 % af AKI-tilfældene havde udviklet sig til kronisk nyresygdom. De vigtigste årsager til dødelighed varkardiovaskulære begivenheder(35%) og sepsis (35%). Konklusioner: Den hospitalsbaserede forekomst og ugunstige resultater af AKI er høj i Samoa. Større bevidsthed om denne underanerkendte tilstand er berettiget blandt offentligheden, embedsmænd og sundhedspersonale.
1. Introduktion
Akut nyreskade(AKI) beskrives som en hurtig stigning iserum kreatinin, fald i urinproduktion, eller begge dele [1]. AKI er ikke en sygdom i sig selv, men derimod et tavst og undererkendt syndrom, der eksisterer på et spektrum, normalt sekundært til andre store ætiologier som f.eks.hjertefejlog sepsis/chok [1]. AKI er forbundet med forskellige patofysiologiske processer, der inkluderer tilbageholdelse af affaldsprodukter, nedsat elektrolythomeostase og generaliseret inflammatorisk respons, der påvirker fjerne organer [2]. Det repræsenterer 10-15 % af indlæggelserne på verdensplan, og AKI-prævalensen på intensivafdelingen kan overstige 50 % [1]. Tidlig anerkendelse af AKI muliggør rettidig styring og forbedring/genopretning af nyrefunktionen og reducerer derfor risikoen for langsigtet sygelighed og dødelighed fra både nyresygdom og det primære/udløsende sundhedsproblem (dvs. myokardieinfarkt) [1, 2].
Den nuværende internationale konsensus vedrørende definitionen af AKI er, når en patient over en periode på syv dage eller mindre præsenterer en større end eller lig med 1,5 gange stigning i baseline serum kreatinin (eller stigning på større end eller lig med {{2) }}.3 mg/dL inden for en 48 timers periode) og/eller en urinvolumen =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide.
Ifølge globale epidemiologiske undersøgelser [2-4] findes den største byrde af AKI (85%) ilav indkomstog lavere mellemindkomstnationer (LLMIC'er). Den høje forekomst af AKI i disse lande tilskrives i høj grad miljøfaktorer, specifikt forurenet vand og endemisk sygdom (dvs. malaria på det afrikanske kontinent) [2]. Der er også evidens for, at AKI påvirker yngre individer i lav-ressourcer miljøer, med volumen-responsiv nyresvigt, obstetriske komplikationer, infektioner og toksiner som hovedårsagerne til nyreskade [5]. Mens den overvældende andel af AKI-forskning (82,7%) er genereret af højindkomstnationer, indikerer de få undersøgelser fra lavressourcemæssige omgivelser, at en betydelig del af AKI kan forebygges. Til dette formål lancerede International Society of Nephrology "0by25 Initiative", som har til formål at eliminere forebygges AKI som en årsag til dødelighed på verdensplan [6,7]. Gennemgangen af litteraturen viste, at der i øjeblikket ikke er nogen publikationer om AKI på Stillehavsøerne.
Samoa er en polynesisk nation i Pacific Island-regionen (fig. 1). Tupua Tamasese Meaole (TTM) Hospital er det eneste tertiære henvisningscenter i landet, og det er beliggende i hovedstaden Apia. En caseload-gennemgang af akut- og internmedicinske afdelinger antydede, at AKI kan være en væsentlig, men underkendt præsentation til TTM-hospitalet. I betragtning af de offentliggjorte rapporter om nyresvigt og hæmodialyse i Samoa [8,9] var formålet med denne undersøgelse at evaluere forekomsten, ætiologien, håndteringen og udfaldsmålene for voksne patienter, der går på TTM Hospitalet med en AKI-diagnose. Resultaterne af undersøgelsen skulle ikke kun forbedre tidlig identifikation og håndtering af AKI i vores omgivelser, det kan også føre til at reducere byrden af kronisk nyresygdom på vores land.
2. Metoder
2.1. Etisk godkendelse
Etisk godkendelse til denne undersøgelse blev opnået fra Fiji National University College Health Research Ethics Committee (CHREC) og Samoa-regeringens sundhedsministerium – Health Research Committee (MoH-HRC). Gatekeeper-godkendelse blev også opnået fra vicegeneraldirektøren for TTM-hospitalet.
2.2. Registrering
I overensstemmelse med Helsinki-erklæringen om, at "Hver forskningsundersøgelse, der involverer menneskelige forsøgspersoner, skal registreres i en offentligt tilgængelig database", blev denne undersøgelse registreret hos ClinicalTrials.gov (Protokol ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).
Tabel 1 KDIGO definition af AKI.
