Hvorfor er beskyttelse af nyrer det primære mål i behandling af diabetes?

Den 7. juni afholdt amerikanerens 82. årsmødeDiabetesForeningen ophørte i New Orleans. Baseret på den seneste kliniske forskningsevidens blev håndteringen af ​​hyperglykæmi diskuteret på mødet og 2022-udgaven af ​​"American Diabetes Association/European Association for the Study ofDiabetes: Konsensus om behandling af hyperglykæmi iType 2 diabetes(Udkast)" (i det følgende benævnt "Konsensus (udkast)"). Denne avis inviterede specielt Zou Dajin, professor ved afdelingen for endokrinologi på Shanghai Tenth People's Hospital, til at forklare detaljeret den nye version af "Konsensus (udkastet) )", som har væsentlige justeringer i syv aspekter, herunder mål og strategier for stofbehandling.

Klik her for at vide mere om, hvordan Cistanche behandlertype 2 diabetes

Foreslå en behandlingsstrategi med fokus på patienternes ætiologi, patologi og fysiologiske ændringer.Hyperglykæmiitype 2 diabetespatienter er hovedsageligt forårsaget afutilstrækkelig insulinsekretion, insulinresistens og nedsat inkretin. Derfor, i lyset af forskellige årsager til hyperglykæmi, fremsætter den nye version af konsensus klart ætiologien og patologien af ​​hyperglykæmi hos patienter. I henhold til de særlige omstændigheder ved fysiologiske ændringer og komplikationer bør lægemidler vælges i stedet for "one size fits all" som tidligere. Zou Dajin sagde, at "målretning mod årsagen og behandling ved kilden" er en hidtil uset revolutionær ændring, som minder lægerne om at forstå kilden til hyperglykæmi og de komplikationer, der er opstået hos hver diabetespatient individuelt, og at bruge medicin på en målrettet måde.

Det primære mål med lægemiddelbehandling er at reducere risikoen forkardiorenale bivirkninger. Den nye version af "Konsensus (udkast)" tegner en helt ny køreplan for lægemiddelbehandling og opdeler type 2-diabetespatienter i to kategorier. Førstnævnte skulle tage "reducere risikoen for kardiorenale bivirkninger" som det primære mål, og foreslår, at to typer lægemidler effektivt kan forebygge risikoen for kardiorenale komplikationer - GLP-1-receptoragonister og SGLT-2-hæmmere. Den førstnævnte kategori af lægemidler er hypoglykæmiske lægemidler indgivet ved injektion , repræsentative lægemidler omfatter dulaglutid, stigemeglutid osv.; sidstnævnte omfatter forskellige orale hypoglykæmiske lægemidler såsom empagliflozin og dapagliflozin.

Den nye version af "Konsensus (udkast)" anbefaler, at patienter med bekræftet aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom eller uden sygdommen, men med flere kardiovaskulære risikofaktorer (55 år og derover, fedme, hypertension, rygning, dyslipidæmi eller proteinuri) Til patienter med type 2 diabetes, GLP-1-agonister eller SGLT-2-hæmmere foretrækkes; for patienter med hjertesvigt foretrækkes SGLT-2-hæmmere; for patienter medkronisk nyresygdom, SGLT-2-hæmmere foretrækkes, og GLP-1 kan også bruges agonist. I fravær af ovenstående forhold bør metformin og livsstilsintervention foretrækkes, og kombineret behandling bør tilføjes i henhold til individuelle forhold.

Angiv officielt "vægttab" som et af ledelsesmålene fortype 2 diabetes. En international autoritativ undersøgelse tyder på, at årsagen til, at overvægt og fedetype 2 diabetespatienterne ikke kan aflastes er på grund afø dysfunktionforårsaget af den massive aflejring af fedt i leveren og øerne. Efter at en stor mængde fedt er reduceret, kan det genvinde omkring 60 procent ~ 70 procent af øfunktionen. Derfor etablerede "Konsensus (udkast)" officielt vægttab som det primære kontrolmål for type 2-diabetes.

