En fjerde SARS-CoV-2 MRNA-vaccine i strengt seronegative nyretransplantationsmodtagere

Til redaktøren:Solid organtransplantationmodtagere har vist et lavere humoralt immunrespons på alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mRNA-vaccination, hvilket førte til, at transplantationslæger udfører entredje vaccineindsprøjtning.1 På trods af denne tidlige booster forblev omkring 35 % af patienterne seronegative og dermed utilstrækkeligt beskyttet modcoronavirussygdom2019 (COVID-19).2 For nylig er en fjerde mRNA-injektion blevet tilgængelig i Frankrig, såvel som muligheden for månedlig forebyggende monoklonalt antistofterapi forud for eksponering hos patienter med lavt eller ikke-responderende svar.3,4 På basis af læger' ekspertise og patienter' valg,nyretransplanterede modtagerefra 2 franske universitetshospitaler med en strengt negativ serologisk vurdering (dvs. bindende antistofenhed [BAU]<1/ml) 1 måned efter den tredje injektion blev foreslået at modtage en fjerde mRNA-vaccine som et alternativ til præ-eksponering monoklonalt antistofprofylakse.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSID OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREINFEKTION

Vi evaluerede retrospektivt 49 non-responderenyretransplantationmodtagere med en serologisk vurdering efter en fjerde mRNA-vaccine (tabel 1). Gennemsnitsalderen var 63 år, og 47 % var mænd. Ingen af ​​dem havde en historie med COVID-19-infektion eller anti-nukleocapsid-IgG. Vedligeholdelsesterapi bestod af calcineurinhæmmere hos 77 %, antiproliferative lægemidler hos 83 % og steroider hos 57 %. De havde alle en strengt negativ serologi efter den tredje injektion (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andanti-spike IgGtitere blev udtrykt i BAU/ml efter omdannelse, afhængigt af laboratorietesten.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >for 5 år siden.

Vores rapport fremhæver resultaterne af en fjerde mRNA-vaccine i strengt ikke-responderende nyretransplantationsmodtagere, hvilket resulterer i serokonversion hos 43 % af dem. Kun 4 patienter udviklede et stærkt humoralt respons, der kan betragtes som beskyttende mod SARS-CoV-2-infektion; andre patienter kan have gavn af en anden boosterdosis for at forbedre deres antistoftiter.6 Yderligere undersøgelser er nødvendige for klart at bestemme risikofaktorer for manglende respons efter en fjerde mRNA-vaccine i denne udvalgte population. En fjerde mRNA-vaccine i strengt ikke-responderende nyretransplantationsmodtagere inducerede et humoralt respons hos 43 %; denne reaktion forblev dog globalt svag og var sandsynligvis ikke beskyttende nok mod COVID-19. Monoklonalt antistof giver hurtigere og højere beskyttelse til disse patienter og kan derfor overvejes, især under enSARS-CoV-2-infektion med høj forekomstperiode, hvorrisikoen for kontaminering er højere.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. Randomiseret forsøg med en tredje dosis mRNA-1273-vaccine hos transplanterede modtagere. N Engl J Med. 2021;385: 1244-1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. Risiko for gennembruds SARS-CoV-2-infektioner hos voksne transplanterede modtagere. Transplantation. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. Subkutan REGEN-COV antistofkombination for at forhindre Covid-19. N Engl J Med. 2021;385:1184-1195.

4. Caillard S, Thaunat O. COVID-19-vaccination hos nyretransplanterede. Nat Rev Nephrol. 2021;17:785-787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. Korrelater af beskyttelse mod symptomatisk og asymptomatisk SARS-CoV-2-infektion. Nat Med. 2021;27: 2032-2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et al. Antistofrespons på en fjerde messenger RNA COVID-19 vaccinedosis hos nyretransplanterede modtagere: en sagsserie. Ann Praktikant Med. Udgivet online 11. januar 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598