32 almindelige kliniske spørgsmål og svar om biologiske midler til behandling af immunglomerulære sygdomme Ⅱ

11. Skal jeg overvåge CD19+B-celler efter at have brugt RTX til behandling af membranøs nefropati? Hvad er tærsklen for udtømning af B-celler?

KDIGO-retningslinjerne anbefaler at bruge anti-PLA2R-antistofniveauer som en monitoreringsindikator til bedømmelse af behandlingsresponsen hos patienter med membranøs nefropati. Det anbefales ikke at bruge monitorering af B-celle-depletering som en indikator for, om membranøs nefropati er lindret. B-celle-dynamik er dog tegn på patienter med dårlig effekt, dvs. dem med ikke-udtømte CD19+B-celler har dårlig effektivitet. Tærsklen for B-celleudtømning er CD19+B-celler<5/μL.

Klik til Cistanche for nyresygdom

12. Kan MCD-patienter behandles med RTX?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), mavesår og ukontrolleret psykisk sygdom med dårlig blodsukkerkontrol, kan RTX/CNI betragtes som indledende behandling.

13. Hvordan behandler RTX patienter med hyppige tilbagefald eller hormonafhængig MCD? Hvordan kontrollerer man dens vedligeholdelsesdosis og tid?

På nuværende tidspunkt er der ingen klar anbefaling for det specifikke forløb af RTX i MCD. Hvis det er hyppige tilbagefald eller hormonafhængig MCD, infunderes RTX en gang hver 6. til 12. måned med en dosis på 500 til 1000 mg, og det samlede behandlingsforløb er 1 til 2 år eller længere.

14. Hvordan seponeres glukokortikoider efter hormonafhængige MCD-patienter får RTX?

Der er ingen anerkendt ordning for reduktion af glukokortikoider efter RTX-behandling, og der skal foretages tilsvarende justeringer i forhold til patientens tilstand. Recidiverende patienter får glukokortikoidbehandling for at opnå fuldstændig remission, og RTX-behandling anvendes efterfølgende. Glukokortikoiden reduceres med 25 % hver 2. uge indtil 5 mg/hver anden dag, og lægemidlet stoppes i 2 til 4 uger.

15. Hvordan reduceres eller stoppes CNI for patienter med hyppige tilbagefald/hormonafhængig MCD behandlet med CNI efter tilføjelse af RTX-behandling?

For patienter med hyppige tilbagefald/hormonafhængig MCD er RTX alene eller i kombination med andre immunsuppressive behandlinger effektivt; for patienter med hyppige tilbagefald/hormonafhængig MCD, som ikke opnår klinisk lindring efter CNI-behandling, anbefales det gradvist at reducere dosis af CNI, indtil den seponeres; for at forhindre tilbagefald hos patienter med hyppige tilbagefald/hormonafhængig MCD tilsættes RTX under klinisk remission, og CNI kan seponeres direkte.

16. Kan RTX bruges alene til patienter med hormon-intolerant MCD? Hvordan bruger man det?

For patienter med hormon-intolerant MCD kan RTX anvendes alene, og den specifikke anvendelse er i overensstemmelse med den konventionelle brug ("fire-dosis-regimen" eller "to-dosis-regimen"). Hvis virkningen ikke er god, kan andre immunsuppressiva tilsættes.

17. Hvordan er effekten af ​​RTX for FSGS?

Der er få undersøgelser af RTX i primær FSGS hos voksne, og resultaterne er heterogene. Observationsstudier i små prøver har rapporteret, at RTX har en vis effekt hos voksne FSGS-patienter, som er afhængige af glukokortikoider/hyppige tilbagefald.

Baseret på klinisk erfaring menes det på nuværende tidspunkt, at følgende grupper kan overveje at bruge det: (1) Primære FSGS-patienter med hyppige tilbagefald/hormonafhængighed; (2) Til behandling af hormonfølsom primær FSGS efter tilbagefald kan patienter, der tidligere har brugt CTX for at undgå gentagen brug eller patienter, der er intolerante over for CTX, overveje at bruge RTX-behandling.

18. Kan patienter med IgA nefropati bruge RTX?

Der er kontroversielle konklusioner om RTX-behandling af IgA nefropati. RTX kan reducere produktionen af ​​IgA og dannelsen af ​​immunkomplekser, men observationsstudier har ikke fundet, at RTX kan reducere proteinuri hos patienter med IgA nefropati.

På nuværende tidspunkt er der mangel på omfattende kliniske forskningsdata til at bevise effektiviteten og sikkerheden af ​​RTX i behandlingen af ​​IgA nefropati. For patienter med refraktær IgA nefropati, som ikke kan tåle eller er afhængige af højdosis hormoner eller andre immunsuppressiva, kan RTX-behandling dog forsøges. På nuværende tidspunkt er relevante kliniske undersøgelser i gang i ind- og udland.

19. Risikoen for død hos patienter med AAV-nyreskade er høj. Hvordan optimerer man RTX-behandling?

Indledende behandling af ny AAV nyreskade: glukokortikoider kombineret med CTX, glukokortikoider kombineret med RTX har lignende virkninger og sikkerhed.

De populationer, der foretrækker glukokortikoider kombineret med RTX-induktionsterapi, omfatter: børn, unge, ældre, præmenopausale kvinder, mænd, der er bekymrede for at påvirke fertiliteten, patienter, der har brug for at reducere glukokortikoider hurtigt, PR3-ANCA-positiv og tilbagevendende AAV-nyre skade.

De populationer, der foretrækker RTX-vedligeholdelsesterapi, omfatter: ældre, patienter, der hurtigt skal reducere glukokortikoider, PR3-ANCA-positiv, tilbagevendende AAV-nyreskade og patienter, der er allergiske over for thiopurin.

Ved tilbagefald af AAV, når liv eller organer er i fare, bør induktionsterapi modtages igen, og RTX er førstevalg; til refraktær AAV-nyreskade kan RTX eller CTX tilsættes på basis af forøgelse af dosis af glukokortikoider eller kombineret med plasmaudvekslingsbehandling.

20. Har plasmaudvekslingsbehandling en clearing-effekt på RTX hos patienter med AAV-nyreskade?

RTX kan ikke elimineres ved hæmodialyse; plasmaudveksling kan fjerne RTX; modtagelse af plasmaudveksling 24 timer efter RTX-infusion kan reducere arealet under RTX-kurven med 26 %; det anbefales at bruge RTX 48 timer før plasmaudskiftning; hvis nødplasmaudskiftning er påkrævet, skal den behandlende læge beslutte, om der straks skal suppleres med medicinen.

21. Hvor ofte skal B-celler kontrolleres efter brug af RTX til patienter med AAV-nyreskade? Skal RTX tilføjes for at konsolidere behandlingen efter B-celle-rekonstruktion? Hvad er den ekstra dosis?

Det anbefales ikke rutinemæssigt at detektere graden af ​​B-celleudtømning for at bestemme responsen på behandling af AAV-nyreskade. Ved anvendelse af RTX som vedligeholdelsesbehandling for AAV nyreskade, uanset det klare B-celletal, påføres RTX generelt regelmæssigt med intervaller på ca. 6 måneder, og behandlingsforløbet er 18 til 24 måneder. Hvis der ikke er noget tilbagefald derefter, kan ANCA-titere og B-celletal testes hver 3. til 6. måned, og RTX kan overvejes for yderligere behandling, hvis B-celle-rekonstruktion forekommer.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​obligatoriske veje for inflammation og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.