Zou Dajin sagde, at vægttab kan have fordele ud over blodsukkerkontrol. For nogle mennesker med type 2-diabetes kan et vægttab på 5 procent til 10 procent forbedre metabolisk status, og et vægttab på 10 procent til 15 procent eller mere kan reducere risikoen for komplikationer og endda bringe diabetesremission. Derudover anbefaler den nye version af "Consensus (Draft)" at type 2 diabetikere, der skal tabe sig, bruger GIP/GLP-1 dobbelte receptorer med "meget høj" hypoglykæmisk effekt, "lav" risiko for hypoglykæmi, og "meget effektiv" vægttabseffektagonist.

En tredobbelt kombinationsformulering indeholdende metformin anbefales. For de mange årsager til hyperglykæmi er et enkelt hypoglykæmisk lægemiddel åbenlyst ude af stand til at opfylde patienternes behov. "Konsensus (udkast)" anbefaler "224" tredobbelt lægemiddelbehandling, det vil sige et præparat med fast sammensat indhold, der indeholder metformin, SGLT-2-hæmmere og DPP-4-hæmmere. Zou Dajin sagde, at dets fordele er, at det kan opnå komplementære mekanismer, synergistisk hypoglykæmi, reducere skaderne ved hypoglykæmi, let at tage, færre bivirkninger og vægttabseffekt. Selvom dette lægemiddel ikke er blevet introduceret i Kina, er den sammensatte kombination af to eller tre orale hypoglykæmiske lægemidler blevet den fremtidige trend for hypoglykæmiske lægemidler.

Kombinationsregimer af GLP-1-receptoragonister og langtidsvirkende insulin fremhæves. "Konsensus (udkast)" foreslår, at sukkervenner i fremtiden bør tage GLP-1-receptoragonister, før de tager insulin, og kombinere dem med langtidsvirkende insulin som en fast forbindelse. Zou Dajin sagde, at denne metode kan kompensere for manglerne ved insulininjektion. Den første er at reducere antallet af injektioner og patientens smerte; for det andet kan det have en synergistisk hypoglykæmisk virkning; for det tredje kan det gøre vægten mere stabil og mindske risikoen for hypoglykæmi.

Fire elementer af høj kvalitet blodsukkerkontrol er fremsat. Ifølge Zou Dajin bør den såkaldte højkvalitets hypoglykæmi have fire elementer: For det første når glykosyleret hæmoglobin standarden; for det andet når tidsforholdet af glucose inden for målområdet (TIR) ​​inden for 24 timer standarden; for det tredje forekommer der ingen hypoglykæmi; , skal vægten holdes inden for det normale område og ikke øges.

Brug en sund livsstil som grundlag for lægemiddelbehandling. Først og fremmest undgå at sidde i lang tid. Det anbefales, at sukkervenner rejser sig og bevæger sig hver halve time, og laver regelmæssig langsom gang eller simpel modstandsøvelse. For det andet, lad kroppen svede. Det anbefales, at personer med diabetes bør dyrke mere end 150 minutters moderat træning og mere end 75 minutters højintensiv træning om ugen. For det tredje kan moderat stigende styrketræning forbedre insulinfølsomheden og glukosetolerancen. For det fjerde, gå tidligt i seng og stå tidligt op for at opretholde regelmæssig søvn. "Konsensus (udkast)" påpegede, at søvnvarighed på mere end 9 timer og mindre end 6 timer har en negativ indvirkning på kontrollen af ​​glykeret hæmoglobin. Zou Dajin sagde, at det at være sent oppe er en vigtig årsag til hyperglykæmi og komplikationer, og man bør opretholde 7-8 timers søvn hver dag. For det femte, opretholde en lav-energi afbalanceret kost, det vil sige passende reducere energiindtaget, rationelt fordele næringsstoffer såsom protein, fedt og kostfibre, og samarbejde med lægemiddelbehandling for at være mere effektiv.

Support:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950